CC BY
10ЗНАЧИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ТЛЕУЛЕСОВА ВЕНЕРА ИСМАИЛОВНА, БЕЙШЕВА ГУЛЬНУР САМАТОВНА, КУЖАКУЛОВА МЕЙРАМГУЛЬ ТУРУМОВНА
преподаватели специальных дисциплин ГКП «Актюбинский высший медицинский колледж имени Героя Советского Союза Маншук Маметовой» на ПХВ
г. Актобе, Казахстан
Аннотация. Ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Сердечно-сосудистые заболевания также являются ведущей причиной смерти среди неинфекционных заболеваний среди людей в возрасте до 70 лет (37%). Прогнозируется, что эта доля будет увеличиваться с каждым годом. Потребности пациента в обучении различаются в зависимости от прогрессирования заболевания, меняются с течением времени и зависят от культурных и духовных традиций пациента. Основные потребности госпитализированных пациентов включают обучение и образование. Потребности в обучении и поддержке после инфаркта миокарда также были связаны с уровнем самообслуживания пациента. Тем не менее, имеющихся данных недостаточно, чтобы объяснить потребности пациентов в обучении на протяжении всего процесса болезни.
Ключевые слова: пациент, обучение, инфаркт миокарда, уход, медицинская сестра, проблемы.
В настоящее время инфаркт миокарда - это ведущая причина смертности не только в Казакстане но и во всём мире. Как форма ишемической болезни сердца, инфаркт миокарда считается одной из главных кардиологических проблем, с которой сталкиваются в современном обществе. Летальность в первые часы от начала приступа составляет от 30% до 50%. От повторных инфарктов и различных осложнений около 25% пациентов погибают в течение года. Наличие такого диагноза, в разы сокращает продолжительность жизни.
Большую роль в течении инфаркта миокарда играет режим двигательной активности, который назначается врачом в зависимости от периода заболевания. Медицинская сестра контролирует соблюдение режима, так как физическая нагрузка может вызвать различные осложнения. В острейший период показан строгий постельный режим, то есть пациенту запрещаются самостоятельные перемещения в постели, но с помощью медицинской сестры разрешены повороты на бок, пользование судном, умывание лежа, движения конечностями, нахождение в приподнятом положении.
ЦЕЛЬ: выявить проблемы ухода для оптимизации деятельности медицинских сестер при инфаркте миокарда.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить деятельность медицинской сестры при уходе, и особенности ухода в каждом периоде инфарктом миокарда;
2. Оценить качества сестринской ухода в обучении пацентов перенсших инфаркт миокарда.
Дизайн исследования: - количественное исследование. (анкетирование);
Исследование деятельности медицинской сестры в уходе приинфаркте миокарда
Исследование было проведено в кардиологическом отделении БСМП в период с январь по июнь 2024 года. Пациентами была проведена разъяснительная работа, взято согласие на иследование и проведено анкетирование.
Участие в опросе приняло 73 пациентов. Возрастное распределение показано на диаграмме преобладание пациентов от 25 до 44 лет (13%), что может говорить о неправильном образе жизни. Возраст остальных респондентов распределен следующим образом: 44-60 лет (57%), 60-75 лет (17%), 76-90 лет (23%) и пациенты более
В ходе анкетирования выявлено мужчин (60%), на долю женщин пришлось соответственно респондентов (40%) (Рис. 4.).
Большая часть респондентов (63%) с инфарктом миокарда в первые дни заболевания придерживалась рекомендаций относительно режима двигательной активности, а 11 пациентов (37%) ввиду каких-либо причин не соблюдали назначенный режим.
Для стабилизациисостояния пациентов, особенно в первые днимедицинская сестра должна вести непрерывный контроль за режимом двигательной активности. Необходимо объяснить пациенту и его родственникам, что несоблюдение режима повлечет за собой осложнения. Медицинская сестра помогает пациенту присаживаться и занимать вертикальное положение. Помогает вставать и обучает ходьбе около кровати. Особенно важны беседы с родственниками о режиме двигательной активности. Так же желательно их вовлечение в процесс ухода. Медицинская сестра обучает родственников использованию специальных приспособлений и вспомогательных средств. Она контролирует состояние пациента при расширении режима. Медсестра помогает пациенту при ходьбе в палате. С разрешения врача проводит лечебную физическую культуру и дыхательную гимнастику. Нужно напоминать о значении предписанного режима. При назначении общего режима ведется контроль за свободным перемещением пациента по коридору, посещению туалета и душа, подъему по лестнице.
У пациентов 67% в период строгого постельного режима проводилась смена положения в постели, а пациентов 27% отметило отсутствие данной процедуры, и 2 пациента 6% не помнят в силу тяжести состояния.
Медицинские сестры обязаны систематически осуществлять смену положения пациента в постели. Это очень важно в аспекте предотвращения застойных явлений в легких и профилактики пролежней. Положение должно быть удобным и расслабленным. Пациентам в особо тяжелом состоянии, когда они вынуждены находиться длительно в одном положении, смену производят не реже 2 раз в сутки. Так же рекомендуется вибрационный массаж и обработка костных выступов антисептиками. Нужно следить, чтобы на постели пациента отсутствовали складки.
Из диаграммы следует, что дыхательная гимнастика в первые дни нахождения в стационаре начала проводиться только у пациентов 27%, что благоприятно влияет на процесс выздоровления. У остальныхпациентов она начала проводиться в разное время, а точнее: у пациентов 50% в течение недели, у пациентов 10% лишь ко второй неделе и у пациентов 13% дыхательная гимнастика не проводилась и вовсе.
Дыхательную гимнастику, как способ профилактики застойных явлений и лучшего насыщения крови кислородом, медицинская сестра должна проводить с начала острого периода. Более позднее начало влечет за собой осложнения и замедляет выздоровление, о чем нужно информировать пациента. Необходимо обучить пациента и его родственников одной из методик гимнастики. Перед началом дыхательных упражнений нужно проветрить палату. Важно объяснить, что упражнения выполняются натощак или через время после приема пищи. Предварительно можно снять стесняющую одежду. Медицинская сестра должна
Возрастная категория
60% 40%
муж жен
режим двигательной
активности
63% 37%
Да нет
контролировать состояниепациента.
Реабилитация пациентов начинается сразу после устранения угрозы жизни. Раннее начало реабилитационных мероприятий поспособствует лучшему течению заболевания и уменьшению осложнений. Все мероприятия проводятся строго в соответствии с периодом заболевания и общим состоянием пациента. Лечебную физическую культуру назначают спустя 2-3 недели, а массаж начинают раньше, на 1-2 день. В острый период методы физиотерапии весьма ограничены, но со 2-4 недели их расширяют. Продолжительность реабилитации связана с тяжестью инфаркта миокарда. Полное восстановление включает в себя физическую, медикаментозную и психологическую реабилитацию. Медицинская сестра контролирует все физические нагрузки пациента. Медикаментозная реабилитация неотъемлемаот физической, поэтому важно следить за приемом всех назначенных препаратов. Медицинская сестра должна мотивировать пациента на выздоровление. Так же она дает рекомендации относительно назначений,лечебного питания, режима дня и образа жизни.
По результатам анкеты, большая часть, а точнее 43% пациентов занимались лечебной гимнастикой. Физиотерапевтические процедурыбыли назначены 23% пациентам. Массаж проводился у 17% пациентов Отсутствие реабилитационных мероприятий указало так же 17%пациентов
50% 43%
40%
23%
-17% 17%
-1-1-1-
лечебная физиопроцедуры массаж отсутствие
гимнастика мероприятий
Главной особенностью данных мероприятий является их дозировка и интенсивность. Соблюдение данных принципов в каждый период заболевания является неотъемлемой частью деятельности медицинской сестры. Она должна знать уровень допустимых нагрузок при выполнении простых специализированных упражнений. Медицинская сестра должна обучить пациента утренней гигиенической гимнастике и самостоятельным занятиям физическими упражнениями. К массажу приступают с первых дней заболевания, но учитывают состояние пациента. Начинают с простых техник и постепенно вводят дополнительные приемы. К 3 неделе из физиотерапии применяют электросон, лекарственный электрофорез, электроаналгезию, низкочастотное магнитное поле и постепенно добавляют другие.
При этом все реабилитационные мероприятия осуществляются под контролем основных гемодинамических показателей и частоты дыхательных движений. О всех преимуществах мероприятий медицинская сестра информирует пациента, а об всех изменениях сообщает врачу.
На диаграмме представлены данные, показывающие, что из всего числа респондентов, только у 60% пациентов проводился контроль приема препаратов, в то время как 30% пациентов отметили, что медицинские сестры иногда контролируют прием. В трех случаях 10% отмечен нерегулярный контроль.
Отсутствие контроля за приемом препаратов может ухудшить течение заболевания у некоторых пациентов. Поэтому задачей медицинской сестры, является информирование пациента о схеме и цели приема, названии, показаниях и противопоказаниях препаратов и о зависимости от приема пищи. Пациент должен принимать препарат в присутствии медицинской сестры. Нужно в доступной форме, учитывая пол и возраст, рассказать о времени приема и появлении эффекта.
Согласно диаграмме, 73% пациента проинформированы о принципах питания, однако 27% пациентов об этом не знают.
Приблизительно У часть опрошенных пациентов не ознакомлены с принципами питания при инфаркте миокарда. Приоритетными источниками получения такой информации являются врач и медицинская сестра, которой и следует подробно проинформировать пациентов. Нужно рекомендовать уменьшить употребление животных жиров, ограничить потребление крепких напитков, сладостей и соли до 3-5 грамм. Взамен увеличить количество овощей, фруктов и ягод, рыбы, яиц и нежирных молочных продуктов. Помимо этих стандартных принципов питания, требуется акцентировать внимание на попериодном рационе, который заключается в постепенном увеличении количества белков, жиров, углеводов, а так же жидкости и соли. Режим питания 4-6 разовый, а пища оптимальной температуры в 15-50ПС. Для лучшего усвоения информации, медицинская сестра раздает памятки и буклеты, проводит беседы с родственниками о диете и продуктовыхпередачах.
Обучение пациента и его родственников данным манипуляциям, является одной из обязанностей медицинской сестры. Она предупреждает пациента, что измерение проводится в спокойной обстановке через 15 минут после физической нагрузки 2-3 раза в сутки. Сначала медицинская сестра обучает пациента и его родственников измерению пульса на лучевой артерии. После она демонстрирует технику наложения манжеты, пользования фонендоскопом и грушей, а также регистрации показателей. Надлежит научить пациента ведению дневника. Нужно объяснить, что в каждый период заболевания артериальное давление и пульс различны. При этом следует знать свои оптимальные показатели. Также следует информировать пациента о факторах повышающих и понижающих артериальное давление и то, чем это опасно.
Обучение родственников неотложной помощи является первостепенной задачей медицинской сестры. Следует объяснить родственникам тактику оказания помощи при возникшем состоянии. Медицинская сестра проводит изъяснительную работу о факторах, приводящих к осложнениям. Помимо этого требуется тактично обучить их правилам кормления и рационального питания, использованию специальных приспособлений и средств, обеспечению личной гигиены и уходу за кожей и слизистыми, профилактике пролежней, пневмонии и гипотрофии, контролю за режимом двигательной активности и общим состоянием, дезинфекции предметов ухода и безопасному перемещению в постели, а так же смене постельного и нательного белья. Все навыки необходимо демонстрировать родственникам, а после проконтролировать их самостоятельное выполнение.
Из всего числа опрошенных респондентов пациента 7% неудовлетворительно отозвались об осуществляемом уходе. Причиной данных результатов является плохой сестринский уход. Для улучшения качества ухода рекомендуется осуществлять профессиональные функции согласно регламентированным стандартам.
Оценка деятельности медицинских сестер складывается из общего состояния пациента, в плане его нарушенных потребностей, а так же отзывов коллег и родственников. Поэтому с пациентами необходимо установить контакт и проводить все мероприятия направленные на выздоровление ипрофилактику рецидивов.
ВЫВОДЫ
В процессе исследования были сделаны следующие выводы:
1. Положительное влияние на исход инфаркта миокарда оказывает совместная работа медицинской сестры и пациента, а так же спланированный сестринский уход; Роль медицинской сестры при инфаркте миокарда неоценима. Общее выздоровление невозможна без ее участия. Любое клиническое проявление требует отдельного ухода. Все изменения состояния регистрируются в большинстве случаев именно медицинской сестрой, так как она находится в более тесном и длительном контакте с пациентом, чем врач.
2. качества сестринской ухода в обучении пацентов перенсших инфаркт миокарда:
-примерно треть составили пациенты от 25 до 44 лет, наименьшую пациенты более 90
лет - 10%. женщин не значительно больше, чем мужчин, а именно 60%;
-рекомендации по двигательной активности не соблюдали 37%. Осуществление гигиенических мероприятий в острый период проводилось только у 46%, и у 17% данные мероприятия проводились не в полном объеме;
- смена положения тела в постели, в острый период, не проводилась у 27%, а у 67% она проводилась регулярно. В раннем периоде дыхательная гимнастика и реабилитационные мероприятия проводятся не в полном объеме. Только 43% охвачено реабилитацией и 27% дыхательной гимнастикой;
-73% проинформировано о принципах питания, 53% придерживались назначенной им диеты. 53% были полностью проинформированы о своем заболевании, причем 13% их них информированы медицинской сестрой;
- контроле артериального давления и пульса респонденты были проинформированы не полностью, а только 67%, 33% совсем не обладают навыком измерения этих показателей. Контроль приема препаратов осуществлялся у 60%;
- подготовленность и неинформированность о проведении диагностических исследований распределены в равной степени. 50% обученных медицинской сестрой уходу, хорошо отозвались о ее деятельности
РЕКОМЕНДАЦИИ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ:
1. Необходимо повышать уровень коммуникативности икомпетентности для улучшения индивидуального подхода к каждому пациенту;
2. Регулярно осуществлять контроль за режимом двигательной активности пациентов, их положением в постели и приемом препаратов;
3. Проводить весь комплекс гигиенических мероприятий во время нахождения пациента в стационаре;
4. С первых дней приступать к дыхательной гимнастике и реабилитационным мероприятиям;
5. Подробно информировать пациентов о:
- заболевании;
- принципах питания;
- необходимости контроля артериального давления;
- диагностических исследованиях.
6. Обучать пациента и его родственников особенностям ухода инеотложной помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Геккиева, А.Д. Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии [Электронный ресурс] / Геккиева А. Д. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2018. - 128 с. - ISBN 978-59704-4479-5 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444795.html;
2. Гордеева, И.Г. Сестринское дело. Практическое руководство : учебное пособие [Текст]/И. Г. Гордеева, А. В. Уварова, С. М. Отаровой, З. З. Балкизова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 592 с.: ил.;
3. Двойников С.И., Младшая медицинская сестра по уходу за больными [Электронный ресурс] : учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др.]. - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2019. - 512 с. - ISBN 978-5- 9704-4801-4Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448014.html
4. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Е В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4387-3 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970443873.html;
5. Латфуллин, И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение [Электронный ресурс] / И.А. Латфуллин - Казань : Казанский ГМУ, 2017. - 426 с. - ISBN 978-5-00019-840-7 - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785000198407.html;
6. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно- диагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. -544 с. - ISBN 978-5-9704-4724-6
7. -Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447246.html;
