CC BY
190
Татьяна КОБЗЕВА
ЗЕМСКАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В НАЧАЛЕ XX в. (на материалах Симбирской губернии)
В статье анализируются различные аспекты деятельности земских органов самоуправления в сфере здравоохранения Симбирской губернии.
The various aspects of activities of the local government bodies in the health sector in Simbirsk province are analyzed in the article.
Ключевые слова:
местные органы власти, земские органы самоуправления, земская медицина, земская хирургия, межуездные медицинские участки; local authorities, local self-government bodies, territorial medicine, territorial surgery, inter-district medical stations.
В современной России остро стоит вопрос реформирования системы здравоохранения на муниципальном уровне. Нехватка финансовых средств, отсутствие квалифицирован -ных специалистов, нерешенность вопроса финансирования и четкого функционирования скорой медицинской помощи, безразли -чие медиков к проблемам жителей региона — вот далеко не полный круг проблем сельской медицины. Решая данные проблемы, сле дует учитывать исторический опыт развития медицинской помощи населению, накопленный органами земского самоуправления более столетия назад.
Здравоохранение с самого начала деятельности земских орга -нов самоуправления стало приоритетной сферой их социальной политики. Земская медицина была единственной формой врачеб ной помощи для сельского населения России. В отличие от горо -дов, где наряду с государственными медицинскими учреждениями существовали частные лечебницы, у земской медицины в процессе ее становления оказалось немало преимуществ. В пользу земств отошли остатки капиталов и лечебные учреждения приказов обще ственного призрения, послужившие первоначальной базой для раз вития земской медицины. Положительное значение для ее развития имел тот факт, что земские врачи как специалисты пользовались авторитетом и могли влиять на принимаемые административные решения в области здравоохранения. Съезды земских врачей опре -деляли направления деятельности земства в области здравоохране -ния в своих губерниях1.
В истории земской медицины сами деятели Симбирского земства выделяли два периода. В 1864—1890 гг. шло формирование участ -ковой медицины, ее финансирование полностью легло на плечи уездных земств губернии. Земским врачам пришлось организо -вывать медицинское обслуживание с самого начала, как в смысле оказания санитарной помощи, так и в вопросах борьбы с инфек ционными заболеваниями. По мере роста лечебной сети, откры тия новых больниц с устройством в них операционных, ситуация в губернии несколько улучшилась: получила развитие хирургия, стала оказываться соответствующая помощь при глазных заболе
1 Егорышева И.В.Становление земской и городской медицины: сходство и различия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди -цины, 2007, № 1, с. 56-57.
КОБЗЕВА
Татьяна
Александровна — к.и.н., доцент кафедры истории исторического факультета УлГУ им. И.Н. Ульянова [email protected]
ваниях1. Вплоть до начала 90 -х гг. XIX в. уездная и губернская земская медицина представляли собой отдельные разрознен -ные структуры, действовавшие порой бес -связно и непоследовательно. Например, уезды гораздо меньше выделяли средств на губернскую медицину, в частности на содержание губернской больницы. Это привело к тому, что к концу 90 -х гг. больше половины всех расходов по меди цине покрывалось собственными дохо дами больницы губернского значения2. Понятно, что несогласованная деятель -ность уездного и губернского земства сни жала качество и эффективность оказания медицинских услуг населению.
Во второй период (1890—1917 гг.) в губер -нии произошли качественные изменения в системе финансирования здравоохране ния и ее организации. В это время была выстроена целостная система оказания медицинской помощи, в которой руково -дящие функции взяло на себя губернское земство. Во многом благодаря его усилиям появилась целая сеть участковых меди -цинских учреждений, стали проводиться эффективные общегубернские мероприя тия по борьбе с эпидемиями, расширился профиль и научная база губернской боль ницы. Земские врачи стали глубже изучать влияние социальной среды на возникно -вение различных заболеваний среди мест ного населения, вырос уровень их врачеб ной квалификации3. Изменилась система финансирования медицины. Прежняя автономность уездных земств в расходо вании средств на здравоохранение оста лась в прошлом. Губернское земство стало более строго контролировать уездные учреждения и реализуемые ими проекты. Это позволило достаточно быстро сфор мировать сеть межуездных медицинских участков, создать сифилитические отделе ния, санитарные бюро, химико бактерио логические лаборатории, врачебнопродовольственные пункты, эпидемиоло гические отряды4.
Земская участковая медицина стала
1 Евдокимов П.П. Очерки истории здравоохранения Симбирского края и Ульяновской области.
- Ульяновск, 1998, с. 40—42.
2 Юбилейный сборник 1864—1914. Симбирское губернское земство. — Симбирск, 1914, с. 4.
3 Евдокимов П.П. История одного «листка» // Ульяновская правда, 1971, 10 авг.
4 Юбилейный сборник 1864 — 1914. Симбирское
губернское земство. — Симбирск, 1914, с. 5.
настоящим прорывом в организации медицинской помощи сельскому населе -нию в стране. Были созданы первые сель -ские многопрофильные больницы с ква -лифицированными врачами, благодаря которым стала оказываться планомерная медицинская помощь. До земств подоб -ной системы здравоохранения не суще ствовало. Благодаря земским врачам стали развиваться отдельные отрасли меди цинского знания и практики. Особенно большое внимание уделялось развитию акушерской службы и хирургии. В начале XX в., когда формирование медицинской сети земских учреждений завершилось, в губернии стали активней оказывать аку шерскую помощь.
Заметных успехов земства добились и в развитии хирургии края. Были преодолены такие препятствия, как низкий уровень здравоохранения того времени, отсутствие оснащенных больниц, большая занятость врачей, частые разъезды по медицинским участкам в связи с постоянными эпидеми ями, отсутствие специальной подготовки у медицинского персонала. Поворотными в истории земской хирургии Симбирской губернии стали 90 - е гг. XIX в. На V Съезде земских врачей Симбирской губернии в августе 1903 г. земцы отметили высокий уровень развития хирургии. В их докладах приводились сведения об оперативной деятельности земских больниц5.
Наиболее развитой в начале XX в. была хирургическая служба в Покровской и Хухоревской больницах Ардатовского уезда (врачи В.Л. Карташов, А.П. Воскресенский), в Сызранской и Новоспасской больницах (М.И. Иванов, С.Л. Хржановский), в Сенгилеевской больнице (врач В.М. Ноинский). Наметилась специализация хирурги ческого дела. Вплоть до последних лет существования земства оказание хирур гической помощи в основном сосредо точивалось не в уездных, а в участковых земских сельских больницах, что еще раз подтверждает их огромную роль в разви тии здравоохранения6.
Особенно эффективно земская меди цинская система показала себя в борьбе с эпидемиями сифилиса, холеры, чумы. С
5 Труды V Съезда земских врачей Симбирской губернии. — Симбирск, 1904, с. 32.
6 Евдокимов П.П. Хирургия Симбирской губер -нии за годы земства // Хирургия, 1970, № 12, с. 110—111.
первых дней функционирования земских органов самоуправления уездные управы и земские врачи стали принимать меры против эпидемий, но вся беда была в том, что каждый уезд боролся с ними своими силами и средствами. Никакого плана борьбы с ними не было. Эпидемии пере -ходили из одного уезда в другой. В 60 -х— 80 - х гг. XIX в. в губернии не было ни одной санитарной службы1. Земские врачи уде -ляли серьезное внимание профилактике и предупреждению инфекционных заболе ваний. Создание специальной санитарной службы стало первостепенной задачей земств.
Параллельно наметились региональ ная координация и объединение усилий в борьбе с эпидемиями земств губерний Среднего Поволжья. Земства проводили совместные совещания для разра ботки новых, более эффективных мето -дов борьбы с инфекционными забо леваниями. В 1908 г. в Самаре прошел Поволжский областной противохолерный съезд, созванный по инициативе мест ного губернского земства. От Симбирской губернии в работе съезда участвовали член Симбирской губернской земской управы барон Х.Г. Штемпель и доктор Яковлев от Симбирской губернской земской боль ницы2. На съезде было заявлено, что для борьбы с холерой требуются не временные меры, а планомерное увеличение штата медицинского персонала и оборудование лечебниц всеми необходимыми сред -ствами3.
Для оперативного решения санитарных проблем земства создавали так называе мые летучие отряды, которые в нужный момент направлялись в очаг возникнове ния эпидемии для его локализации.
Борьба с эпидемиями продолжилась и в годы Первой мировой войны. Надо ска зать, что 1914 г., как отмечали симбирские земцы, был на редкость благоприятным по общему уровню заболеваемости. Возросла численность людей, обратившихся за медицинской помощью. Уменьшилась численность больных острыми инфек ционными заболеваниями. Причинами
1 Евдокимов П. П. Очерки истории здравоохра нения Симбирского края и Ульяновской области.
— Ульяновск, 1998, с. 43.
2 Журналы Симбирского губернского земского Собрания очередной сессии 1908 года. — Симбирск, 1909, с. 190.
3 ГАУО, ф. 46, оп. 14, д. 83, л. 24.
подобной ситуации были хороший уро -жай и, соответственно, питание, улучше -ние экономических условий жизни насе ления, рост заработной платы, эффектив ность мер земской медицинской санитар ной организации.
Нормальное и эффективное функцио нирование всей системы здравоохране -ния немыслимо без стабильной и прочно растущей материальной базы. В начале XX в. существенно изменились объ -емы финансирования земского здраво охранения. В структуре общих расходов симбирского земства затраты на меди цину постоянно увеличивалась. В 1900 г. они составляли 27%, к 1905 г. выросли до 28,5%, в 1907 г. составили 34,5%, в 1909 г. — 33,7%, в 1911 г. — 41%; в 1914 г. — 30%4. Своего максимума они достигли в 1911 г. во время бурного экономического подъема в стране, приведшего к повыше нию благосостояния населения и росту его потребностей. Увеличение земских расходов на здравоохранение свидетель ствовало о повышении значимости этой сферы для местных органов самоуправ ления, подчеркивало ее приоритетное и первостепенное значение.
Важную роль в развитии медицинской помощи местному населению оказы вали межуездные медицинские центры. Открывая межуездные врачебные участки, земские учреждения пытались создать эффективную сеть оказания медицинской помощи населению. Однако и здесь имели место разногласия между губернским и уездным земствами. Главными спорными вопросами были выбор наиболее удоб ного места для строительства больницы и финансирование этих больниц. Тем не менее в 1906—1912 гг. их численность в губернии выросла.
Первая мировая война стала своеобраз ной проверкой земской системы здраво охранения на прочность. С начала военных действий и по ноябрь 1915 г. в Симбирске побывало 55 поездов с ранеными, было эвакуировано 9 529 чел. С каждым годом число раненых прибавлялось, что было связано с тяжелой обстановкой на фронте, которая с каждым годом становилась все более катастрофичной для Российской империи. В Симбирской губернии был создан Комитет по оказанию помощи
4 Юбилейный сборник 1864—1914. Симбирское губернское земство. — Симбирск, 1914, с. 8—9.
больным и раненым воинам. В его веде нии были все лазареты и госпитали, со зданные во время войны. В одном только Симбирске работало 5 лазаретов, рас считанных на 1 466 мест: при губернской земской больнице — на 871 койку, при Дворянском собрании — на 350 коек, при доме им. И.А. Гончарова — на 150 коек, при местном отделении Крестьянского поземельного банка — на 45 мест, при чувашской школе — на 50 мест. В уездах было размещено 1 477 коек для ране ных1. Ключевую роль в оказании помощи раненным и больным сыграла симбирская губернская земская больница.При ней был устроен лазарет Общероссийского земского союза, и его первоначальной целью было лечение эвакуированных с театра военных действий2. Параллельно больница в полном объеме оказывала медицинскую помощь жителям губернии — понятно, что нагрузка на медицинский персонал увеличилась в несколько раз. В 1916 г. численность больных почти вдвое превысила численность людей, находив шихся на лечении в 1913 г.
Не без основания можно сказать, что земские учреждения Симбирской губер нии активно решали проблемы здраво охранения. До земств не было сельской и уездной медицины, амбулаторной помощи местному населению. Благодаря их работе
1 Журналы и доклады Симбирской губернской земской Управы Симбирскому губернскому зем скому Собранию очередной сессии 1915 года. — Симбирск, 1916, с. 1123—1227.
2 Доклады Симбирскому губернскому земскому Собранию 1916 г. Отдел VIII Народного здравия. — Симбирск, 1916, с. 1.
была создана целая система организаций медицинской помощи. Формирование земской медицины было сложным и длительным процессом, земцы столкну лись с необходимостью полностью изме нить психологию и менталитет крестьян и повысить их доверие земским врачам. Только к 1914 г. земцам действительно уда -лось создать четко выстроенную систему здравоохранения на местах, благодаря которой появилась целая плеяда талант ливых уездных и губернских врачей, стала развиваться медицинская наука и просве щение местного населения. Земское здра воохранение, как никакая другая сфера общественных отношений, свидетель ствует, что в своей деятельности земские учреждения всегда следовали главному принципу организации местного само управления: эффективное удовлетворение самых насущных социальных потребно стей граждан.
Конечно, сегодня невозможно пере нести земский опыт на современную систему здравоохранения, т.к. земства действовали в совершенно ином истори ческом времени. Однако земская меди цина была обращена к проблемам и нуж дам конкретного человека, отличалась высокой моральной ответственностью земских сельских врачей по отношению к своим пациентам, заботой об их нуждах и потребностях. Именно этого сейчас не хватает современной российской меди цине.
Статья опубликована на средства гранта УлГПУ им. И.Н. Ульянова.
