CC BY
149
Таблица 2 - Факторы реактивации хронического течения ЦМВИ
Факторы реактивации Отношение шансов (сила связи)
Искусственное вскармливание 4,6
Присоединение интеркуррентной инфекции 3,0
Вакцинация 2,6
Низкий социальный уровень родителей 2,0
Таким образом, факторами реактивации хронического течения ЦМВИ являются искусственное вскармливание, присоединение интеркуррентной инфекции, вакцинация, низкий социальный уровень родителей.
Выводы
1. Врожденная ЦМВИ имеет хроническое персистирующее течение, что обусловлено внутриклеточной локализацией возбудителя.
2. Хроническое течение ЦМВИ протекает с частыми рецидивами (рецидивирующее течение) либо без рецидивов (латентно-персистирующее течение).
3. Непрерывно-рецидивирующее течение ЦМВИ приводит к формированию церебральной и соматической патологии.
4. У детей с латентным течением ЦМВИ в 50% имеет место внутричерепная гипертензия, в 33,3% - церебрастенический синдром, 33,3% - задержка предречевого и моторного развития.
5. Факторами реактивация хронического течения ЦМВИ являются искусственное вскармливание, присоединение интеркуррентной инфекции, вакцинация, низкий социальный уровень родителей.
Литература
1. Гранитов В. М. Герпесвирусные инфекции. - М: Медицинская книга. - 2001. - С. 80.
2. Григорьева Е. А., Московская И. А. etal. Перинатальная цитомегаловирусная инфекция (клинико-лабораторные параллели) //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2003. - №1. - С. 40-42.
3. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.
4. Манзенюк О. Ю., Москалец О. В. Цитомегаловирусная инфекция у детей с различной инфекционно-воспалительной патологией // Медицинская иммунология. - 2003. - №3/4. - С. 305-306.
УДК 616.36. - 002.12/.14: 612.648:616 - 053.2
ЖЕЛТУХА У НЕДОНОШ ЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Хайбуллина Г.М., Соколова Е.П., Хван О.Э., Чередниченко О.Н., Смирнов К.А., Касаинова Р.К., Тойшибекова Г.А., Есенжанова М.А. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова ГККП ГП №15, г. Алматы
Желтуха встречается у 80% всех недоношенных (у доношенных -в 60% случаев), более выражена и длительна (иногда до 3-4 недель) по сравнению с доношенными детьми (1). Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний, приводить к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка (1, 2). Ранняя выписка ребенка из родильного дома требует изменения представлений о динамике нарастания уровня билирубина впервые 24-48 часов жизни, а также принципов наблюдения за ребенком с желтухой в неонатальном периоде (3). Поэтому знание врачом причин, методов диагностики и лечения желтух у недоношенных детей имеет большое значение для обеспечения качества дальнейшей жизни ребенка (3,4).
Ключевые слова: шкала Крамера, билирубин, неонатальный период, врачебная амбулатория (ВА), качество жизни ребенка.
Жаца туылган балалардагы саргаюдыц ерекшелштер1
Хайбуллина Г.М., Соколова Е.П., Хван О.Э.,
Чередниченко О.Н., Смирнов К.А., Касаинова Р.К., Тойшибекова Г.А., Есенжанова М.А. КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова «№15 ЦП» Алматы ц.
Саргаю синдромы кептеген аурулардыц KepiHici реттде болады жэне баланыц денсаулыгына жэне eмipiне вдут тeндipуi мYмкiн. Сондьщтан, дэркерге шала туылган балалардагы саргаюдыц аныщтау эд^терт жэне емт бту, баланыц кейн eмip CYPУ сапасын вдмтамасыз етуде мацызды орын алады.
Jaundice in premature infants
Khaibullina GM, Sokolov EP, Hwang O.E., Cherednichenko O., Smirnov K.A., Kasainova R.K., Toyshibekova G.A., Esenzhanova M.A. Jaundice occurs in 80% of all premature (in term - 60% of cases), more severe and long lasting (sometimes up to 3-4 weeks) as compared to full-term children (1). Icteric syndrome may be a manifestation of various diseases, lead to serious consequences for life and Child Health (1, 2). Early discharge from the hospital the child requires a change in ideas about the dynamics of increase of bilirubin level for the first time 24-48 hours of life, as well as the principles of supervision for a child with jaundice in the neonatal period (3). Therefore, knowledge of medical causes, diagnosis and treatment of jaundice in preterm infants is of great importance to further ensure the quality of life (3,4).
Цель исследования: 1) Оценить эффективность шкалы Крамера в оценке тяжести течения желтушного синдрома у
недоношенных новорожденных в условиях врачебной амбулатории (ВА); 2) Оценить частоту встречаемости и этиологию желтух у доношенных и недоношенных детей; 3) Оценить эффективность схемы лечения желтух у недоношенных новорожденных в условиях ВА. Материал исследования:
Оценка по шкале Крамера проводилась следующим образом: 1 зона - окрашивание кожи лица и шеи, 2 зона - окрашивание кожи до уровня пупка, 3 зона - окрашивание кожи от пупка до колен, 4 зона - окрашивание верхних отделов рук и ног, включая голень, 5 зона - полное окрашивание рук и ног, включая кисти рук и стопы ног (4). По распространенности физиологическая желтуха занимает 1-3 зоны по шкале Крамера, что соответствует уровню общего биллирубина в пределах 150 ммоль/л и удовлетворительному состоянию ребенка. Шкала Крамера представляется особенно удобной для работы семейного врача, т.к. банальный забор крови является проблематичным у этого контингента детей.
Частота желтушного синдрома при различных патологиях в основной группе, (%)
Частота развития желтух при внутриутробных инфекциях у недоношенных основной группы (%)
15% _--
50%
40% ВУИ
ПЭП ЦНС
Частота, (%)
Результаты исследования: На базе «ГП №15» были обследованы 30 недоношенных новорожденных детей с желтушным синдромом. Были созданы 2 группы: контрольная -ее составили 10 недоношенных детей с физиологической желтухой в 1- 3 зонах по шкале Крамера и основная - с затяжной, свыше 3 недель желтухой, в нее вошли 20 недоношенных детей. По результатам проведенного клинического исследования в 10% случаев, желтуха у новорожденных встречалась при ВУИ. У 10 - ти матерей наблюдалась цитомегаловирусная инфекция, что составило 50% от числа наблюдаемых. Вирус простого герпеса выявлялся у 8 (40%) пар мать - недоношенный ребенок, краснуха у 2 пар (10%), хламидиоз у 5-ти пар (25%). Поражение ЦНС наблюдалось у 50 % недоношенных детей, анемия - у 40%, сочетание 2-х внутриутробных инфекций - у 15% обследованных основной группы.
Клинические проявления желтух были следующими: раннее появление и войрво&рсвей|й«агнезии (5% р-р сорбита, но-шпа), смекта (1 характер течения желтухи, гепатоспленомегалия, пакет на 50 мл. теплой кипяченной
геморрагический синдром, непостоянная ахолия стула, темно-желтая мочаввдохимиаваяитр елка под правый бок 2 -3 раза в неделю.
синдром холестаза проявлялся в повышении АЛТ, АСТ, нарушении синтетической функции печени (альбумина, фибриногена, ПТИ < 80%), визуализация желчного пузыря при УЗИ. Терапия затяжных желтух, согласно протоколам лечения, заключалась в проведении: фототерапии и медикаментозной терапии. Важным является своевременное начало сеанса фототерапии. Во всех случаях она проводилась в родильных домах, в ВА - только медикаментозное лечение: 5%-12,5% р-р
Согласно доказательной терапии в лечении желтух используются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В ходе исследования урсодезоксихолевая кислота назначалась в дозе: 20 мг/кг/сут в 2 приема в острый период. Курс составил 7-10 дней. Затем 8-10мг/кг/сут 1 раз в день, длительно. Курс до 3 мес. Индикаторами эффективности лечения были:
удовлетворительное клиническое состояние ребенка; локализация желтухи в 1-3 зонах по шкале Крамера, налаженное грудное вскармливание.
Выводы
• Прогноз развития желтухи у детей, зависит от течения основного заболевания, а также от степени нарушения
• Применение шкалы Крамера при оценке степени желтушного синдрома позволяет оценить уровень общего Bi крови у новорожденных.
• Применение шкалы Крамера семейным врачом позволяет неинвазивно, нетравматично оценить динамику желтушного синдрома у новорожденных, что позволяет широко использовать ее в практике.
Литература
1. Шабалов Н.П. Неонатология 2004г., 608с.
билирубинового обмена показателями которого являются: Bi и его фракции, АЛТ, АСТ.
• ВУИ утяжеляют и пролонгируют течение желтушного синдрома
2. Kleiman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18 th ed., 2007, Chapter 43.
3. Неонатальные желтухи (Пособие для врачей) Москва, 2004г., - 25 с.
4. Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание: Руководство
Европейского Регионального Бюро Всемирной Организации Здравоохранения, 2002.
УДК 616.211/.23-036.1:611-018.1:574 ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ
ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Умбетова Л.Ж.
Кафедра детских болезней №1, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова,
Ластанган ауа жагдайында ем1р сурт жаткан балалардыц тыныс алу агзаларыныц созылмалы аурулары кезшдем шырыш кабатыныц езгер1стер1
Умбетова Л.Ж.
Ластанган ауа жагдайында eмiр CYPiп жаткан балалардыц тыныс алу агзаларыныц созылмалы аурулары кезшдеп шырыш кабатыныц eзгерiстерi зерттелдк Арал аймагыныц ауасы т^з тYзушi заттар жэне ауыр металдармен ластанганы белгiлендi. Тексерiлген балалардыц 79,5 %-да жогаргы тыныс жолдарыныц аурулары аныкталды, ал 20,4%-да жогаргы тыныс жолдарыныц патологиясы табылмады. Жогаргы тыныс жолдары iшiнде алгашкы орында созылмалы тонзиллит - 50,3%, созылмалы риносинусит - 4,8%, созылмалы фарингит 7,1%, сонымен катар жогаргы тыныс жолдарыныц аралас патологиясы 31,8 % жагдайда кездесп. Цитоморфологиялык тексеруде жогаргы тыныс жолдарыныц шырышты кабатыныц бузылуы, оныц терец де кYPделi eзгеруiнде, эпителидщ клетка децгейiнде дистрофиялык eзгерiсi десквамациялык, пролиферациялык жэне де дисплазияныц эр тYрлi дэрежесi аныкталды.
Изменения слизистой оболочки при хронических заболеваниях органов дыхания у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха
Умбетова Л.Ж
Резюме Изучены изменения слизистой оболочки при хронических заболеваниях органов дыхания у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха. Основными загрязнителями атмосферного воздуха Аральского региона являются солеобразущие вещества и тяжелые металлы. Среди обследованных детей у 79,5% выявлены хронические болезни верхних дыхательных путей, а у 20,4% детей патологии верхних дыхательных путей не выявлено. В структуре заболевания верхних дыхательных путей доминирующее место занимает хронический тонзиллит - 50,3%, хронический риносинусит - 4,8%, хронический фарингит 7,1%, а также встречались сочетанные патологии верхних дыхательных путей в 31,8 % случаев. Цитоморфологические исследования мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей представлены глубокими и грубыми нарушениями на клеточном уровне в виде дистрофических изменений эпителия с
десквамацией, пролиферацией и дисплазией различной степени.
Ключевые слова цитология, слизистая оболочка, верхние дыхательные пути, экология.
The change of the mucous membrane with chronic respiratory diseases of children living in conditions of air pollution
L. Zh. Umbetova
Abstract Studied changes in the mucosa of chronic diseases of the respiratory system in children living in conditions of pollution of atmospheric air. The main air pollutants of Aral region are salification substances and heavy metals. Among the surveyed children from 79,5 % identified chronic diseases of the upper respiratory tract, and 20,4% of children diseases is not found. In the structure of illnesses of respiratory chronic tonsillitis is have dominant place-50,3%, chronic rinosinusit-4,8%, chronic pharyngitis-7,1%, and also met composite upper respiratory pathology in 31,8 % of the cases. Severe infringements of cells such as epithelium dystrophic changes with desquamation, proliferation and dysplasia of different degree are revealed during cytological research of smears-prints of upper respiratory tract mucosa. Keywords cytological, upper respiratory tract, mucosa, ecology.
Органы дыхания ребенка принимают на себя основную часть экспозиции вредных веществ атмосферного воздуха. Общеизвестно, что при загрязнении воздуха взвешенными частицами увеличивается распространенность респираторных симптомов у населения. Хронические эффекты загрязнителей могут проявляться воспалением глаз,
носа, горла и увеличением чувствительности респираторного тракта к инфекциям и
высокой хронической заболеваемостью органов дыхания [1; 2]. В настоящее время понимание качественных и количественных эффектов ряда
загрязнителей атмосферного воздуха остается неизученным. Проблема возможности
появления «новых» хронических заболеваний органов дыхания от длительного комбинированного действия загрязняющих веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, весьма актуальна [3].
