CC BY
77
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
коморбидности Charlson > 2 баллов, проведение хронического диализа и госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Логистический регрессионный анализ показал лишь наличие взаимосвязи между риском развития CD-ассоциированной диареи и применением цефалоспоринов 3-го поколения, а также длительностью АБТ (таблица 3).
С позиций установленных фактов назначение цефалоспоринов 3-й генерации должно быть ограничено, а каждый день проведения антибиотикотерапии иметь весомую аргументацию. Применение ИПП, использование более одного курса АБТ, возраст старше 65 лет, наличие коморбидных заболеваний и анемии, проведение хронического диализа у пациентов с ХПН, а также госпитализация в ОРИТ не являлись независимыми факторами риска CD-инфекции.
Заключение
Независимыми факторами риска развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов терапевтической клиники многопрофильного стационара являются применение цефалоспоринов 3 поколения и длительное проведение антибактериальной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Pepin J., Valiquette M.E., Alary P., Villemure P., Pelletier A., Forget K., Pépin K., Choulnard D. Clostridium difficile-associated diarrhea in a region of Quebec from 1991 to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ. 2004. Vol. 171. № 5. P. 466-472.
2. Lessa F.C., Mu Y., Bamberg W.M., Beldavs Z.G., Dumyati G.K., Dunn J.R. et al. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 372. № 9. P. 825-834.
3. Lynen J.P., Stallmach A., Lohse A.W., Lerch M.M. Development of gastrointestinal infectious diseases between 2000 and 2012. Z. Gastroenterol. 2014. Vol. 52. № 6. P. 549-557.
4. Riley T.V. Kimura T. The Epidemiology of Clostridium difficile Infection in Japan: A Systematic Review. Infect. Dis. Ther. 2018. Vol. 7. P. 39-70.
5. Li Y., Huang Y., Li Y., Nie Y. Clinical characteristics of Clostridium difficile-associated diarrhea among patients in a tertiary care in China. Pak. J. Med. Sci. 2016. Vol. 32. № 3. P. 736-741.
6. Shivashankar R., Khanna S., Kammer P. P., Harmsen W. S., Zinsmeister A. R., Baddour L. M., Pardi D. S. Clinical factors associated with development of severe-complicated Clostridium difficile infection. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013. Vol. 11, № 11. P. 1466-1471.
7. Gash K., Brown E., Pullyblank A. Emergency subtotal colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis-is a surgical solution considered for all patients? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2010. Vol. 92. № 1. P. 56-60.
8. Othman F., Crooks C. J., Card T.R. The risk of Clostridium difficile infection in patients with pernicious anaemia: a retrospective cohort study using primary care database. United European Gastroenterology Journal. 2017. Vol. 5. № 7. P. 959-966.
9. Oh S.E., Lee S.M., Lee Y.-K., Choi S.R., Choi M.-J., Kim J.-K. et al. Clostridium difficile-associated diarrhea in dialysis patients. Kydney. Res. Clin. Pract. 2013. Vol. 32. № 1. P. 27-31.
10. Dudzicz S., Adamczak M., Wi^cek A. Clostridium Difficile Infection in the Nephrology Ward. Kidney Blood Press Res. 2017. Vol. 42. № 5. P. 844-852.
11. Oldfield IV E.C., Oldfield III E.C., Johnson D.A. Clinical update for the diagnosis and treatment of Clostridium difficile infection. World. J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. 2014. Vol. 5. № 1. P. 1-26.
УДК: 616.94-022 DOI: http://dx.doi.orci/10.21145/2499-9954-2019-1-40-43
ЗНАЧИМОСТЬ МЕТИЦИЛЛИН-РЕЗИСТЕНТНЫХ СТАФИЛОКОККОВ В СЕПТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Д. В. Буга, В. И. Присакарь,
Государственный медицинский и фармацевтический университет им. Николае Тестемицану Республики Молдова, г. Кишинэу
Присакарь Виорел Иванович - e-mail: [email protected]
Дата поступления 19.03.2019
Bведение. Стафилококковые инфекции являются актуальной проблемой практического здравоохранения из-за их широкой распространенности, вреда для здоровья и значительного социально-экономического ущерба. В последние годы наблюдается значительный рост внутрибольничных инфекций, в том числе септической патологии, вызванных метициллин-резистентными стафилококками (MRS). Цель исследования: определение эпидемиологической значимости метициллин-резистентных стафилококков в патологии септических нозокомиальных инфекций в условиях Республики Молдова. Материалы и методы. В исследование были включены результаты бактериологических исследований культур крови, собранных у больных с септической патологией в течение четырех лет, 2014-2017 гг. Выделение штаммов стафилококков и определение их чувствительности к антибиотикам проводились как с использованием классического метода, так и с помощью автоматизированной системы VITEK 2 Compact (bioMerieux). Результаты. Из общего числа изолированых штаммов микроорганизмов из крови доля бактерий рода стафилококков составляет 50,8%, из них 71,11% были MRS. Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков в 96% случаев относятся к коагулазонегативным стафилококкам (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus) и только 4% - к коагулазоположительным (S. aureus). Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков манифестировали высокую устойчивость, практически ко всем группам антибиотиютв, а 96,3% были оценены как полирезистентнье. Заключение. Частота выявления стафилококковых штаммов, резистентных к метициллину, изолированых из крови пациентов с септической патологией, составляет 71,11%.
Ключевые слова: сепсис, меташ^^ин-резистентныЕ стафилококки (MRS), метициллин-чувствительные стафилококки (MSS).
Al
ЭдУД
ROLE OF METHICILLIN-RESISTANT STAPHYLOCOCCUS IN SEPTIC PATHOLOGY
D. V. Buga, V. I. Prisacari,
State Medical and Pharmaceutical University named after Nicolae Testemitanu of the Republic of Moldova, Chisinau
Prisacari Viorel Ivanovich - e-mail: [email protected]
Introduction. Staphylococcal infections present an important issue of public health, because of their widespread prevalence, and significant health and socio-economic prejudice. During last years, was observed a significant increase of nosocomial infections, including septic pathologies, caused by methicillin-resistant Staphylococcus. Purpose of the study. Studying the situation in Republic of Moldova with methicillin resistant Staphylococcus isolated from the blood. Materials and methods. The study includes the results of bacteriological investigations of blood cultures, collected from patients with septic complications, performed during 2014-2017. The isolation of Staphylococcal strains and determination of their sensitivity to antibiotics were carried out by using of the classical method and the automated system VITEK 2 Compact (bioMerieux). Results. From the total number of bacteria isolated from blood, Staphylococcus were isolated in 50,8%, from which 71,11% were MRS. In 96% of cases, strain of methicillin-resistant Staphylococcus are coagulase-negative staphylococci (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus), and only 4% - are coagulase-positive staphylococci (S. aureus). The isolated strains of methicillin-resistant staphylococci manifested high resistance to almost all antibiotic groups, and 96,3% were considered to be multi-resistant. Conclusion. The rate of methicillin-resistant Staphylococcus strains, isolated from the blood of patients with septic complication, was 71,11%.
Key words: sepsis, meticilin-resistant Staphylococcus (MRS), methicillin-sensitive Staphylococcus (MSS).
Bведение
Стафилококковые инфекции являются актуальной проблемой практического здравоохранения из-за их широкой распространенности, вреда для здоровья и значительного социально-экономического ущерба. Значимость стафилококковых инфекций определяется высокой разнообразностью нозологических и клинических форм инфекции. Сепсис, пневмония, инфекционный эндокардит, артрит, остеомиелит и другие патологии являются теми инфекциями, в которых стафилококки являются частыми этиологическими агентами. Высокая устойчивость этого возбудителя к антибиотикам во многом осложняет процес лечения [1-5].
Ежегодное увеличение числа резистентных штаммов и появление метициллин-устойчивых штаммов стафилококков к резервным антибиотикам представляют собой серьезную проблему для медицины [3, 6, 7].
В последние годы наблюдается значительный рост вну-трибольничных инфекций, вызванных как коагулазопо-ложительными, так и коагулазонегативными стафилококками [8].
От регистрации первых случаев MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк) до сегодняшнего дня масштабы этой проблемы резко возросли, достигая эндемичных пропорций в некоторых больницах. В докладе EARSS (Европейская система наблюдения за резистентность к антибиотикам) в 2014 году отмечено, что доля штаммов MRSA, выделенных из крови больных, колеблется в пределах 0,9% (Нидерланды) и 56,0% (Румыния). Самый низкий уровень MRSA зарегистрирован в скандинавских странах - страны с традицией в реализации строгих мер по контролю инфекций [7].
Цель исследования: определение эпидемиологической значимости метициллин-резистентных стафилококков в патологии септических нозокомиальных инфекций в условиях Республики Молдова.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе многопрофильного медицинсково учреждения. В исследование были включены результаты бактериологических исследований культур
крови, собранных у больных с гнойно-септическими инфекциями в течение четырех лет, 2014-2017 гг. Выделение штаммов стафилококков и определение их чувствительности к антибиотикам проводились как с использованием классического метода, так и с помощью автоматизированной системы VITEK 2 Compact (bioMerieux). Интерпретация результатов была произведена в соответствии с CLSI 2009 года.
Результаты исследования
За указанный период (2014-2017 гг.), были изолированы 927 культур крови. Из крови были выделены грампо-ложительные (62,67%) и грамотрицательные бактерии (34,08%), грибы (1,94%) и анаэробные бактерии (1,29%). Из общего числа изолированых штаммов микроорганизмов из крови доля бактерий рода Staphylococcus составляет 50,8%. В результате тестирования штаммов стафилококков на чувствительность/устойчивость к оксациллину 71,11% был клагсифицирован как метициллин-устойчивые (рис. 1).
Следует отметить, что штаммы метициллин-устойчивых стафилококков, изолированных из культур крови, в 96% случаев относятся к коагулазонегативным стафилококкам (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus) и только в 4,0% случаев - к коагулазоположительным (S. aureus).
Наиболее высокая степень устойчивости к метициллину выявлена у S. epidermidis (80,79%), а наиболее низкая -у S. aureus (26,53%) (таблица, рис. 2).
При распределении штаммов MRS по клиническому профилю выявлено, что нaиболее высо^я их доля падает на отделение реанимации и интенсивной терапии -58,2%, отделение гепатологии -17,02%, хирургии -11,14%, гемодиализa и нефрологии - пo 2,78%, ревматологии и артрологии - 2,48% (рис. 3).
Из oбщего числa штаммов MRS, выделенных у пациентов с септической патологии, 96,3% были оценены как полирезистентнью и только 3,69% - чувствительные к антибиотикам (рис. 4).
В результате сравнительного aнализa чувствительности / резистентности штаммов стафилококков, устойчивых к
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
РИС. 1.
Доля MRS из общего числа штаммов стафилококков изолированых из крови пациентов с септическими инфекциями.
РИС. 2.
Доля метициллин-резистентных штаммов по видам стафилококков.
58.2
17,02
11Д4
2,78 2,78 2,4в 2,4В
РИС. 3.
Распределена штаммов MRS по клиническому профилю отделения: 1) гемодиализа; 2) гепатологии; 3) реанимации и интенсивной терапии; 4) хирургии; 5) нефрологии 6) ревматологии и артрологии 7) другие.
ТАБЛИЦА.
Характеристика стафилококковых штаммов, выделенных из крови от пациентов с септическими инфекциями
Виды изолированных стафилококков Число изолятов Тестируемые штаммы к оксациллину Из них
устойчивые (MRS) чувствительные (MSS)
abs abs % abs % abs %
S. aureus 50 49 98 13 26,53 36 73,46
S. epidermidis 181 177 97,79 143 80,79 34 19,20
S. haemolyticus 188 182 96,80 136 74,72 46 25,27
S. saprophyticus 48 45 93,75 29 64,44 16 35,55
S. hominis 4 4 100 4 100 0 0
Всего 471 457 97,02 325 71,11 132 28,88
Al
ЭдУД
метициллину (MRS), и штаммов стафилококков, чувствительных к метициллину (MSS), выделенных у пациентов с септической патологией, в зависимости от групп антибиотиков, уставлены высокая степень устойчивости штаммов MRS и, наборот, высокая степень чувствительности штаммов MSS, практически ко всем группам антибиотиков (рис. 5 и 6).
Выводы
1. Доля метициллин-резистентных штаммов стафилококков, изолированных из крови у пациентов с септической инфекцией, в Республике Молдова составляет ~72%.
2. Более высокий уровень резистентности к метициллину обнаружен у коагулазонегативных стафилококков (64,44-80,79%) по сравнению с коагулазоположитель-ными стафилококками (26,53%).
3. Частота выявления стафилококковых штаммов, резистентных к метициллину, изолированных из крови пациентов, превышает в отделении реанимации и интенсивной терапии (58,2%).
4. Установлена более высокая степень устойчивости MRS ко всем группам антибиотиков по сравнению с MSS.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Stefani S., Varaldc P.E. Epidemiclcgy cf methicillin-resistant staphylccGcci in Europe. Clin Microbiol Infect. 2003. № 9. Р. 1179-1186.
2. Гончаров А.Е., Зуева Л.П., Суворов А.Н., Л.С. Глазовская Л.С., Брусина Е.Б., Азизов И.С. и др. Ведущие эпидемиологически значимые клоны золотистого стафилококка, циркулирующие в географически удаленных регионах евразии. Медицинский альманах. 2014. № 4 (34). C. 27-30.
GoncharovA.E., Zueva L.P., Suvorov A.N., L.S. Glazovskaya L.S., Brusina E.B., Azizov I.S. i dr. Bedushhie epidemiologicheski znachimye klony zolotistogo stafilokokka, cirkuliruyushhie v geograficheski udalennykh regionakh evrazii. Medicynskij Al'manakh. 2014. № 4 (34). S. 27-30.
3. Prisacari V., Buga D., Berdeu I. Nosocomial infections with methicillin resistant Staphylococcus: epidemiogenic situation at day, solutions. AKADEMOS. 2017. № 4 (47). Р. 72-76.
4. Ефимова Т.В., Глазовская Л.С., Брусина Е.Б., Гончаров А.Е. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными Staphylococcus aureus в Кемеровской области. Медицинский Альманах. 2011. № 5 (18). С. 205-206.
Efimova T.V., Glazovskaia L.S., Brusina E.B., Goncharov A.E. Epidemiolog-icheskie osobennosti infektcii, vyzvannykh metitcillinrezistentnymi Staphylococcus aureus v Kemerovskoi oblasti. . Meditcinskii Almanakh. 2011. № 5 (18). S. 205-206.
5. Кряжев Д.В., Беляева Е.В., Борискина Е.В., Ермолина Г.Б., Никифоров В.А., Носова Т.В. и др. Чувствительность к антибиотикам, дезинфектантам и бактериофагам эковаров коагулазонегативных стафилококков, выделенных в детском стационаре. Медицинский aльманах. 2017. № 4 (49). C. 66-69.
Kryazhev D.V., Belyaeva E.V., Boriskina E.V., Ermolina G.B., Nikiforov V.A., Nosova T.V. idr. Chuvstvitel'nost'kantibiotikam, dezinfektantamibakteriofa-gam ekovarov koagulazonegativnykh Stafilokokkov, vydelennykh v detskom stacionare. Medicinskij al'manakh. 2017. № 4 (49). S. 66-69.
6. Дехнич А.В. Эпидемиология резистентности штаммов S. aureus, виде-ленных от пациентов в ОРИТ российсских стационаров: результаты многоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2008. Т. 10. № 4. C. 333-343.
Dekhnich A.V. Epidemiologiya rezistentnosti shtammov S. aureus, videlen-nykh ot pacientov v ORIT rossijsskikh stacionarov: rezul'taty mnogocentrovogo issledovaniya. Klinicheskaya Mikrobiologiya i antimikrobnaya Khimioterapiya 2008. T. 10. № 4. S. 333-343.
7. Balan G., Burduniuc O., Sinitlna I., Iasaba§ O., Bunescu I.. Frecventa izolarii tulpinilor de Staphylococcus aureus meticilino-rezistente ln Republica Moldova. Buletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences. 2017. № 1 (53). Р. 22-23.
8. Banerjee S.N., Emori T.G., Culver D.H. et al. Secular trends in nosocomial primary bloodstream infections in the United States, 1980-89. National Nosocomial Infections Surveillance System. The American journal of medicine. 1991. № 91 (Suppl. 3B). Р. 86-89.
9. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). 2014. № 3. Р. 62-64.
El
