CC BY
98
ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
© Ю. в. Цвелев, А. н. Соснин
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
ЖАн ПАЛьфИн (JEAN PALFYN(PALFIJN),
1650-1730). «железные руки пальфина»
(manus ferreae palfynianae)
УДК: 618.2:92Пальфин
Жан Пальфин (1650-1730) фламандский хирург, акушер и анатом
■ Статья посвящена фламандскому анатому и хирургу Жану Пальфину (1650-1730) — истинному изобретателю акушерских щипцов.
■ Ключевые слова: Жан Пальфин; история медицины и акушерства; акушерские щипцы.
Правдивое признание заслуг, честь и благодарность ожидают всякого совестливого труженика мысли. Но горе и стыд тем, кто приносит истину в жертву корысти и самолюбию. Н. А. Некрасов
В XVII веке Амбруаз Паре возвратил человечеству целительный акушерский поворот на ножки, а XVIII век для акушерства знаменует новую эпоху, связанную с изобретением Жаном Пальфином и внедрением в практику акушерских щипцов. Этому инструменту Феллинг дал яркую характеристику: «Как нож для хирурга, так и щипцы для акушера являются эмблемой его искусства». С их появлением возникла реальная возможность оказывать без ущерба для матери и плода такие роды, которые прежде признавались крайне трудными и даже невозможными.
«Изобретение акушерских щипцов, — указывает Н. Н. Феноменов (1910), — относится к концу XVII в., но окончательное введение их в акушерскую практику совершилось в первой половине XVIII в. Если смотреть на щипцы особенно в форме их прообраза (щипцы Ра^уп'а), то нельзя не заметить той простоты устройства, которой они отличаются, и нельзя не удивляться, что изобретение такого инструмента составляет достояние относительно недавнего времени. В самом деле, не может не показаться странным, что всесоздающий гений человека так давно останавливался перед разрешением этой задачи. Это обстоятельство можно, однако, себе объяснить, если припомнить те условия, при которых совершалось развитие врачебной науки вообще и акушерства в особенности.
Как известно, в доброе старое время акушерство всецело находилось в руках людей, не только ничего общего с наукой не имевших, но зачастую бывших положительными невеждами. Нигде и ничему не учившиеся бабки, цирюльники, пастухи и пр. — вот та акушерская сила, к которой приходилось прибегать за помощью. Такой порядок вещей был настолько общераспространен и установился настолько прочно, что даже в конце XVI в. высшая государственная власть находила нужным положить этому конец с помощью законодательных мер. Существует весьма интересный указ Людвига, герцога Виртембергского, изданный в 1580 г., которым под страхом наказания категорически запрещалось пастухам и скотникам заниматься акушерской практикой у женщин, а этим последним предписывалось обращаться к помощи повивальных бабок» [5].
«Я полагаю, — пишет Н. Н. Феноменов (1910), — что если бы врачи раньше были бы призываемы к родам, то щипцы давным-давно были бы изобретены. Трудно допустить, в самом деле, чтобы у человека, который видит родовой акт, видит, как в пе-
риоде прорезывания головки роженица мучается и выбивается из сил, видит, как головка то показывается, то опять прячется, будучи не в состоянии преодолеть сопротивление со стороны вульварно-го кольца, — чтобы у этого человека не возникла мысль: "О, если бы я мог удлинить свои руки, если бы я мог захватить головку, вывести ее из родовых путей и прекратить мучения роженицы!" Если бы хоть однажды мелькнула такая мысль в голове акушера — щипцы давно были бы изобретены» [5].
Действительно, «попытки извлечения плода за головку никогда не оставляли акушеров. Еще Гиппократ советовал потягивать руками за головку, но это ему удавалось лишь при маленьких размерах последней. В 1554 г. Якуб Руфф (J. Rueff) в Цюрихе обнародовал инструмент наподобие щипцов для камнедробления; этим инструментом он пользовался для извлечения головки плода. Пьер Франко (P. Franco) в 1651 г. предложил вводить во влагалище при затруднениях в родоразрешениях изобретенное им трехстворчатое зеркало, но такой способ оказался несостоятельным. С той же целью голландский акушер Девентер (H. Deventer, 16251724) рекомендовал вводить во влагалище полотняный бинт с петлей и захватывать им головку при извлечении. Сотни лет назад японцы употребляли петли и шелковые сети для захватывания головки плода при его извлечении. Английский акушер Смелли (W. Smelli, 1697-1763) советовал захватывать подбородок и затылок головки плода петлями и нитями» [6].
Э. Бумм (1919) считает, что «если в области научных исследований прогресс задерживался вполне извинительным страхом перед новым, пред нис-провержением старых и излюбленных воззрений, то в области практического акушерства долгое незнакомство с самым важным акушерским инструментом — щипцами — было вызвано лишь грубейшим корыстолюбием. Уже в начале XVII века английская семья врачей Чемберленов пользовалась довольно совершенными щипцами. По тщательным изысканиям Aveling'a изобретателем их был, вероятно, Петр Чемберлен (старший), практиковавший в Лондоне в качестве члена "Barber Surgeon Company" и деливший славу и деньги от своей тайны с братом своим, умер в 1631 г., а его брат передал тайну щипцов в наследство своему сыну доктору Петру Чемберлену, на даче которого в Woodham Mortimer hall при Maldon'e в 1813 г. в потаенном месте наряду с другими акушерскими инструментами было найдено случайно четверо щипцов, представляющих оригиналы Чемберленовских инструментов, и первые щипцы, от которых ведут свое происхождение все остальные. Они представляют две отдельных перекрещивающихся и снабженных окошками
ложки, замыкающиеся после введения при помощи особого рода осевого замка. Фамильная тайна перешла от доктора Петра Чемберлена, бывшего придворным врачом трех королей и королев, но часто ссорившегося со своими коллегами вследствие своей практичности и прожекторства, к сыну его Hugh Chamberlen'y» [1].
С целью наживы Hugh Chamberlen решился обнародовать секрет инструмента за огромную по тем временам сумму (10 000 талеров). Для этого он отправился в Париж, где в то время жил и действовал известный представитель французского акушерства — Mauriceau, к которому приезжий и обратился. Mauriceau как раз в это время (19 авг. 1670 г.) вел роды (в Hotel Dieu) у 37-летней первородящей с абсолютно узким тазом: роды тянулись уже несколько дней. Mauriceau видел единственный исход в кесарском сечении, и вот в этом-то случае он предложил англичанину показать свое искусство. Тот прежде всего выразил удивление, что такой искусный акушер, как Mauriceau, не может ничего сделать, и обещал кончить роды в несколько минут. Выслав из комнаты свидетелей и закрывшись одеялом, он смело приступил к операции и был жестоко наказан за самоуверенность. Почти три часа длилась операция (!), но без успеха. Chamberlen, наконец, измучился и вынужден был сознаться в бессилии своего секрета. Роженица вскоре умерла, и при кесарском сечении на мертвой Mauriceau констатировал во многих местах разрывы и размозжения ткани в нижнем отрезке матки, как результат многочасовой попытки англичанина наложить инструмент. Разумеется, после этого секрет не был куплен и продолжал оставаться собственностью Chamberlen'ов» [5].
После этого злополучного случая прекратились переговоры о продаже инструмента. «Чемберлен возвратился в Лондон, где приобрел себе благодаря переводу произведений Mauriceau громкую известность и обширную практику. Но он, очевидно, унаследовал беспокойный характер своего отца и после краха основанного им банкирского предприятия, он из-за долгов вынужден был бежать в Голландию. Здесь он продал инструменты Roonhuysen'y от которого они перешли к врачебно-фармацевтическому обществу в Амстердаме. Последнее в свою очередь стало барышничать инструментом и разрешало занятие акушерством лишь тем из врачей, которые уплачивали крупные суммы за ознакомление с тайной. И когда, наконец, два врача купили инструмент с целью обнародовать его, то оказалось, что они были обмануты, и им продана лишь половина щипцов, только рычаг!... Между тем тайна Чемберлена проникла в широкие круги, и около 1730 г. щипцы появляются всюду в каче-
Рис. 2. Памятник Жану Пальфину в родном городе Кортрийк (Бельгия)
стве важного акушерского инструмента. Лишь только была дана основная идея, как появилось достаточное количество изобретательных голов, чтобы усовершенствовать щипцы, а когда в этой области уже все было сделано, видоизменять их» [1]. Н. Н. Феноменов называет эту недостойную историю купли-продажи акушерских щипцов «возмутительной, вследствие алчности и бессовестности нескольких отдельных лиц, действительно благодетельное изобретение не могло сделаться общим достоянием» [5].
Истинным изобретателем современной модели акушерских щипцов по праву должен считаться фламандский анатом и хирург Жан Пальфин, уроженец Фландрии. Он родился 28 ноября 1650 г. в городке Кортрийк, где ему установлен памятник (рис. 2). Его отец был хирургом и стал первым учителем. Обучение практической хирургии продолжалось в течение семи лет. Стремясь получить более глубокую подготовку, особенно по анатомии, что было невозможно во Фландрии из-за запрета правительства анатомировать чело-
Plxvm. Тстгг.1 . Р. я 41
Рис. 3. Страница из книги «L'Anatomie du corps humain» (Анатомия человеческого тела), написанная Жаном Пальфином в 1718 году
веческие трупы, он с 1683 г. стал практиковать в Ипре. Затем в течение трех лет учился в Париже в «Hotel-Dieu» (1694-1697). Возвратившись во Фландрию, он все годы работал в г. Генте, где стал главным городским хирургом и лектором по анатомии. [1]. В 1718 г. Пальфин издал обстоятельный труд «L'Anatomie du corps humain» (Анатомия человеческого тела), получившего известность и в других странах (рис. 3.)
Документы (оригинал первых щипцов, надпись на памятнике Ж. Пальфину в Генте) свидетельствуют, что изобретение им акушерских щипцов относится в 1720 г. (рис. 4, 5). В 1723 г. в Парижской медицинской академии он представил модель изобретенных им акушерских щипцов (рис. 4). Первое их описание имеется в руководстве по хирургии Л. Гейстера (L. Heister, 1683-1758). На рисунке 6 представлены акушерские щипцы Пальфина и Чемберлена, где видны существенные различия в их конструкции. Щипцы Пальфина по своей несовершенной конструкции очень отличались от современных. Они представляли собой две широкие
Рис. 4. Оригинал первых щипцов Жана Пальфина 1720 г. (музей города Гента)
Рис.
5. Надпись на памятнике Жану Пальфину, подарившему миру акушерские щипцы. г. Гент (Бельгия)
стальные ложки на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку (рис. 5). Заслугой Пальфина явилось то, что представленные им акушерские щипцы быстро вошли в практику и способствовали появлению новых, более совершенных моделей, таких, как французские — Левре (A. Levret, 1703-1780), немецкие — Негеле (F. Naegele, 1777-1851), английские — Симпсона (J. Simpson, 1811-1870) и др.» [3].
В России щипцы впервые были применены в Москве (1765) профессором Московского университета Эразмусом (щипцы Тарнье были наложены на 5-й день после отхождения вод — извлечена живая доношенная девочка). Дальнейшему внедрению этой операции в акушерскую практику много содействовал основоположник отечественного акушерства Н. М. Максимович (Амбодик). Следует назвать также имена крупнейших отечественных акушеров (Г. И. Кораблев, А. Я. Крассовский, И. П. Лазаревич, Н. Н. Феноменов), которые своими трудами много способствовали развитию теории и практики операции наложения акушерских щипцов [4]. Операция наложения акушерских щипцов — одна из самых важных и ответственных в практической деятельности врача-акушера. Благодаря этой операции акушерам в трудных ситуациях, развивающихся во время родов, удается сохранить жизнь матери и в некоторых ситуаци-
Рис. 6. Сравнение щипцов Пальфина (слева) и Чемберлена (справа)
ях даже более дорогую для нее, чем ее собственная жизнь, жизнь ребенка. Неблагоприятные исходы и осложнения при наложении акушерских щипцов, к сожалению, не представляются редкими. Являясь иной раз неожиданностью для акушера, они поражают и удручают его, а для женщины в некоторых случаях могут стать причиной трагедии всей последующей жизни. «Наши предшественники-акушеры склонны были свои неудачи при операции наложения щипцов приписывать в значительной мере несовершенной конструкции инструмента. Отсюда тот размах изобретательства, который выпал на долю акушерских щипцов, размах, которого не знает история ни одного инструмента, употреблявшегося и употребляемого до сих пор в медицине. В смысле изобретательности в этом отношении акушерами проявлено, кажется, все, на что только способно человеческое воображение» [6].
Выдающийся представитель отечественного акушерства А. Я. Крассовский в своем классическом труде «Оперативное акушерство» (СПб., 1879), первом оригинальном отечественном руководстве по оперативному акушерству, указывал на наличие свыше 300 различных модификаций акушерских щипцов. Он писал: "У многих акушеров прежнего времени, да и теперь отчасти, считалось непременным долгом иметь щипцы собственной модификации". Иметь щипцы собственного изобретения считалось когда-то даже признаком хорошего тона» [2].
Очевидно, что неудачи, осложнения и исходы при выполнении этой ответственной операции зависят от многих причин. Н. А. Цовьянов (1963) считает, что «сравнение щипцов, употребляемых акушерами в настоящее время, со щипцами, упо-
Рис. 7. Клиника имени Жана Пальфина (г. Гент, Бельгия)
треблявшимися еще Чемберленами, показывает, что как идея, так и их конструкция мало изменились. Это лишний раз подтверждает тот факт, что успех операции наложения щипцов зависит не столько от конструкции инструмента, сколько от тех показаний и условий, при которых они накладываются, и, что особенно важно, от техники выполнения самой операции. Нельзя не согласиться с ним, что «благодетельные результаты эта операция может дать» лишь «при своевременном, умелом и осторожном ее применении» [6].
Несомненно, вклад Жана Пальфина в акушерство огромен. Для всего мира он явил изобретение, которое спасло сотни тысяч детей и женщин, которое и по сей день является неотъемлемым инструментом работы акушера. Ж. Пальфин заслужил всеобщее признание и добрую память сограждан. Сегодня в Генте находится Медицинский музей его имени, улица, площадь и больница (рис. 7) названы в его честь, а в Брюсселе установлена памятная доска (рис. 8).
Литература
1. Бумм Э. Руководство к изучению акушерства / ред. П. Т. Садовский. — Петроград: Сотрудник, 1919.
2. Крассовский А. Я. Оперативное акушерство. — СПб.,1879.
Рис. 8. Памятная доска Жану Пальфину в Брюсселе (Бельгия)
3. Макаров Р. Р. Очерки общей истории развития акушерства и гинекологии // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. Т. 1 / Ред. Л. С. Персианинов. — М.: Мед-гиз, 1961. — С. 40
4. МалиновскийМ. С. Оперативное акушерство. — 3-е изд. — М.: Медицина, 1974. — 220 с.
5. Феноменов Н. Н. Оперативное акушерство. — 6-е изд. — СПб., 1910.
6. Цовьянов Н. А. К технике наложения акушерских щипцов. — 2-е изд. — М.: Госиздат, 1963.
Статья представлена Э. К. Айламазяном НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,
Санкт-Петербург
«IRON HANDS OF PALFYN» (MANNS FERREAE PALFYNIANAE). JEAN PALFYN (PALFIJN), (1650-1730)
Tzvelev Y. V., Sosnin A. N.
■ Summary: Article is devoted to the Netherlands anatomist
and surgeon Jean Palfyn (Palfijn) (1650-1730) — to the true
inventor of obstetrics forceps.
■ Key words: Jean Palfyn; history of medicine and obstetrics;
forceps.
■ Адреса авторов для переписки-
Цвелев Юрий Владимирович — академик Российской академии естественных наук, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. 194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4. E-mail: [email protected].
Соснин Александр Николаевич — клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии. Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. 194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Клиническая, 4. E-mail: [email protected].
Tzvelev Yuriy Vladimirovich — member of RANS, MD, PhD, professor. Obstetrics and Gynecology department of Medical-Military academy named after S. M. Kirov.
194044 Russia, Saint-Petersburg, Klinicheskaya st., 4. E-mail: [email protected].
Sosnin Alexander Nikolaevich — clinical intern of department of obstetrics and gynecology of medical-military academy named after S. M. Kirov. 194044 Russia, Saint-Petersburg, Klinicheskaya st., 4. E-mail: [email protected].
