CC BY
21
роцитов, снижение уровня витамина Е в сыворотке крови, а также содержания общих 8И-групп в крови по сравнению с таковыми показателями контрольных величин. На 18-е сутки с момента поступления больных в стационар отмечались полная эпителизация ожоговой раны, нормализация уровня промежуточных продуктов липопероксидации в крови, что сочеталось с активацией процессов антирадикальной защиты клеток крови и улучшением общесоматического статуса пациентов.
Выводы:
1. Термическая травма при ожогах кожи I, II и ША степени тяжести закономерно сопровождается развитием системных метаболических расстройств в виде активации процессов липопероксидации и соответственно избыточным накоплением в крови МДА и ДК.
2. Ведущим патогенетическим фактором активации процессов липопероксидации при поверхностных термических ожогах кожи является недостаточность ферментного и неферментного звеньев антиокси-дантной системы крови.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОЖНЫХ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Д.В. Соботович, Е.В. Воронкова, А.Н. Леонтьева
Клиническая больница № 1 г. Иркутск, Россия НПЦ социальной реабилитации человека ФГБУ ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, Россия
E-mail авторов: [email protected]
До последних четырех десятилетий киста поджелудочной железы считалась редкой патологией. Кистозные поражения поджелудочной железы в структуре хирургических больных составляли 0,006%. К 90-м годам частота этой патологии в различных странах мира составляет от 47 до 238 случаев на 1 млн. населения в год.
Из всех кист поджелудочной железы 84-98% -это постнекротические кисты, то есть результат перенесенного панкреонекроза, травмы поджелудочной железы или прогрессирующего течения хронического панкреатита. Необходимо отметить, что острый панкреатит, и, особенно, его тяжелые формы, имеют устойчивую тенденцию к росту.
При этом острый отечный панкреатит сопровождается формированием панкреатической кисты в 1118 % случаев. Отмечается рост частоты кист, возникающих на фоне хронического панкреатита у больных с алкоголизмом.
Цель исследования: определение эффективности применения озонированного физиологического раствора (ОФР) в пункционном лечении хронических ложных кист поджелудочной железы.
Материалы и методы.
Стационарно пролечено на базе МАУЗ КБ №1 г. Иркутска 43 пациента с хроническими ложными кистами поджелудочной железы (ПЖ), из них 32 мужчины (74,4%) и 11 женщин (25,6%) в возрасте от 18 до 69 лет. У 29 (67,5%) больных кисты появились после перенесенного деструктивного панкреатита, у 12(27,9%) - осложнение хронического панкреатита и у 2(4,6%) - последствие перенесенной травмы. Размеры кист варьировались от 3 до 11 см. Всем пациентам выполнялись пункции и дренирование панкреатических ложных кист под контролем УЗИ. Больные подразделялись: 1-я группа - пациенты, которым во время пункции или при дренировании кисты ПЖ выполнялись санации полости кисты ОФР с концентрацией озона 4 мг/л, получаемым на аппарате УОТА 60-01, числом от 1 до 5 раз в зависимости от размера и локализации кисты - 20 человек (46,5%). 2-я группа (контрольная) - пациенты, которым выполнялись только пункции или дренирование кисты ПЖ без применения ОФР - 23 человека (53,5%).
Результаты и обсуждение.
В 1-й группе после одно- или многократных пункций или дренирования кисты (при размере более 7 см) с промыванием полости кисты ОФР на 3-6 день у 12 человек (60%) стойко уменьшился размер кисты, купировались клинические проявления (боль, тяжесть в эпигастрии, тошнота, диспепсические явления). Полное выздоровление было достигнуто у 7 человек (35%). У 1 пациента (5%) малотравматичный метод лечения кист ПЖ оказался неэффективным. Продолжительность лечения у больных этой группы составила в среднем 11 дней. Во 2-й группе киста была полностью ликвидирована после пунктирования или дренирования у 5 человек (22%), стойко уменьшился размер кисты и купировались клинические явления у 13 пациентов (56,5%), что произошло в среднем на 58 сутки лечения. Неэффективными малотравматичные методы лечения оказались у 5 больных из группы (22%). Продолжительность госпитализации у больных 2-й группы составила в среднем 14 дней. Пациентам с сохраняющимися кистами ПЖ и клинической симптоматикой было проведено оперативное вмешательство - наложен цистоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле.
Выводы: миниинвазивное пункционно -
дренажное лечение панкреатических ложных кист под УЗИ-навигацией с санацией полости кист озонированным физиологическим раствором улучшает результаты лечения, способствует более быстрому купированию основной симптоматики и уменьшению размера кист, повышает вероятность полного выздоровления, уменьшает длительность госпитализации. Данная методика представляет очевидную перспективу и требует дальнейшей разработки и изучения. ЗНАЧЕНИЕ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
М. В. Чижова, В. В. Щедренок, О. В. Могучая,
47, 2012 Тюменский медицинский журнал
К. И. Себелев
РНИ нейрохирургический институт
им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Цель исследования: изучить значение лучевого обследования при дегенеративно - дистрофических заболеваниях позвоночника (ДДЗП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ обследования и хирургического лечения 273 больных с ДДЗП, находившихся на протяжении 2008-2010 гг. в Российском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова. Лучевое обследование включало проведение функциональной спондилографии, СКТ, МРТ и МРА.
Результаты и их обсуждение.
Нестабильность позвоночника наиболее достоверно выявляется при использовании функциональной спондилографии, ее следует выполнять даже после СКТ и МРТ-исследований, если обнаружены анте- или ретролистез. При МРТ в большей степени визуализируются мягкотканные образования; СКТ можно проводить в костном и мягкотканном режиме, однако при этом исследовании лучше выявляются изменения костных структур. В связи с этим СКТ и МРТ не заменяют, а дополняют друг друга.
Исследование позвоночно-двигательного сегмента при ДДЗП включает в себя оценку сужения (стеноза) позвоночного канала (ПК), а также межпозвонковых отверстий (МПО) и межпозвонковых каналов (МПК). По величине сужения МПО и уменьшения объема МПК можно судить о степени компрессии спинномозгового нерва и его корешков. Визуализация МПК осуществляется в сагиттальной проекции с исследованием под углом 43-50°, в зависимости от конституционных особенностей пациента. Сравнительная оценка каналов позвоночной артерии с обеих сторон в костном и мягкотканном режимах (аксиальная и фронтальная проекции) позволяет определить наличие признаков компрессии артерии. Спондилоартроз дугоотростчатых суставов имеет значение в патогенезе ДДЗП, проявляясь различными клиническими вариантами фасет-синдрома. В диагностике спондилоартроза следует учитывать определение углов суставов к продольной оси тела с обеих сторон и их соотношения, а также измерение ширины суставной щели.
При грыжах межпозвонкового диска (МПД) возникает два процесса: пролабирование и секвестрация. При последнем в настоящее время считается абсолютно показанным хирургическое лечение, однако при наличии соматических противопоказаний и отказе пациента возможно консервативное лечение, которое необходимо контролировать регулярным (не реже 1 раза в 3-4 мес) проведением МРТ с контрастированием. Проведенные исследования свидетельствует о возможности полного рассасывания секвестра.
Нестабильность позвоночника является одной из причин возникновения синдрома «неудачно оперированного позвоночника». Необходимо своевременное решение вопроса о фиксации позвоночника в соответствии с трехстолбовой концепцией его опорности. Другой причиной развития синдрома «неудачно оперированного позвоночника» является наличие спон-дилоартроза. Следует отметить, что возникновение артроза дугоотростчатых суставов - это естественный процесс течения ДДЗП, частота которого увеличивается с возрастом и нарастает после удаления грыжи МПД. При спондилоартрозе, в зависимости от стадии заболевания, применяют консервативное лечение в виде блокад дугоотростчатых суставов, дерецепции и химической деструкции их. Хирургическое лечение заключается в выполнении фасетэктомии (частичной медиальной или полной), в зависимости от изменений площади МПО и объема МПК. Стеноз ПК может быть врожденным (идиопатическим), а также развиться в результате грыж МПД, или стать исходом хирургической агрессии. В зависимости от его степени предпринимают консервативное лечение, малоинвазивные методы вмешательства, а также де-компрессивные или декомпрессивно-
стабилизирующие операции при наличии нестабильности позвоночника.
Выводы.
Объем и адекватность лучевого обследования имеют определяющее значение при диагностике и лечении ДДЗП.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АМНИОТИЧЕСКОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВ СТОПЫ III СТЕПЕНИ
Б. М. Шакиров
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Узбекистан Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан
Своевременное закрытие раневых дефектов -облигатный компонент адекватного лечения больных с термической травмой. Длительное существование открытого участка в области стопы увеличивает риск вторичной и суперинфекции, повышает вероятность истощения адаптационных ресурсов организма в связи со значительными потерями через раневую поверхность.
Идеальным вариантом, несомненно, остаётся аутодермопластика, позволяющая при благоприятном исходе оперативного вмешательства окончательно восстановить целостность кожного покрова. Амниотическая оболочка является легкодоступным материалом и его запас зависит от числа деторождений в родильном доме. Полученная амниотическая оболочка обрабатывается 0,025% раствором гипохлорита натрия и 0,9% раствором хлорида натрия.
Амниотическая оболочка как биологическое покрытие нами использована в лечении 20 больных (I
Тюменский медицинский журнал № 2, 2412
