CC BY
14
рые вопросы коммунальной гигиены — о земледельческих полях орошения, строительстве домов повышенной этажности и др. Интересно, что 3. Г. Френкель занимается геронтологическим самонаблюдением за изменениями, свойственными периоду его жизни, постоянно ведет соответствующие записи в дневниках.
В своей жизни и деятельности Захар Григорьевич всегда стремится гармонически сочетать умственный и физический труд. Благодаря этому ему удалось сохранить завидную работоспособность в преклонных годах. Несмотря на потерю зрения, он проявляет самый живой интерес к прогрессу современных знаний, находится в курсе многих новейших проблем. К таким проблемам относятся, например, использование в строительстве полимерных материалов, применение в агрономии ядохимикатов, некоторые аспекты радиационной гигиены и т. д. Энциклопе-дичность познаний Захара Григорьевича во многих областях теории и практики, его огромный жизненный опыт и поразительная память обеспечивают неизменную готовность 3. Г. Френкеля к консультации по самым разнообразным вопросам. Маленький рабочий кабинет Захара Григорьевича в г. Пушкине редко пустует. Посетители оставляют этот кабинет с добрым зарядом оптимизма, глубоко удовлетворенные общением со старейшим гигиенистом страны.
Советская гигиеническая общественность шлет юбиляру свои поздравления и пожелания здоровья и многих лет творческой деятельности.
Поступила 10/111 1969 г.
УДК 614.2(47-22)+356.33(47)](091)
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА И МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ РУССКОЙ АРМИИ В ГОДЫ ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ
А. М. Голяченко
Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения Винницкого медицинского института им. Н. И. Пирогова
Первая мировая война вскрыла гнилость самодержавного строя, проявившуюся, в частности, в состоянии его медицинской организации. Уже в начале войны санитарные части царской армии пришли в полное расстройство, будучи не в состоянии принять огромную массу раненых и больных. На помощь были призваны всякого рода частные и общественные организации, среди которых выделились земские самоуправления, объединившиеся во Всероссийский земский союз. Деятельность этого союза выразилась в создании сети врачебно-санитарных учреждений по обслуживанию больных и раненых на фронте и в тылу.
Поток раненых и больных непосредственно с театра военных действий через эвакопункты направлялся в так называемые распределительные пункты, открытые в Москве, Петрограде, Орле, Курске и Харькове (несколько позже в Екатеринославе — нынешнем Днепропетровске — и Ростове-на-Дону), а оттуда в госпитали прикрепленных к каждому пункту губерний. Никакого различия между заразными и незаразными больными и ранеными не предусматривалось. Порочность подобной практики выявилась сразу: вместе с потоком больных и раненых по всей стране распространялись тифы, холера, дизентерия. Для изыскания мер против заноса инфекции внутрь страны, увеличивавшегося с каждым днем, созывались многочисленные совещания при уполномоченном Российского Общества Красного Креста, Пироговском обществе.
В марте 1915 г. в Москве собрание уполномоченных губернских земств Всероссийского земского союза приняло разработанные его медицинским советом основные противоэпидемические мероприятия. Большую роль в этом деле сыграли выдающиеся деятели общественной медицины Л. А. Тарасевич, возглавлявший санитарный отдел земского союза, 3. П. Соловьев и А. Н. Сысин. Но только под напором растущей волны инфекционных заболеваний на фронте и в тылу правительство вынуждено было пойти на частичное осуществление намеченного плана.
По данным 3. П. Соловьева, деятельность учреждений земского союза выразилась в организации 18 дезинфекционных, 41 прививочного и 59 зубоврачебных отрядов, 150 больниц, 107 амбулаторий, 30 лабораторий, 246 врачебно-питательных пунктов и 221 бани, в развертывании 173 ООО коек; 50 санитарных поездов союза за 2 года войны вывезли 750 000 больных и раненых воинов1. Все это в известной мере отдаляло санитарную катастрофу, постоянно угрожавшую русской армии. Крайне важной явилась деятельность 20 передовых врачебных отрядов земского союза, действовавших непосредственно на фронте. Эти отряды, выделяя летучки или вьючные подразделения, сами оставались на линии передовых или главных перевязочных пунктов. По мнению Н. Н. Бурденко, организация первой врачебной помощи на фронте была самым слабым звеном деятельности медико-санитарных частей русской армии 2.
Война предъявила огромный спрос на специализированную медицинскую помощь. Свыше половины больных, выходящих из госпиталей, нуждалось в долечивании и специальном лечении. Между тем ни земская медицина, ни военно-санитарное ведомство не имели необходимых сил и средств для организации специальной помощи. Деятельность земского союза в этой области ограничилась устройством нескольких санаториев для туберкулезных больных, преимущественно офицерских чинов, и развертыванием немногим более 4500 бальнеологических коек 3. Физиотерапевтическая и травматологическая помощь, обслуживание больных с болезнями челюсти по сути дела отсутствовали. В действиях различных организаций наблюдалась «иерархическая путаница». В докладе управления верховного начальника санитарной и эвакуационной части говорилось: «для борьбы с санитарными неустройствами в районе действующих армий работали: военное, гражданское ведомства, Красный Крест, ВЗС, ВСГ, гидротехническая организация и прочие без необходимой согласованности и взаимной осведомленности, вследствие чего нередко в одном месте получался избыток сил, а в других местах полное отсутствие таковых» 4.
Известную роль в предотвращении инфекционных заболеваний сыграли вводившиеся в армии с 1916 г. массовые прививки против холеры и тифов. Вопрос об этом впервые обсуждался в Киеве на съезде бактериологов в августе 1915 г.5. Огромную энергию в выработке и внедрении научно обоснованной системы массовых прививок в армии проявили выдающиеся отечественные ученые Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотный, А. Н. Сысин, встречавшие порой непреодолимые препятствия со стороны бюрократической самодержавной машины. Следует подчеркнуть, что основная работа по осуществлению прививок была возложена на местные общественные организации — земские и городские. По далеко неполным сведениям, с учетом межведомственной разобщенности в оказании
1 3. П. Соловьев. Об организации помощи раненым и больным воинам. Доклад чрезвычайному Пироговскому съезду врачей. Петербург, 1916.
2 Проф. Н. Н. Бурденко. Общая характеристика организации первой помощи на фронте за первый год войны (1914—1915). Врачебная газета, 1916, № 46.
3 Краткий очерк деятельности Всероссийского земского союза, январь 1916 г. М„ 1916.
4 ЦГИАЛ, ф. 1298, оп. 1, д. 2402, л. 2.
5 Врачебная газета, 1915, № 34.
помощи больным и раненым воинам за 1914—1917 гг. в армии заболело тифами, холерой, дизентерией и оспой около 300 000 человек6. Это было значительно меньше того числа, к которому, по свидетельству Л. А. Та-расевича, потенциально была готова русская армия. Однако плоды самоотверженной работы сводились на нет рассеиванием заразных больных по всей России.
С апреля 1915 г. в связи с отступлением русской армии с территории Галиции, Буковины, Прибалтики и Литвы в глубь России устремились огромные толпы беженцев. Голодные, обессилевшие от долгого изнурительного похода, они массами заболевали эпидемическими болезнями и широкой волной распространяли по всей России не только среди гражданского населения, но и в войсковых частях холеру, сыпной и возвратный тифы. К 1/ХН 1915 г. число беженцев, осевших в губерниях России, достигло 2 513 467 человек7. К февралю 1916 г. их было 3 254 000 8. Число беженцев неуклонно нарастало. Застигнутые врасплох земские и городские организации вынуждены были обеспечить какой-то помощью движущийся поток. Однако средств для этого не было. Бедствие приняло столь громадные размеры, что беженцы беспрепятственно принимались в военные госпитали и санитарные поезда. Меры по обеспечению беженцев медицинской и продовольственной помощью со стороны военных властей и земских учреждений проводились несогласованно и беспла-ново.
12/Х 1915 г. Министерство внутренних дел созвало особое совещание по устройству беженцев, в котором приняли участие члены Государственного совета, Государственной Думы, представители ведомств и прочих бюрократических инстанций 9. Два месяца особое совещание не могло прийти к единому мнению. Созданный по инициативе земского и городского союзов при главном комитете отдел по устройству беженцев со своей стороны принял по инициативе М. М. Щепкина и А. Н. Сысина решение строить организацию помощи беженцам по типу военно-сани-тарных учреждений земского союза с развертыванием дополнительных 26 905 коек. На эти мероприятия требовалась сумма 22 388 145 руб.10. Медицинское обеспечение беженцев было возложено на земские больницы и амбулатории. Ходатайства земского и городского союзов о руководстве помощью беженцам были отклонены, что подтверждалось, в частности, выделением им мизерной суммы в 1,5 млн. руб.11.
Резкое ухудшение санитарного состояния страны, вызванное экономической и транспортной разрухой, рост эпидемий, потребность обслужить тысячи раненых и беженцев поставили земскую медицинскую сеть в крайне затруднительное положение. Санитарная обстановка на фронте и в прифронтовых местностях накалялась. Несмотря на постановления Пироговского съезда 1916 г. и совещаний при союзах земств и городов о сохранении существующей медицинской сети ввиду особой важности для фронта санитарного состояния прифронтовых губерний, оно катастрофически ухудшалось. Так, в 1916 г. участковая сеть 4 западных уездов Волынской губернии была полностью разрушена. Из 76 участков остальных уездов пустовали 36. В 1914—1915 гг. в губернии зарегистрировано 177 380 случаев инфекционных болезней; больничное лечение было предпринято лишь в 8,6% случаев. Больные азиатской холерой гос-
6 Потери России во время мировой войны 1914—1917 гг. Профилактическая медицина, 1924, № 3—4.
7 Беженский вопрос и общественные организации в России. Общественный врач, 1916, № 2.
8 А. Н. С ы с и н. Беженцы и военнопленные во время империалистической войны. Известия НКЗ РСФСР, 1925, № 1.
9 ЦГИАЛ, ф. 1298, оп. 1, д. 1021.
10 Винницкий областной государственный архив, ф. 230, оп. 1, ед. хр. 1671, л. 13—22.
11 ЦГИАЛ, ф. 1298, оп. 1, д. 1021, л. 96—106, 286.
питализировались в 50,1%, больные оспой — в 20,5% случаев и т. д. Постоянной медицинской организации для борьбы с эпидемическими болезнями в губернии не существовало. Губернская земская управа спешно формировала летучие эпидемические отряды, колесившие по губернии в поисках эпидемий 12.
Следует сказать, что на территории Галиции и Буковины, в районе действия Юго-западного фронта, и в губерниях Привислянского края, в районе действия Западного фронта, медицинской организации по типу земской вообще не существовало. Местное население, разоренное войной, массами заболевало и умирало от голода и болезней. В этих условиях земским союзом были созданы некоторые медицинские учреждения, обслуживавшие местное население и рабочих, занятых постройкой военных сооружений в районе действовавших армий. Многие лазареты земского союза в прифронтовой полосе и центральных губерниях России были развернуты на базе земских лечебниц, что лишало гражданское население остро необходимой стационарной помощи и резко ослабляло проводимые противоэпидемические мероприятия. С каждым месяцем войны земская медицинская сеть неуклонно разрушалась. Уже к концу 1914 г. на фронт было отправлено 40,8% земских врачей. Лишь немногие участки были замещены временным персоналом из числа зауряд-врачей и студентов 13. К тому же по новому воинскому уставу врачи, окончившие медицинские факультеты в 1914 г., должны были 4 месяца прослужить рядовыми и.
Отсутствие системы в борьбе с инфекционными заболеваниями, постоянная угроза эпидемических вспышек среди лишенного медицинской помощи местного населения, нараставший голод, разруха на транспорте и экономический кризис, большое количество беженцев и поток больных с фронта, включая и военнопленных, привели к огромному распространению заразных болезней среди мирного населения и воинских частей. Образно охарактеризовал создавшееся положение А. Н. Марзеев: «... в стране накопился колоссальный горючий материал в виде беженцев, военнопленных и самого коренного населения, ослабленного и в значительной мере утратившего сопротивляемость к инфекциям. Октябрь наступил в тот период, когда вся Россия находилась уже в преддверии страшной санитарной катастрофы, весь организм огромной страны переживал как бы инкубационный период» 15.
Поступила 12/ХП 1968 г.
12 Волынский губернский съезд земских врачей.., 1916. Житомир, 1916.
13 Д. И. В о с т р о в. Положение земской врачебно-санитарной организации в связи с современными событиями. Врачебная газета, 1916, № 16.
14 Врачебная газета, 1914, № 40.
15 А. Н. Марзеев. Санитарное дело на Украине перед Октябрьской революцией и к моменту десятилетия. Профилактическая медицина, 1927, № 10, с. 21.
