CC BY
15
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.8-06:616.313-009.1
О.В. Циганок, О.Б. Тумакова, В.М. Нов/ков
ЗМ1НИ МОТОРИКИ ЯЗИКА В ПАЦ16НТ1В 13 НЕВРОЛОГ1ЧНОЮ ПАТОЛОГ1еЮ НА ФОН1 ОКЛЮ31ЙНИХ ПОРУШЕНЬ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя»
Актуальнiсть
Порушення моторно''' функци язика - частий симптом рiзноманiтних неврологiчних хвороб [1]. Серед них таю поширен патологи як дисциркуляторна ен-цефалопатiя, iшемiчний шсульт, лакунарний ш-фаркт [2], меншпти, черепно-мозкова травма [3]. Однак значення порушень лiнгвомоторики в дiагно-стиц вищеописаних патологiй не узагальнено i не проаналiзовано достатньою мiрою.
Найчаспше порушення моторики язика стають одним iз перших проявiв симптомiв у патогенезi неврологiчних патологiй [4], серед яких нами були дiагностованi дисциркуляторна енцефалопа™, iшемiчний iнсульт, лакунарний шфаркт, черепно-мозкова травма та и вiддаленi наслiдки, пухлини позастовбуровоТ, високоТ паравертебральноТ або кранювертебральноТ локалiзацN, наслщки опера-тивних втручань у дтянц каротидних артерiй, дифтерiя, нейросаркоТдоз, СНЩчнфек^я, меншп-ти, паркiнсонiзм, мiотонiя та мiастенiя [5]. Слiд пiдкреслити збтьшення кiлькостi звернень хворих iз подiбною симптоматикою на прийом до лкаря-стоматолога протягом останнiх рокiв [6], а також те, що лшгвальш симптоми не завжди врахову-ються в дiагностицi захворювань.
Роль мiждисциплiнарного пiдходу в дiагностицi патологiчних функцш язика вкрай важлива, оскн льки |'х змiни можуть бути зумовлеш: 1) патолоп-ею центрально'', периферичноТ, вегетативно' нер-вово''' системи; 2) нервово-м'язовими захворю-ваннями; 3) нейроендокринною патологiею; 4) соматоневрологiчними й шфекцшними захворю-ваннями; 5) спадковими хворобами, вродженою аномалiею або вадами розвитку [5].
Актуальним питанням залишаеться якють i своечаснiсть дiагностики даних симптомiв лка-рем-стоматологом, що е одним iз основних фак-торiв виявлення патологи на раннш стадп, а отже, фактором устшносп подальшого лкування.
Зазначимо також, що мiжгалузевий пщхщ у дь агностицi порушень лшгвомоторики е також актуальним i в питаннi ефективноТ терапп вищезгада-них патологiй [7].
Мета дослщження
Удосконалення процесу дiагностики порушень моторики язика в па^енпв i3 невролопчною пато-логieю на фонi порушень оклюзи у виглядi дефек-TiB зубних рядiв.
Завдання дослiдження
1. Збiр i систематизацiя клiнiчних даних, що вказують на порушення моторики язика в па^ен-TiB iз неврологiчною патологiею.
2. Визначення частоти порушень моторики язика в па^енпв з оклюзшною патологiею у ви-глядi дефектiв зубних рядiв.
Об'ект дослiдження
Об'ектом дослiдження стали порушення моторики язика в па^енпв з оклюзiйною патологiею у виглядi дефектiв зубних рядiв. Слiд зауважити, що дефекти зубних рядiв не охоплюють усе рiз-номанiття оклюзшноТ' патологи, але були обранi для вивчення в рамках нашоТ статп.
До кл^чноТ' групи ввiйшли 50 па^етчв iз по-рушеннями моторики язика, як проходили лку-вання на базi неврологiчного стацiонару Полтав-ськоТ обласноТ клiнiчноТ лiкарнi iм. С^фосовсько-го та мiськоТ лкарш №1 м. Полтави. Середнiй вк пацiентiв - 51 рiк.
Результати дослщжень
Клiнiчнi спостереження за групою пацiентiв iз неврологiчною патологiею показали, що 43 па^е-нти (86%) мають дефекти зубних рядiв та потре-бують допомоги стоматолога-ортопеда, 7 па^ен-тiв (14%) не мають оклюзшних порушень у формi дефек^в зубних рядiв.
Вираженiсть симптомiв патологи лшговомото-рики оцiнювали за шкалою шсульту NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) [8], що була модифкована нами для спрощення ТТ засто-сування в дiагностицi даноТ патологiТ. Модифка-цiю шкали iнсульту проводили методом скоро-чення обсягу параметрiв, що до неТ входять, зад-ля адаптацiТ ТТ до застосування на стоматолопч-
ному прииом1.
Частота основних симптом1в патологи моторики язика в пац1ент1в 1з невролог1чними патолопя-ми викладена в табл. 1.
Таблиця 1
Частота порушень моторики язика в пацieнтiв iз неврологь
чною патолог'ею
аномалями моторики язика, детермНованими невролог1чною патолог1ею
Симптом патологи моторики язика Симптом вщсутнш Слабко виражений симптом Яскраво виражений симптом
Афаз1я 18 29 3
Дизартр1я 8 39 3
Дисфошя 29 19 2
Дисфапя 32 16 2
Брадилал1я 40 10 0
Патолопчш рефлекси орального автоматизму 40 10 0
1з даних табл. 1 видно, що ктькють пац1ент1в без прояв1в афазп складае 18 оаб (36%), з1 слаб-ко вираженою афаз1ею - 29 (58%) та з яскраво вираженою афаз1ею - 3 (6%). К1льк1сть пац1ент1в без прояв1в дизартрп складае 8 оаб (16%), з1 сла-бко вираженою дизартр1ею - 39 (78%) та з яскраво вираженою дизартр1ею - 3 (6%). Ктькють пац1-ент1в без прояв1в дисфонп складае 29 ос1б (58%), з1 слабко вираженою дисфон1ею - 19 (38%) та з яскраво вираженою дисфошею - 3 (6%). Ктькють пац1ент1в без прояв1в дисфаги складае 32 особи (64%), з1 слабко вираженою дисфапею - 16 (32%) та з яскраво вираженою дизартр1ею - 2 (4%). К1-лькють пац1ент1в без прояв1в брадилалп складае 40 ос1б (80%), 1з проявами брадилалп - 10 (20%). Ктькють пац1ент1в, як1 мають патолог1чн1 рефлек-си орального автоматизму, складае 10 ос1б - 20% загальноТ кшькост пац1ент1в, та 40 пац1ент1в без патолопчних рефлекс1в орального автоматизму -80% загальноТ ктькосл пац1ент1в дослщноТ групи.
■ Симптом в1дсутн1И
■ Слабко виражений симптом
■ Яскраво виражений
Рис 1. Графк частоти порушень моторики язика в пацieнтiв iз неврологЧною патологieю.
Оклюзiйну патологiю у виглядi дефе^в зубних рядiв оцнювали за класифжа^ею Кеннедi (1932).
Частота I клас дефект1в зубних ряд1в верхньоТ щелепи в пац1ент1в 1з невролопчною патолопею, як1 проявляються порушеннями моторики язика, викладеш в табл. 2.
Таблиця 2
Частота i клас дефе^в верхньоТ щелепи в пацieнтiв iз
Клас дефекту зубного ряду за кпасиф1кац1ею Кеннед1 Ктькють пац1ент1в 1з порушеннями моторики язика
I 4
II 0
III 25
IV 3
Дефекти зубних ряд1в вщсутш 7
З даних табл. 2 видно, що дефекти зубних ря-д1в верхньоТ щелепи мали 32 пац1енти (64%). З них першого класу - 4 пац1енти (8%), другого кла-су - 0, третього класу - 25 (50%) та 4 класу - 3 (6%). У 7 пац1ент1в (14%) дефекти зубного ряду верхньоТ щелепи вщсутш.
Клас дефекту зубного роду за кпасифшащею Кенне^
30 25 20 15 10 5 0
Ктькють пац1ент1в з порушеннями моторики язика
I
IV
Дефекти зубних ряд!в вщсутш
Рис 2. Гоафк частоти i класу дефе^в верхньо'1 щелепи в пацieнтiв iз аномалiями моторики язика, детермнованими неврологЧною патологieю
Частота I клас дефект1в зубних ряд1в нижньоТ щелепи в пац1ент1в 1з невролопчною патолопею, що проявляються порушеннями моторики язика, викладеш в табл. 3
Таблиця 3
Частота i клас дефе^в нижньоТ щелепи в пацieнmiв з ано-малiями моторики язика, детермнованими неврологЧною
паmологieю
Клас дефекту зубного ряду за класиф1кац1ею Кеннед1 Ктькють пац1ент1в 1з порушеннями моторики язика
I 2
II 2
III 29
IV 0
Дефекти зубних ряд1в вщсутш 7
З даних табл. 3 видно, що дефекти зубних ря-д1в нижньоТ щелепи мали 33 пац1енти (66%). З них першого класу - 2 пац1енти (4%), другого класу - 2 (4%), третього класу - 29 (58%) та 4 класу - 0. У 7 пац1ент1в (14%) дефекти зубного ряду нижньоТ щелепи вщсутш.
Клас дефекту зубного ряду за класиф1кац1ею Кеннед1
I Кiлькiсть пацieнтiв з порушеннями моторики язика
-г-
I II III IV Дефекти
зубних рядiв вiдсутнi
Рис 3. Гоафк частоти i класу дефе^в нижньоТ щелепи в nau,ieHmie iз аномалiями моторики язика, детермнованими неврологiчною патолог'ею
Обговорення отриманих результатов
Серед обстежених нами пац1ент1в ¡з патолоп-ею моторики язика, що детермшована невролоп-чними порушеннями, було виявлено широку роз-повсюджен1сть порушення мовлення - афазш до 68%, порушення вимови звуш - дизартр1ю та порушення звучност голосу - дисфошю - до 44 %. Порушення ковтання - дисфаг1я та повтьнють мовлення - брадилал1я траплялися рщше - в 36 % та 20 % випадк1в. Яскраву виразнють вищеопи-саних симптом1в виявляли в поодиноких випадках - у середньому до 6%. Найчаспше виявляли сла-бко ман1фестуюч1 симптоми порушень моторики язика на фон1 невролопчноТ патологи. Патолог1чн1 рефлекси наявн1 лише у 20% пац1ент1в.
Пац1енти невролопчних в1дд1лень 1з порушеннями моторики язика були обстежен на предмет наявност оклюз1йних порушень. Ми з'ясували, що абсолютна бтьшють пац1ент1в мають дефекти зубних ряд1в (86%) i потребують ортопедичного л1-кування. Було виявлено 32 па^ен^в iз дефектами зубного ряду верхньоТ щелепи та 33 па^ен^в iз дефектами зубного ряду нижньоТ щелепи. Бтьшють виявлених нами дефек^в належать до Ill класу за Кеннедк
Висновок
За результатами проведеного нами дослн дження з'ясовано, що бтьшють па^ен^в невро-логiчного стацiонару, як були госпiталiзованi з неврологiчними хворобами, що спричиняють порушення моторики язика, мають оклюзшну пато-лопю (86%). З них бiльшiсть па^етчв мали афа-
Резюме
Розглянутi порушення моторноТ функцiТ язика як один iз перших симптомiв велико' кшькосп невролоп-чних патологiй. Видiленi основы кл^чы прояви порушень лiнгвомоторики та Тх вираженiсть у пацiентiв кшычноТ групи. Зроблено акцент на необхщносп мiжцисциплiнарного пiдходу в дiагностицi та лкуванш патологiчних функцiй язика. Висв^лено питання поширеностi оклюзiйних порушень серед па^етчв iз порушеннями моторноТ функци язика та Тх потреба в ортопедичному лкуваннк Метою дослщження стало вдосконалення дiагностики порушень моторики язика в па^етчв iз невролопчною патологiею на фонi порушень оклюзи у виглядi дефектiв зубних рядiв.
Ключов1 слова: язик, нейростоматолопя, порушення оклюзiТ.
Резюме
Рассмотрены нарушения моторной функции языка как один из первых симптомов большого количества неврологических патологий. Выделены основные клинические проявления нарушений линговомото-рики и их выраженность у пациентов клинической группы. Сделан акцент на необходимости междисциплинарного подхода в диагностике и лечении патологических функций языка. Освещен вопрос распро-
зш (68%), дизартрш i дисфошю (44%) як симпто-ми порушень моторики язика та не мали патоло-пчних рефлешв. Отже, виявлення симптомiв патологи моторноТ функци язика лкарем стоматологом-ортопедом е важливою складовою мультиди-сциплiнарного пщходу до дiагностики неврологiч-них хвороб.
Лiтетартура
1. Макаров А. Ю. Изменения функций языка при различных формах неврологической патологии / А. Ю. Макаров // Неврологический журнал. - 2006. -№3. - С. 5-12.
2. Dysarthria and mutism / [N.Sternic, M. Mijajlovic, G. Tomic, A. Pavlovic] // Front Neurol Neurosci. - 2012.
- №30. - С. 83-85.
3. Outcomes of tongue-pressure strength and accuracy training for dysphagia following acquired brain injury / C. M. Steele, G. L. Bailey, R. E. Polacco ^t а!.] // Int. J. Speech. Lang. Pathol. - 2013. - №15. - С. 492502.
4. Post-stroke dysphagia in chronic stage treated with magnetic-ball sticking therapy at the auricular points: a randomized controlled trial / H. P. Jin, Q. Y. Wu, W. Zhang ^t ак] // Zhongguo Zhen Jiu. - 2014. - №34.
- С. 9-14.
5. Цыганок А. В. Диагностика нарушений моторики языка у пациентов с неврологической патологией различной этиологии / А. В. Цыганок, В. М. Новиков // УкраТнський медичний альманах. - 2014. -№2. - С. 61-63.
6. Новиков В.М. Ортопедические методы в комплексном лечении парафункции языка (клинический случай) / Новиков В.М., Кобзистая Н.А. // Вюник проблем бюлогп i медицини: УкраТнський науково-практичний журнал. - 2012. - Т. 2, № 2. - С. 248250: граф. - Библиогр. в конце ст.
7. Мультидисциплинарная концепция в диагностике и лечении больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта / П.Н. Скрипников, Т.П. Скрипникова, Л.Я. Богашова [и др.] // УкраТнський стоматолопчний альманах.- 2012. - №5. - С. 76-81.
8. Quantitative assessment of facial muscle impairment in patients with hemispheric stroke / M. Schimmel, B. Leemann, P. Christou ^t ак] // Journal оf Oral Rehabilitation. - 2011. - №38. - С. 800-809.
Стаття надшшла 11.02.2016 р.
0
страненности окклюзионных нарушений среди пациентов с нарушениями моторной функции языка и их нуждаемость в ортопедическом лечении. Целью исследования стало усовершенствование диагностики нарушений моторики языка у пациентов с неврологической патологией на фоне нарушений окклюзии в виде дефектов зубных рядов.
Ключевые слова: язык, нейростоматология, нарушения окклюзии.
UDC 616.8-06:616.313-009.1
MALOCCLUSION-RELATED TONGUE MOVEMENT DISORDERS IN PATIENTS WITH NEUROLOGICAL IMPAIRMENTS
Tsyganok Alexander Vasylievich, Tumakova Elena Borysovna, Novikov Vadim Mihailovich
HSEE of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy" Department of Prosthetic Dentistry with Implantology
Summary
The paper considers tongue movement disorders as one of the first hallmarks of the multiple neurological impairments. The main clinical presentations of tongue motion disorders and their manifestation in patients of the clinical group have been defined. The emphasis on the need for the interdisciplinary approach in the diagnosis and treatment of tongue dysfunctions has been made. The issue of the prevalence of occlusal abnormalities among patients with tongue movement disorders and their need in prosthetic treatment has been covered. The aim of the study was the improvement of the diagnosis of malocclusion-related tongue movement disorders in patients with neurological pathology in the form of defects in dentition.
Purpose
The paper is aimed at the improvement of the diagnosis of malocclusion-related tongue movement disorders in patients with neurological pathology in the form of defects in dentitions
Object and Methods
Tongue movement disorders in patients with malocclusion in the form of defects in dentitions have been studied. Correlation between tongue movement disorders and malocclusion in the form of defects in dentitions has been analyzed.
50 patients with tongue movement disorders, who received treatment at Neurological Department of Sklifo-sofskiy Poltava Regional Clinical Hospital and Poltava Municipal Hospital No.1 have been involved into study and assigned to clinical group. The average age of patients is 51 yrs.
Experimental control groups (50 people) had defects in dentitions, uncomplicated with secondary deformations and pathological teeth wear, not related to somatic pathology. The average age of such patients is 21 yrs.
Results and Discussion
Clinical observations of group of patients with neurological pathology showed that 43 patients (86%) had defects in dentitions and required prosthetic treatment; 7 patients (14%) had no malocclusions in the form of defects in dentitions.
Among the examined patients with tongue movement pathology, caused by neurological impairments, an extensive occurrence of speech disturbances, namely, aphasia (up to 68%), dysarthria and dysphonia (up to 44%) have been detected. Cases of dysphagia and bradylalia were rare and accounted for 36 % and 20 %, respectively. Prominent manifestation of abovementioned symptoms was noted in individual cases on the average of 6%. Poor manifestations of symptoms of tongue movement disorders, caused by neurological pathology were noted more often. Pathological reflexes occured only in 20% of patients.
Neurological patients with tongue movement disorders have been examined with regard to malocclusions. It has been ascertained that absolute majority of patients had defects in dentitions (86%) and required prosthetic treatment. 32 patients with defects in dentition of the upper jaw and 33 patients with defects in dentition of the lower jaw have been revealed. The majority of the revealed defects are assigned to Kennedy Class III.
Conclusion
The results of the study have shown that the majority of neurological patients, who received treatment at neurological hospital with regard to neurological diseases, causing the tongue movement disorders, have occlusive pathology (86%). Among them the majority of patients have aphasia (up to 68%), dysarthria and dysphonia (up to 44%) as a symptoms of tongue movement disorders and no pathological reflexes. Therefore, the improvement of diagnosis of tongue movement disorders symptoms by a prosthodontist is crucial for successful diagnostics and treatment of neurological diseases.
Keywords: tongue, neurodentistry, malocclusion.
