CC BY
46
Результаты исследований
DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12006
Значение стабилизации массы тела в лечении ожирения у детей и подростков
^ Е.В. Павловская1, А.В. Стародубова1, 2, Т.В. Строкова1, 3
1 ФГБУН "Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи", Москва 2 Кафедра факультетской терапии Лечебного факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва 3 Кафедра гастроэнтерологии и диетологии Факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ, Москва
Целью исследования являлась оптимизация лечебной тактики у детей и подростков с ожирением в процессе длительного наблюдения. В исследование было включено 120 детей и подростков в возрасте 12 [11; 14] лет с избыточной массой тела и ожирением. Выделено 3 группы пациентов: 1-я — со снижением (п = 46), 2-я — со стабилизацией (п = 18) и 3-я — с повышением (п = 56) стандартного отклонения индекса массы тела. Безжировая масса тела повысилась в катамнезе во всех трех группах. Процент жировой массы тела снизился в 1-й и 2-й группах и не изменился в 3-й группе. Биохимические изменения (повышение уровня триглицери-дов и глюкозы в сыворотке) наблюдались только при увеличении стандартного отклонения индекса массы тела. В 1-й группе снизилась частота метаболического синдрома (р = 0,025) и была выявлена тенденция к снижению частоты неалкогольной жировой болезни печени и артериальной гипертонии.
Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, дети, лечение, эффективность.
Высокая частота избыточной массы тела (МТ) и ожирения у современных детей и подростков оказывает значительное негативное влияние на состояние здоровья населения в целом. Это связано с феноменом трекинга детского ожирения, который проявляется сохранением избытка жировой массы (ЖМ) во взрослом возрасте. Ожирение служит метаболическим фундаментом большинства неинфекционных заболеваний. Вместе с тем методы его лечения у пациентов, не достигших 18-летнего возраста, недостаточно эффективны, и их выбор весьма ограничен. К настоящему времени единственным безопасным и эффективным методом лечения ожирения являет-
Контактная информация: Павловская Елена Вячеславовна, [email protected]
ся изменение образа жизни, включающее коррекцию рациона питания и повышение физической активности [1, 2]. Согласно "Федеральным клиническим рекомендациям (протоколам) по ведению детей с эндокринными заболеваниями", критерии эффективности лечения ожирения включают достижение краткосрочных (сохранение стабильного значения стандартного отклонения (standard deviation score, SDS) индекса МТ (ИМТ) в течение 6—12 мес) и долгосрочных (уменьшение величины SDS ИМТ, достижение избыточной или нормальной МТ) целей [3]. Однако длительное соблюдение ограничительного рациона питания и достижение значительной редукции МТ являются затруднительными
Ожирение у детей и подростков
как для взрослых пациентов, так и для детей и подростков с ожирением.
Изучению отдаленного эффекта программ по снижению МТ посвящен ряд публикаций, в которых использовались различные подходы к коррекции МТ у детей и критерии оценки эффективности лечения. Мы проанализировали результаты исследований, опубликованных в последнее время. Так, в кокрейновском систематическом обзоре J.L. Colquitt et al. суммированы данные 7 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших 923 пациентов, с длительностью наблюдения от 3 мес до 3 лет. Выявлено более выраженное снижение SDS ИМТ в группах мультидис-циплинарного вмешательства в сравнении с контролем через 6 мес (4 РКИ), 12—18 мес (4 РКИ) и 2 года (1 РКИ). Более длительное (до 36 мес) сохранение достигнутого результата наблюдалось при использовании диеты, обогащенной молочными продуктами, в сравнении с простым ограничением энергетической ценности рациона. При этом отдаленные результаты мероприятий по снижению МТ (долговременное действие) в отношении показателей заболеваемости и смертности не изучались [5].
Лечение ожирения у детей в амбулаторных условиях с использованием программ различного формата также обладает низкой эффективностью. S.L. Rifas-Shiman et al. проанализировали результаты 2-летней программы коррекции ожирения у детей в возрасте 2—6 лет (n = 441). Программа включала 5 консультаций врача и 2 телефонных опроса в течение 1-го года, 2 консультации в течение 2-го года. С пациентами и их родителями проводились мотивационные беседы, предлагались образовательные модули по здоровому питанию, физической активности и пищевым привычкам. По окончании 2-го года наблюдения не было выявлено различий в динамике SDS ИМТ и пищевых привычек в группе вмешательства и контрольной группе [6]. В исследовании D.P. Hatfield et al. для лечения детей с ожирением (n = 101)
применялась специально разработанная программа физической активности, включавшая два 2-часовых занятия в неделю в течение 9 мес. По окончании программы отмечено улучшение кардиореспиратор-ных показателей, однако динамика ИМТ отсутствовала [7].
В исследовании Р. Warschburger et а1. была предусмотрена образовательная программа для родителей, детям которых проводилось стандартное мультидисциплинарное лечение ожирения (п = 686; возраст 7—13 лет). Родители детей 1-й группы посещали курс когнитивно-поведенческих групповых занятий, 2-й группы — получали информацию в печатном виде. В течение 1-го года наблюдения SDS ИМТ у детей снизилось на 0,24, через 2 года повысилось качество жизни семей, включенных в исследование, при этом межгрупповых различий не отмечено [8].
Продемонстрирована высокая эффективность 5-летней амбулаторной программы лечения ожирения, основанной на поведенческой терапии (п = 220; возраст 5—13 лет). По окончании лечения у 48% пациентов с исходным ожирением было диагностировано его отсутствие, у 72% SDS ИМТ снизилось на 0,5 и более. Эффективность вмешательства оказалась более высокой при начале лечения в возрасте 5—6 лет [9]. G. Восса et а1. также указывают на дошкольный возраст как оптимальный период для начала вмешательства у детей с ожирением [10]. Важность поведенческой терапии у детей с ожирением подтверждена в работе S. Натр1 et а1., в которой оценивался отдаленный исход 24-недельного многокомпонентного вмешательства на основе поведенческой терапии у 124 детей с ожирением в возрасте 8—18 лет. Ежемесячные поддерживающие сессии поведенческой терапии позволили сохранить достигнутый результат: SDS ИМТ не различалось через 24 нед и через 2 года после начала лечения [11]. Однако роль стабилизации МТ в стратегии лечения ожирения у детей практически не изучена.
Результаты исследований
Целью исследования являлась оптимизация лечебной тактики у детей и подростков с ожирением в процессе длительного наблюдения.
Материал и методы
В исследование было включено 120 детей и подростков (74 девочки (62%)) с избыточной МТ и ожирением, которым проводилось динамическое наблюдение после первичной госпитализации в отделение педиатрической гастроэнтерологии, гепа-тологии и диетологии Федерального исследовательского центра питания, биотехнологии и безопасности пищи. Длительность наблюдения составила 12 [6; 24] мес. Средний возраст детей к моменту начала наблюдения составил 12 [11; 14] лет. В начале наблюдения у 6 детей была избыточная МТ, у 19 — ожирение I степени, у 39 — ожирение II степени, у 40 — ожирение III степени, у 16 — морбидное ожирение. Частота встречаемости неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в начале наблюдения составила 64,2%, артериальной гипертонии (АГ) — 43,3%, метаболический синдром (МС) согласно критериям Международной федерации диабета (2007) имел место у 24,8% детей.
На стационарном этапе у детей проводили оценку нутритивного статуса и диагностику сопутствующих заболеваний. Оценка нутритивного статуса включала определение антропометрических данных, показателей липидного и углеводного обмена, а также исследование состава тела. Измерение антропометрических показателей выполняли по стандартным методикам. Соответствие МТ росту оценивали по показателю ИМТ, который рассчитывали по формуле: ИМТ = МТ (кг)/рост (м)2. Для оценки соответствия ИМТ нормальным значениям определяли его SDS от индивидуальных показателей нормы с использованием программного средства Всемирной организации здравоохранения Anthro Plus (для детей 5—19 лет) для персональ-
ного компьютера. Биохимические исследования включали оценку липидного профиля (общий холестерин (ОХС), холестерин (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ)), уровня аминотрансфераз, мочевой кислоты (МК). Для оценки углеводного обмена определяли уровень глюкозы натощак, инсулина, проводили стандартный пероральный глюкозотолерантный тест. Исследование состава тела проводилось методом био-импедансометрии на стационарном анализаторе InBody 520 (Biospace Co. Ltd., Корея) в утренние часы после 12-часового голодания. Определяли абсолютное и относительное количество ЖМ, тощую массу (ТМ), массу скелетной мускулатуры (МСМ), количество общей воды организма (ОВО). Полученные результаты измерений сравнивали с индивидуальными нормативами, разработанными с учетом возраста и пола пациентов.
Комплексная терапия на стационарном этапе включала лечебное питание, физическую нагрузку по индивидуальному плану и коррекцию сопутствующей патологии по показаниям. Лечебное питание на этом этапе было основано на низкокалорийной диете и заключалось в назначении рациона, редуцированного по энергетической ценности, содержанию жиров и углеводов. На основании индивидуальных метаболических показателей составляли индивидуальный рацион питания, рекомендованный для соблюдения в домашних условиях. На амбулаторном этапе лечения пациенты выполняли рекомендации по питанию и физической активности.
Контроль отдаленной эффективности лечения осуществлялся при катамнести-ческом наблюдении, на амбулаторном приеме и при повторных госпитализациях. Длительность наблюдения составила 12 мес. Эффективность лечения оценивалась по динамике SDS ИМТ в соответствии с собственными критериями: динамика в пределах ±0,05 от достигнутого после ста-
Ожирение у детей и подростков
ционарного этапа лечения расценивалась как стабилизация массоростовых показателей, снижение его более чем на 0,05 — как снижение МТ, повышение более чем на 0,05 — как дальнейшее повышение МТ. Также оценивалась динамика антропометрических, биохимических показателей и параметров состава тела.
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Statistica for Windows 6.1 (StatSoft Inc., США). Качественные признаки описывали с использованием абсолютных и относительных показателей. Количественные признаки имели распределение, отличное от нормального, в связи с чем их описывали в виде медианы, 25-го и 75-го процентилей. Для оценки статистической значимости различий между группами определялись следующие параметры: количественные показатели, две независимые группы — метод Манна—Уитни; количественные показатели, связанные группы (до и после лечения) — критерий Вилкоксона; качественные показатели, две независимые группы — метод х2, двусторонний критерий Фишера. Уровень статистической значимости был принят как достаточный при p < 0,05, при сравнении трех групп применялась поправка Бонферрони.
Результаты исследования и их обсуждение
В целом благоприятный исход заболевания в виде снижения или стабилизации массоростовых показателей был достигнут у 64 детей с избыточной МТ и ожирением (53,3%). В зависимости от динамики SDS ИМТ пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа — со снижением этого показателя (n = 46), 2-я группа — с его стабилизацией (n = 18), 3-я группа — с его повышением (n = 56). Длительность катам-нестического наблюдения и исходное значение SDS ИМТ в группах не различались. Частота различных исходов заболевания также не зависела от возраста и пола детей, степени ожирения, длительности первич-
ной госпитализации и количества курсов повторного стационарного лечения в процессе динамического наблюдения.
За период наблюдения рост пациентов достоверно увеличился во всех группах, МТ и ИМТ возросли во 2-й и 3-й группах. Показатели обхвата талии и бедер стати -стически значимо увеличились только в 3-й группе (табл. 1). Необходимо подчеркнуть, что у пациентов с наилучшими результатами лечения (1-я группа) за период наблюдения отмечалась стабилизация МТ и ИМТ в отличие от пациентов 2-й и 3-й групп и стабилизация значений обхвата талии и бедер в отличие от пациентов 3-й группы.
При сравнительной оценке динамики показателей состава тела было выявлено, что количество ТМ и ее компонентов статистически значимо повысилось в катам-незе во всех трех группах. Абсолютное количество ЖМ снизилось в 1-й группе, не изменилось во 2-й группе и повысилось в 3-й группе. Вместе с тем процентная доля ЖМ в составе тела и процент превышения ее индивидуальной нормы достоверно снизились в 1-й и 2-й группах и не изменились в 3-й группе. Это свидетельствует о том, что повышение МТ в катамнезе в группе с увеличением SDS ИМТ произошло преимущественно за счет безжировых компонентов (табл. 2).
При изучении динамики показателей отдельных компонентов состава тела в катам-незе были выявлены статистически значимые различия в изменениях ЖМ у детей 1-й и 2-й групп в сравнении с 3-й группой, при этом в 1-й и 2-й группе динамика ЖМ достоверно не различалась. Увеличение МСМ было более выраженным в 3-й группе в сравнении с 1-й и 2-й группами. Динамика показателей ТМ и ОВО не имела статистически значимых межгрупповых различий (табл. 3).
При оценке динамики биохимических параметров выявлено повышение с возрастом показателей липидного обмена (табл. 4). Так, концентрация ОХС и ХС
Результаты исследований
Таблица 1. Динамика антропометрических показателей у детей с различными исходами заболевания
Показатель 1-я группа (n = 46) 2-я группа (n = 18) 3-я группа (n = 56)
исходно в катамнезе исходно в катамнезе исходно в катамнезе
Рост, см 162,8 165,5 167,5 171,5 [153,0; 168,0] [157,5; 173,0]* [161,0; 172,0] [165,0; 173,0] 160,5 167,0 * [154,0; 168,0] [159,0; 172,0]*
МТ, кг 77,7 [68,6; 95,5] 77,3 [70,5; 99,8] 84,0 [72,9; 92,9] 90,2 [78,5; 100,8]* 75,6 [62,1; 94,1] 90,8 [78,3; 106,8]*
ИМТ, кг/м2 29,95 [28,5; 32,7] 29,15 29,1 [27,5; 33,7] 31,2 [26,3; 34,0] [28,6; 34,4]* 28,2 [26,0; 32,8] 32,7 [29,1; 36,8]*
SDS ИМТ 2,89 [2,39; 3,49] 2,42 2,75 [2,42; 2,93] 2,76 [2,37; 2,93] 2,76 [2,16; 3,12] 2,92 [1,93; 3,03]* [2,46; 3,39]*
ОТ, см 90,8 [85,0; 100,3] 90,0 [85,0; 97,0] 92,5 [81,3; 99,5] 94,0 [88,0; 101,0] 87,5 [83,8; 96,0] 96,0 [89,0; 106,0]*
ОБ, см 107,0 104,0 105,5 110,0 [98,0; 114,3] [100,0; 115,0] [98,5; 112,5] [101,0; 115,0] 104,0 112,0 [94,0; 111,0] [106,0; 121,0]*
Примечание. Здесь и в табл. 2, 4, 5: * - р < 0,05 при сравнении внутри групп. Обозначения: ОБ - обхват бедер, ОТ - обхват талии.
Таблица 2. Динамика показателей состава тела в катамнезе у детей с различными исходами заболевания
Пока- 1-я группа (n = 46) 2-я группа (n = 18) 3-я группа (n = 56)
затель исходно в катамнезе исходно в катамнезе исходно в катамнезе
ЖМ, кг 37,1 [31,8; 48,0] 29,9 [24,2; 39,1]* 34,0 [30,4; 43,4] 37,9 [27,3; 40,1] 34,0 [26,8; 44,6] 37,9 [32,4; 47,2]*
Доля 43,9 [39,0; 48,6] 37,7 [31,8; 43,5]* 41,6 [36,8; 44,7] 37,7 [34,1; 42,4]* ЖМ, % 41,2 [36,1; 46,0] 41,9 [38,1; 46,5]
ТМ, кг 46,9 [38,2; 56,1] 49,1 [43,4; 53,8]* 52,6 [45,1; 57,1] 54,5 [48,6; 59,4]* 45,8 [37,9; 53,4] 50,3 [46,3; 56,3]*
МСМ, 27,0 [22,9; 31,2] 27,6 [24,1; 30,8]* 29,1 [25,2; 33,7] 30,7 [26,3; 33,3]* кг 26,2 [22,0; 30,6] 27,6 [25,6; 31,9]*
ОВО, кг 35,2 [30,1; 41,3] 37,5 [32,3; 41,5]* 37,8 [32,4; 39,8] 39,8 [34,8; 43,0]* 34,3 [29,2; 39,8] 37,0 [33,9; 41,4]*
ЛПВП статистически значимо возросла у детей всех трех групп, уровень ХС ЛПНП увеличился у пациентов 1-й и 3-й групп.
Таблица 3. Динамика показателей отдельных компонентов состава тела (в кг) в катамнезе у детей с различными исходами заболевания
Показатель 1-я группа (n = 38) 2-я группа (n = 13) 3-я группа (n = 50)
ЖМ -5,15 -2,3 3,5 [-0,9; 6,7]
[-10,9; -2,2]* [-3,9; -0,1]*
ТМ 1,9 [0; 6,8] 1,6 [0; 3,5] 3,6 [1,0; 8,5]
МСМ 0,8 [-0,5; 2,0] 1,0 [0,4; 2,2] 2,0 [0,6; 3,5]**
ОВО 1,3 [-0,6; 4,7] 0,8 [0,2; 1,4] 1,0 [0,6; 2,4]
Примечание. p < 0,017: * - по сравнению с 3-й группой; ** - по сравнению с 1-й группой.
Следует подчеркнуть, что повышение уровня ТГ и глюкозы натощак отмечалось только при дальнейшем увеличении МТ (у детей 3-й группы). Также только у пациентов с дальнейшим увеличением МТ отмечено статистически значимое изменение частоты нарушений липидного обмена: увеличение частоты гиперхолестеринемии (0 vs 21,8%; p < 0,001) и повышения уровня ХС ЛПНП (0 vs 11,1%; p = 0,0013).
На фоне снижения SDS ИМТ (1-я группа) у детей было отмечено снижение уровней МК, аминотрансфераз и индекса НОМА (homeostatic model assessment — го-меостатическая модель оценки инсулино-резистентности). Уровень инсулина в ка-
Ожирение у детей и подростков
Таблица 4. Динамика биохимических показателей у детей с различными исходами заболевания
Показатель 1-я группа (п = 46) 2-я группа (п = 18) 3-я группа (п = 56)
исходно в катамнезе исходно в катамнезе исходно в катамнезе
ОХС, ммоль/л 3,53 [3,01; 3,93] 3,95 [3,47; 4,58]* 3,65 [3,27; 4,19] 4,18 3,66 [2,93; 3,97] 4,40 [3,88; 4,60]* [3,77; 5,07]*
ХС ЛПВП, ммоль/л 0,9 [0,8; 1,1] 1,2 [1,0; 1,3]* 0,99 [0,80; 1,10] 1,15 0,9 [0,7; 1,1] 1,1 [1,0; 1,4]* [1,00; 1,35]*
ХС ЛПНП, 1,98 [1,80; 2,30] ммоль/л 2,32 [1,84; 2,99]* 2,39 [1,58; 2,72] 2,56 [1,90; 3,05] 2,10 [1,82; 2,57] 2,67 [2,02; 3,25]*
ТГ, ммоль/л 0,89 [0,82; 1,23] 0,82 [0,60; 1,21] 0,94 [0,67; 1,10] 0,82 [0,61; 1,04] 0,89 [0,69; 1,11] 1,02 [0,73; 1,25]*
МК, ммоль/л 388,0 [319,0; 473,0] 320,0 [271,0; 349,0]* 339,0 289,0 412,0 348,0 [287,0; 387,0] [263,0; 366,0] [332,0; 493,0] [301,0; 407,0]
АЛТ, ЕД/л 19,0 [14,0; 28,0] 16,0 [12,0; 19,0]* 21,0 [14,0; 35,0] 19,0 [15,0; 27,0] 21,0 [14,0; 30,0] 18,0 [14,0; 26,0]
АСТ, ЕД/л 21,9 [17,7; 29,4] 18,4 [15,3; 21,9]* 23,7 [21,7; 26,8] 22,0 [19,0; 25,2] 23,6 [20,0; 28,1] 21,9 [16,3; 26,9]
Глюкоза, ммоль/л 4,7 [4,5; 5,2] 4,8 [4,5; 5,0] 4,4 [4,2; 4,9] 4,8 [4,5; 4,9] 4,8 [4,4; 5,1] 5,0 [4,7; 5,3]*
Обозначения: АЛТ - аланинаминотрансфераза, АСТ - аспартатаминотрансфераза.
Таблица 5. Динамика частоты осложнений ожирения (в %) у детей с различными исходами заболевания
Группа НАЖБП АГ МС
исходно в катамнезе исходно в катамнезе исходно в катамнезе
1 -я (п = 46) 60,9 32,6 56,2 26,1 35,9 11,9*
2 -я (п = 18) 66,7 33,3 27,8 22,2 11,8 11,1
3 -я (п = 56) 66,1 34,3 37,5 35,7 20,4 17,0
тамнезе и частота нарушений углеводного обмена статистически значимо не изменились ни в одной из групп.
Динамика частоты выявления основных осложнений ожирения зависела от результатов лечения (табл. 5). Так, в 1-й группе снизилась частота МС (р = 0,025) и отмечалась тенденция к снижению частоты НАЖБП и АГ. При этом в структуре НАЖБП снизилась частота выявления неалкогольного стеатогепатита с 42,8% в начале наблюдения до 6,6% в катамнезе (р = 0,0015). В группе детей со стабилизацией SDS ИМТ снизилась только частота выявления НАЖБП. В 3-й группе не отмечено значимого снижения частоты основных осложнений ожирения в катамнезе.
Таким образом, полученные нами данные подтвердили существующую точку зрения о целесообразности начала лечения ожирения в стационарных условиях [12]; повторные госпитализации с интервалом не более 12 мес после первичной стационарной терапии позволяют закрепить полученный результат и поддержать мотивацию у пациентов, что особенно актуально в условиях отсутствия психологического сопровождения пациентов в процессе снижения МТ.
Обнаруженная нами тенденция к снижению частоты НАЖБП у детей со стабилизацией SDS ИМТ при динамическом наблюдении согласуется с данными исследования С.Л. Р^И е! а1., в котором подчеркивается
Результаты исследований
роль поддержания стабильной МТ и достаточных кардиореспираторных показателей в лечении НАЖБП у взрослых пациентов с ожирением [13].
Полученные нами данные подтверждают описанную в литературе эффективность мультикомпонентной программы лечения ожирения у детей в виде улучшения кардиореспираторных показателей и увеличения безжировой массы независимо от динамики ИМТ [14].
Выявленные нами закономерности изменений в сторону увеличения показателей ХС ЛПНП, ХС ЛПВП и ОХС независимо от динамики SDS ИМТ в катамнезе у детей с ожирением противоречат данным исследования V. Martinez-Vizcaino et al., в котором проведение 9-месячной программы структурированной физической активно -сти, напротив, сопровождалось увеличением безжировой массы и снижением уровня ХС ЛПНП и инсулина у девочек школьного возраста в сравнении с мальчиками того же возраста, у которых результат ограничивался уменьшением окружности живота и повышением ТМ [15]. Это может быть обусловлено недостаточной приверженностью наших пациентов к соблюдению рекомендаций по питанию в период амбулаторного лечения ожирения, а также возрастными изменениями.
В проведенном нами исследовании не нашла подтверждения закономерность, обнаруженная M. Henderson et al., которые при 2-летнем наблюдении детей с ожирением выявили негативное влияние увеличения ЖМ на углеводный обмен: у детей 8—10 лет повышение ЖМ на 1% снижало чувствительность к инсулину на 2,9% [16]. По нашим данным, у детей с дальнейшим повышением МТ увеличилась медиана гликемии, при этом уровень инсулина и индекс НОМА достоверно не изменились; полученные данные требуют дальнейшего изучения.
Таким образом, мультидисциплинарное вмешательство, включающее коррекцию питания и структурированную физическую
активность, продемонстрировало наибольшую эффективность при длительном наблюдении детей с ожирением. Начинать программу лечения ожирения целесообразно в условиях специализированного стационара. Поддержание стабильных показателей МТ по окончании этапа активного снижения МТ, по данным литературы и результатам нашего исследования, сопровождается тенденцией к нормализации показателей состава тела. В процессе наблюдения у детей с ожирением необходимо проведение мониторинга показателей липидного и углеводного обмена.
Заключение
Более чем у половины состоявших под нашим наблюдением детей и подростков с избыточной МТ и ожирением отмечен благоприятный исход заболевания в виде снижения или стабилизации SDS ИМТ
Не выявлено зависимости того или иного исхода заболевания от возраста и пола детей, степени ожирения, длительности катамнестического наблюдения.
В динамике у пациентов с ожирением отмечено повышение уровня ХС и его фракций в сыворотке крови. У детей со снижением SDS ИМТ в катамнезе уменьшилась частота дислипидемии, снизился уровень МК, аминотрансфераз и индекс НОМА. Частота основных осложнений ожирения в катамнезе снизилась как в общей группе, так и отдельно в группе снижения SDS ИМТ. В группе со стабилизацией SDS ИМТ снизилась только частота выявления НАЖБП. При этом в общей группе и на фоне снижения SDS ИМТ уменьшилась частота стеатогепатита в структуре НАЖБП.
У детей с избыточной МТ и ожирением в катамнезе стабилизировалась ЖМ на фоне повышения содержания безжировых компонентов. При сравнении динамики состава тела при различных исходах заболевания было выявлено, что статистически значимое снижение содержания жирового компонен-
Ожирение у детей и подростков
та происходило как на фоне снижения SDS ИМТ, так и на фоне его стабилизации, тогда как повышение SDS ИМТ происходило не за счет ЖМ, а в результате увеличения количества ТМ и ее компонентов.
Полученные данные позволяют считать стабилизацию МТ у детей и подростков с
ожирением наряду с ее снижением благоприятным исходом заболевания и клиническим показателем эффективности лечения.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
The Importance of Weight Stabilization for the Treatment of Obesity in Children and Adolescents E.V. Pavlovskaya, A.V. Starodubova, and TV. Strokova
The study was aimed to improve therapeutic approach in children and adolescents with obesity during long-term follow-up. The study included 120 children and adolescents aged 12 [11; 14] years with overweight and obesity. The patients were divided into three groups depending on standard deviation score of body mass index: decrease (n = 46), stabilization (n = 18) and increase (n = 56). Lean body mass increased in all three groups. The percentage of body fat decreased in groups 1 and 2 and did not change in group 3. Biochemical changes (increase in serum triglyceride and glucose levels) were observed only with an increase in standard deviation score ofbody mass index. In group 1 the frequency of metabolic syndrome decreased (p = 0.025) and a trend toward decrease in the frequency of non-alcoholic fatty liver disease and arterial hypertension was observed. Key words: obesity, overweight, children, treatment, efficacy.
АТМОСФЕРА
-i? / Г ГI * '-"v /7*// Л-
IIOitOCTil КЧГД11ШОГН11
r
Продолжается подписка на научно-практический журнал
"Атмосфера. Новости кардиологии"
Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства "Роспечать" - 760 руб., на один номер - 380 руб. Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Подписной индекс 37211.
Л
Редакционную подписку на журналы издательства "Атмосфера" можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51
