CC BY
36
Суицидология и аддиктология
этажного дома, согласно ее дневнику, было установлено, что впервые (за девять месяцев до смерти) ей предложила «прыгнуть с крыши» ее подруга, что очень ее удивило. Однако в дальнейшем она сама неоднократно возвращалась к этой мысли, неоднократно в ее записях звучала фраза «больше ничего интересного в жизни не будет... все уже было...». Девушка воспитывалась в полной, очень обеспеченной семье, часто встречалась в друзьями и подругами, посещала другие страны, готовилась к поступлению в МГУ. Следует отметить, что за пять месяцев до совершения суицида она в компании своих подруг периодически начала употреблять «снаф», употребляла алкоголь. В предсмертной записке она просила прощения у родителей, однако подмечала, что «.мы все когда-нибудь умрем и ... какая вам будет разница от чего ваша дочь умерла.». При экспертном исследовании не удалось «доказать» депрессию, в том числе маскированную.
Учитывая отрицательную динамику количества суицидов, следует проводить работу с подростками, ограничить влияние интернет ресурсов. Необходимо отметить, что труднодоступность потенциальных орудий самоубийства снижает уровень суицидов.
Литература:
1. Данилова Л.Ю. Суицидальное поведение при эндогенных депрессиях подросткового возраста. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тезисы доклада 3-го Съезда невропатологов и психиатров. - Таллин, 1989. - С. 58-60.
2. Зотов П.Б., Уманский М.С., Куценко Н.И., Кузнецов П.В. Суицидологический регистр - первый опыт системного суицидологического учета // Медицинская наука и образование Урала. -2011. - № 2. - С.175-176.
3. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G. Global suicide rates among young people aged 15-19 // J. World. Psychiat. - 2005. - Vol. 4, N°
2. - P. 114-120.
УДК: 616.89 - 008. 447.44:340.63
ЗНАЧИМОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПОДЭКСПЕРТНЫХ К СОВЕРШЕНИЮ АУТОАГРЕССИВНЫХ АКТОВ
Е.В. Валъздорф1’2, Н.Ю. Рожкова3
Иркутский ОПНД, г. Иркутск 2Байкальский ГУ, г. Иркутск 3Иркутская ГМА ПДО, г. Иркутск
Е-mail авторов; elenavalzdorf@yandex.ru, rozhkova2001@mail.ru
В статье представлены данные экспериментальнопсихологического исследования 101 подэкспертного с наличием нефатальных суицидальных попыток в анамнезе, у которых изучены личностные особенности в течение периода госпитализации с представлением кратких характеристик, проанализированы результаты психологических методик с целью выявления приверженности к совершению аутоагрессивных актов лицами, привлекаемыми к
уголовной ответственности по тяжким и особо тяжким статьям Уголовного Кодекса Российской Федерации.
Ключевые слова: подследственный, нефатальный суицид, экспериментально-психологическое исследование, психологический метод.
В настоящее время в современных источниках информации упоминаются различные варианты совершения аутоагрессивных действий лицами, находящимися под следствием в связи с возбуждением в отношении их уголовных дел [1, 5, 6]. Наиболее распространенным вариантом суицидального поведения был признан парасуицид (демонстративно-шантажный суицид) в виде нанесения самопорезов на переднемедиальную поверхность кожи левого и правого предплечья, живота, а также демонстративное самоповешение [1, 3, 8]. Для выявления личностных особенностей данной категории лиц используется стандартизированный многофакторный метод исследования личности - MMPI (модификация СМОЛ). В последние годы формализованная база методики способствовала разработке на её основе компьютерных программ, позволяющих не только обсчитывать результаты и вычерчивать профиль личности, но и интерпретировать полученные данные с большей объективностью и полнотой [7]. Опросник суицидального риска (ОСР) используется чаще для выявления уровня сформи-рованности суицидальных тенденций в сочетании с попытками качественно квалифицировать симптомы, то есть выявить наличие суицидальных намерений лиц, находящихся в условиях изоляции от общества и находящихся в статусе обвиняемых в тяжких и особо тяжких преступлениях. Помимо вышеупомянутых методик также используются и другие, в числе которых шкала депрессии Гамильтона для измерения уровня депрессии, тест Спилбергера-Ханина для измерения уровня тревожности, а также тест Баса-Дарки для расчета индекса агрессивных реакций, что дает возможность оценить приверженность подэкспертных-суицидентов к совершению нефатальных аутоагрессивных актов [1, 2, 4].
Материал и методы: в исследовании сбор данных проводился на базе Иркутского областного психоневрологического диспансера (ИОПНД). В качестве объекта были отобраны подэкспертные, направленные для прохождения стационарной судебно-психиатрической экспертизы, находящиеся на мере пресечения в виде заключения под стражу, а также подэкспертные, находящиеся на мере пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении. Из 350 подэкспертных, обследованных за последние 3 года, отобран 101 человек с наличием нефатальных аутоагрессивных актов в анамнезе. В регистрационные карты заносились данные, составленные во время экспериментально - психологического исследования подэкспертных, отобранных для написания научной работы. Среди психологических методик и тестов использовались такие
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
5
Суицидология и аддиктология
как: шкала депрессии Гамильтона, тест Спилберге-ра-Ханина, тест Баса-Дарки, опросник суицидального риска (ОСР). Также проводилось описание личности с помощью теста MMPI (модификация СМОЛ), который не был включен в таблицу данных о подэкспертных, но который также был подвержен интерпретации, и найдет свое отражение ниже в результатах исследования в виде описания основных индивидуально-психологических особенностей подэкспертных, явившихся суицидентами, наряду со статусом уголовно-ответственного лица.
Р е з у л ь таты и с с л е д о в а ни я : использование Минесотского Многофазового Личностного Опросника - MMPI (модификация СМОЛ) послужило предметом для уточнения основных индивидуально -психологических особенностей лиц, совершивших суицидальные попытки. Также в ходе проведения данного исследования 101 подследственному было предложено на добровольной основе пройти психологическое тестирование с включением шкалы депрессии Гамильтона, опросников: Спилбергера-
Ханина и Баса-Дарки. Тест Баса-Дарки включал 75 утверждений и формировался из 8 подпунктов, таких как: 1) физическая агрессия; 2) косвенная агрессия; 3) раздражение; 4) негативизм; 5) обида; 6) подозрительность; 7) вербальная агрессия; 8) чувство вины, последующий анализ которых предопределил у подвергшихся обследованию подследственных вычислить индекс агрессивных реакций и индекс враждебности. Тест Спилбергера - Ханина использовался для определения уровня личностной тревожности. Этот тест состоял из 20 высказываний, относящихся к тревожности как диспозиции (личностной особенности). Шкала личностной тревожности Спилбергера является методикой, позволяющей измерять тревожность, как личностное свойство. Чаще употребляется в модификации Ю.Л. Ха-нина.
Шкала депрессии Гамильтона была предложена подследственным для измерения уровня депрессии во время нахождения на стационарной комплексной психолого-психиатрической экспертизе. Субшкалами опросника суицидального риска выделялись: 1) демонстративность; 2) аффективность; 3) уникальность; 4) несостоятельность; 5) социальный пессимизм; 6) слом культурных барьеров; 7) максимализм; 8) временная перспектива; 9) антисуицидальный фактор.
На основании проведенного психологического тестирования было выявлено следующее: по результатам опросника MMPI (модификация СМОЛ) у 28 подследственных преобладали основные индивидуально-психологические особенности, такие как: мотив достижения успеха тесно связан с волей к реализации сильных желаний, которые не всегда подчинялись контролю рассудка. Нетерпеливость, тенденция к противодействию внешнему давлению, склонность опираться в основном на собственное
мнение, а еще больше - на собственные сиюминутные побуждения. В межличностных контактах проявлялось чувство соперничества, соревновательности, стремление к отстаиванию престижной роли в референтной группе. Депрессивный фон был повышен.
У 24 подследственных преобладали следующие особенности: пассивность личностной позиции.
Ведущая мотивационная направленность - избегание успеха. Свойственна склонность к раздумьям, инертность в принятии решений, выражена глубина переживаний, отмечался аналитический склад ума, скептицизм, самокритичность, некоторая неуверенность в себе, своих возможностях. Свойственны колебания настроения.
У 20 подследственных наблюдались: активность личностной позиции, в ответ на противодействие легко вспыхивала и также легко угасала гневливая реакция. Присутствовала легкость в принятии решений, недостаточная сдержанность, эгоцентричность, высокая мотивация достижений, ориентированная в большей степени на моторную подвижность и речевую сверхактивность, нежели на конкретные цели. В ситуации стресса проявлялась избыточная, но не всегда целенаправленная активность. Неустойчивость самооценки, на которую значительное влияние оказывает значимое окружение, яркость эмоциональных проявлений, черты демонстративности, неустойчивость эмоций, конфликтное сочетание разноплановых тенденций: высокий уровень притязаний сочетался с потребностью в ощущении причастности к интересам группы, эгоистичность с альтруистическими декларациями.
Другие 20 подследственных обнаруживали следующие индивидуально-психологические особенности: мотив достижения успеха тесно связан с волей к реализации сильных желаний, которые не всегда подчинялись контролю рассудка. Нетерпеливость, тенденция к противодействию внешнему давлению, склонность опираться в основном на собственное мнение, а еще больше - на собственные сиюминутные побуждения. Вспыльчивость, раздражительность, сниженный самоконтроль. Отсутствие выраженной конформности, стремление к самостоятельности и независимости. В личностно значимых ситуациях могли проявляться быстро угасающие вспышки конфликтности. Депрессивный фон повышен.
У 5 подследственных: в межличностных контактах проявлялось чувство соперничества, соревновательности, стремление к отстаиванию престижной роли в референтной группе. Активность личностной позиции, высокий уровень жизнелюбия, позитивная самооценка, уверенность в себе, общительность. В то же время проявлялась замкнутость, отгороженность, непредсказуемость поступков. Свойственна императивная потребность в свободе субъективного выбора в принятии решений.
6
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
Суицидология и аддиктология
У 4 человек были описаны следующие особенности: активность личностной позиции, уверенность в себе. В ответ на противодействие легко вспыхивала и также легко угасала гневливая реакция. Легкость в принятии решений, недостаточная сдержанность, низкий самоконтроль, ненадежность моральных установок. Преобладала эгоцентричность. Высокая мотивация достижения успеха, однако, ориентированная в большей степени на моторную подвижность и речевую сверхактивность, нежели на конкретные цели. В ситуации стресса проявлялась избыточная, но не всегда целенаправленная активность. Поведение могло становиться неадекватным в связи с чрезмерно и плохо направленной активностью, эмоциональным возбуждением, раздражительностью, обидчивостью и недостаточной сдержанностью. Деятельность в этих случаях могла оказываться неэффективной в связи с тем, что она не доводится до конца из-за переключения внимания на другие объекты, либо в связи тем, что преувеличение своих возможностей позволяет планировать её на заведомо нереальные сроки. В то же время подэкспертным свойственно отсутствие осторожности в поступках и щепетильности в вопросах морали, выраженный эгоцентризм, сниженная способность к сопереживанию.
Исходя из анализа предложенного опросника Баса-Дарки, низкий индекс агрессивных реакций был выявлен у 8 подследственных, нормальный индекс отмечался у 32 из 101 подверженных обследованию, и у 61 - повышенный индекс агрессивных реакций. Индекс враждебности был повышен у 45 подследственных, а в пределах нормы оказался у 56.
Исходя из теста Спилбергера-Ханина, низкий уровень личностной тревожности оказался у 5 лиц, выполнивших данное тестирование, средний уровень - у 62 подследственных, и высокий уровень личностной тревожности - у 34.
На основании данных заполненной шкалы Гамильтона, депрессий выявлено не было у 6 подследственных, умеренная депрессия отмечена у 61, а тяжелая - у 34 лиц, подвергшихся обследованию.
Выяснилось, что такая субшкала суицидального риска, как демонстративность с выраженностью более 50% преобладала у 73 лиц, подверженных обследованию, аффективность с выраженностью более 50% преобладала у 73, уникальность - у 61, несостоятельность - у 52, социальный пессимизм -у 50, слом культурных барьеров - у 43, максимализм с выраженностью более 50% преобладала у 20, временная перспектива - 51, антисуицидальный фактор с выраженностью в 100% преобладал у 66, тогда как у 35 подследственных антисуицидальный фактор практически отсутствовал, либо был равен 50%. Баллы подсчитывались отдельно по каждому фактору. Ответу «да» соответствовал 1 балл. Количество утверждений по каждому из факторов принималось за 100. Количество баллов переводилось в
проценты. По процентному соотношению определялся индивидуальный стиль суицидальной динамики.
Такая субшкала как слом культурных барьеров во время статистической обработки (Х2=20,15; сс=12; р=0,06426) была выявлена в качестве основополагающей при характеристике гендерных различий подэкспертных, которые были подвержены настоящему исследованию. Так, данный параметр у женщин, впрочем, как и у мужчин, был выражен в разном процентом соотношении. Если количество процентов данной субшкалы у лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, было выше, то данный параметр «Опросника Суицидального Риска» сильнее влиял на возникновение суицидальной попытки. Так у 5 женщин (4,9%) из 13 (12,8%) слом культурных барьеров был выражен на 35% из 100% максимальных, у 3 женщин (2,9%) - на 40% из 100%, у 2 (1,9%) - на 60%, тогда как у 18 мужчин (17,8%) из 88 (87,1%) - на 35% из 100%, у 15 (14,8%) - 65% из 100%, у 13 мужчин (12,8%) - 100% из 100% максимальных. Не имели процентного соотношения слома культурных барьеров, и имели его в виде выраженности на 30%, из 100% лишь по 9 мужчин (по 8,9%) из 88 подверженных обследованию, 7 мужчин (6,9%) имели показатель слома культурных барьеров в виде 80% из 100%, а 5 (4,9%) - 60%. 3 женщины (по 0,99%) имели выраженность параметра 0%, 70% и 80% из 100% максимальных. Следовательно, для женщин такая субшкала как слом культурных барьеров и её выраженность имеет большее значение, нежели чем для мужчин и при совершении суицидальной попытки будет наиболее значимой в качестве маркера.
Выводы: на основании проведенных нами исследований с включением опросников ОСР и MMPI (модификация СМОЛ), а также шкалы Гамильтона, Спилбергера - Ханина и Баса-Дарки можно прийти к заключению, что большинство лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, которые ранее совершали нефатальные суицидальные попытки, будут с 70% долей вероятности вновь осуществлять в отношении себя аутоагрессивные действия, направленные не только с целью причинения демонстративных самоповреждений, но и с целью намеренного лишения себя жизни, на фоне истинного желания умереть. При этом показатель личностной тревожности у большинства оказался средним, показатель наличия депрессии - умеренным, а индекс враждебности и агрессивных реакций - повышенным, что дает основания предполагать о рецидиве аутоагрессивного акта, который в настоящее время является трудно предотвращаемым.
Литература:
1. Вальздорф Е.В., Иванова О.В. Психологическая характеристика
подследственных, совершивших аутоагрессивные действия //
Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С.
39-40.
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
7
Суицидология и аддиктология
2. Вальздорф Е.В., Вишняков Т.М. Роль опросника суицидального риска и MMPI в предвещании суицидальных попыток // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 40-41.
3. Вальздорф Е.В. Причины и предметы для совершения суицидальных попыток // Академический журнал Западной Сибири. -2013. - Том 9, № 6. - С. 83-84.
4. Вальздорф Е.В. Предметы для совершения аутоагрессивного акта обвиняемыми в совершении тяжких и особо тяжких преступлений // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. -№ 2. - С. 25-26.
5. Войцех В.Ф. Суицидология. - М.: Миклош, 2008. - 280 с.
6. Ефремов В.С. Основы суицидологии. - СПб.: Диалект, 2004. -480 с.
7. Собчик Л.Н. СМИЛ Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. - СПб.: Речь, 2009. - 224 с.
8. Ткаченко А.А. Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / Под ред. А.А. Ткаченко. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Юрайт, 2013. - 966 с.
THE SIGNIFICANCE OF THE USE OF EXPERIMENTAL-PSYCHOLOGICAL RESEARCH METHODS TO IDENTIFY PERSONAL CHARACTERISTICS AND COMMITMENT TO THE SUBJECT TO COMMIT ACTS AUTOAGGRESSIVE
E.V. Valzdorf, N.Y. Rozhkova
The article presents results of experimental-psychological research of the subject 101 with the presence of non-fatal suicide attempts in history who have studied personality traits during the period of hospitalization with concise characteristics, analyzed the results of psychological techniques in order to identify adherence to commit autoaggressive acts of persons brought to criminal responsibility for grave and especially grave articles of the Criminal Code of the Russian.
Keywords: untried, nonfatal suicide, experimental-psychological research, psychological method.
ОРГАНИЗАЦИЯ КРИЗИСНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Н.В. Говорин, О.П. Ступина,
А.В. Сахаров, Т.Г. Колчанова
Читинская ГМА, г. Чита
Краевая КПБ им. В.Х. Кандинского, г. Чита E-mail авторов: Govorin-Nik@yandex.ru
В статье представлены показатели самоубийств среди населения Забайкальского края, в том числе в детскоподростковой популяции, которые являются высокими. С целью улучшения помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на нашей территории в июле 2014 года была создана Кризисная служба, которая начала свою работу.
Ключевые слова: суицидальное поведение, суицид, самоубийство, кризисная служба.
В последние десятилетия проблеме суицидального поведения уделяется все больше внимания. Суициды происходят во всех странах мира и их совершают люди всех возрастов. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году в мире число смертей по причине самоубийств до-
стигло 804 тыс., что составило 11,4 на 100 тыс. человек населения (15,0 для мужчин и 8,0 для женщин) [7]. При этом предотвращение суицидов является неотъемлемой частью комплексного плана ВОЗ в области психического здоровья, в котором поставлена цель снизить к 2020 году частоту самоубийств во всех странах на 10% [4].
В России уже около 10 лет наблюдается отчетливое снижение смертности населения по причине самоубийств, в 2013 году показатель составил 19,6 на 100 тыс. жителей. Несмотря на положительную динамику, суициды по числу уносимых жизней в нашей стране по-прежнему стоят на первом месте в структуре насильственной смертности [1].
Следует отметить существенные региональные различия по этому показателю, которые составили в 2013 году 167 раз (от 0,4 на 100 тыс. в Республике Ингушетия до 66,7 на 100 тыс. в Республике Алтай). В шести субъектах РФ частота самоубийств по-прежнему сохраняется более 50,0 на 100 тыс. человек населения (рис. 1), также в шести субъектах -менее 5,0. Все это определяет необходимость продолжить изучение факторной обусловленности суицидального поведения в конкретных регионах
[1, 3, 6].
Ненецкий
Чукотский
Республика Тыва Забайкальский край Республика Бурятия Республика Алтай
О 20 40 60
Рис. 1. Субъекты РФ с высокими показателями смертности по причине самоубийств в 2013 году.
Как видно из рисунка 1, Забайкальский край в 2013 году занял третье место в стране по частоте суицидальной смертности населения, в 20102012 гг. наш регион находился на четвертой позиции, в 2009 году - на второй.
Стоит отметить, что Забайкальский край всегда отличался высокими показателями смертности по причине самоубийств: в 80-90-е годы прошлого века он составлял около 40,0 на 100 тыс. человек населения, а с 1993 года стал более 60,0 на 100 тыс. (максимум был зарегистрирован в 2002 году - 93,4 на 100 тыс. населения). В последнее десятилетие отмечалось снижение смертности от суицидов среди населения Забайкалья, но наш регион по-прежнему входит в группу субъектов Российской Федерации с высокой смертностью населения по причине самоубийств. В 2013 году в крае было зарегистрировано 599 самоубийств (показатель 54,6 на 100 тыс.), что
8
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
