CC BY
1
DOI: 10.24412/2071-5315-2024-13174
ъ
Женская сексуальная дисфункция и качество жизни
^ Н.П. Запольская1, Ю.Э. Доброхотова2, Н.А. Шевченко1, 2, В.М. Грабовский1, Н.Ф. Фролова1' 3, Л.Ю. Артюхина1, 3, В.Е. Виноградов1, А.И. Ушакова1, А.Д. Орлова1
1ГБУЗ "Городская клиническая больница № 52 " Департамента здравоохранения города Москвы 2 Кафедра акушерства и гинекологии Института хирургии ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"Минздрава России (Пироговский университет), Москва 3 Кафедра нефрологии Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУВО "Российскийуниверситет медицины"
Минздрава России, Москва
Хроническая болезнь почек (ХБП) и заместительная почечная терапия (ЗПТ) значительно влияют на сексуальную функцию (СФ) и качество жизни (КЖ) женщин. Проведен сравнительный анализ СФ и КЖ у женщин с ХБП стадии 1—3, у пациенток на гемодиализе (ГД) и перитонеальном диализе (ПД), после трансплантации почки (ТП) и в группе контроля. В исследование было включено 243 женщины: 49 пациенток с ХБП стадии 1—3, 96 пациенток на ГД и ПД, 48 пациенток после ТП и 50 женщин группы контроля. Для оценки СФ использовался индекс СФ женщин (FSFI), для оценки КЖ — краткий опросник по оценке КЖ, связанного со здоровьем, из 36 пунктов (SF-36). Анализировались также медико-социальные и клинико-инструментальные показатели. Частота женской сексуальной дисфункции (ЖСД) составила 54% в группе контроля, 83% у пациенток с ХБП стадии 1—3, 73% у пациенток на ПД, 68% у пациенток на ГД и 56% у пациенток после ТП. У пациенток после ТП наблюдались более высокие показатели СФ по FSFI по сравнению с пациентками с ХБП стадии 1—3 и на диализе. Показатели КЖ у пациенток с ХБП стадии 1—3 на всех этапах терапии были ниже, чем в группе контроля. У пациенток после ТП имели место лучшие показатели физического компонента здоровья (PCS) и шкалы общего состояния здоровья по сравнению с пациентками на диализе, что связано с улучшением физического состояния и отсутствием необходимости проведения диализных процедур. У пациенток на ГД наблюдались более высокие показатели КЖ, чем у пациенток на ПД. Наличие ЖСД ассоциировалось с возрастом, нарушением менструального цикла, количеством детей, повышением уровня лейкоцитов и изменением гормонального профиля. Снижение PCS коррелировало с ухудшением показателей FSFI, в то время как психический компонент здоровья значимой связи с ЖСД не имел. Более высокие показатели FSFI и SF-36 в группе ТП связаны с наилучшими показателями СФ и КЖ в этой группе по сравнению с диализом. Несмотря на отсутствие значимых различий между ГД и ПД по параметрам СФ, КЖ пациенток на ГД оказалось несколько выше в аспектах физического здоровья. Обнаружена взаимосвязь между ЖСД и гормональным статусом, воспалительными изменениями, а также снижением PCS. Полученные результаты подчеркивают необходимость индивидуального подхода к выбору методов ЗПТ и внедрения комплексных программ реабилитации, направленных на улучшение сексуального здоровья и КЖ у женщин с ХБП. Ключевые слова: сексуальная функция, качество жизни, почечная недостаточность, трансплантация почки, диализ, гемодиализ, перитонеальный диализ.
у пациенток с хроническо почек:
сравнение групп с разными видами
заместительной почечной терапии
Введение
Сексуальная дисфункция может существенно влиять на качество жизни (КЖ) и является широко распространенной проблемой в здравоохранении, затрагивая от 22 до 93% женщин в зависимости от возраста. Проблемы с сексуальной функцией (СФ) могут негативно сказываться на уверенности в себе, чувстве целостности, социальных связях и семейных отношениях женщин
[1]. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) и диализ также оказывают отрицательное воздействие на сексуальное здоровье и КЖ. У женщин с ХПН сексуальная дисфункция встречается часто — от 9% случаев до начала диализа до 60—70% случаев у тех, кто находится на постоянном диализе
[2]. Более половины женщин на постоянном диализе жалуются на снижение либидо и неспособность достигать оргазма, что приводит к значительному уменьшению частоты половых актов [3]. В российской литературе за последние 10 лет нет ни одного упоминания о проблемах сексуальной дисфункции у пациенток с хронической болезнью почек (ХБП) [4]. В 2023 г. на базе Российского университета дружбы народов проводились исследования эректильной дисфункции у мужчин, перенесших трансплантацию почки (ТП). Хотя женщины с ХБП уделяют особое внимание вопросам КЖ, литература по женской сексуальной дисфункции (ЖСД) ограничена и факторы риска ее развития в этой популяции недостаточно хорошо изучены и задокументированы [5].
Целью исследования являлось изучение связи различных типов заместительной почечной терапии (ЗПТ), таких как перито-неальный диализ (ПД), гемодиализ (ГД) и ТП, с СФ. Также сравнивали КЖ и СФ у женщин с уремией до начала диализа, на постоянном диализе (ГД и ПД), после ТП и в контрольной группе с использованием краткого опросника по оценке КЖ, связан-
Контактная информация: Запольская Надежда Петровна, [email protected]
ного со здоровьем, из 36 пунктов (The Short Form-36, SF-36) и индекса СФ женщин (Female Sexual Function Index, FSFI) [3, 6]. Дополнительно определяли медико-социальные и клинико-инструментальные переменные, связанные с СФ.
Материал и методы
В одномоментное поперечное исследование было включено 243 женщины: 49 пациенток без диализа (ХБП стадии 1—3), 48 пациенток на ПД, 48 пациенток на ГД, 48 пациенток после ТП и 50 женщин контрольной группы. В группу ХБП стадии 1—3 вошли случайно выбранные пациентки, получавшие консервативное лечение, с уровнем креатинина сыворотки крови 150 мкмоль/л. Пациентки после ТП перенесли операцию не менее чем за 6 мес до начала исследования. В контрольную группу вошли здоровые добровольцы [7].
Во всех группах оценивались социально-медицинские характеристики (возраст, количество детей, уровень образования, профессиональный статус) и клинико-ин-струментальные параметры (хронические заболевания, факт перенесенной операции на органах малого таза, менструальная функция, индекс массы тела, артериальное давление, уровень глюкозы, креатинина, мочевины, гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, фолликулостимули-рующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, эстрадиола, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена, калия, натрия) [8].
Возраст пациенток указывался на момент включения в исследование. Образование оценивалось на основании уровня завершенного обучения, указанного пациентками (начальная школа, среднее образование, высшее образование). Трудовая занятость определялась на основании текущей занятости пациентки (не работает, работает). Менструальная функция классифицировалась следующим образом:
нормальный менструальный цикл (МЦ) (регулярные менструации без отклонений), аномальный МЦ (нерегулярные менструации, гипоменорея, гиперменорея или болезненная менструация), менопауза (отсутствие менструаций более 12 мес). Аномальность МЦ фиксировалась у женщин, сообщавших о нарушениях, либо когда это подтверждалось медицинской документацией [9]. Высокая доля женщин в менопаузе в контрольной группе объясняется случайной выборкой, включением пациенток с ранней менопаузой и особенностями возрастного распределения.
Данные о пациентках брали из медицинских карт, а образцы крови собирали до сеансов диализа. Исключались пациентки младше 18 лет, находящиеся на диализе менее 6 мес, с серьезными психическими заболеваниями или неспособные дать информированное согласие [10]. Все женщины самостоятельно заполняли опросники FSFI и SF-36, валидированные для оценки СФ и КЖ. По FSFI оценивали 6 сфер СФ с общим баллом от 2 до 36; значения показателя выше 25 баллов указывали на нормальную СФ (НСФ), ниже 25 баллов — на дисфункцию [11]. Опросник SF-36 включал 8 шкал и 2 обобщенных показателя: физического и психического здоровья.
Количественные показатели представлены в виде медианы (Ме) и межквар-тильного интервала (Q25—Q75). Для многогруппового сравнения количественных переменных использовали критерий Крус-кала—Уоллиса с последующим попарным сравнением групп по и-критерию Ман-на—Уитни. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия %2 Пирсона. Корреляционные связи оценивали с помощью коэффициентов Пирсона, Кен-далла и Спирмена [12]. Для анализа факторов, влияющих на женскую СФ, применялся метод логистической регрессии. Порог статистической значимости принят на уровне р = 0,05.
Результаты
Медико-социальная и клинико-инстру-ментальная характеристика групп представлена в табл. 1 и 2.
Женская сексуальная дисфункция. Частота ЖСД составила 54% в контрольной группе, 83% в группе ХБП стадии 1—3, 73% в группе ПД, 68% в группе ГД и 56% в группе ТП. В табл. 3 представлены результаты опросника FSFI. В контрольной группе средние баллы по всем изученным параметрам были выше, чем в других группах.
Показатель шкалы желания имел более высокие значения в группе ТП, чем в группах ХБП стадии 1—3, ПД и ГД, и не отличался статистически значимо от этого показателя в контрольной группе, что свидетельствует о сохранении сексуального желания у женщин с пересаженной почкой на уровне, сопоставимом с контрольной группой.
По шкале возбуждения в группе ХБП стадии 1—3 имели место наиболее низкие показатели, со значительными отличиями от показателей других групп (ТП, ГД и ПД). Самый высокий показатель возбуждения был в контрольной группе.
По шкале смазки в группе ХБП стадии 1—3 отмечены самые низкие показатели. В группе ПД наблюдались более высокие значения показателей по сравнению с группой ХБП стадии 1—3. В контрольной группе также имели место лучшие результаты, чем в остальных группах.
По шкале оргазма в группе ХБП стадии 1—3 наблюдалось значительное снижение этого показателя, особенно по сравнению с группой ГД, группой ТП и контрольной группой. В остальных группах (ГД, ТП, ПД) отмечались схожие показатели с контрольной группой, что указывает на небольшие различия в этом аспекте СФ.
По шкале удовлетворенности самое низкое среднее значение показателя было в группе ХБП стадии 1—3, самое высокое — в контрольной группе и группе ТП. Средний балл по шкале удовлетворенности был выше в группе ГД, чем в группе ПД.
Результаты исследований
Параметр Контрольная Группа ХБП группа стадии 1—3 Группа ТП Группа ГД Группа ПД Р
Количество пациенток, п 50 49 48 48 48 -
Возраст, годы (Ме №й^75)) 35,0 (28,25-52,75) 44,0 (43,0-45,0) 39,0 (34,0-44,0)* 41,5 (38,0-48,25) 44,5 (40,75-48,25) 0,002
Количество детей, п (Ме №^75)) 1,0 (0,0-1,75)*, ** 2,0 (2,0-3,0) 0,0 (0,0-2,0)*, ** 1,0 (0,0-2,0)*, ** 2,0 (2,0-4,0)* <0,001
Образовательный статус, п <0,001
начальное 2 3 3 2 7
среднее 13 4 7 9 6
высшее 37 42 38 37 35
Трудовая занятость, п <0,001
не работает 11 10 13 12 1
работает 39 39 35 36 47
Наличие хронических заболеваний, п <0,001
отсутствуют 29 38 35 20 39
присутствуют 21 11 13 28 9
Операции на органах малого таза, п <0,001
не было 45 44 38 38 34
перенесла 1 и более 5 5 10 10 14*
Менструальная функция, п <0,001
менопауза 15 4 4 11 11
нормальный МЦ 33 40 23 26 38
аномальный МЦ 2 5 6 11 14*
Примечание. Различия достоверны (p < 0,05) по сравнению: * - с группой ХБП стадии 1-3; ** - с группой ПД.
По шкале боли в контрольной группе отмечались значительно более низкие показатели, чем во всех остальных группах. Во всех группах больных (ГД, ПД, ТП, ХБП стадии 1—3) имели место схожие результаты по этой шкале.
Таким образом, в группе ТП и контрольной группе наблюдались лучшие показатели по большинству доменов FSFI. В то же время пациентки с ХБП стадии 1—3 имели наиболее низкие показатели практически по всем шкалам, что подчеркивает выраженную связь уремии с СФ. Диализные группы занимали промежуточное поло-
жение, с небольшими различиями между группами ПД и ГД.
Данные SF-36. В табл. 4 представлены показатели КЖ по данным опросника SF-36 в группах. Были выявлены статистически значимые различия по шкале физического компонента здоровья (physical health component, PCS) между группами ТП, ХБП стадии 1—3, ГД и ПД. У пациенток на ГД выявлены значительно более низкие баллы физического функционирования и общего состояния здоровья по сравнению с контрольной группой. Также наблюдались значительные различия по шкале общего состояния здоровья между пациентками на
ЩШШш
Сексуальная дисфункция
Таблица 2. Клинико-инструментальная характеристика групп (Me (Q-Q)) (n = 243)
Параметр Контрольная группа Группа ХБП стадии 1—3 Группа ТП Группа ГД Группа ПД Р
Количество 50 49 48 48 48 -
пациенток, п
ИМТ, кг/м2 23,0 29,0 23,5 21,0 27,0 <0,001
(18,0-25,0)*, ** (24,0-33,0) (21,0-26,0)*, ** (19,75-24,0)*, ** (26,0-29,0)
САД, 110,0 (101,0- 133,0 117,5 126,5 122,5 <0,001
мм рт. ст. 117,75)*, ** (120,0-144,0) (109,0-130,0) (106,0-138,0)*** (104,75-143,0)
ДАД, 65,0 76,0 71,0 73,0 77,0 <0,001
мм рт. ст. (63,0-68,0)*, ** (69,0-82,0) (65,75-79,0)*** (68,5-82,0)*** (70,75-83,25)
Глюкоза, 5,26 4,38 4,06 6,64 4,1 <0,001
ммоль/л (4,35-6,06)** (3,62-5,36) (3,84-5,14)* (5,01-8,83)*, ** (3,97-4,21)
Креатинин, 513,38 (398,71- 86,57 132,06 (107,06- 595,94 658,24 <0,001
мкмоль/л 652,34)* (80,59-215,05) 166,63)**, ***, * (569,76-634,76)* (568,69-829,88)*
Гемоглобин, 106,06 114,86 117,02 (102,15- 102,59 88,58 <0,001
г/л (93,43-116,88) (100,32-131,32) 127,86)*, *** (94,96-113,29)** (76,76-106,68)*
Мочевина, 11,42 5,56 8,36 (7,12- 13,82 14,42 <0,001
ммоль/л (10,07-12,97)* (3,74-7,94) 12,6)* **• * (11,26-15,85)* (12,75-22,07)*
Калий, 4,87 4,09 4,17 (3,85- 5,34 (4,98- 4,8 (4,41-5,19)* <0,001
ммоль/л (4,68-5,16)* (3,77-4,47) 4 78)**, ***, # 5 57)*, **, ***
Натрий, 136,95 (135,87- 138,76 138,05 (136,07- 137,28 (136,12- 136,7 <0,001
ммоль/л 137,89)* (138,32-139,04) 139 34)**, *** 138,28)* (135,92-137,43)*
ФСГ, 10,88 8,54 6,82 (5,46- 8,06 (5,37- 32,7 <0,001
мкМЕ/мл (9,08-75,3)* (6,77-10,16) 8 93)**, *** 36,33)**, *** (8,45-68,53)*
ЛГ, мкМЕ/мл 23,48 8,61 (7,74-9,96) 6,55 (4,05- 32,98 32,48 <0,001
(19,6-38,78)* 9 75)**, ***, # (30,19-41,17)* (20,18-40,56)*
Пролактин, 468,42 (225,53- 246,85 315,53 341,3 (111,76- 1350,13 (1170,69- <0,001
мМЕ/л 980,72)*, ** (221,52-294,36) (211,11-575,25)** 430,33)**, *** 1481,49)*
Эстрадиол, 45,88 74,19 76,3 (46,94- 42,06 44,56 <0,001
пг/мл (24,73-76,64)* (69,44-82,3) 98 67)**, ***, # (29,9-50,16)* (34,58-54,72)*
Фибриноген, 4,07 3,9 3,76 (2,9- 4,15 4,54 <0,001
г/л (3,6-4,44)*, ** (3,48-4,06) 4 1)**, *** (3,66-4,38)** (4,23-4,72)*
АЧТВ, с 30,34 29,12 29,19 (25,92- 31,66 27,6 <0,001
(27,83-30,64)** (27,29-32,75) 33,2)** (28,41-34,66)** (26,65-27,95)*
Лейкоциты, 8,07 (5,46-8,71) 8,01 8,02 (6,59-9,91) 7,74 (6,68-9,0) 8,18 (6,73-8,81) 0,74
х109/л (7,62-8,97)
Эритроциты, 3,4 4,36 3,99 (3,51- 3,51 3,08 <0,001
х1012/л (3,2-4,04)*, ** (4,16-4,81) 4 7)**, *** (3,41-3,79)*, ** (2,78-3,29)*
Тромбоциты, 223,62 (197,67- 344,16 250,12 190,44 (173,13- 243,26 <0,001
х109/л 311,29)* (284,37-402,27) (209,38-279,4)* 256,24)*, ** (200,11-325,9)*
Примечание. Здесь и в табл. 3, 4: различия достоверны (р < 0,05) по сравнению: * - с группой ХБП стадии 1-3; ** - с группой ПД; *** - с контрольной группой; * - с группой ГД. Обозначения: ДАД - диастолическое артериальное давление, ИМТ - индекс массы тела, САД - систолическое артериальное давление.
ПД и контрольной группой, а также между ты по шкале PCS, что указывает на более группами ПД и ТП. При этом у пациенток плохое физическое состояние на фоне диана ПД отмечались самые низкие результа- лизного лечения.
Результаты исследований
Таблица 3. Показатели FSFI в группах (в баллах; Me (Q-Q))
Шкала Контрольная группа К ™ ^а ТП Группа ГД Группа ПД Р
Желание 4,0 (3,0-5,0)* 3,0 (2,0-4,0) 4,0 (3,0-5,0)* 3,0 (2,75-5,0) 3,5 (3,0-4,0)* <0,001
Возбуждение 4,0 (4,0-4,0)*, ** 2,0 (1,0-3,0) 4,0 (3,0-5,0)* 4,0 (2,0-5,0)* 3,0 (2,0-5,0) <0,001
Смазка 4,0 (3,0-4,0)* 2,0 (1,0-3,0) 4,0 (3,0-5,0)* 3,0 (2,75-4,0) 4,0 (3,0-5,0)* <0,001
Оргазм 4,0 (3,0-5,0)* 2,0 (1,0-4,0) 4,0 (2,0-5,0) 4,0 (3,0-5,0)* 4,0 (2,0-5,0) <0,001
Удовлетворенность 4,0 (3,0-5,0)* 3,0 (2,0-4,0) 4,0 (4,0-5,0)* 4,0 (3,0-5,0) 3,0 (3,0-5,0) <0,001
Боль 5,0 (3,25-5,75)*, ** 3,0 (2,0-4,0) 3,0 (2,0-4,0) 3,0 (2,0-4,0)*** 3,0 (1,75-4,0) <0,001
Таблица 4. Показатели КЖ по данным опросника SF-36 в группах (в баллах; Me (Q25-Q75))
Шкала Контрольная группа 5;; ™ in- тп Группа ГД Группа ПД p
Ролевое функционирование (физическое) 85,5 (56,0-102,75)* 57,0 58,5 (38,0-81,0) (32,0-81,25)**, *** 59,5 (35,579,25)** 39,0 (21,0-54,25)* <0,001
Физическое функционирование 85,5 (65,25-99,0)* 70,0 76,0 (65,0-83,0)** (44,0-85,0) 67,0 (46,7574 0)**, *** 53,0 (44,75-65,0)* <0,001
Телесная боль 16,0 (9,25-25,75)*, ** 28,0 32,5 (21,0-40,0) (20,75-40,25)*** 30,5 (17,7538 25)**, *** 43,5 (27,0-55,75) <0,001
Общее состояние здоровья 67,5 (50,0-82,0)*, ** 41,0 54,0 (35,75-(28,0-56,0) 72,0)**, ***, # 37,0 (16,049,25)*** 29,0 (14,75-45,0) <0,001
Жизненная сила 73,5 (53,0-91,0)*, ** 50,0 69,5 (39,0-64,0) (50,75-86,0)*, ** 56,0 (36,7573,5)*** 48,5 (30,75-63,0) <0,001
Социальное функционирование 80,0 (68,25-92,75)** 69,0 67,0 (36,75-(51,0-92,0) 80,25)*** 71,5 (48,083,25)*** 61,5 (39,75-77,0) <0,001
Ролевое функционирование (эмоциональное) 63,0 (46,25-80,75)** 62,0 50,5 (44,0-84,0) (27,0-74,5)*** 56,0 (25,7569,25)*** 40,5 (22,75-63,25)* 0,0013
Психическое здоровье 68,0 (59,25-77,0) 67,0 59,0 (42,5-73,25) (43,0-75,0) 72,0 (50,7583,5)** 61,5 (40,75-76,25) 0,036
PCS 59,0 (49,0-66,0)*, ** 47,0 50,5 (43,0-55,0) (44,75-56,25)** 47,0 (37,2552,25)*** 41,0 (35,0-46,0)* <0,001
MCS 55,5 (49,25-62,25)*, ** 44,0 50,0 (39,0-52,0) (40,0-55,5)*** 49,5 (42,0-60,0) 43,5 (36,75-49,5) <0,001
Масса тела 77,5 (62,5-92,0)*, ** 99,0 86,0 (83,0-108,0) (75,0-93,25)** 72,5 (66,2583,25)*, ** 96,5 (90,5-104,25) <0,001
Степень массы тела 2,0 (1,0-2,0)*, ** 3,0 (2,0-4,0) 2,0 (2,0-3,0)*, ** 2,0 (2,0-2,0)*, ** 3,0 (3,0-3,0) <0,001
Обозначения: MCS - mental health component (психический компонент здоровья), PCS - physical health component (физический компонент здоровья).
Переменные SF-36. При сравнении па- ентками с НСФ имели значимо более низ-
раметров КЖ (SF-36) у пациенток с ЖСД кие показатели по шкале жизненной силы
и НСФ в группах ТП и ПД статистически в группе ГД и более низкие показатели
значимых различий не выявлено. Однако психического здоровья в группе ХБП ста-
пациентки с ЖСД по сравнению с паци- дии 1—3. В контрольной группе у женщин с
ЩШШш
Сексуальная дисфункция
Таблица 5. Сравнение показателей КЖ у пациенток с НСФ и ЖСД (в баллах; Ме (Q—Q))
Шкала нсф жсд
группа ГД группа ХБП контрольная группа гд группа ХБП контрольная стадии 1—3 группа группа ГД стадии 1—3 группа
Ролевое функционирование (физическое) 69,0 56,5 89,0 59,0 57,0 81,0 (50,0-81,0) (42,75-81,25) (57,0-104,5) (31,0-74,5) (36,0-81,0) (52,5-102,5)
Физическое функционирование 67,0 64,0 87,0 67,0 73,0 79,0 (59,0-79,0) (46,25-70,75) (63,0-98,0) (45,5-73,0) (44,0-87,0) (66,5-100,0)
Телесная боль 37,0 29,0 19,0 30,0 28,0 16,0 (22,0-43,0) (19,25-44,0) (12,0-28,0) (15,0-36,0) (23,0-39,0) (5,5-21,0)*, *
Общее состояние здоровья 41,0 33,5 68,0 37,0 42,0 60,0 (21,0-50,0) (27,5-49,75) (51,0-82,0) (12,5-48,5) (28,0-56,0) (50,0-82,0)
Жизненная сила 71,0 50,0 84,0 48,0 50,0 58,0 (59,0-88,0) (44,0-55,5) (68,5-92,5) (30,5-70,0)*, ** (39,0-65,0) (42,0-86,0)*, **
Социальное функционирование 74,0 61,0 83,0 68,0 72,0 79,0 (40,0-83,0) (55,75-72,0) (75,5-92,5) (48,5-81,5) (51,0-95,0) (68,0-92,5)
Ролевое функционирование (эмоциональное) 56,0 74,5 63,0 56,0 57,0 63,0 (22,0-72,0) (59,0-91,0) (39,0-74,5) (34,5-68,5) (40,0-82,0) (47,0-86,0)
Психическое здоровье 68,0 72,0 71,0 72,0 65,0 (37,0- 68,0 (51,0-80,0) (63,5-76,0) (57,0-78,0) (50,5-85,5) 74,0)*, *** (60,0-73,5)
* р < 0,05 при сравнении по и-критерию Манна-Уитни. Примечание. Значимо при анализе логистической регрессии: ** - Ь = -0,79, р = 0,03; *** - Ь = -1,09, р = 0,04; * -Ь = -1,26, р = 0,03; ** - Ь = -1,03, р = 0,04.
ЖСД показатели телесной боли и жизненной силы оказались достоверно хуже, чем у пациенток с НСФ (табл. 5). Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи отдельных компонентов КЖ с СФ.
Медико-социальные переменные. В табл. 6 и 7 представлено сравнение медико-социальных характеристик пациенток с ЖСД и НСФ в группе ТП и контрольной группе соответственно. Сравнение этих характеристик в остальных группах не было включено в статью, поскольку не было выявлено статистически значимых различий по большинству исследуемых факторов. В контрольной группе женщины с ЖСД были значительно старше, чем пациентки с НСФ (р < 0,05). Это может указывать на то, что возраст оказывает более заметное влияние на развитие ЖСД у здоровых женщин, чем у тех, кто уже страдает хроническими заболеваниями. Также в контрольной группе женщины с ЖСД имели более высокий
процент хронических заболеваний, чем женщины с НСФ (р < 0,05). В других группах этот фактор не оказался значимым, что может свидетельствовать о более выраженной корреляции между хроническими заболеваниями и СФ у здоровых женщин, чем у женщин, уже находящихся в группе риска. Аномальный МЦ значительно чаще встречался у пациенток с ЖСД по сравнению с женщинами с НСФ, особенно в контрольной группе (р < 0,05). Этот результат может указывать на возможную связь между регулярностью МЦ и СФ. В контрольной группе наличие детей также оказалось фактором, ассоциированным с ЖСД (р < 0,05), в то время как в других группах этот показатель не оказал значимого влияния. Образование и профессиональный статус не имели значимых различий между пациентками с ЖСД и НСФ в каждой из групп (р > 0,05). Это может свидетельствовать о том, что в рамках данного исследования уровень
Таблица 6. Сравнение медико-социальных переменных между пациентками с НСФ и ЖСД в группе ТП
Параметр НСФ ЖСД НСФ/ЖСД, р* р*
Возраст, годы (Ме 39,0 (35,0-42,0) 39,0 (34,0-45,0) 0,293018** >0,05**
Количество детей, п (Ме ^25^75)) 0,0 (0,0-1,0) 1,0 (0,0-2,0) 0,253103 >0,05
Хронические заболевания, % >0,05
отсутствуют 33 40 -
присутствуют 10 17 -
Менструальная функция, % <0,05***
менопауза - 8 -
нормальный МЦ 42 38 -
аномальный МЦ 2 10 -
Образование, % >0,05
начальное 2 4 -
среднее 8 6 -
высшее 33 46 -
Профессиональный статус, % >0,05
не работает 8 19 -
работает 35 38 -
Примечание. Здесь и в табл. 7: * - при сравнении по и-критерию Манна-Уитни и критерию %2 Пирсона. Здесь: значимо при анализе логистической регрессии: ** - Ь = 2,88, р = 0,036; *** - Ь = 3,84, р = 0,047.
Таблица 7. Сравнение медико-социальных переменных между пациентками с НСФ и ЖСД в контрольной группе
Параметр НСФ ЖСД НСФ/ЖСД, р* р*
Возраст, годы (Ме 28,0 (23,0-33,5) 50,0 (34,5-58,5) 0,000019 <0,05
Количество детей, п (Ме №25^75)) 1,0 (0,0-1,0) 1,0 (1,0-2,0) 0,016238 <0,05
Хронические заболевания, % <0,05
отсутствуют 34 24 -
присутствуют 12 30 -
Менструальный цикл, % <0,05
менопауза 2 28 -
нормальный МЦ 42 24 -
аномальный МЦ 2 2 -
Образование, % >0,05
начальное 4 - -
среднее 6 16 -
высшее 36 38 -
Профессиональный статус, % >0,05
не работает 8 14 -
работает 38 40 -
образования и профессиональный статус не имели заметной взаимосвязи с СФ.
Клинико-инструментальные переменные. При сравнении клинико-инструмен-тальных переменных у пациенток с ЖСД и НСФ было выявлено, что ни в одной из групп уровень креатинина и глюкозы у этих пациенток статистически значимо не различался. Это может свидетельствовать о том, что, несмотря на изменения в почечной функции, креатинин и глюкоза не имеют прямой корреляции с СФ в этих группах. Значительные различия были выявлены в уровнях гормонов. В группе ПД пациентки с ЖСД имели более высокие уровни ЛГ (p = 0,656), ФСГ (p = 0,624) и эстрадиола (p = 0,755) по сравнению с пациентками с НСФ, что может свидетельствовать о гормональных изменениях, которые коррелируют с ухудшением СФ. Уровни ЛГ и ФСГ были значительно повышены в контрольной группе у пациенток с ЖСД (p = 0,0036 и p = 0,0055 соответственно), а уровень эстрадиола был значительно ниже (p = 0,0004), что может указывать на эндокринные нарушения, которые могут быть связаны с изменениями в СФ.
Кроме того, в контрольной группе наблюдались более высокие уровни лейкоцитов (p = 0,0022) у пациенток с ЖСД, это может быть связано с воспалительными процессами, оказывающими влияние на сосудистую и нервную систему, что важно для половой функции. Уровни тестостерона в контрольной группе не различались (p = 0,152), что предполагает отсутствие выраженной корреляции между тестостероном и ЖСД в этой группе.
Обсуждение
По данным исследования National Health and Social Life Survey, в котором участвовали 1749 женщин, доля женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, составила 43% [13]. В 2 недавних исследованиях, в которых использовался опросник FSFI, распространенность ЖСД составила 48,3 и
46,9% соответственно [1, 14]. Сексуальная дисфункция является распространенной проблемой у женщин, страдающих ХПН. Эта проблема чаще всего имеет органическую природу и связана с уремией, а также с другими факторами риска, сопутствующими данному заболеванию.
В исследовании АЖ Тоойаш et а1. доля женщин, страдающих гипоактивным расстройством сексуального влечения, составляла 100% среди пациенток на ГД, 67% среди пациенток на ПД и 31% среди пациенток после ТП [2]. Расстройство сексуального возбуждения было обнаружено у 71% пациенток на ГД, у 50% пациенток на ПД и у 26% пациенток после ТП. В исследовании также сравнивали СФ и ее переменные между этими группами, и значимые различия были выявлены лишь в том, что пациентки, перенесшие ТП, реже страдали от отсутствия желания к сексуальной активности по сравнению с двумя другими группами [7].
В нашем исследовании также были выявлены значительные различия в СФ у женщин, получавших разные виды ЗПТ. Пациентки после ТП имели лучшие показатели СФ по сравнению с теми, кто находился на диализе. Однако, несмотря на то что наши результаты предполагают улучшение СФ у пациенток после ТП, важно отметить, что мы не проводили сравнение показателей СФ у одних и тех же пациенток до и после ТП. Таким образом, нельзя с полной уверенностью утверждать, что именно ТП является основной причиной этих улучшений. Для более точной оценки влияния ТП на СФ необходимо проведение проспективных исследований с наблюдением одних и тех же пациенток в динамике, до и после ТП [15-18].
В многоцентровом исследовании китайские нефрологи сообщили о более низких показателях по всем параметрам, за исключением сексуального желания, у женщин, получающих ГД, по сравнению со здоровыми добровольцами [19]. Американские нефрологи отметили, что через 1 год после
начала лечения пациенты, получающие ГД, имели значительно лучшие показатели сексуального функционирования по сравнению с пациентами, получающими ПД [20]. Однако в исследовании J. Guan et al. частота и выраженность сексуальной дисфункции у пациентов, получающих ГД, оказались такими же, как и у пациентов на ПД [21].
В нашем исследовании также были выявлены интересные различия в гормональном фоне у пациенток с разными формами почечной терапии. Например, в группе ПД пациентки с ЖСД имели более высокие уровни ЛГ, ФСГ и эстрадиола по сравнению с пациентками с НСФ, что может свидетельствовать о гормональных изменениях, влияющих на СФ [5, 10, 22]. В контрольной группе было зафиксировано значительное повышение уровней ЛГ и ФСГ у пациенток с ЖСД, а уровень эстрадиола, напротив, оказался значительно ниже. Это указывает на возможное участие эндокринных нарушений в патогенезе ЖСД [11, 23].
Также в нашем исследовании было отмечено, что в контрольной группе пациентки с ЖСД имели более высокие уровни лейкоцитов (p = 0,0022) по сравнению с женщинами без сексуальной дисфункции. Это может быть связано с наличием хронического воспаления, которое, как известно, негативно влияет на сосудистую и нервную системы, важные для НСФ [24, 25]. Аналогичные данные были получены F.J. Burgos et al., которые указали на связь воспалительных процессов с ухудшением СФ у женщин с ХПН [9]. Воспаление также может служить дополнительным фактором, усугубляющим эндокринные и сосудистые нарушения, характерные для этой группы пациентов.
Совокупность всех этих данных подчеркивает сложность взаимодействия различных системных факторов, включая гормональный дисбаланс и воспалительные процессы, в патогенезе ЖСД у пациенток с ХПН.
Заключение
Сексуальная дисфункция является частым и важным аспектом здоровья у женщин с ХПН, существенно влияющим на КЖ. Результаты нашего исследования подтвердили, что выраженность ЖСД связана с почечной дисфункцией и видом ЗПТ. У пациенток с ХБП стадии 1—3 отмечались более высокие показатели ЖСД, что может быть связано с неудовлетворительной компенсацией почечной недостаточности и сопутствующими осложнениями. Среди женщин, находящихся на ЗПТ, наименьшие показатели СФ наблюдались у пациенток, получающих ГД, по сравнению с пациентками, получающими ПД, и теми, кто перенес ТП.
По полученным нами данным, женщины после ТП имели более высокие показатели СФ по FSFI, что согласуется с лучшими оценками общего состояния здоровья и КЖ в этой группе. Важно отметить, что наше исследование не включало анализ показателей до и после ТП у одной и той же группы пациенток. Для более точной оценки влияния ТП на СФ необходимо проведение проспективных исследований, которые позволят установить причинно-следственную связь. Анализ КЖ по опроснику SF-36 показал, что пациентки с ХПН на всех этапах терапии имеют более низкие показатели физического здоровья (PCS), чем здоровые женщины. В то же время психические аспекты КЖ (MCS (mental health component — психический компонент здоровья)) у женщин с ХПН не имели значительных различий с показателями контрольной группы. Однако у пациенток после ТП наблюдались лучшие результаты по шкале общего состояния здоровья по сравнению с пациентками, получающими диализ, что может быть связано с улучшением физического состояния и освобождением от необходимости проведения диализных процедур. Кроме того, нами была выявлена связь между СФ и уровнями гормонов, а также лейкоцитов в сыворотке крови. Например, повышение уровней ЛГ,
ФСГ и снижение уровня эстрадиола в группе с ЖСД у пациенток на ПД указывает на гормональные изменения, влияющие на сексуальное здоровье. Также уровень лейкоцитов был значительно выше у пациенток с ЖСД, что может свидетельствовать о воспалительных процессах, влияющих на сосудистую и нервную систему и, следовательно, на СФ. Таким образом, наши результаты подчеркивают важность ТП как метода, способного улучшить КЖ, в том числе СФ, у женщин с ХПН. Тем не менее
необходимо проведение исследований, направленных на изучение динамических изменений СФ у женщин до и после ТП, а также на выявление дополнительных факторов, влияющих на сексуальное здоровье при ХПН. Это позволит разработать более точные рекомендации для улучшения СФ и КЖ у женщин с данным заболеванием.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Female Sexual Dysfunction and Quality of Life in Patients with Chronic Kidney Disease: Comparison of Groups with Different Types of Renal Replacement Therapy N.P. Zapolskaya, Yu.E. Dobrokhotova, N.A. Shevchenko, V.M. Grabovsky, N.F. Frolova, L.Yu. Artyukhina, V.E. Vinogradov, A.I. Ushakova, and A.D. Orlova
Chronic kidney disease (CKD) and renal replacement therapy (RRT) have a significant impact on sexual function and quality of life (QOL) in women. The aim of this study was to conduct a comparative analysis of sexual function (SF) and QOL in women with CKD stages 1—3 on hemodialysis (HD), peritoneal dialysis (PD), after kidney transplantation (KT), and in the control group. The study included 243 women: 49 patients with CKD stages 1—3, 96 patients on HD and PD, 48 patients after KT, and 50 women in the control group. The Female Sexual Function Index (FSFI) was used to assess SF, and 36-Item Short Form Survey Instrument (SF-36) was used to assess QOL. Sociomedical, clinical, and instrumental indicators were also analyzed. The prevalence of female sexual dysfunction (FSD) was 54% in the control group, 83% in women with CKD stages 1—3, 73% in patients on PD, 68% in patients on HD, and 56% in women after KT. Women who had undergone KT demonstrated higher SF scores on the FSFI scale compared to patients with CKD stages 1—3 and those on dialysis. Quality of life scores in women with CKD at all treatment stages were lower than those in the control group. Women after KT had better scores in the physical health component (PCS) and the General Health domain compared to patients on dialysis, likely due to improved physical health and the absence of dialysis-related burdens. Hemodialysis patients exhibited higher QOL scores than those on PD. Female sexual dysfunction was associated with age, menstrual cycle disturbances, the number of children, elevated leukocyte levels, and changes in hormonal profiles. A decline in PCS correlated with worsened FSFI scores, whereas the mental health component did not show a significant association with FSD. Our study demonstrated that KT was associated with the best SF and QOL outcomes in women compared to dialysis, as reflected in higher FSFI and SF-36 scores in this group. Although no significant differences were observed between HD and PD in terms of SF parameters, the QOL of patients on HD was slightly higher in the physical health domains. A correlation was identified between FSD and hormonal status, inflammatory changes, as well as a decline in the PCS. These findings underscored the need for an individualized approach to selecting RRT methods and the implementation of comprehensive rehabilitation programs aimed at improving sexual health and QOL in women with CKD.
Key words: sexual function, quality of life, renal failure, kidney transplantation, dialysis, hemodialysis, peritoneal dialysis.
