CC BY
14
Jïniiitiuiz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
объективно оценить эффективность лечения и у 66 % детей провести коррекцию лечения ПЭП. Заключение: 1) На основе результатов видео -ЭЭГ-мониторинга у 68% детей пароксизмальные расстройства были расценены как эпилептические, а в 32 % случаев у детей были диагностированы неэпилептические нарушения.
2) Видео-ЭЭГ-мониторинг является основным методом исследования для диагностики различных форм эпилепсии. В 77,7% случаев у детей диагностированы различные фокальные формы эпилепсии, в 22,3% случаев генерализованные формы, что важно для выбора базового ПЭП.
3) На основе анализа результатов видео-ЭЭГ-мониторинга в 33,3% случаев лечение ПЭП было оценено как «хорошее», в 64 % случаев была необходима коррекция лечения.
Практические рекомендации. Использовать метод ВЭЭГ-мониторинг в качестве основного и объективного метода диагностики, дифференциальной диагностики эпилепсии, а также с целью установления различных форм эпилепсии, что важно для выбора эффекивной тактики лечения заболевания. Использовать ВЭЭГ-мониторинг в качестве важного инструмента для оценки эффективности и результатов лечения противоэпилептическими
препаратами у детей с эпилепсией. Необходимость включения метода «Видео- ЭЭГ-мониторинга» в список «гарантированной бесплатной медицинской помощи» детям страдающих эпилепсией и пароксизмальными расстройствами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гусев Е. И., Белоусов Ю. Б., Гехт А. Б. Лечение эпилепсии: рациональное дозирование антиконвульсантов. - СПб.: Речь. - 2000. -201 с.
2 Калинин В.А., Повереннова И.Е., Якунина А.Б., Бекетова Е.М.. Инновационные методы диагностики и лечения эпилепсии // Саратовский научно- медицинский журнал. - 2017. - №3. - С.144-149.
3 Власов.П.Н., Червяков. А.В., Дрожжина. Г.Р., Антонюк. М.В., Орехова.Н.В., Гнездицкий. В.В., Носкова. Т.Ю., Ф. Федин. П. А Дереализационные расстройства при эпилепсии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. - 2011. - Т.З., №4. - С.14-21.
4 Глухова. Л.Ю., Мухин. К.Ю., Никитина. М.А.,Барлетова. Е.И., Тупикова. Е.А. Значение электроэнцефалографических методов в клинической практике невролога // Русский журнал детской неврологии. - 2013 -Т.8, №3. - С. 15-30.
5 Карлов. В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. -М.: Медицина, 2010. - 720 с.
6 Н.А. Шнайдер. Клиническая электроэнцефалография: учебное пособие. - Краснодар: Крас.ГМУ, 2013. - С. 102-108.
7 Котов. А.С. Эпилепсия и сон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2008. - Т. 113, №7. - С. 4-10.
8 Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Глухова Л. Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клиническойдиагностики. - М.: Альварес Паблишинг,2004. - 440 с.
9 Т.Броун, Г.Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство, 4-е издание. - М.: 2014. - 145 с.
Г.Б. Абасова, Г.А. Диханбаева, Е.Е. Исмайлов, А.Ш. Шакен, Ж.М. Батырбаева, Д.Р. Султанова
К..А Ясауи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiKуниверситетi, «Неврология, психиатрия, наркология» кафедрасы, Шымкент цаласы, К^азацстан Республикасы
БАЛАЛАРДАГЫ ЭПИЛЕПСИЯНЫ ЕМДЕУ ЖЭНЕ ДИАГНОСТИКАЛАУДА ЖУРГ1З1ЛЕТ1Н БЕЙНЕЛ1 ЭЭГ БАЦЫЛАУДЬЩ МАЦЫЗДЫЛЫГЫ
ty^h: Эпилепсиямен ауыратын балалардагы эпилепсияга ;арсы препараттармен емдеудщ тшмдшпн багалауда мацызды ;уралы ретшде диагностиканыц, дифференциалды диагностиканыц, эпилепсияныц эртYрлi нысандарын белплеудщ непзп жэне объективт эдiсi екендИн растайтыны, бул аурудыц тиiмдi емдеу стратегиясын тацдау Yшiн мацыздылыгы дэлелдендь ty^hîï сездер: эпилепсия, электроэнцефалография, ба;ылау, диагностика, емдеу
G.B. Abassova, G.A. Dikhanbaeva, E.E. Ismailov, A.Sh. Shaken, Zh.M. Batyrbaeva, D.R. Sultanova
Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University, department of «Neurology, Psychiatry, Narcology», Republic of Kazakhstan
IMPORTANCE OF VIDEO - EEG - MONITORING IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EPILEPSY IN CHILDREN
Resume: Data have been obtained confirming that the VEEG monitoring method is the main and objective method of diagnosis, differential diagnosis, for establishing various forms of epilepsy, as an important tool for evaluating the effectiveness of treatment with antiepileptic drugs in children with epilepsy. which is important for choosing an effective treatment strategy for the disease. Keywords: epilepsy, electroencephalography, monitoring, diagnosis, treatment
УДК 616.831-005.4-053.9
Г.А. Дущанова, Г.А. Мустапаева, Г.У. Туксанбаева, Д.Б. Оразалиева, Г.Е. Толебаева
Южно-Казахстанская Медицинская Академия, кафедра неврологии, психиатрии и психологии
ЗНАЧИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ТРАНЗИТОРНЫМИ
ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ
Целью проведенного исследования явился комплексный анализ факторов риска у больных пожилого и старшего возраста с впервые возникшим и повторным ТИА. После тщательного отбора в исследование были включены 102 больных с ТИА, госпитализированных в неврологический стационар в течение 2 лет, преимущественно старше 70 лет. Повторные транзиторные ишемические атаки характеризуются частым сочетанием с кардиальной патологией и распространенным атеросклерозом. Снижение качества жизни после повторных ТИА обуславливает снижение адаптационных способностей организма и создает предпосылки для хронического течения сосудистого заболевания головного мозга, усугубления гемореологических и метаболических нарушений. Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, фактор риска, инсульт
Vestnik KazNMU №3-2018
Введение. Казахстан, создавший независимое, признанное в международном сообществе, авторитетное государство, гармоничное и стабильное общество, сегодня ставит задачи повышения качества жизни и долголетия своих граждан [1]. Важным вопросом в этой связи являются вызовы для здравоохранения и социальной сферы [2]. Немаловажными являются повышение потребности в специализированной помощи особенно среди пожилого населения, а также излишний фокус на лечебные мероприятия вместо приоритета профилактики и упреждающей медицины [3]. Болезни и старение-это не просто неумолимое и непредотвратимое явление. Здоровьем можно управлять и контролировать, придерживаясь здорового образа жизни, своевременно выявляя нарушения в организме и применяя современные медицинские технологии для предотвращения этих нарущений [2].
Статистический анализ данных, полученных в популяционных исследованиях, таких как Framingham, Heart Study, показали связь важнейших факторов риска (ФР) с заболеваемостью инсультом [4]. Хорошо известно, например, что ежегодный риск инсульта увеличивается с возрастом. Если в возрастной группе 45-54 лет он составляет 1 случай на 1000 человек, то в возрасте 75-84 лет - 1 случай на 50 человек. Подобные данные существуют и в отношении других ФР [5]. В Казахстане ожидается, что численность населения к 2050 году увеличится до 21 миллиона, при этом динамика старения населения близка к общей тенденции в мире, наблюдается небольшое, но постоянное увеличение лиц старше 65 лет, следует также отметить, что количество лиц старше 80 лет увеличивается пропорционально [2].Транзиторные ишемические атаки (ТИА) - внезапные, преходящие острые нарушения мозгового кровообращения ишемического характера. Обычно, когда речь идет об острых нарушениях мозгового кровообращения, внимание уделяется главным образом самому грозному - инсульту [6]. Это совершенно оправданно, если учесть высокую заболеваемость, смертность и уровень инвалидизации при инсультах, однако на этом фоне обычно незаслуженно теряется такая патология, как ТИА. Транзиторная ишемическая атака -грозный предвестник мозгового инсульта. Приблизительно у трети больных после перенесенной ТИА любого происхождения развивается инсульт: более чем в 20% случаев в течение первого месяца и до 42% - в течение первого года. Причины смерти больных, перенесших ТИА в различных артериальных бассейнах, существенно не различаются: до 45% - это смерть от кардиальной патологии, до 55% - от внутримозговой гематомы или инфаркта мозга [7,8].
Целью проведенного исследования явился комплексный анализ факторов риска у больных пожилого и старшего возраста с впервые возникшим и повторным ТИА. Материал и методы исследования. После тщательного отбора в исследование были включены 102 больных с ТИА, госпитализированных в неврологический стационар в течение 2 лет, среди них 38 (37,3%), мужчин и 64 (62,7%) женщин. Более 80% больных были старше 70 лет. Средний возраст больных составил 76,98+0,78 года [от 60 до 86 лет). Основную группу составили пациенты с повторным ТИА -51 больных (50,0%). Группу сравнения (n-51) составили больные с впервые возникшим ТИА сопоставимых по полу и возрасту.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ двух групп не выявил существенных различий основных характеристик, определяющих возможность последующего статистического анализа (количество пациентов, распределение по полу и возрасту). В группе больных с повторным ТИА женщин было 31 (60,5%), мужчин 20 (39,5%), в контрольной группе 33 (64,4%) и 18 (35,6%) соответственно. Таким образом, исследование проведено у пациентов пожилого и старческого возраста (в соответствии с классификацией ВОЗ возраст 60-74 года считается пожилым, 75 и старше - старческим, а свыше 90 лет -периодом долгожительства).
Не выявлено достоверных различий возрастных показателей: в группе с повторным ТИА средний возраст больных составил 75,9+0,7, в контрольной группе 76,9+0,7 лет. Распределение по полу и возрасту так же не выявило существенных различий среднего возраста исследуемых: в основной группе средний возраст мужчин составил 75,8+0,4, женщин 74,9+0,9; в группе контроля 74,2+0,3 и 76,5+0,5 соответственно. Вышеприведенные данные подтверждают однородный состав выделенных групп, и возможность их дальнейшего детального сравнительного анализа. Все больные были госпитализированы в течение от 5 часов до 2 суток. Для больных с повторным ТИА было характерно более поздняя госпитализация. Объяснением этому, вероятно, служат комментарии родственников, которые расценивали появление симптомов повторного ТИА как декомпенсацию течения ранее перенесенного состояния, которой не придавали должного внимания. Для всех больных была характерна очаговая неврологическая симптоматика, при этом для больных с повторным ТИА была характерна более полиморфная симптоматика. У большинства больных, при поступлении, отмечалась декомпенсация течения хронических заболеваний, преимущественно сердечнососудистых, которые
проявлялись повышением артериального давления, недостаточностью кровообращения миокарда, по данным ЭКГ исследования. Средний возраст больных на момент развития первого ТИА составлял 73,2+1,2 года, спустя 3 (средний промежуток составил 3 года и 2 месяца) года развился повторный ТИА, средний возраст больных был 75,9=0,7 лет. Повторный ТИА, по сходному механизму, развился у 22 (43,6%) больных. Увеличилась доля больных с психическими нарушениями и развитием
паркинсоноподобного синдрома. Психические нарушения проявлялись мнестико-интеллектуальными
расстройствами, характеризующимися ослаблением памяти на прошлые и текущие события и снижением уровня суждений, наличием астенического фона, замедленности психических процессов, увеличением латентного периода психических процессов и их лабильностью. Наряду с отмеченными расстройствами в двигательной сфере имелись нарушения физиологических синкинезий, постуральной неустойчивости, элементы депрессивных расстройств.
Надо отметить, что большая часть исследованных пациентов имели кардиопатологию: все пациенты с повторным ТИА страдали ИБС, в группе сравнения (пациенты с первым ТИА), за исключением 1 больного, также имели ИБС (97%). Достоверные различия достигнуты в распределении больных по степени выраженности стенокардии напряжения. Большинство пациентов обеих групп (75%) имели стенокардию напряжения 2 ФК. В группе контроля таких пациентов было меньше (64,4%, против 85,4%), из них четверть пациентов не имели клинических проявлений стенокардии напряжения или имели начальные симптомы (11,9%) и напротив были больные с выраженными проявлениями стенокардии (14,9% и 9,7% - в основной группе). Одним из основных факторов риска расстройств мозгового кровообращения является нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий). Среди больных с мерцательной аритмией (пароксизмальная и постоянная форма) выявлены достоверные отличия (р=0,006), в частности, в преобладании пароксизмальной формы ФП среди пациентов группы сравнения (в основной 14,6% и в контрольной 32,7%). Нарушение проводимости чаще встречалось у пациентов с повторным ТИА. Вдвое больше больных имели ревматизм с формированием приобретенного порока сердца среди пациентов с повторным ТИА. Среди пациентов с повторным ТИА 83,5% больных страдали артериальной гипертонией, из них 24,3% имели 3 стадию заболевания, что в два раза выше, чем среди пациентов контрольной группы (11,9%). Достоверные отличия (<0,001) выявлены в проявлениях НК - 98,1% больных с повторным ТИА имели недостаточность кровообращения, преимущественно 2 стадию (70,9%). Это отличало их от группы сравнения, в которой 75,3% имели
Ли-пиши ЭСа^ЖМЩ №3-2018 !
недостаточность кровообращения, из которых 33,7% имели 1 стадию.
Пациентов страдающих 1 типом СД было одинаковое количество - по 2 больных, в тоже время больные с сахарным диабетом превышали в группе с повторным ТИА (31,1%, против 18,8% больных). Практически вдвое чаще у больных с повторным ТИА выявляли облитерирующий атеросклероз 26 (50,5%) и 16 (30,7%) - в группе сравнения (р=0,003). Большее количество больных с вторичном ТИА страдали варикозной болезнью нижних конечностей - 32 (63,1%) и 25 (48,5%) в контрольной группе (р=0,025). Факторами сосудистых заболеваний мозга, относящимся к факторам образа жизни, являются ожирение и курение. У исследованных нами пациентов ожирением страдали преимущественно больные с повторным ТИА - 30,1% (в группе контроля - 17,8%), чаще являлись курильщиками -17 (33,7%), в группе сравнения - 10 (19,4%) больных. Не выявлено существенных различий по частоте заболеваемости хроническими заболеваниями легких, желудочно - кишечного тракта, онкологических заболеваний. Хронический бронхит и ХОБЛ встречалась у 64,1% больных с повторным ТИА и 77,2% в контрольной группе. Бронхиальная астма была у 5 (8,9%) больных с повторным ТИА и 3 (6,8%) больных в группе сравнения. Патология щитовидной железы (в основном, гипотиреоз)
была выявлена в 11,7% случаев у пациентов с повторным ТИА и 7,9% у пациентов контрольной группы пациентов контрольной группы. Из неврологических проявлений наиболее часто встречались паркинсоноподобные нарушения, которые преобладали у больных с повторным ТИА 14 (26,7%) и у 10 (20,4%) в контрольной группе, данные различия не достигли статистической достоверности. Надо отметить, что у пациентов с повторным ТИА, явления паркинсонизма носили характер нерезко выраженного синдрома в результате хронической ишемии мозга. Обращает внимание достоверное увеличение частоты остеоартроза у больных с повторным ТИА. Хроническая почечная недостаточность выявлялась более чем в 2 раза чаще в группе с повторным ТИА. Также достоверно отмечено преобладание желудочно-кишечных заболеваний и хронического холецистита в группе сравнения - 6 (11,7%) и у больных с повторным ТИА - 13 (25,7%). При изучении локализации ТИА выявлено, что частота развития повторного ТИА в ВББ увеличилась с 11 случаев до 13 (22,3% и 26,2% соответственно), в бассейне левой средней мозговой артерии с 27,1% до 36,8%, при этом уменьшилась частота развития повторного ТИА в зоне кровоснабжения правой средней мозговой артерии с 37,8% до 32% (рисунок 1).
45,6
■ совпадений
56,4 бассейнов
■ несовпадений
Рисунок 1 - Совпадение локализации транзиторных ишемических атак в сосудистых бассейнах
В 45,6% случаев отмечалось совпадение территории развития обоих ТИА (ранее перенесенного и повторного). При КТ - исследовании головного мозга в равных
пропорциях по 2 (3,8%) выявлялись очаги ишемии в обоих полушариях головного мозга (рисунок 2).
40 35 30 25 20 15 10 5 0
22,3
26,2
37,8
32
36,8
27,1
Г
8,7
и
раннее
перенесенный ТИА повторный ТИА
Рисунок 2 - Сосудистая локализация транзиторных ишемических атак
При констатации повторного ТИА, у 14,6% больных это была первая госпитализация по поводу ТИА, ранее пациент не наблюдался в связи с перенесенной транзиторной ишемической атакой. Течение первого ТИА было «немым». Если до повторного ТИА больные не имели выраженных остаточных симптомов, то после перенесенного повторного ТИА все больные имеют ту или иную степень выраженности неврологической симптоматики, что, вероятно, является проявлением хронической ишемии мозга и свидетельствует о прогрессировании цереброваскулярной недостаточности.
Сравнительный анализ факторов риска ТИА у больных с первым и повторным ТИА показал высокую распространенность артериальной гипертонии, сердечнососудистой патологии. При этом обращает на себя внимание более низкая частота крайней степени выраженности течения ИБС, недостаточности кровообращения и нарушений ритма у больных в группе повторного ТИА. При этом больным данной группы более свойственна патология периферических артериальных и венозных сосудов, наличие сахарного диабета 2 типа, ожирения и курения. Надо
Vestnik KazNMU №3-2018
отметить, что больные с повторным ТИА достоверно чаще страдают остеоартрозом, подкорковыми нарушениями паркинсоноподобного типа. Развитие остеоартроза, застойных явлений желчи с формированием холецистита может быть обусловлено ограничением жизнедеятельности и снижением активности висцеральных рефлексов. Выводы. Таким образом, проведенный анализ позволил сделать заключение, что повторные транзиторные ишемические атаки характеризуются частым сочетанием цереброваскулярной патологии с другими поражениями сердечно - сосудистой системы и распространенным
атеросклерозом. Снижение качества жизни после повторных ТИА обуславливает снижение адаптационных способностей организма и создает предпосылки для хронического течения сосудистого заболевания головного мозга, усугубления гемореологических и метаболических нарушений. На развитие повторных ТИА в большей степени влияет совокупность заболеваний, приводящих к микроангиопатии, наличие потенциально эмбологенной кардиальной патологии. Повторные транзиторные ишемические атаки ухудшают качество жизни больных и прогноз развития инсульта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Послание Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева народу Казахстана. Новое десятилетие - новый экономический подъем - новые возможности Казахстана. Астана, 29 января 2010 года.
2 Шарман А. Изменения демографической ситуации, горизонты долголетия и задачи здравоохранения. Научные основы качественного долголетия и антистарения. - Нью-Йорк: 2011. - 181 с.
3 Sinha S.K. Why the elderly could bankrupt Canada and how demographic imperatives will force the redesign of acute care service delivery // Healthe Pap. - 2011. - №11(1). - Р. 46-51.
4 ВЫчук С.М. Судинш захворювання нервово! системи. - К.: Наукова думка, 2009. - 250 с.
5 Tuzelbayev N., Duchshanova G., Mustapayeva G., Yermakhanova Z. Medical and social risk factors for cardiovascular disease among elderly and people // National Journal of Physiology. - 2012. - Vol. 7., Iss. 12. - P. 1-8.
6 G.A.Duchshanova, G.A.Mustapaeva, E.T.Zulfikarova Analysis of development primary and repeated ischemic stroke // National Journal of Neurology (Scientific-practical journal). - Azerbaijan, Baku: 2015. - №2(8). - 2015. - P.70-77.
7 Виничук С.М. Стратегия лечения мозгового инсульта в первые часы и дни после его развития // Журн. практ. врача. - 2008. - № 5. - С. 4-12.
8 Виберс Д.О., Фейгин В.Л., Браун Р.Д. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. - М.: Бином, 2009. - 672 с.
Г.А. Дущанова, Г.А. Мустапаева, Г.У. Туксанбаева, Д.Б. Оразалиева, Г.Е. Толебаева ТРАНЗИТОРЛЫ ИШЕМИЯЛЬЩ ШАБУЫЛЫ БАР ЕГДЕ ЖАСТАГЫ НАУЦАСТАРДЬЩ ЕЛЕУЛ1 ЦАТЕР ФАКТОРЫ
ty^h: Жумыстыц ма;саты: бiрiншiлiк жэне ;айталанбалы транзиторлы; ишемиялы; шабуыл болтан ересек жэне кэрi нау;астардагы ;ауш факторларыныц кешендi анализа Арнайы талдаулардан кешн зерттеуге транзиторлы ишемиялык; шабуылы болтан, 2 жылдан берi неврологиялы; стационарна жат;ызылган, жасы 70 тен ас;ан, 102 нау;ас алынды. Цайталанбалы транзиторлы; ишемиялы; шабуылдар журек патологиясымен жэне жайылмалы атеросклерозбен ;осарлана ЖYредi. Цайталанбалы транзиторлы; ишемиялы; шабуылдан болатын вмiр CYPу сапасыныц тeмендеуi агзаныц адаптациялы; мYмкiндiктерiнiц твмедеуiне жэне бас миыныц тамырлы ауруларыныц созылмалы агымына, гемореологиялы; жэне заталмасу бузылыстарыныц ;иындауына септiгiн тигiзедi.
ТYЙiндi сездер: транзиторлы ишемиялы; шабуыл, ;ауш факторы, инсульт
G.A. Dushanova, G.A. Mustapaeva, G.U. Tuksanbayeva, D.B. Orazaliyeva, G.E. Tolebayeva
SIGNIFICANT RISK FACTORS IN ELDERLY PATIENTS WITH TRANSITORIAL ISCHEMIC ATTACKS
Resume: The purpose of the study was a comprehensive analysis of risk factors in elderly and elderly patients with a newly developed and repeated transient ischemic attack (TIA). After careful selection, 102 patients with TIAs hospitalized in a neurological hospital for 2 years, mostly over 70 years of age. Repeated transient ischemic attacks are characterized by frequent combination with cardiac pathology and widespread atherosclerosis. Decreased quality of life after repeated TIA causes a decrease in adaptive abilities of the organism and creates prerequisites for chronic course of cerebral vascular disease, aggravation of hemorheological and metabolic disorders. Keywords: transient ischemic attack, risk factor, stroke
УДК 616.853-053
А.А. Есетова, Э.О. Аманова , Г.Н. Досыбаева, М.Ш. Латыева
Южно-Казахстанская Медицинская Академия,, г.Шьмкент, Казахстан. Кафедра «Врач общей практики 2»
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Эпилепсия представляет собой хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся повторными неспровоцированными судорожными или другими припадками, нарушением сознания и изменениями личности. Ключевые слова: эпилепсия, дети, когнитивные нарушения, реабилитация
В последнее время достигнут определенный прогресс в лечении эпилепсии, и наряду с достижением ремиссии также важными становятся изучение и коррекция когнитивных нарушений при эпилепсии, к которым относятся изменения функций высшей нервной
деятельности [1]. Во всем многообразии психической патологии выделяют собственно когнитивные нарушения, эпилептические энцефалопатии, изменения эмоционально-аффективной сферы, эпилептические психозы, обсессивно-
