CC BY
25
СОЦИОЛОГИЯ SOCIOLOGY
Проблемы теории, метолологии и истории социологии
Problems о( Theory, Methodology and History о( Sociology
YAK 314.14 ББК 60.561.6
E.B. КАРГАПОЛОВА, А.Ю. АРЯСОВА, Ю.Г. МИРОНОВА
E.V. KARGAPOLOVA, A.Yu. ARYASOVA, Yu.G. MIRONOVA
3AOPOBbE B CYB"bEKTMBHblX OUEHKAX HACEAEHMß (ÏO PE3YAbTATAM MOHMTOPMHTOBOrO COUMOAOrMHECKOrO MCCAEAOBAHMß)
HEALTH
IN SUBJECTIVE POPULATION ASSESSMENTS (ON THE RESULTS OF THE MONITORING SOCIOLOGICAL RESEARCH)
Статья подготовлена при финансовой поддержке гранта РФФИ, проект 16-03-00463 «Динамика социально-экономического развития региона как гетерархической системы»
В статье на основе результатов мониторингового социологического исследования в Астраханской области анализируется субъективная оценка здоровья. Отмечены гендерные отличия самооценки здоровья и ее зависимость от уровня доходов, что зафиксировано и в результатах других социологических исследований в современной России. Выявлено увеличение доли позитивных субъективных оценок здоровья, что связано, с одной стороны, с ростом самосохранительного поведения населения, отчасти вызванного реформированием отечественной системы здравоохранения; с другой - противоречием между декларируемой высокой ценностью здоровья и саморазрушительным поведением, что может приводить к понижению планки индивидуальных представлений об идеальном здоровье.
The article analyses the subjective assessment of health state in Astrakhan region based on the results of monitoring sociological research. Gender differences in health self-estimation and its dependence on income level (that is fixed in the results of other sociological studies in modern Russia) are defined. An increase in the proportion of positive subjective
health assessments is determined. Prospective reasons for this trend may be: on the one hand, the growth of self-protection behavior of the population, partly caused by the reform of the domestic health care system; on the other hand, the contradiction between the declared high value of health and self-destructive behaviour, which can lead to reduction in the level of individual ideas about ideal health.
Ключевые слова: здоровье, самооценка здоровья, самосохранительное поведение, мониторинговое социологическое исследование.
Key words: health, self-assessment of health, self-protection behavior, monitoring sociological research.
Здоровье населения является важнейшим ресурсом социально-экономического развития [13, 20], процесса модернизации. «Здоровье нации существенным образом определяет характер демографических процессов, в том числе уровень смертности и продолжительность жизни. В не меньшей степени от него зависит уровень брачности, рождаемости и детности, а также качество приходящих в эту жизнь новых поколений и в конечном счете - численность населения в будущем» [17, с. 36.]. Состояние здоровья населения напрямую связано с качеством рабочей силы [1, с. 209].
Основными факторами, влияющими на формирование здоровья населения, являются: состояние системы здравоохранения, уровень стрессов, алкоголизации и наркотизации населения, ценности здорового образа жизни в структуре ценностных ориентаций населения. По мере роста уровня экономического развития страны улучшаются показатели здоровья ее населения, снижается уровень смертности, растёт продолжительность жизни. Существует корреляция между состоянием здоровья и уровнем доходов.
Актуальность исследования проблематики здоровья населения в современной России обусловливает исследовательский интерес представителей различных отраслей науки [2, 3, 11, 12, 14, 17, 18, 20, 21]. При этом сохраняющийся в современной России низкий уровень здоровья напрямую влияет на уровень социально-экономического развития страны [11, с. 48]. А перманентные изменения социальных условий жизни приводят к трансформации ценностных критериев индивидуального здоровья, поведенческих реакций человека [7, с. 85]. Современная социально-экономическая ситуация в нашей стране такова, что человек, который обладает хорошим здоровьем, имеет больше шансов повысить собственный социальный статус. В то же время обществом выстраиваются определённые барьеры, которые препятствуют достижению целей тех индивидов, которые обладают отклонениями в состоянии здоровья.
О состоянии здоровья населения свидетельствуют статистические показатели заболеваемости. Рассмотрим статистическую информацию о динамике заболеваемости на примере одного из субъектов Российской Федерации - Астраханской области. В 1992 г. заболеваемость в регионе существенно превышала средний показатель по стране и еще более - по федеральному округу. Но с 1995 г. данный показатель по региону стал ниже, чем по стране, а с 2011 г. - и по Южному федеральному округу. В 2015 г. Астраханская область заняла последнее место в федеральном округе по данному показателю (табл. 1).
Среди основных индикаторов здоровья особое положение занимает его субъективная оценка населением. «Самооценка здоровья в большинстве случаев отражает реальное состояние здоровья людей... Самооценка выполняет двойную функцию - показателя и регулятора поведения. Существуют устойчивые корреляционные связи между самооценкой здоровья и ведущими факторами заботы о нем» [9, с. 2].
Таблица 1
Заболеваемость в Астраханской области (на 1000 чел. населения, зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным
впервые в жизни) [15, 16]
Единицы административно-территориального деления Годы
1992 1995 2000 2005 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Российская Федерация 615,6 676,0 730,5 743,7 780,0 796,9 793,9 799,4 787,1 778,2
Южный федеральный округ 571,6 581,3 642,8 683,8 699,2 707,3 716,4 723,2 711,9 692,8
Республика Адыгея 559,3 496,1 537,7 628,7 694,8 690,0 688,7 654,8 647,6 659,4
Республика Калмыкия 577,9 641,1 680,2 700,6 680,0 667,9 719,8 694,3 660,6 658,5
Краснодарский край 488,0 494,3 572,3 555,6 575,5 621,3 646,8 665,5 662,3 649,5
Астраханская область 645,9 616,2 681,4 705,9 744,4 739,0 703,0 681,6 669,1 620,6
Волгоградская область 545,6 552,6 698,8 716,7 710,2 708,6 699,8 720,1 671,0 644,3
Ростовская область 613,1 687,7 686,2 795,3 790,4 816,9 819,0 817,0 820,4 801,2
Динамика (уменьшение) статистических показателей заболеваемости в Астраханской области в определенной степени подтверждается динамикой субъективной оценки здоровья астраханцами, полученной в ходе проведения мониторингового социологического исследования в регионе*.
В 2010 г. на вопрос «Как вы оцениваете состояние своего здоровья?» ответы мужчин распределились между двумя ответами: «нормальное здоровье, пока не жалуюсь» (39,9%) и «временами болею» (39,9%). Хронически больными и часто болеющими считали себя достаточное малое количество мужчин (7,5% и 8,6% соответственно). При этом практически половина (46,6%) опрошенных женщин ответили «временами болею». И остальные варианты ответы женщин распределились между теми, кто на здоровье не жалуется (20%), часто болеет (14,8%) и является хронически больными (13,6%) (табл. 2).
Гендерные различия в оценке собственного здоровья сохраняются и по результатам третьей волны мониторинга, проведенной в 2016 г. Очевидно, что слабый пол более критично и, вероятно, более достоверно оценивает состояние своего здоровья. Данная тенденция зафиксирована и в результатах других социологических исследований в современной России [4, с. 122, 6, 7, с. 89, 10, 17, c. 38-39]. Как отмечает Н.М. Римашевская, «подобная ситуация в значительной степени определяется социально-экономическими, а отчасти и биологическими обстоятельствами. Организм женщин, предназначенный природой для продолжения человеческого рода, генетически более устойчив; женщины, как правило, ответственнее подходят к своему здоровью, избегая, например, вредных привычек. Они чаще посещают медицинские учреждения и много тратят на медикаменты. Мужчины менее внимательно относятся к здоровью, отличаются патологическим образом жизни. В кризисной ситуации они плохо адаптируются и вынуждены
* Мониторинговое социологическое исследование проведено Лабораторией социально-психологических исследований Астраханского государственного архитектурно-строительного университета под руководством Е.В. Каргаполовой и А.Ю. Арясовой в Астраханской области методом интервью по месту жительства по Типовой методике Всероссийской программы «Социокультурная эволюция России и ее регионов» (руководители и разработчики инструментария на федеральном уровне - Н.И. Лапин, Л.А. Беляева). Первый этап был проведен в январе 2010 г. (N = 1000), второй - в мае-июне 2012 г. (N = 600), третий - в апреле-мае 2016 г. Выборка стратифицированная, квотно-маршрутная. Квотируемые признаки: «пол», «возраст», «тип поселения», «этническая структура». Погрешность выборки - 3%. Обработка и анализ данных проведены с использованием SPSS 17.0. Матрица разработана специалистами Центра изучения социокультурных изменений Института философии Российской академии наук.
больше трудиться, чтобы содержать семью, не обращая внимания на плохое самочувствие. Мужчины в большей мере страдают от социальных болезней, имеют вредные привычки, чаще погибают от внешних причин, будучи здоровыми» [17, с. 38].
Таблица 2
Ответы астраханцевна вопрос «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?»
(в % от опрошенных, по столбцу)
Нормальное
здоровье, Временами Часто Хронически Инвалид
Показатели пока болею болею больной
не жалуюсь
2010 2016 2010 2016 2010 2016 2010 2016 2010 2016
Пол респондента
Мужчина 39,9 45,9 39,9 34,6 8,6 9,5 5,7 8,2 5,1 1,1
Женщина 20,0 35,5 46,6 40,3 14,8 10,8 13,6 12,1 3,3 0,9
Семейное положение
Женат/замужем 26,8 35,5 45,7 40,0 12,6 10,4 11,0 12,5 3,0 1,2
Живете вместе, нет нет нет нет нет
но не зарегистри- дан- 41,2 дан- 32,9 дан- 15,3 дан- 10,6 дан- 0,0
рованы ных ных ных ных ных
Разведен/ разведена 26,3 38,3 44,4 43,3 8,6 8,3 7,8 8,3 6,9 1,7
Холост/ не замужем 50,8 52,9 35,6 33,7 6,5 6,9 5,1 5,8 1,5 0,4
Вдовец/вдова 6,6 11,8 45,8 32,4 19,9 26,5 15,1 20,6 10,8 2,9
Тип поселения
Деревня, село 28,6 39,9 44,5 37,7 12,3 12,9 8,5 8,2 5,5 0,6
Рабочий поселок 31,4 33,8 53,7 44,6 10,3 6,2 2,3 12,3 2,3 1,5
Малый город 31,3 44,2 43,0 30,8 14,3 12,5 9,0 11,5 1,2 1,0
Областной центр 27,3 40,5 42,5 38,1 11,9 8,6 12,5 11,2 3,8 1,2
Материальное положение (условные слои)
«Нищие» 17,4 30,9 32,1 35,5 24,7 18,2 16,7 15,5 8,1 0,0
«Бедные» 20,3 34,4 42,4 43,4 11,6 7,9 17,6 13,2 5,2 0,5
«Необеспеченные» 23,3 39,7 50,0 34,9 10,2 11,8 11,6 11,4 4,3 1,3
«Обеспеченные» 34,1 41,0 44,7 40,2 10,7 8,9 5,7 7,7 3,2 1,5
« Зажиточ ные » 41,3 50,0 41,8 37,3 9,8 4,9 6,3 6,3 0,0 1,4
«Богатые» 41,1 61,9 53,7 23,8 1,1 7,1 1,1 7,1 3,2 0,0
Женатые и замужние были в 2010 г. более категоричны в оценке своего здоровья, чем остальные группы, выделяемые по состоянию в браке. По типу поселения в оценке своего здоровья выделялись наибольшим пессимизмом жители рабочих поселков.
За весь период исследования наблюдается ярко выраженная зависимость: чем выше уровень материального положения, тем выше самооценка здоровья. Данная тенденция является следствием экономических трансформаций в современной России, в результате которых произошел рост неравенства в доходах. Н.М. Римашевская выделяет три группы факторов воздействия поляризации на здоровье населения. Во-первых, массовый стресс, вызванный быстрым вхождением общества в состояние социального неравенства, что приводит к снижению иммунитета и росту заболеваемости, особенно среди детей и молодежи; во-вторых, рост социального напряжения, прояв-
лениями которого являются агрессия, отчаяние и безнадежность, что заставляет иначе взглянуть на алкоголизм, например; в-третьих, маргинализация отдельных групп населения, появление бедности и социального сиротства. «Нищие, бомжи, беспризорные, уличные проститутки в наибольшей степени подвержены болезням социальной этиологии... В возрасте 45-54 лет уровень материальной обеспеченности определяет около 22% смертности только от сердечно-сосудистых заболеваний» [17, с. 41].
Бедность и плохое здоровье составляют замкнутый круг, когда бедность является преградой в получении социальных благ, помогающих сохранить здоровье, так же, как и низкий уровень здоровья, как правило, является барьером в преодолении бедности или сохранения высокого уровня материального благополучия. «Основная масса больных людей характеризуется низким уровнем дохода, что приводит к низкому качеству жизни. А люди с высоким доходом чаще посещают спортивные залы, бани сауны, следят за питанием, посещают санатории» [4, с. 123, 125].
В 2012 г. зафиксирован рост доли астраханцев, оценивающих свое состояние здоровья как нормальное на 17,2%, по сравнению с 2010 г. Таким образом, более трех четвертей астраханцев, по их субъективной оценке, обладают достаточно хорошим здоровьем, и доля данной категории увеличилась с 72% в 2010 г. до 77,9% в 2016 г. (по сумме вариантов ответов «нормальное здоровье, пока не жалуюсь» и «временами болею») (табл. 3).
Таблица 3
Самооценка астраханцами состояния здоровья (% от опрошенных)
Ответы астраханцев на вопрос «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?» 2010 2012 2016
Нормальное здоровье, пока не жалуюсь 28,3 45,5 40,3
Временами болею 43,7 31,4 37,6
Часто болею 12,2 11,2 9,9
Хронический больной 10,2 9,0 10,4
Инвалид 4,0 2,2 1,0
Затрудняюсь ответить 1,2 0,2 0,4
Отказ от ответа 0,4 0,5 0,4
Итого: 100 100 100
По результатам третьей волны мониторинга 2016 г., увеличение доли астраханцев, которые считают свое здоровье нормальным, произошло в большей степени за счет женщин (на 15,5%), хотя и доля мужчин также выросла (на 6%). По семейному положению незначительное увеличение этой категории наблюдается только по холостым (незамужним), а среди состоящих в браке, разведенных и потерявших супруга самооценка здоровья увеличилась существенно. Такое же существенное увеличение наблюдается среди жителей деревень, малых городов и областного центра за исключением опять же поселков городского типа.
Увеличение доли позитивных субъективных оценок здоровья не может интерпретироваться однозначно и требует дальнейшего изучения. Одной из вероятных причин является реформа системы здравоохранения, сопровождающаяся закрытием и сокращением поликлиник и больниц, числа больничных коек, что приводит к росту доли людей, которые заботятся о своем здоровье самостоятельно [19]. Нами уже отмечался рост негативных оценок населением системы здравоохранения в стране и регионе [3], отражающий ее дисфункцию как социального института. Можно предположить, что при оценке своего здоровья включаются какие-то иные социальные факторы. Одним из таких факторов является рост самосохранительного поведения у части населения, выражающийся в заботе о здоровом питании, поддержа-
нии здорового образа жизни, профилактике заболеваний, а самое главное -в вызревании психологической установки на то, что здоровье - зона ответственности самого индивида в нынешних социальных условиях в стране. Происходит переход от позиции пассивного потребителя медицинских услуг к осмыслению активной позиции личности по созданию условий, содействующих сохранению здоровья.
Но при этом нельзя не обращать внимание на фиксируемое в ряде исследований несоответствие самосохранительных установок и реального поведения в сфере здоровья [5, с. 39; 8; 9, с. 3, 5; 11, с. 50]. Это может приводить к понижению планки социальных притязаний при формировании представлений об идеальном образе здоровья у части населения и также являться одной из причин позитивной динамики субъективных оценок здоровья.
Литература
1. Абдулманапов, П.Г. Самосохранительное поведение молодежи демографически благополучного региона [Текст] / П.Г. Абдулманапов, Х.М. Хаджало-ва // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2016. - № 1(23). -С. 208-215.
2. Абросимова, М.Ю. Состояние здоровья и самосохранительное поведение молодежи [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.Ю. Абросимова. - Казань, 2005. - 45 с.
3. Беккалиева, А.Р. Здоровье россиян: региональные особенности (на примере Астраханской области) [Текст] / А.Р. Беккалиева, Е.В. Каргаполова // Соц.-гум. вестник Прикаспия. - 2015. - № 1(2). - С. 5-12.
4. Бредихина, Н.В. Изучение состояния здоровья и сохранение здоровья населения на Южном Урале [Текст] / Н.В. Бредихина // Вестник ЮУрГУ. -2010. - № 28 (204). - С. 122-126.
5. Вангородская, С.А. Соотношение самосохранительных установок и поведенческой активности населения в сфере здоровья [Текст] / С.А. Вангородская // Научные ведомости Белгород. гос. ун-та. Сер. Философия. Социология. Право. - 2017. - № 3 (252). - С. 37-40.
6. Готовцева, А.А. Социологическое исследование самосохранительного поведения молодежи, расчеты и факторы продолжительности жизни (на примере Республики Саха (Якутия)) [Текст] / А.А. Готовцева, С.А. Сукнева // Экономическая науки сегодня: теория и практика : мат-лы VII Межд. науч.-практ. конф. (Чебоксары, 29 июня 2017 г.) / ред. колл. О.Н. Широков и др. -Чебоксары : ЦНС: Интерактив плюс, 2017. - С. 108-112.
7. Кожина, Е.В. Самосохранительное поведение старших школьников в системе факторов здорового образа жизни: репродуктивный аспект [Текст] / Е.В. Кожина // Вестник Кемеров. гос. ун-та. - 2014. - № 4 (60). -Т. 2. - С. 85-90.
8. Корчагина, П.С. Самосохранительное поведение как фактор формирования здоровья населения [Электронный ресурс] / П.С. Корчагина, О.Н. Калачи-кова // Вопросы территориального развития. - 2013. - № 2 (2). - С. 1-10. - Режим доступа: http://vtr.isert-ran.ru/article/1316?info=references (дата обращения: 19.10.2017).
9. Корчагина, П.С. Ценностные установки и поведенческие практики как значимые факторы самосохранительного поведения молодежи [Электронный ресурс] / П.С. Корчагина, А.А. Шабунова // Социальное пространство. -2015. - № 1 (01). - С. 1-10. - Режим доступа: http://esc.isert-ran.ru/article/365/ full (дата обращения: 19.10. 2017).
10. Маланичева, Н.А. Гендерные аспекты здоровья населения (на примере Вологодской области) [Текст] / Н.А. Маланичева // Социокультурная динамика регионов в условиях финансово-экономического кризиса : сб. мат-лов VI Всерос. науч.-практ. конф. (Ульяновск, 7-9 окт. 2010 г.). - Ульяновск : Изд-во УлГУ, 2010. - С. 237-244.
11. Миронова, Ю.Г. Особенности самосохранительного поведения современной российской молодежи [Текст] / Ю.Г. Миронова // Теория и практика общественного развития. - 2016. - № 6. - С. 48-51.
12. Назарова, И.Б. Здоровье и самосохранительное поведение занятого населения России [Текст] : автореф. дис. ... д-ра эконом. наук / И.Б. Назарова. - М., 2007. - 37 с.
13. Никулина, Т.А. Здоровье населения как ресурс социодинамики: региональный аспект [Текст] / Т.А. Никулина // Приднепровские социально-гуманитарные чтения : мат-лы Бердянской сессии I Всеукр. науч.-практ. конф. с межд. участ. : в 5 ч. - Днепропетровск : Инновация, 2012. - Ч. 5. -С. 74-76.
14. Полторак, М.Н. Самосохранительное поведение учащейся молодежи в условиях аксиологической динамики российского общества [Текст] : автореф. дис. ... канд. социол. наук / М.Н. Полторак. - Ростов н/Д, 2010. - 27 с.
15. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009 [Текст] : стат. сб. / Росстат. - М., 2009. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd /regl/ B09_14p/Main.htm (дата обращения: 29.03.2017).
16. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2016 [Текст] : стат. сб. / Росстат. - М., 2016. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd /regl/ b16_14p/Main.htm (дата обращения: 29.03.2017).
17. Римашевская, Н.М. Здоровье человека - здоровье нации [Текст] / Н.М. Ри-машевская // Экономические стратегии. - 2006. - № 1. - С. 36-41.
18. Сафиуллина, Л.С. Состояние здоровья и самосохранительное поведение учащихся подростков, проживающих в большом городе (комплексное социально-гигиеническое исследование) [Текст] : дис. . канд. мед. наук / Л.С. Сафиуллина. - Казань, 2003. - 178 с.
19. Терешонок, Т.А. Самосохранительное поведение россиян в условиях реформирования российской системы здравоохранения [Электронный ресурс] / Т.А. Терешонок, С.В. Назаренко // Современное развитие и наука. - 2017. -№ 6. - Режим доступа: http://alley-science.ru/domains_data/files/Zurnal_ February_2017 (дата обращения: 19.10.2017).
20. Шабунова, А.А. Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика [Текст] : автореф. дис. ... д-ра эконом. наук.-М., 2011. - 43 с.
21. Шилова, Л.С. Самосохранительное поведение пациентов в условиях модернизации российской первичной медицинской помощи [Текст] : автореф. дис. ... канд. социол. наук / Л.С. Шилова. - М., 2012. - 26 с.
