CC BY
15
ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616-008.843.1+577.112+616.314.18-002.4+616.36 Р.С. Кашвська, М.М. Рожко, Г.М. Мельничук
ЗМ1НИ Р1ВНЯ ЗАГАЛЬНОГО Б1ЛКА В СИРОВАТЦ1 КРОВ1 ТА РОТОВ1Й Р1ДИН1 ХВОРИХ ПРИ Л1КУВАНН1 ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ, ПО6ДНАНОГО З ХРОН1ЧНИМИ ХВОРОБАМИ ПЕЧ1НКИ
п U U U в i и \J U ■
Державнии вищии навчальнии заклад «1вано-Франк1вськии нацюнальнии медичнии ушверситет»
Вступ
На сучасному етап кл1н1чна медицина мае числены свщчення на користь взаемного обтяження р1зних захворювань внутр1шн1х орган1в, асоцшо-ваних i3 генерал1зованим пародонтитом (ГП) [1, 2]. Загальш хвороби обтяжують iнтенсивнiсть пер-винно виникло''' запально''' реакци, осктьки проце-си запалення i деструкци посилюються, а процеси регенераци сповтьнюються. Крiм того, на тлi комплексно знижених специфiчних i неспецифiчних реакцiй органiзму, як мiсцевих, так i загальних, рь зко пригшчуеться метаболiзм тканин пародонта [3]. Проте науковi данi пiдтверджують i той факт, що запалення тканин пародонта попршуе стан усього оргашзму в цтому [4].
Вищевикладене зумовлюе необхщнють вико-ристання принципiв штегративно''' медицини, за якими для надання допомоги хворим необхщно об'еднати зусилля рiзних спе^алю^в. Очевидно, що назрiла необхщнють штеграци „вузьких" спец^ алiстiв у лкуванш пародонтологiчних хворих [5]. Це стосуеться i випадкiв супутнього ураження тканин пародонта i тканин печшки.
Вiдомо, що у хворих на ГП порушуються всi види обмшу [6]. Як вiдбуваються цi змши при по-еднанiй патологи пародонта i гепатоб^арно''' сис-теми, до кшця не з'ясовано, як i не розроблено способiв комплексного лкування хворих за таких умов. Отже, дослщження в цьому напрямi зали-шаються актуальними.
Матерiали i методи дослщження
Обстежеш 134 пацiенти - 24 особи з кл^чно здоровим пародонтом без соматично'' патологи (група контролю) i 110 хворих на ГП хрошчного перебiгу I ступеня, серед яких: 34 - без патологи внутршшх оргашв, 49 - iз супутнiм криптогенним гепатитом (КГ) i 27 - iз супутшм субкомпенсова-ним цирозом печiнки (СЦП). Вк пацiентiв - вiд 22 до 44 рош.
Рiвень ЗБ у сироватц кровi та ротовш рiдинi визначали бiуретовим методом iз використанням реактивiв фiрми „^мко" (Укра'на) [7].
Для лiкування i повторного обстеження було вобрано 19 хворих на ГП без супутньо''' патологи i 29 хворих на ГП, поеднаний iз КГ. Комплексне ль кування охоплювало: iнiцiальну пародонтальну терапш, антисептичнi ротовi ванночки розчином стоматоф^у, аплкаци та шстиляци екстемпора-льно''' сумiшi з 4% розчину глутаргшу (4-5 мл) i порошку ентеросорбенту атоксил (2 г). Усередину вам призначали препарати: глутаргш - за вщсут-ностi супутньо''' патологи - по 2 табл. (0,25) 2 рази за день (15-20 дшв), за наявност супутнього КГ -по 2 табл. (0,75) 2 рази за день (15-20 дшв), а та-кож кальцемш (по 1 табл. 2 рази за добу 15 дшв).
При обробц отриманих даних за допомогою пакета „Statistika 6,0" Microsoft Excel 2010 року ви-користовували параметричш методи описово''' статистики.
Результати дослщження та 1х обговорення
У хворих на ГП хрошчного перебку I ступеня рiвень ЗБ у сироватц кровi знижувався (табл. 1). При цьому при ГП без супутньо''' патологи рiзниця зi здоровими склала 4,39% (р1<0,005). Хронiчнi хвороби печшки, як обтяжували перебiг ГП, спри-яли розвитку ппопротешеми, про що свщчило зниження рiвня ЗБ у хворих на ГП на ™i КГ на 11,12 % (р1<0,001), а СЦП - на 15,07% (р1<0,001). В обох випадках рiзниця з показниками здорових була вiрогiдною (р1<0,001).
У ротовiй рiдинi хворих на ГП I ступеня спосте-ркалися зворотнi закономiрностi: вмiст ЗБ суттево пщвищувався - до 4,77±0,19 мг/мл (до лiкування -3,22±0,27 мг/мл), тобто в 1,48 разу (р1<0,001). При ГП, поеднаному з КГ, цей показник зростав у 2,70 разу (р1<0,001) - до 8,71±0,25 мг/мл порiвня-но з даними в здорових i в 1,83 разу (р2<0,001) -iз хворими на ГП без супутньо''' патологи печiнки. Про глибше ураження тканин пародонта у хворих
iз циpoзoм печшки cвiдчилo piзке пiдвищення piв-ня ЗБ у poтoвiй piдинi xвopиx - дo 11,16±0,72 мг/мл (у 3,47 paзу; p1<0,001). Пopiвнянням piвня ЗБ, oтpимaнoгo у випадку ГП i СЦП, iз даними у xвopиx на ГП без cупутньoï пaтoлoгiï печiнки ви-явленo piзницю у 2,34 paзу (p2<0,001), а з даними фупи xвopиx iз пoeднaним уpaженням ГП i КГ - у 1,28 paзу (p3<0,005).
Уcтaнoвленi пopушення в piвнi бiлкa в кpoвi та poтoвiй piдинi змiнювaлиcя пiд впливoм шмплек-cнoгo лiкувaння (табл. 2). У cиpoвaтцi кpoвi вмicт ЗБ у випадку ГП зpocтaв (qo 79,33±1,05 мг/мл; p1<0,01), дocягaючи дaниx у здopoвиx (p2>0,05). У xвopиx на ГП на тлi КГ пщвищення cклaлo 7,73% (p1<0,001), пpoте piвня здopoвиx дocягнутo не бу-лo (p2<0,05).
Piвень ЗБ у poтoвiй piдинi xвopиx на ГП пщ впливoм кoмплекcнoï теpaпiï, навпаки, знижува-лacя в 1,15 paзу (p1>0,05) - дo 4,14±0,27 мг/мл, а piзниця з даними в здopoвиx зaлишaлacя cуттe-вoю (p2<0,05). У випадку ГП, пoeднaнoгo iз КГ, pi-вень ЗБ у poтoвiй piдинi знизивcя в 1,85 paзу (p1<0,001), дo 4,70±0,34 мг/мл, не дocягнувши пo-казника здopoвиx (p2<0,005).
Таким чинoм, змiни piвня ЗБ у o6ox бioлoгiчниx piдинax xвopиx на ГП зacвiдчили пopушення бт-кoвoгo oбмiну, якi пocилюють poзвитoк пaтoлoгiч-нoгo пpoцеcу в ткaнинax пapoдoнтa. Це пpoявля-eтьcя зниженням piвня ЗБ у cиpoвaтцi кpoвi та пiдвищенням йoгo вмюту в poтoвiй piдинi, щo зб^ гaeтьcя з pезультaтaми iншиx дocлiдникiв [8].
Зниження piвня ЗБ у cиpoвaтцi кpoвi xвopиx на ГП без cупутньoï пaтoлoгiï мoже cвiдчити пpo ^o-вiльнення бiлкoвo-cинтезуючoï функцп печiнки, а пpи пoeднaннi ГП i xpoнiчниx xвopoб печiнки знач-на гiпoпpoтеïнемiя мoже вказувати на зменшення в циx xвopиx кiлькocтi гепaтoцитiв, якi замщують-cя cпoлучнoю ткaнинoю [9].
На думку деякиx aвтopiв, piвень ЗБ у poтoвiй
piдинi xвopиx на ГП мoже пiдвищувaтиcя вiд 1,191,23 дo 3,5-4 paзiв [10, 11]. Це вiдбувaeтьcя, ймo-вipнo, чеpез пocилення кaтaбoлiчниx пpoцеciв у пapoдoнтi й ocлaблення бiocинтезу йoгo opгaнiч-нoï ocнoви, зoкpемa кoлaгену [12].
Отpимaне нами пiдвищення вмicту ЗБ у cиpoвaт-цi кpoвi xвopиx на ГП пюля кoмплекcнoгo лiкувaння зумoвленo, oчевиднo, впливoм зacтocoвaнoгo гепа-тoпpoтектopa глутapгiну, який cпpияв вiднoвленню бiлкoвo-cинтезуючoï функцiï печiнки [13].
Зменшенню виxoду бiлкa з тканин пapoдoнтa в poтoву piдину, пpo щo cвiдчилo зниження piвня в нiй ЗБ, cпpиялa лiквiдaцiя запалення завдяки пpo-тимiкpoбнiй i пpoтизaпaльнiй дiï iнiцiaльнoï пapo-дoнтaльнoï теpaпiï та poзчину cтoмaтoфiту, пoeд-нaнoï iз впливoм aплiкaцiй та iнcтиляцiй cумiшi глутapгiну й aтoкcилу, а тaкoж pегулюючa дiя мь неpaльнo-вiтaмiннoгo кoмплекcу «Кальцемш».
Висновки
1. У xвopиx на ГП виявленo piзнocпpямoвaнi змiни piвня ЗБ у piзниx бioлoгiчниx piдинax. У c^ poвaтцi кpoвi цей пoкaзник неуxильнo зpocтaв, а в poтoвiй piдинi - знижувaвcя як у paзi ГП без cупу-тньoï пaтoлoгiï, так i пpи пoeднaннi ГП iз КГ та iз СЦП (p1<0,005; p1<0,001).
2. Пщ впливoм кoмплекcнoгo лiкувaння xвopиx на ГП без coмaтичнoï пaтoлoгiï та iз cупутнiм КГ нacтaлa нopмaлiзaцiя бiлкoвoгo oбмiну, щo пpoяв-лялocя дocтoвipним пiдвищенням piвня ЗБ у c^ poвaтцi кpoвi вcix xвopиx (p1<0,01; p1<0,001), тен-денцieю дo зниження йoгo вмicту в poтoвiй piдинi xвopиx на ГП (p1>0,05) та вipoгiдним зниженням у paзi ГП, пoeднaнoгo iз КГ(p1<0,001).
Перспектива подальших дослiджень - ви-вчення iншиx пoкaзникiв, якi змiнюютьcя у xвopиx на ГП пpи cупутнiй пaтoлoгiï гепaтoбiлiapнoï ^c-теми, та мoжливocтi ïx кopекцiï.
Таблиця 1
Рвень загального блка в сироватц Kpoei та pотовiй рдин xeopux на генеpалiзований пародонтит xpонiчного пеpебiгy I стyпеня при сyпyтнix кpиптогенномy гепатитi та сyбкомпенсованомy циpозi печiнки (М±т)
^казники ^упи дocлiдження
здopoвi xßopi на ГП xßopi на ГП i КГ xeopi на ГП i СЦП
Загальний б^к у ^posa^i кpoвi, мг/мл n=23 n=34 n=49 n=27
79,17±0,74 75,84±0,52 p1<0,005 70,95±0,93 p1<0,001 p2<0,001 68,80±1,09 p1<0,001 p2<0,001 p3>0,05
Загальний б^к у poir^M pi^rn, мг/мл n=24 n=34 n=33 n=20
3,22±0,27 4,77±0,19 p1<0,001 8,71±0,25 p1<0,001 p2<0,001 11,16±0,72 p1<0,001 p2<0,001 p3<0,005
Пpимiтки: ГП - генеpалiзований пародонтит; КГ - криптогенний гепатит;
СЦП - сyбкомпенсований цироз печшки. Указана вipогiднiсть рзниц показниюв: р 1 - до величини показниюв здоровий р 2- до величини показниюв xвоpиx на ГП; р 3 - до величини показниюв xвоpиx на Гп i КГ.
Таблиця 2
3MiHU рiвня загального блка в сироватц Kpoei хворих на генералiзований пародонтит хрошчного nepe6iay I ступеня
при супутньому криптогенному гепатитi nid впливом лкування (М±т)
Показники Здоровi Групи дослiдження
хворi на ГП хворi на ГП+КГ
до лiкування вiдразу пiсля лiкування до лiкування вiдразу пiсля лiкування
Загальний бток у сироватц кров^ мг/мл n=23 79,17±0,74 n=19 75,81±0,72 n=19 79,33±1,05 р-,<0,01 р2>0,05 n=29 71,37±0,96 n=28 76,89±0,76 р-,<0,001 р2<0,05
Загальний бток у ротовш рщиш, мг/мл n=24 3,22±0,27 n=19 4,78±0,28 n=17 4,14±0,27 р1>0,05 р2<0,05 n=18 8,71±0,38 n=18 4,70±0,34 р1<0,001 р2<0,005
npuMimKu: ГП - генералiзований пародонтит; КГ - криптогенний гепатит; ХЕ - холiнестераза;
ЦП - церyлоплазмiн. Указано вiрогiднiсть ^зниц/ показниюв: р1 ■ показника здорових.
10.
11.
Лтература
1. Зв'язок захворювань пародонта 1з загальносома-тичною патолопею / [О.М. Немеш, З.М. Гонта, I.B. Шил1вський, А.П. Скалат] // Новини стоматологи. -2006. - №2(47). - С. 34-37.
2. Связь заболеваний внутренних органов с воспалительными поражениями полости рта / [И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Л.А. Шестакова, О.В. Михайлова] // Пародонтология. - 2009. - №3. - С. 3-6.
3. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / [А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, И.А. Рабу-хина, О.А. Фролова]. - М.: Мед. информ. агентство, 2004. - 320 с.
4. Горбачева И.А. Единство системних патогенетических механизмов заболеваний внутренних органов , связанных с генерализованным пародонти -том / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. - 2004. - Т.83, №3. - С. 6-11.
5. Интегрированный подход в диагностике и лечении хронического генерализованного пародонтита и хеликобактериальной инфекции / [А.М. Ковалевский, А.К. Иорданишвили, Ю.А. Грухин, Я.Я. Мазурова] // Пародонтология. - 2012. - №4 (65). - С. 85-87.
6. Борисенко А. В. Нарушение белкового обмена в тканях пародонта при патологии и их коррекция в комплексном лечении: автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук: спец. 14.00.21 „Стоматология" / А.В. Борисенко. - К., 1992. - 28 с.
7. Лабораторные методы исследования в клинике: [справочник] ; под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - С. 174-175.
Резюме
Обстежено 24 здорових та 110 хворих на генералiзований пародонтит (ГП) хрошчного переб^у I ступеня: 34 - без патологи печшки, 49 - iз супутшм криптогенним гепатитом (КГ) i 27 - iз супутшм субкомпе-нсованим цирозом печшки (СЦП). Визначали рiвень загального бтка (ЗБ) в сироватц кровi та ротовш рн диш. Екзогенно застосовували ^^альну пародонтальну терашю, розчин стоматоф^у, сумш глутаргшу й атоксилу, екзогенно - глутарпн i кальцемш у 19 хворих на ГП без супутньо'' патологи i 29 хворих на ГП на ™i КГ. У сироватц кровi рiвень ЗБ достовiрно зростав, а в ротовш рщиш - знижувався в уах групах. Пюля лкування ГП без та iз супутшм КГ вш суттево зростав у сироватц кровi та дещо знижувався в ротовш р^ диш при ГП i вiрогiдно - при ГП на ™i КГ.
Кпючовi слова: генералiзований пародонтит, криптогенний гепатит, субкомпенсований цироз печшки, загальний бток, бюлопчш рщини, комплексне лкування.
12.
13.
до величини показника до лкування; р2 - до величини
Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения : [справочник „VADEMECUM Доктор Гастроэнтеролог"] ; под ред. проф. О.Я. Бабака, Н.В. Харченко. - К.: ООО „ОИ-РА Здоров'я Украши", 2005. - 320 с. Дубоссарская Ю.А. Патология гепатобилиарной системы в практике гинеколога / Ю.А. Дубоссарс-кая // Медицинские аспекты здоровья женщины. -2010. - № 3. - С.12-19.
Мельничук А.С. Деяк показники бткового i кютко-вого обмЫу у хворих на генералiзований пародонтит при частковм утрат зубiв / А.С. Мельничук, М.М. Рожко, Г.М. Ерстенюк // Современная стоматология. - 2012. - №4. - С 24-26. Ткаченко А. Г. Особливост ключного переб^у, ль кування та профтактики генералiзованого паро-донтиту у оаб молодого вку 18-25 роюв: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 „Стоматолопя" / А.Г. Ткаченко. - К., 2006. - 20 с.
12. Мащенко И.С. Клинические, биохимические и иммунологические аспекты возникновения начальной степени генерализованного пародонтита / И.С. Мащенко, Ю.В. Чернова, Ю.И. Чарун // Вюник стоматологи. - 2001. - №3. - С. 8-10.
13. Бабак О.Я. Глутаргин - фармакологическое действие и клиническое применение: [монография] / О.Я. Бабак, М.В. Фролов, Н.В. Харченко.-Харьков-Луганск: Элтон-2, 2005. - 456 с.
Стаття надшшла 22.09.2015 р.
Резюме
Обследовано 24 здоровых и 110 больных генерализованным пародонтитом (ГП) хронического течения I степени: 34 - без патологии печени, 49 - с сопутствующим криптогенным гепатитом (КГ) и 27 - с сопутствующим субкомпенсированным циррозом печени (СЦП). Определяли уровень общего белка (ОБ) в сыворотке крови и ротовой жидкости. Экзогенно применяли инициальную пародонтальную терапию, раствор стоматофита, смесь глутаргина и атоксила, экзогенно -глутаргин и кальцемин у 19 больных ГП без сопутствующей патологии и 29 больных ГП на фоне КГ. В сыворотке крови уровень ОБ достоверно возрастал, а в ротовой жидкости - снижался во всех группах. После лечения ГП без и с сопутствующим КГ он существенно повышался в сыворотке крови и несколько снижался в ротовой жидкости при ГП и достоверно - при ГП на фоне КГ.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, криптогенный гепатит, субкомпенсированный цирроз печени, общий белок, биологические жидкости, комплексное лечение.
UDC 616-008.843.1+577.112+616.314.18-002.4+616.36
THE CHANGES IN TOTAL PROTEIN LEVEL IN BLOOD SERUM AND ORAL FLUID OF THE PATIENTS DURING THE TREATMENT OF GENERALIZED PERIODONTITIS COMBINED WITH CHRONIC LIVER DISEASES
R.S. Kashivska, M.M. Rozhko, G.M. Melnychuk
State Higher Educational Institution «Ivano-Frankivsk National Medical University»
Summary
Introduction. Clinical medicine has numerous evidences for mutual complications of different diseases of internal organs associated with generalized periodontitis (GP). It is known that in patients with GP all kinds of metabolism are disturbed. It is not fully clarified how these changes occur during the combined pathology of periodontal and hepatobiliary system, and there are no elaborated methods of complex treatment of patients in such cases. Therefore, research in this direction remains actual.
Aim. The study of total protein (TP) content in blood serum and oral fluid of the patients with GP with and without concomitant liver pathology and its changes under the influence of complex treatment.
Methods. 24 healthy and 110 patients with chronic GP of I degree were examined, among them: 34 - without liver pathology, 49 - with concomitant cryptogenic hepatitis (CH) and 27 - with concomitant subcompensated liver cirrhosis (SLC). The level of TP in blood serum and oral fluid was determined. There were selected 19 patients with GP without concomitant pathology and 29 patients with GP combined with CH. It included initial periodontal therapy, local treatment using Stomatofit liquid, mixture of Glutargin and Atoxil and general therapy using medications Glutargin and Calcemin.
Results. In patients with GP without and with concomitant CH and SLC the level of TP in blood serum significantly reduced (on 4,39%, 11,12% and 15,07%), and in oral fluid - increased (in 1,48, 2,70, i 3,47 times). After the treatment the content of TP in blood serum increased in the case of GP, achieving the data of healthy people, and with GP on the background of CH - on 7,73% (p1<0,001); in oral fluid it reduced in 1,15 (p1>0,05) and 1,85% (p1<0,001) times accordingly.
The decrease of TP level in blood serum of patients with GP without concomitant pathology may indicate the deceleration of protein-synthesizing liver function and in combination of GP and chronic liver diseases the significant hypoproteinemia may indicate the decrease of hepatocytes which are replaced by connective tissue. The increase of TP level in blood serum probably is due to the strengthening of catabolic processes in periodontal and the weakening of biosynthesis of its organic base including collagen. The increasing of TP level in blood serum of patients with GP after the complex treatment apparently is due to the influence of the applied hepato-protector Glutargin which contributed to the restoration of the protein-synthesizing liver function.
Conclusion. Multidirectional changes of TP level in biological fluids were detected in patients with GP. In blood serum this indicator significantly increased and in oral fluid - reduced in all examined groups (p1<0,005; p1<0,001). Under the influence of the combined treatment of patients with GP without and with concomitant CH the protein metabolism normalized, which manifested by significant increase of the TP level in blood serum in all patients (p1<0,01; p1<0,001),the tendency of its reducing in oral fluid during GP (p1>0,05) and reliable decreasing - in the case of GP combined with CH (p1<0,001).
Keywords: generalized periodontitis, cryptogenic hepatitis, subcompensated liver cirrhosis, total protein, biological fluids, combined treatment.
