CC BY
32
из истории педиатрии
© г. Л. Микиртичан
санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Зинаида Осиповна Мичник
Резюме. В статье рассматривается роль Зинаиды Осиповны Мичник (1872-1942) в становлении охраны материнства и младенчества в стране, в создании Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, в разработке форм и методов работы поликлинических учреждений для детей, которые и сегодня не потеряли своей значимости.
Ключевые слова: охрана материнства и детства; Ленинградский педиатрический медицинский институт - Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, З. О. Мичник.
УДК: 61
ЗИНАИДА ОСИПОВНА МИЧНИК
Зинаида Осиповна Мичник (1872-1942) сегодня мало известна медицинской общественности, она редко упоминается в справочных изданиях, между тем ее имя достойно стоять в одном ряду с именами крупных организаторов охраны материнства и детства нашей страны. Ей принадлежит заслуга в создании новых учреждений для матери и ребенка и в разработке новых форм и методов работы в них как в дореволюционный, так и советский период. Она вместе с А. Н. Антоновым была автором проекта и одним из организаторов Ленинградского научно-практического института охраны материнства и младенчества, ныне — Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия.
После окончания медицинского факультета Берлинского университета (1907) она сдала государственные экзамены при Казанском университете и получила диплом лекаря с отличием. Не получив возможности работать в России, З. О. Мичник снова уезжает в Германию, где в период 1908-1912 гг. совершенствуется по педиатрии в лучших детских клиниках под руководством виднейших немецких педиатров, таких как H. Finkelstein (1865-1942), одним из первых обративших внимание на социальные вопросы педиатрии, H. Neumann (1858-1912), специалиста по организационным проблемам педиатрии, и др. Здесь она знакомится с организацией работы детских учреждений, в частности — консультаций для грудных детей, молочными кухнями.
Зная о высокой детской смертности в России, З. О. Мичник с присущими ей творческой энергией и энтузиазмом полностью посвятила себя охране материнства и младенчества (ОММ). Она начинает работать в Петербурге на Васильевском острове в убежище для беременных женщин и матерей с новорожденными детьми под названием «Помощь матерям», созданном в 1911 г., при котором она организовала одну из первых в России консультацию для грудных детей. Для улучшения условий жизни детей, считала З. О. Мичник, «надо не только изменить материальные условия существования, но и развить культурную потребность, привить новые привычки, необходимо научить мать и показать ей, каков должен быть уход за ребенком для того, чтобы он был здоров и спокоен. Фундаментом для этого будет служить материнская любовь, путь — просветительная работа [1]. Эту задачу могут выполнять такие учреждения, как убежища для матерей и консультации для грудных детей. Наиболее удобным для этого З. О. Мичник считала убежище для матерей. Это такое учреждение, где мать отдыхает еще до появления ребенка и затем в течение нескольких недель после родов имеет возможность под руководством врача приобрести знания о правилах кормления ребенка, о гигиенических мероприятиях по уходу за ним. Но З. О. Мичник понимала,
♦ педиатр
том II № 2 2011
ISSN 2079-7850
что, во-первых, много таких домов устроить в тот период было невозможно и, во-вторых, убежище не может служить нормой, предназначенной для всеобщего пользования, т. к. не каждая женщина может оставить на 2-3 месяца свою семью. В основном пользовались этими учреждениями почти исключительно солдатки, т. е. женщины без крова и средств существования.
Для широких слоев населения З. О. Мичник указывает на преимуществе консультации для грудных детей, этой открытой «школы материнства» [2]. Совершенствованию этой организационной формы амбулаторной помощи детям она следовала всю свою жизнь.
При своем возникновении консультации были преимущественно профилактическими учреждениями. Основная цель консультации — соединить задачи просветительные с санитарными и профилактическими, проводить систематическое обучение каждой матери уходу за ребенком при врачебном наблюдении. В консультации должны работать компетентные врачи-специалисты, хорошо знакомые с гигиеной, психикой и патологией грудного возраста, с вопросами социального обеспечения и общественной помощи, которые дают советы матерям и наблюдают за развитием ребенка [3].
С целью привлечения матерей в консультацию З. О. Мичник уже в 1913 г. установила тесную организационную связь между консультацией и ближайшими родовспомогательными учреждениями (Василеостровский и Гаванский родильные дома): посещала их, вела беседы с матерями о значении грудного вскармливания, правильного ухода, о роли и целях консультации. В результате этих посещений увеличился приток матерей в консультацию и, что еще более важно, увеличилось поступление детей до 1 месяца, возрос процент детей, находящихся на грудном вскармливании. Однако вскоре выяснилось, что число матерей, посещающих консультацию, составляет 15-20 % от общего числа родильниц, с которыми велись беседы в родильных домах [10].
Позднее была разработана другая форма связи с родильными приютами и домами. С 1915 г. в консультацию из родильных домов еженедельно доставлялись списки адресов выписавшихся матерей с детьми. Специально обученные сестры консультаций обходили указанные адреса, рассказывали матерям о целях консультации и привлекали их к посещению ее.
В 1915 г. З. О. Мичник организует вторую на Васильевском острове консультацию для грудных детей. В этих консультациях она разрабатывает и усовершенствует методику санитарно-просветительного патронажа, которая впоследствии была принята за основу всеми консультациями. Она подробно разра-
ботала обязанности и требования к патронажной сестре. Из 55 трудов Зинаиды Осиповны этой проблеме посвящено 15 работ — от первого «Руководящие указания к организации просветительного патронажа (попечения) над грудными детьми» (Пг, 1917) до последнего «Руководство для патронажных сестер», написанного перед самой Великой Отечественной войной и оставшегося в рукописи.
В обязанности сестер патронажа входило обследование домашних условий жизни и применительно к ним уточнение советов, данных матери на приеме в консультации. Кроме этого сестра учила мать, как правильно ребенка кормить, купать, одевать, содержать в чистоте белье, постель ребенка, как готовить и хранить пищу и т. д. В обязанности сестры также входил контроль за выполнением матерью советов врача и сестры. Особое внимание уделялось пропаганде грудного вскармливания.
Зинаида Осиповна большое внимание уделяла этическим вопросам в работе врача и патронажной сестры. Она считала, что, кроме знаний по общей и детской гигиене и патологии, сестра должна обладать «достаточной степенью общего развития и интеллигентности». Отношения между сестрами патронажа и матерью должны основываться на доверии и уважении, которые сестры должны себе завоевать, от этого, по глубокому убеждению З. О. Мичник, зависел успех дела. «Сестра делается советчиком матери по вопросам воспитания младенца и другом и ходатаем во всех других многочисленных нуждах семьи» [2].
С 1916 г. при консультации для грудных детей З. О. Мичник организует специальный прием детей от 1 года до 3 лет (до этих пор консультации принимали детей только до 1 года) и разрабатывает методику профилактической работы с детьми данного возраста.
Она была одним из деятельнейших членов Всероссийского попечительства по охране материнства и младенчества, организованного 31 мая 1913 г. Попечительство состояло под покровительством Императорского дома. Председателем Попечительства был назначен выдающийся педиатр К. А. Раухфус. В Положении о Попечительстве объяснялись цели и методы его работы: «...Попечительство имеет целью путем охраны здоровья женщин во время их беременности и родов и непосредственно после таковых, а равно путем охраны здоровья детей младшего возраста и особенно грудных младенцев, способствовать уменьшению детской смертности и нарастанию здорового населения России». Попечительство устраивало приюты для матерей и детей, консультации для матерей и детей, молочные кухни, детские лечебницы, родильные приюты и т. п.
Одной из задач Попечительства было создание в С.Петербурге Центрального института ОММ, строительство которого намечалось на Каменном острове, но в связи с 1-й Мировой войной институт не был создан. Некоторые разработки проекта деятельности института были использованы при создании Института охраны материнства и младенчества в Ленинграде в 20-е годы.
Незадолго до революции, выступая с программным докладом на Общем собрании Всероссийского попечительства по охране материнства и младенчества, З. О. Мичник подчеркивала, что «большие и серьезные задачи, открывающиеся перед делом охраны материнства и младенчества, могут быть осуществлены только целым рядом государственных мероприятий социального, санитарного и просветительного характера соответственно основным причинам, вызывающим болезни и преждевременную дряхлость матери, слабость и отсталость, болезни и смерть ребенка».
После революции, которая провозгласила ОММ обязанностью государства, З. О. Мичник включилась в ее строительство. Она была одним из самых активных членов Совета ОММ при Комиссариате здравоохранения Союза Коммун Северной области в Петрограде в 1918-1920 гг. На его заседаниях шли поиски форм и методов руководства и работы учреждений для женщин и детей. Целостную программу в этой области предложила 3. О. Мичник на первом заседании Совета 27/ХИ 1918 г., основные положения которой были приняты и реализованы. Она считала, что «охрана материнства и младенчества есть профилактика в широком смысле слова, профилактика медицинская и профилактика социальная». Охрана материнства и младенчества обнимает все мероприятия, как социальной гигиены, так и социальной этики, касающиеся женщины в период беременности, родов и кормления ребенка, и ребенка в младенческом возрасте. Мероприятия эти направлены на борьбу с главнейшими причинами заболеваемости и смертности матери и ребенка...
Так как главнейшей причиной указанных явлений являются: 1) невежество, 2) материальная необеспеченность, 3) социальные условия, 4) в настоящее время истощение на почве голодания, то соответственно этому мероприятия по ОММ должны выражаться:
• в просветительной работе, путем устройства «Школ материнства» (консультаций для беременных и грудных детей, просветительного патронажа, убежищ для матерей, выставок, библиотек, курсов, бесед, печатных изданий и т. п.), для чего требуется подготовка соответствующего персонала: высшего, среднего, младшего;
• в социальном обеспечении неимущих матерей путем государственного страхования материн-
ства, в форме организации учреждений открытого и закрытого призрения, убежищ, трудовых колоний, трудовой помощи, патронажа, консультаций, субсидий и т. п.;
• в охране труда беременных, родильниц и кормящих, в охране прав внебрачных детей, в призрении подкидышей и т. п.;
• в организации питания матери и ребенка. Далее она писала, что для планомерной охраны материнства и младенчества в государственном масштабе должен быть образован отдел, задачей которого является: объединение всех существующих организаций, руководство и урегулирование их деятельности; научная разработка мер ОММ, создание плана организации путем строгих научных методов и в согласии с научными принципами ОММ111 (создание научного института); содействие к созданию организаций на местах соответственно требованию жизни, но на научных основах; подготовка персонала высшего, среднего и младшего путем создания соответствующих клиник (научного института и показательных учреждений); организация центра снабжения для учреждений ОММ и др. К работе в отделе должны быть привлечены как врачи, так и социологи, педагоги, юристы и общественные деятели [12].
В новых социальных условиях З. О. Мичник продолжает дальнейшую разработку организационных форм и методов работы различных учреждениях ОММ. Ею организована первая консультация для беременных (1917), впервые по ее инициативе в детских консультациях введена юридическая помощь по вопросам ОММ (1919), разработаны различные действенные методы санитарного просвещения матерей, в том числе конкурс грудных детей (1920), школа матери (совместно с А. Н. Антоновым), питательные пункты для детей и матерей при детских консультациях (1917-1923).
З. О. Мичник обосновала необходимость помощи в детской консультации не только здоровым, но и больным детям (1923). Об этой новой форме она сделала доклад на Всероссийском совещании по охране материнства и младенчества, по которому была принята резолюция, признающая лечебные функции органической частью работы консультации [4]. В связи с этим патронажные сестры начали посещать и больных детей на дому.
В двадцатые годы она одна из первых разработала мероприятия по антенатальной охране ребенка, выдвинув тезис: «Антенатальная охрана должна начинаться с начала зародышевой жизни и продолжаться до конца ее, непосредственно переходя в охрану новорожденного» [5].
64
из истории педиатрии
В середине 20-х годов консультации для беременных, для грудных детей, для малых детей, молочная кухня и юридическая консультация были организационно связаны в единое учреждение — пункт ОММ. Они начинают создаваться во всех районах Ленинграда, но пункт ОММ № 15 на Васильевском острове в течение многих лет служил школой для врачей Ленинграда и других городов. Здесь организуются курсы для подготовки сестер и курсы для ученых нянь (1919-1923 гг.). Важное место в работе врача и патронажной сестры она отводила нравственной стороне дела. Ею был предложен для включения в отчетные документы специальный показатель доверия матери к патронажной сестре.
Исключительное значение имела постановка санитарно-просветительной работы. Лучшими формами санитарного просвещения З. О. Мичник считала индивидуальную беседу и наглядный метод. Она является автором 18 санитарно-просветительских работ, среди них объемное руководство, написанное совместно с А. Н. Антоновым «Мать и ребенок», выдержавшее 4 издания (1925, 1928, 1929, 1937 гг.).
С 1927 г. при пункте ОММ № 15 по инициативе З. О. Мичник началось оказание квартирной помощи детям [6]. Это был также один из первых в стране опыт. Ряд мероприятий был проведен по усовершенствованию обслуживания детей в возрасте от 1 до 4 лет, и главное среди них — систематическое профилактическое наблюдение за этой группой детей [7]. Так рождался и укреплялся диспансерный метод наблюдения за детьми.
Для того чтобы улучшить профилактическую работу с детьми, проживающими в отдаленных участках деятельности консультации, З. О. Мичник предлагала организовать на этих отдаленных участках филиалы детской консультации и подробно разработала методику работы в них [9].
В период вовлечения женщин в производство З. О. Мичник предложила организацию закрытых женских консультаций (ячейки ОММ) на предприятиях и разработала методику работы этих учреждений. Эта новая организационная форма вполне оправдала себя на практике, позволила организовать охрану здоровья женщин соответственно специфике их производства [8].
С 1925 г. деятельность З. О. Мичник связана с Ленинградским научно-практическим институтом ОММ (с 1935 г. — Ленинградский педиатрический медицинский институт, ныне — С.-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия). Опыт работы во Всероссийском попечительстве по охране материнства и младенчества (1913-1917 гг.) был реализован ею и А. Н. Антоновым при разработке проекта Института ОММ (1918-1921 гг.).
В институте ОММ Зинаида Осиповна заняла место научного руководителя детской консультации. В 1929 г. она получила доцентуру по кафедре социальной гигиены женщины и ребенка. Это дало ей возможность знакомить приезжавших на усовершенствование врачей с организационными формами и новыми методами работы в различных учреждениях ОММ. На основании совокупности научных трудов в 1935 г. З. О. Мичник была утверждена НКЗ РСФСР в ученой степени доктора медицинских наук и ученом звании доцента.
В 1935 г. совместно с доцентом М. Я. Слуцким З. О. Мичник разработала «Методические положения и инструкции по работе учреждений охраны материнства и младенчества Ленинграда». Она продолжала исследовать самые актуальные вопросы детского здравоохранения того времени. Значительное количество работ З. О. Мичник посвящено актуальной в 30-е годы проблеме — организационным мероприятиям по борьбе с так называемыми летними детскими поносами. В 1938-1939 гг. она исследует проблемы вскармливания грудных детей, в частности, доля детей, получавших исключительно материнское молоко, составляла: на первом месяце — 96,5 %, на четвертом месяце — 78,2 %, на шестом месяце — 72 %, что было выше, чем в 1918 и 1921 гг. Снижение распространенности исключительно грудного вскармливания в период 19261934 гг. она связывала с публикацией отдельными научными работниками-педиатрами лозунга «о буржуазности идеи естественного вскармливания».
З. О. Мичник была членом-учредителем Ленинградского научного общества ОММ (1920-1930) и активным его сотрудником, а также всех Всесоюзных съездов педиатров, Всероссийских совещаний по ОММ, где неизменно выступала с докладами по актуальным вопросам охраны матери и ребенка.
Жизнь З. О. Мичник оборвалась трагически в 1942 г. в период оккупации Кисловодска-Ессентуков, куда она была эвакуирована с частью сотрудников ЛПМИ. О ее гибели упоминает советский писатель и общественный деятель Илья Эренбург в своей статье «Народоубийцы» (март 1944 г.): «...Немцы заняли Ессентуки 1 августа 1942 года. 5 августа немецкая комендатура объявила о регистрации евреев. Было зарегистрировано тысяча девятьсот шестьдесят семь душ. Все евреи, включая стариков и детей от десяти лет, были отправлены на тяжелые работы. Лейтенант Пфейфер — «ответственный по еврейским делам» — истязал несчастных. 7 сентября комендант города фон Бек опубликовал приказ: всем евреям Ессентуков предлагалось явиться в помещение «Еврейского комитета», взяв с собой носильные вещи до тридцати килограммов, тарелку, ложку и
провиант на три дня. В приказе говорилось, что евреи будут направлены «в малонаселенные местности». 9 сентября все евреи Ессентуков были собраны в помещении бывшей школы. Некоторые пытались кончить самоубийством, подозревая ловушку. Так, повесился доцент Ленинградского университета Герцберг. Пытались покончить с собой профессор Ленинградского института педиатрии Ефрусси и доцент Мичник. Немцы их спасли, чтобы казнить вместе с другими. Ночь обреченные провели в школе. Плакали дети. Часовые ругались и пели песни. В 6 часов утра 10 сентября евреев посадили на грузовики и повезли к городу Минеральные Воды. Вещи тут же были розданы полицейским. В одном километре от Минеральных Вод находится стекольный завод. Возле него был противотанковый ров. Туда привезли евреев из Ессентуков. Мазали губы детей ядовитой жидкостью. Взрослым приказали раздеться: немцы складывали на грузовики одежду и обувь. Пытавшихся убежать расстреливали. Потом начали партиями загонять в ров и убивать» [11].
Мы должны хранить память о наших предшественниках, тех, кто закладывал основы и способствовал развитию охраны материнства и детства, нашего вуза, разрабатывал новые формы и методы лечебно-профилактической помощи детям, способствующие снижению заболеваемости и смертности детей. Немалая заслуга в этом ряду принадлежит сотруднику нашего вуза Зинаиде Осиповне Мичник.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мичник З. О. Индивидуальное призрение грудных детей и патронаж // Охрана материнства и младенчества. - 1916. - №3. - С. 27-56.
2. Мичник З. О. Городской и сельский патронаж // Охрана материнства и младенчества. - 1917. -№ З. - С. 264, 266.
3. Мичник З. О. Охрана младенчества // Охрана материнства и младенчества. - 1917. - № 5. -С. 410.
4. Мичник З. О. Новые очередные задачи консультаций. Доклад на II Всероссийском Совещании по ОММ в Москве 4-8 апреля 1923 г. // Журнал по изучению раннего детского возраста. - 1923. -Т. II, № 1-2. - С. 209-219.
5. Мичник З. О. Антенатальная охрана младенчества // Журнал по изучению раннего детского возраста. - 1926. - Т. IV, № 3. - С. 6.
6. Мичник З. О. Квартирная помощь больным детям грудного возраста // Журнал по изучению раннего детского возраста. - 1928. - Т. VIII, № 4. -С. 336-344.
7. Мичник З. О. Диспансерное обслуживание здоровых и больных детей после первого года жизни // Здравоохранение. - 1929. - № 10. - С. 17-26.
8. Мичник З. О. Опыт работы по организации ячеек ОММ на предприятиях // Вопросы страхования. -1932. - № 34. - С. 26-27.
9. Мичник З. О. О детской консультации и филиале // Вопросы педиатрии и охраны материнства и детства. - 1941. - Т. XIII, № 4. - С. 240-243.
10. Отчет 4-го Петроградского комитета Всероссийского попечительства об охране материнства и младенчества. - Пг, 1917. - С. 17.
11. Статьи времен Второй мировой войны // Эренбург И. Г Война. 1941-1945. - М., 2004. - С. 573-580.
12. Центральный государственный архив С.-Петербурга ЛГАОРСС. - Ф. 2815, оп. 1. - Д. 509, - Л. 8-9.
♦ Информация об авторах
Микиртичан Галина Львовна - д. м. н., профессор, заведующая Mikirtichan Galina Lvovna - Ph.D., professor, Head of Department
кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики. of Humanities and Bioethics.
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая меди- St. Petersburg State Pediatric Medical Academy.
цинская академия. 194100, Saint-Petersburg, Litovskaya st. 2.
194100, С.-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: spb@gpma.ru
E-mail: spb@gpma.ru
