Зміни гемодинаміки та сперматогенезу у неоперованих чоловіків в умовах косої пахвинної грижі Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612. 616: 616 - 092.4

ЗМ1НИ ГЕМОДИНАМ1КИ ТА СПЕРМАТОГЕНЕЗУ У НЕОПЕРОВАНИХ ЧОЛОВ1К1В В

УМОВАХ КОСО1 ПАХВИННО1 ГРИЖ1

Методами ультразвуково! д!агностики, кольорово! анпографи та лабораторно! дiагностики дослщжено особливостi гемодинамiки в яечку та спермограмi чоловiкiв вiком 22-35 роюв при наявностi у них косо! пахвинно! грижi. Встановлено, що за даних умов суттево знижуеться максимальна i мiнiмальна швидкiсть артерiального кровотоку як в межах Ым'яного канатика, так i в паренхiмi яечка, зменшуеться його об'ем. В еякулят вiрогiдно знижуеться концентрацiя сперматозо'вдв та !х кiлькiсть з прогресивним рухом. При цьому зростае юльюсть патолопчних форм сперматозо'вдв i знижуеться показник плодючост Фаррiса.

Ключов1 слова: яечко, гемодинамка, сперматогенез.

Робота е фрагментом НДР «Морфофункщоналъний стан nepedMixypoeoi залози i яечка у чоловтв репродуктивного eiKy в нoрмi та умовах патологи » (№ держреестраци 0109U008162).

Як в!домо, в останн! роки спостер!гаеться тенденц!я до зростання к!лькост! непл!дних шлюб!в [5, 6, 7]. Даш л!тератури [1, 8, 9, 10] св!дчать про те, що все част!ше причиною непл!дного шлюбу стають чолов!ки, на долю яких припадае в!д 30 до 60 %. Нер!дко причиною зниження сперматогенно1 i ендокринно! функц!! яечок стають гостр! та хрон!чн! розлади кровооб!гу в них [2,

3, 4], спричинен! тиском вм!сту грижового м!шка на кровоносн! судини с!м'яного канатика. Анал!з публ!кац!й, як! стосуються впливу косо! пахвинно! гриж! на гемодинам!ку яечка та сперматогенез св!дчить про актуальшсть та перспективн!сть таких досл!джень.

Метою роботи було з'ясувати особливост! гемодинам!ки в яечку в умовах наявност! косо! пахвинно! гриж! та !! вплив на сперматогенез у чоловтв репродуктивного вшу.

Матерiал та методи дослщжень. Ультразвукове досл!дження та кольорову ультразвукову анг!ограф!я яечка провели у 18 чоловтв в!ком 22-35 роюв при наявносп у них косо! пахвинно! гриж! терм!ном в!д 3 до 5 рок!в в кл!н!ко-д!агностичному центр! на апарат! SIEMENS SONOLINE G 60 S («Siemens AW» - Н!меччина). У режим! с!ро! шкали визначали об'ем яечка. Як!сними показниками гемодинам!ки були: п!кова швидюсть артер!ального кровотоку (см/с), об'емний кровоток (л/хв), !ндекс резистентност! (ум.од.). Морфолопчш та функцюнальн! осо6ливост! сперматозо!д!в у названо! групи чоловтв неодноразово досл!джували в клш!ко-д!агностичшй лаборатор!! «Пр!ма-мед». Зразки сперми забирали зг!дно вимог ВООЗ (2010). Визначали показники спермограми (об'ем сперми, концентрац!ю сперматозо!д!в, !х рухлив!сть, морфолог!чну характеристику, в!дсоток живих форм) за методикою ВООЗ (2010), модиф!кованою 1.С. Чорнокульським, Ю.Б. Чайковським, М.1. Бойко, С.В. Базалицькою [2013]. Статистичну обробку морфометричних показник!в проводили за допомогою комп'ютерно! програми. Визначали середн!й показник (М), середню квадратичну похибку (m), коеф!ц!ент вар!ац!! (CV), критер!й Стьюдента (t) та ступ!нь достов!рност! р!зниц! пор!внювальних величин (Р). Р!зницю вважали достов!рною при р<0,05.

Ком!с!ею з питань б!оетики ДВНЗ «1вано-Франк!вський нац!ональний медичний ун!верситет» порушень морально-етичних норм при проведенн! науково-досл!дно! роботи не виявлено (протокол №4 в!д 30.12.2016 р.).

Результати дослщження та Тх обговорення. За даними допплерограф!! у чолов!к!в в!ком 22-35 роюв середня максимальна л!ншна швидк!сть кровотоку в яечковш артер!! в межах с!м'яного канатика в норм! становить (19,0±1,5) см/с, а в паренх!м! органа вона знижуеться до (12,3±1,8) см/с. Середня м!н!мальна л!ншна швидюсть кровотоку в канатиковому в!дд!л! яечково! артер!! дор!внюе (7,8±0,5) см/с, а об'емний кровоток в н!й - (16,3±1,4) мл/с (рис.1). Що стосуеться венозних судин яечка чолов!к!в цього вшу, то максимальна лшшна швидюсть кровотоку у венах становить (9,0±1,2) см/с, а об'емний кровоток - (8,5±1,0) см/с.

Нами показано, що на сторон! косо! пахвинно! гриж! середня максимальна лшшна швидюсть кровотоку в яечковш артер!! в межах с!м'яного канатика складае (16,0±2,1) см/с, проти (19,0±1,5) см/с на протилежнш сторон!. В межах паренх!ми яечка (п!д б!лковою оболонкою) цей показник зменшуеться до (10,5±1,7) см/с, проти (12,3±1,8) см/с на !нтактн!й сторон! (рис.2).

Рис. 1. Спектральш хвилi в яечковш артери в межах сiм'яного канатика характеризуются гострим систолiчним пiком. Кровоток у капсулярних та центрипетальних артерiях яечка чоловiка вiком 25 рокiв. Допплерограма.

Рис. 2. Спектральш хвилi вщ яечково! артери в межах ам'яного канатика яечка чоловiка вiком 24 роки в умовах косо! пахвинно! гриж^ Визначаеться зниження кровоточу без протилежно спрямовано! хвилi. Допплерограма.

Середня мшмальна швидюсть кровотоку в яечковш артери в межах шм'яного канатика при данш патологи дор1внюе (6,5±1,7) см/с, проти (7,8±0,5) см/с у контроле а в яечковш артери в межах иаренх1ми - (4,6±1,0) см/с, проти (6,3±1,1) см/с вщповщно. За нашими даними при наявност! косо! пахвинно! гриж! визначаеться висока (25,0±3,0) см/с швидюсть зворотного викиду кровь За умов косо! пахвинно! гриж! об'ем яечка зменшуеться до (17,81±1,53) см3, проти (19,38±1,48) смз у контрол! (р<0,05).

За нашими даними при косш пахвиннш гриж! в еякулят чоловшв концентращя сперматозо!дав знижуеться до (50,45±5,30) млн/мл, проти (73,50±3,60) млн/мл у контрольнш груш (р<0,05). При цьому зростае кшьюсть патолопчних форм сперматозо!д1в до (33,15±1,64) %, проти (24,10±1,15) % (р<0,05), у тому числ! сперматозо!д1в з патолопею головки (вщсутня акросома, подвоена головка). Знижуеться кшьюсть сперматозо!д1в з прогресивним рухом (64,41 %, проти 76,00 %) та в!ропдно збшьшуеться кшьюсть нерухомих форм сперматозо!д1в. До 87,53 од, проти 218,40 од. понижуеться показник плодючост Фаррюа.

Враховуючи даш л1тератури про те, що вмют грижового мшка призводить до тимчасового або постшного тиску на кровоносш судини шм'яного канатика, порушуючи кровообп в яечку [5, 6], отримаш нами даш допплерографи свщчать про суттеве зниження кровоплину до яечка. За цих умов зменшуеться об'ем яечка, значно попршуються показники спермограми.

Наведен! результати дослщження вимагають своечасного х!рург!чного л!кувания (до статевого дозр!вання) вроджених пахвинних гриж у д!тей з метою корекц!! кровотоку в судинах шм'яного канатика яечка та профшактики розлад!в сперматогенезу.

Перспективи подальших досл!джень полягають у дослщженш гемодинам!ки в кровоносних судинах шм'яного канатика та еякулят! п!сля гернюпластики.

1.У чолов!к!в в!ком 22-35 роюв на сторон! косо! пахвинно! гриж! максимальна швидюсть кровотоку в яечковш артери в межах шм'яного канатика знижуеться до (16,0±2,1) см/с, проти (19,0±1,5) см/с на протилежн!й сторон!. П!д б!лковою оболонкою цей показник також е нижчим -(10,5±1,7) см/с, проти (12,3±1,8) см/с на штактнш сторон!. Середня м!н!мальна швидюсть кровотоку в яечков!й артер!! в межах шм'яного канатика дор!внюе (6,5±1,7) см/с, проти (7,8±0,5) см/с вщповщно.

2. В умовах косо! пахвинно! гриж! значно попршуються показники спермограми: до (50,45±5,30) млн/мл, проти (73,50±3,60) млн/мл знижуеться концентращя сперматозо!д!в та до 67,85 %, проти 75,90 % - кшьюсть нормальних сперматозо!дов (р<0,05). В!рог!дно зб!льшуеться (32,26 %, проти 24,00 %) кшьюсть мертвих сперматозо!дов ! к!льк!сть патолог!чних форм сперматозо!д!в (33,15 %, проти 24,10 %). Значно попршуються показники кшезисграми, зокрема прогресивна рухлив!сть сперматозо!д!в знижуеться до 64,41 %, проти 76,00 % у контрольнш труп!.

1. Воуко N. I. КНшсИезкауа 1зе1езооЬга7поз1 оргеёе1еп1уа Б^ЫК 8регша1о7о1ёоу / N.1. Воуко, О.У. 8^е1ко, У.Ь. Ви1епко [1 ёг.] // Апёго^1уа 1 genita1naya hiгuгgiya. - 2009. - №.2. - 102.

2.ВауЬакоу V. М. Мог&^1Лш 7ш1п1 dгenazhnih sisteш yaechka рг1 yogo hiгuгgichnih zahvoгyuvannyah / У.М. ВауЬакоу // K1inichna anatoшiya ta opeгativna hiгuгgiya. - 2013. - Т.39, No.2. - 8.64-68.

3. Baybakov V. М. K1iniko-шoгfo1ogichni zmini aгteгia1nogo гus1a уак 1anki drenazhnih sisteш yaechka рг1 yogo Ыгш^^пШ zahvoгyuvannyah u ditey / V.M. BayЬakov // Hiгuгgiya dityachogo viku. - 2013. - No.4 (41). - 8.48-54.

4. Baybakov V. М. Яо1 шoгfofunktsiona1nih zшin drenazhnih sisteш yaechka v гozvitku Ло^1ЛОУ1 nep1idnosti / V.M. BayЬakov // Medichni peгspektivi. - 2013. - Т. 18, №.3. - 8. 190-195.

5. Gritsulyak B. V. Stan makro- ta mikrotsirkulyatornogo rusla i parenhimi yaechka u cholovikiv reproduktivnogo viku v umovah pryamoyi pahvinnoyi grizhi / B.V. Gritsulyak, V.B. Gritsulyak, O.E. Hallo // Galitskiy likarskiy visnik. - 2010. - No.1. - S.26-27.

6. Polivkan M.I. Pokazateli gemodinamiki i strukturnyie izmeneniya v yaichke v usloviyah kosoy pahovoy gryizhi / M.I. Polivkan // Vestnik RUDN, seriya Meditsina. - 2014. - No.1. - S. 39-45.

7. Chornokulskiy I.S. Teoriyi pohodzhennya nuklearnoyi DNK lyudskih spermatozoyidiv / I.S. Chornokulskiy, M.I. Boyko // Klinichna ta eksperimentalna patologiya. - 2009. - T. 8. - No.4 (30). - S. 121-124.

8. Chornokulskiy I.S. Kriteriyi otsinki potentsialu cholovichoyi fertilnosti / I.S. Chornokulskiy // Ukrayinskiy medichniy chasopis. - 2013. - No.4 (96). - S.154-158.

9. Chornokulskiy I. S. Morfologichni osoblivosti cholovichih eyakulovanih spermatozoyidiv v normi ta pri neplidnosti / I.S. Chornokulskiy, Yu.B. Chaykovskiy, M.I. Boyko [ta in.] // Svit meditsini ta biologiyi. - 2013. - No.4(42). - S.52-53.

10. Chornokulskiy I.S. Tselosnost geneticheskogo materiala spermatozoidov kak marker muzhskoy fertilnosti / I.S. Chornokulskiy // Reproduktivnoe zdorove. Vostochnaya Evropa. - 2014. - No.3 (33). - S. 110-120.

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И СПЕРМАТОГЕНЕЗА У НЕОПЕРИРОВАННЫХ МУЖЧИН В УСЛОВИЯХ КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРИЖИ

Чайковский Ю.Б., Поливкан М. И.

Методами ультразвуковой диагностики, цветной ангиографии и лабораторной диагностики исследованы особенности гемодинамики в яичке и спермограмме мужчин в возрасте 22-35 лет при наличии у них косой паховой грыжи. Установлено, что при данных условиях существенно снижается максимальная и минимальная скорость артериального кровотока как в пределах семенного канатика, так и в паренхиме яичка, уменьшается его объем. В эякуляте достоверно снижается концентрация сперматозоидов и их количество с прогрессивным движением. При этом растет количество патологических форм сперматозоидов и снижается показатель плодовитости Фарриса.

Ключевые слова: яичко, гемодинамика, сперматогенез.

Стаття надшшла 10.03.2017 р.

CHANGES HEMODYNAMICS AND SPERMATOGENESIS IN NOT OPERATED MEN OF SUFFERING INGUINAL HERNIA Chaykovskiy Yu.B., Polyvcan M.I.

Ultrasonic diagnostic angiography and color laboratory diagnosis of the features of hemodynamics in the testis and semen of men aged 22-35 years in the presence of their oblique inguinal hernia. Established that under these conditions, significantly reduced the maximum and minimum speed as arterial blood flow within the spermatic cord and testicles in the parenchyma decreases its volume. In ejaculate significantly reduced sperm concentration and quantity of the progressive movement. This increases the number of abnormal sperm forms and decreased fertility rate Farris.

Key words: testicle, hemodynamics, spermatogenesis.

Рецензент Саричев Л.П.