CC BY
32
Краткое сообщение
(19,4±0,80 дней): 1-я группа <19 дней и 2-я группа >19 дней. Наиболее значимыми оказались: содержание цинка в крови, длительность заболевания; диаметр язвы; уровень цинка в крови, активность гастрита. Вероятность распознавания >85%. Коэффициенты дискриминантных функций см. в табл. 5- 6.
Таблица З
Прогноз по признакам Цинк и Курение
Параметры Коэффициенты для группы 1 (обострение) Коэффициенты для группы 2 (ремиссия)
b0 -24,7782 -52,3129
Xi = Цинк bl 55,1236 81,2644
X2 = Курение b2 7,2354 9,5597
Таблица 4
Прогноз по признакам Цинк и Активность гастрита
Параметры Коэффициенты для группы 1 (обострение) Коэффициенты для группы 2 (ремиссия)
b0 -37,2511 -68,5586
Xi = Цинк bl 69,3923 97,2488
X2 = Активность гастрита b2 9,7547 11,7227
Таблица 5
Задача прогнозирования длительности клинико-эндоскопического заживления хронической дуоденальной язвы Коэффициенты дискриминантных функций 1
Параметры Коэффициенты для группы 1 Коэффициенты для группы 2
b0 -279,905 -292,938
X1 = Цинк bl 497,313 502,088
X2 = Диаметр язвы b2 198,432 207,9б9
X3 = Длительность заб-я b3 11,8б8 13,182
Таблица 6
Коэффициенты дискриминантных функций 2
Параметры Коэффициенты для группы 1 Коэффициенты для группы 2
b0 -104,79б -107,355
X1 = Цинк bl 195,124 190,27б
X2 = Активность гастрита b2 25,212 27,742
X3 = Длительность заб-я b3 4,4б0 5,б1б
Прогнозирование тяжести течения заболевания велось так: в зависимости от частоты обострений принято выделять [3] легкую (1 раз в год), средней тяжести (2 раза в год) и тяжелую форму язвенной болезни (отсутствие стойких ремиссий и цикличности рецидивов). Среди пациентов с ЯБДК не было тяжелой формы заболевания, прогнозирование последней исключено.
В основу разделения на классы положена частота обострений: 1-я группа - редкие обострения (<1 раз в год), 2-я группа -обострения >2 раз в год. Дискриминантный анализ (табл. 7)показал хорошую степень классификации больных по этим признакам. Значение Л-статистики Уилкса составило 0,4538828.
Таблица 7
Коэффициенты дискриминантных функций 3
Параметры Коэффициенты Коэффициенты
для группы 1 для группы 2
bo -28,8бб7 -3б,8835
Xi = Цинк bl бб,5343 б5,4б35
X2 = Длительность заб-ния b2 3,0935 7,8214
При прогнозировании диаметра изъязвления в основу разделения на классы был положен средний диаметр язвы у наших пациентов (0,7 ± 0,04 см): 1-я группа < 0,7 см, 2-я группа> 0,7 см. Прогноз вели по содержанию цинка в крови и активности гастрита. Дискриминантный анализ вновь показал хорошую степень классификации пациентов. Значение Л-статистики Уилкса в
данном случае составило 0,5558037. Коэффициенты дискриминантных функций см. в табл. 8.
Таблица 8
Коэффициенты дискриминантных функций 4
Параметры Коэффициенты Коэффициенты
для группы 1 для группы 2
bo -113,582 -102,7б9
Xi = Цинк bl 224,б29 208,192
X2 = Активность гастрита b2 22,0б8 23,348
Большую практическую значимость имеет созданная компьютерная система для прогнозирования развития ЯБДК. Благодаря удобному интерфейсу и механизму визуализации она доступна в обслуживании среднему медперсоналу. Для работы с системой пользователь должен из списка выбрать задачу для прогнозирования и ввести параметры. Далее система рассчитывает дискриминантные функции и прогнозирует. Проведенные исследования подтвердили, что содержание цинка в крови является фактором, определяющим развитие ЯБДК. Поэтому его можно применять при решении прогностических задач, связанных с идентификацией состояния пациентов, страдающих ЯБДК.
Литература
1. Сергеев П.В и др. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол. и ко-лопроктол.- 2003.- №2.- С. 27-31.
2. Балантер Б.И. и др. Введение в математическое моделирование патологических процессов.- М.: Медицина, 1980.- 264 с.
3. Клекка У.Р. Дискриминантный анализ // Факторный, дискриминантный и кластерный анализ.- М.: Финансы и статистика, 1989.- 215 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии.- М.: Мед. информ. агентство, 1997.- 480 с.
4. Клекка У. Р. Дискриминантный анализ: Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / Дж. О. Ким, Ч.У. Мюллер, У.Р. Клекка и др.- М.: Финансы и статистика, 1989.- 215 с.
5. Мартино Д. Технологическое прогнозирование / Пер. с англ.- М.: Прогресс, 1977.- 590 с.
6. Матсукура Т. // Биохимия.- 2000.- №7.- С. 961-968.
7. К.Л. Ерзинкян и др. // РМЖ.- 1992.- №5.- С. 14-15.
8. Попелю, П.Ф. // Труды VIII съезда терапевтов Украинской ССР.- Киев., 1967.- С. 348-349.
9. Н.Б. Серебровская и др. // Гастро-бюллетень.- 2000.-№1-2.- С.325.
10. Garcia- Plasa et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1996.-Vol.88, №11.- P. 757-762.
11. Troskot B. et al. // Biometals.- 1997.- №4.- P. 325-329.
УДК: 611.018.72:72:611.34-053.8
ЖЕЛЕЗЫ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ ЛЕВОСТОРОННЕМ ДОЛИХОМЕГАКОЛОНЕ
А.М. ШЕСТАКОВ *
Толстая кишка по своим топографо-анатомическим особенностям лишь в 75% случаев соответствуют классической норме, описанной в учебных пособиях [2]. В остальных 25% встречаются различные, в том числе и редкие варианты строения толстой кишки. По данным П.А.Романова (1987), в 7% случаев у взрослых людей при вскрытии определяется левосторонний долихомегаколон. Этот топографо-анатомический вариант заключается в значительном увеличении длины, ширины, площади стенки нисходящей, сигмовидной ободочных и прямой кишок, что сочетается с их внутрибрюшинным положением на всем протяжении (кроме анального канала) норме [3]. Вместе с тем особенности строения конечного отдела толстой кишки при долихомегаколоне (ДМК) почти не исследованы. Имеющиеся по этому вопросу в научной литературе единичные работы отрывочны, фрагментарны, приводят противоречивые данные и часто лишены доказательной базы. Отсутствуют данные об особенно-
* Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ММА им. И.М.Сеченова
Краткое сообщение
стях строения желез прямой кишки у людей при ДМК. Люди, у которых при жизни обнаружен ДМК, жалуются на плохое самочувствие, наличие постоянных запоров, геморроя и др. [3].
Цель работы - изучение морфологии прямокишечных желез (крипт) у людей зрелого возраста при левостороннем ДМК
Материал и методы исследования. Прямокишечные железы изучены макро-микроскопическими и гистологическими методами на препаратах, полученных от трупов 8 людей обоего пола зрелого возраста, смерть которых наступила от причин, не связанных с заболеваниями пищеварительного тракта. У этих людей во время секции был выявлен левосторонний ДМК. В качестве нормы рассматривались показатели строения желез прямой кишки, полученных от трупов 24 человек зрелого возраста, умерших или погибших от случайных причин (травма и др.), не имевших патологии органов пищеварения. Во всех случаях топографо-анатомический вариант толстой кишки у этих людей соответствовал классической норме. Кишечные железы на тотальных препаратах прямой кишки окрашивали 0,05% раствором метиленового синего. Продольные и поперечные гистологические срезы стенки в области средней трети ампулы прямой кишки мы окрашивали, гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, альциановым синим - по Крейбергу. Статистическая обработка данных включала вычисление среднеарифметических показателей (X) и их ошибок (Sx). Достоверность различий мы определяли методом доверительных интервалов [1].
Результаты. Кишечные железы прямой кишки при ДМК и в норме располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки. Продольная ось прямокишечных желез ориентирована ~перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки органа. Железы по форме напоминают трубочки, изредка раздвоенные в своей начальной части. Согласно данным микроскопии, вне зависимости от топографо-анатомического варианта толстой (прямой) кишки, базальная часть желез слепо замкнута. Микро-топографическое окружение для желез при ДМК и в норме составляют волокна рыхлой волокнистой соединительной ткани, фиброциты, фибробласты, клетки лимфоидного ряда, кровеносные (преимущественно венозные) сосуды, располагающиеся как между соседними железами, так и возле базальных их частей.
По нашим данным, количество кишечных желез в стенках прямой кишки и другие структурные их показатели при ДМК существенно отличаются от аналогичных желез при нормальном строении толстой кишки. При левостороннем ДМК на площади 1 кв мм поверхности стенки прямой кишки (средняя треть, область ампулы) располагаются 18,2±2,4 железы (от 12 до 30), что в 1,79 раза меньше, чем в норме (32,5±1,9; от 22 до 57 желез), (р<0,05). Длина прямокишечных желез при ДМК равна 340,1±11,7 мкм (от 302 до 390 мкм), что в 1,25 раза меньше нормы, когда этот показатель равен 424,8±5,9 (362,7 - 472,2 мкм), (р<0,05). Согласно данным наших морфометрических исследований, в случаях ДМК ширина кишечных желез в области их средины равна 50,4±1 мкм (от 42 до 58 мкм), что в 1, 2 раза меньше, чем в норме (60,3±1,9; от 40 до 74,2 мкм), (р<0,05). При левостороннем ДМК уменьшается и площадь кишечных желез. На продольных срезах площадь железы при ДМК в 1,89 раза меньше (р<0,05),а на поперечных срезах - в 1,34 раза меньше нормы (р<0,05). При левостороннем ДМК уменьшается и количество эпителиоцитов в составе стенки прямокишечных желез (особенно абсорбционных клеток). При ДМК имеется тенденция к увеличению % бокаловидных клеток, которые составляют 72,1% всех эпителиоцитов железы (на 4% больше, чем при нормальном строении толстой кишки).
Заключение. Постоянное механическое давление кала и газов на слизистую оболочку прямой кишки при ДМК [3] ведут к ухудшению структурно-функционального состояния прямой кишки: происходит уменьшение числа желез, их размеров, числа эпителиальных клеток в их стенках. Данные морфологические признаки соответствуют ухудшению секреторной деятельности желез, по сравнению с нормой. Рост процентного содержания бокаловидных клеток имеет компенсаторный характер, т.к. их слизистый секрет, покрывая поверхность эпителия слизистой оболочки, препятствует его повреждению каловыми массами.
Литература
1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии.- М.: Медицина, 1982.- 248с.
2. Азбукин А.П. К учению о врожденных формах положения и прикрепления толстых кишок у новорожденных и детей: Дис.. .д.м.н.-Томск: Красное Знамя, 1926.- 128с.
3. Романов ПА. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки.- М.: Медицина, 1987.- 167с.
УДК 616.346.2-089.87
БОЛЕЗНЬ ПОДВИЖНЫХ СЛЕПОЙ И ВОСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНЫХ КИШОК И «ПРОКАЗЫ АППЕНДИКСА»
Б.Т. ДЖАЛАГАНИЯ*
Если болезнь началась с болей в животе, и человек стонет от них, то диагноз пищевой токсикоинфекции надо ставить осторожно. Такая точка зрения должна быть руководящей в сложной дифференциальной диагностике [1]. Формы аппендицита определяются с самого начала заболевания реакцией организма. Отдельные формы представляют собой стадии единого воспалительного процесса. При остром аппендиците отмечаются изменения в нервных элементах и др. органах и тканях Часто наблюдается несоответствие между клиническими проявлениями болезни и изменениями в удаленных отростках.
Гнойный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, пер-форативный) является необратимой формой заболевания в отличие от функциональных форм (катаральный). Растительная пища реже способствует возникновению аппендицита в отличие от блюд животного происхождения. На развитие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке могут влиять особенности его строения, возраст, профессия и т.д. Как отдельную форму острого аппендицита выделяют эмпиему червеобразного отростка и осложнения: аппендикулярный инфильтрат или абсцесс, разлитой перитонит, септический тромбофлебит брыжеечных вен.
Иногда встречается врожденное обратное расположение органов; довольно редкое, как и отсутствие аппендикса; несколько чаще встречается болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок. При катаральном аппендиците отмечают утолщение отростка, тусклый серозный покров, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя; иногда виден первичный аффект Ашоффа. При прогрессировании воспалительного процесса стадийность обозначается четче [2].
Пример из практики. Больная Л.находилась на стационарном лечении 10 дней. Заключительный клинический диагноз: основной - острый флегмонозный аппендицит; сопутствующий -болезнь подвижных слепой и восходящих кишок; спаечный тяж брюшной полости между большим сальником и брыжейкой толстой кишки.
Осложнение: динамическая непроходимость кишечника, проксимальный колит. Анализы в день операции: РОЭ - 20 мм/час; лейкоциты 6,7х109/л. Анализ мочи - уд. вес. 1026, белок - 0,05%, сахара нет, реакция кислая, лейкоциты 4-8 в п/зр., эритроциты св. - 1-3 в п./зр. На 5-й день после операции общий анализ крови: эритроциты 4х1012/л, цветовой показатель - 0,9, РОЭ - 50 мм/час, лейкоциты - 4,29/л, палочкоядерные - 5, сегментоядерные - 79, сахар крови -7,85 ммоль/л (из-за капельного в/в вливания 5% р-ра глюкозы. Остаточный азот (небелковый) 15 мг%. Общий анализ мочи: уд. вес - 1014, реакция кислая, белка, сахара - нет, соли - оксалаты. Цитоанализ: флегмонозноязвенный аппендицит, гнойный периаппендицит.
Аппендэктомия длилась с 1500 до1720, несмотря на удлинение разреза, т. к. правая половина толстой кишки целиком была смещена влево ввиду наличия общей брыжейки. Проведена ревизия брюшной полости, рассечение спаечного тяжа.
После выведения в рану подвздошной и тощей кишок обнаружен аппендикс (спаечный тяж 12х 1,5 см, фиксирующий большой сальник с корнем брыжейки тонкой кишки и препятствующий ее выведению, был резецирован, культи перевязаны и нагружены кисетными швами для предотвращения спаечной непроходимости кишечника). Кишечник после аппендэктомии вправлен в брюшную полость. Аппендикс был флегмонозно изменен,
* МСЧ №2 г. Тулы, п. Косая Гора, Дронова,15, хир. отделение, тел. 243979
