CC BY
200
© А.Б. Бакиров, 2006 УДК 616-058
А.Б. Бакиров
ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ КАК ПРИОРИТЕТНАЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
ФГУНУфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа
Медико-социальный и экономический ущерб от вредных и опасных условий труда, высокого уровня профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости, несчастных случаев, потерь трудоспособности определяет значимость одной из важных проблем медицины труда и здравоохранения.
Решение вопросов формирования здоровья работающего населения должно занимать особое место среди приоритетных направлений государ-ственной политики в области охраны и укрепления здоровья.
Ключевые слова: воздействие профессиональных вредностей, % за-болеваемости, % состояния здоровья, профессиональная медицина.
А.В. Bakirov
THE WORKING POPULATION HEALTH AS A PRIORITY SOCIO-HYGIENIC PROBLEM
Medico-social and economic damage caused by harmful and hazardous working conditions, occupational and work-related high morbidity rate, injuries, and disability is an important problem ofOccupational health and health care.
Solving health promotion problems of the working population must rank first amongpriority trends of the state policy in thefield of health protection and maintenance.
Key words: occupational and work-related morbidity, morbidity rate, % ofhealth conditions, occupational health.
Сохранение здоровья трудоспособного населения как экономической основы общества - важнейшая задача профилактической медицины. Здоровье населения находится в тесной зависимости от экономического развития страны, условий и уровня жизни, уровня образования, образа жизни населения. Одним из приоритетов государственной политики охраны здоровья граждан Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья трудового потенциала. Особенно актуальна эта проблема в условиях реформирования промышленности, аграрного комплекса, социальной сферы, законодательства Российской Федерации. Вместе с тем сложившаяся в стране демографическая ситуация указывает на прогрессирующее снижение трудовых ресурсов страны, увеличение возрастного ценза, что требует развития системы охраны и укрепления здоровья работающего населения России.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о его существенном ухудшении за последние годы. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин -несчастных случаев, отравлений и травм, в том числе производственно-обусловленных, - в настоящее время соответствует аналогичным показателям в России столетней давности и почти в 2,5 раза превышает показатели , сложившиеся в развитых странах, в 1,5 раза - в развивающихся. Смертность трудоспособного населения превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.
Ежегодно количество смертей почти на 1 миллион опережает рождаемость, причем в основном трудоспособного населения. Смертность мужчин превышает смертность женщин трудоспособного возраста в 5-7 раз в зависимости от причин, в результате сложился беспрецедентный - более чем в
13 лет - разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.
Таким образом, получается, что среднестатистический мужчина не доживает до пенсионного возраста, то есть умирает, будучи в трудоспособном возрасте.
Естественная убыль населения отмечена в 66 регионах, в настоящее время она приблизительно равна 10 смертям на 1000 человек. При этом большая часть смертей приходится на трудоспособное население.
Ежегодно регистрируется свыше 160 тыс. производственных травм, по этой причине погибает около 6000 человек. Более 1 миллиону человек ежегодно устанавливается инвалидность впервые, особенно высок этот показатель среди трудоспособного населения, проживающего в сельской местности.
В ближайшие десять лет (2006-2015) российский рынок труда будет терять рабочую силу, не досчитываясь в среднем по 1 млн. рабочих рук ежегодно. Сокращение рабочей силы начнется в 2006 году и, по прогнозу Министерства экономического развития и торговли, не прекратится до 2015 года. По долгосрочному прогнозу через 60 лет население страны сократится вдвое.
В списке основных причин смертности на первом месте - болезни сердца и сосудов: от острых инфарктов и инсультов до хронического атеросклероза и варикозного расширения вен. На втором месте - онкологические заболевания. Далее следуют болезни органов дыхания, органов пищеварения, инфекционные болезни (более 80 % составляет заболеваемость туберкулезом), ухудшается репродуктивное здоровье работающих.
Численность лиц, работающих во вредных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиени-
ческим требованиям, составляет порядка 22,7% от общей численности работающих в промышленности, 15,4% - на транспорте, 10,3% - в строительстве, 2,4% - в связи. В этих отраслях более 2 млн. человек заняты на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, более 2 млн. человек заняты на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука, около 500 тыс. человек работают под воздействием повышенных уровней вибрации.
По Республике Башкортостан в 2005 году на рабочих местах, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, было занято 88 тыс. человек, в том числе осуществляющих деятельность в обрабатывающих производствах - 55,6 тыс. человек; на транспорте и в связи - 10,7 тыс. человек; в добыче полезных ископаемых - 10,9 тыс. человек; в производстве, передаче и распределении электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 4,4 тыс. человек; в строительстве - 6,3 тыс. человек.
Повышенные уровни воздействия шума, ультра- и инфразвука зафиксированы на рабочих местах 41,1 тыс. человек, запыленность и загазованность воздуха рабочей среды - 38,6 тыс. человек, вибрации - 6,2 тыс. человек, ионизирующего излучения -2,1 тыс. человек.
Физические перегрузки испытывали 25,4 тыс. работников, или 6% от всех занятых на обследованных предприятиях. Высокая доля работников тяжелого физического труда на предприятиях добычи сырой нефти и природного газа, в производстве нефтепродуктов, в строительстве (8-20% списочной численности работников).
Актуальной остается проблема улучшения условий труда женщин. Всего на предприятиях республики на 166,1 тыс. работающих женщин 22,3 тыс. (13,4%) заняты во вредных условиях труда. Тяжелым физическим трудом заняты 3,3 тыс. женщин (13% от занятых тяжелым физическим трудом).
Наиболее неблагоприятными организациями по условиям труда являются объекты сельского хозяйства, 35% которых отнесены по санитарно-техническому состоянию к III группе.
В соответствии с классификацией Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан удельный вес объектов III группы, наиболее неблагоприятной по условиям труда, остается достаточно высоким и составляет по республике 22%.
В республике насчитывается 150 организаций, на которых в контакте с канцерогенными веществами и продуктами работает более 12,5 тыс. человек, что составляет 7,7% от общего числа работающих в данных организациях.
Наличие вредных производственных факторов, использование несовершенных машин и оборудования, технологических процессов приводит к полной или частичной утрате трудоспособности. Количество пострадавших в республике за 2005 год
составило 1,44 тыс. человек, на производстве погибли 115 человек, получили тяжелые травмы 305 человек. Потери рабочего времени в связи с производственными травмами на предприятиях и организациях составили 55,5 тыс. человеко-дней.
К началу 90-х годов в системе здравоохранения функционировали свыше 1000 медико-санитарных частей различной ведомственной принадлежности, более 1500 врачебных и 20 тысяч фельдшерских здравпунктов. Однако нарушение стройной системы медицинского обеспечения работающих на производстве в период реформирования первичного звена медицинской помощи, сопровождающееся сокращением медико-санитарных частей, привело к свертыванию профилактической деятельности на предприятиях, неполному охвату работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами и значительному ухудшению их качества [3].
Негативные тенденции четко просматриваются и в профессиональной заболеваемости. Уровень профессиональной заболеваемости в стране не отражает истинной ситуации, выявляемость профессиональной патологии ниже, чем в развитых странах, часто регистрируется на поздних стадиях развития заболевания. Такое положение обусловлено несовершенством законодательства по охране труда, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие профессиональных заболеваний, четкой системы организации профпатологической помощи работающим.
За последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания, при этом 97% приходится на хронические заболевания (отравления), влекущие ограничения профессиональной пригодности и трудоспособности; отмечаются утяжеление течения заболеваний и рост числа неблагоприятных исходов.
Структура профессиональной заболеваемости в России с начала 90-х годов не претерпела существенных изменений. В 2004 году в структуре профессиональной заболеваемости ведущие места занимали болезни, связанные с воздействием физических факторов (36,3%), и заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей (29,7%). Доля заболеваний от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем составила 17,6%, заболеваний (отравлений), вызванных воздействием химических факторов, -7,7%, болезней, обусловленных биологическим фактором, - 6,6%, аллергических заболеваний -1,5%, профессиональных новообразований - 0,5%
[1].
В группе профессиональных заболеваний от воздействия физических факторов более половины всех случаев в 2004 году составил кохлеарный неврит, около 40% пришлось на долю вибрационной болезни и более 8% - на моно- и полинейропантии рук.
В структуре заболеваний от воздействия промышленных аэрозолей основными заболеваниями являлись пневмокониоз (силикоз), вызванный пылью, содержащей кремний, - 28,5%; хронический обструктивный бронхит - 15,8%; хронический пылевой бронхит - 15,4%; пневмокониоз угольщика (антракоз) - 6,8%; хронический профессиональный бронхит - 4,3% и пневмокониоз, вызванный асбестом (асбестоз), - 2,8%.
Профессиональная патология от воздействия физических перегрузок представлена поясничио-крестцовыми радикулопатиями (45,0%), моно- и полинейропатиями (16,5%), периартрозами и деформирующими остеоартрозами (13,4%).
Как показал анализ уровня профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан в динамике с 1990 по 2005 год, наиболее высокие показатели были зарегистрированы среди работающих на предприятиях, относящихся к машиностроению, металлургической отрасли промышленности, а также в здравоохранении, строительной индустрии и агропромышленном комплексе. На долю указанных отраслей промышленности в разные годы приходится от 54,5 до 77,4% всей профессиональной патологии.
В 2005 году в республике впервые установлены профессиональные заболевания у 102 человек. Показатель профессиональной заболеваемости составил 0,89 на 10000 работников. Профессиональные заболевания зарегистрированы в 26 отраслях экономики - это цветная металлургия, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, нефтедобывающая, химическая, авиационная промышленности, сельское хозяйство и здравоохранение. Уровень профессиональной заболеваемости в этих отраслях превышает средне республиканский в 1,5 -17 раз.
Вызывает большую тревогу рост профессиональной заболеваемости среди медицинских работников (с 5,4 до 23,1%), обусловленный аллергическими патологиями, инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, вирусные гепатиты.
В нефтяной, газовой, химических отраслях промышленности уровень профессиональной патологии в течение последних лет остается невысоким, составляя от 0,7 до 3%, что связано, по-видимому, с улучшением условий труда работающих данных отраслей промышленности, а также с качеством предварительных и периодических медицинских осмотров.
Неуклонно возрастает бремя экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ростом профессиональной заболеваемости.
Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации превышают 25 млрд. рублей, по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд.рублей.
За последние 10 лет в связи с преобразованиями и изменениями организационно-правовых форм большинства предприятий и организаций, развитием малого и среднего бизнеса на фоне отсутствия экономической заинтересованности и ответственности работодателей за сохранение здоровья работников произошло резкое снижение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда.
На сегодняшний день можно привести крайне немногочисленные примеры, когда работодатель за счет собственных средств финансирует проведение медицинских профилактических осмотров, содержит медико-санитарные части или здравпункты, создает условия для полноценного питания и отдыха своих работников. Гораздо больше примеров нарушений со стороны работодателей законодательства об охране труда и соответствующих норм тру-•дового законодательства.
Проведенная предварительная оценка экономических затрат, связанных с экспертизой и выплатой компенсаций за ущерб здоровью, показала, что на разных предприятиях размер их составляет от 7 до 60% фонда оплаты труда. В целом же по стране ущерб, наносимый здоровью на производстве, может исчисляться 4-5% общего валового национального продукта.
Таким образом, медико-социальный и экономический ущерб от вредных и опасных условий труда, высокого уровня профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости, несчастных случаев, потерь трудоспособности и определяет значимость одной из важнейших проблем медицины труда и здравоохранения - охраны и укрепления здоровья работающего населения.
Поскольку именно с трудоспособным контингентом связан экономический подъем государства, то и решение вопросов сохранения здоровья работающего населения должно занимать особое место среди приоритетных направлений государственной политики в области охраны и укрепления здоровья.
Дальнейшее развитие и совершенствование системы государственной санитарно-эпидемиологической службы России в современных условиях связано с развитием социально-гигиенического мониторинга, который стал мощным стимулом к активному .внедрению современных информационных технологий и, что самое главное, повлиял на содержание деятельности её специалистов, выделив в качестве приоритета здоровье населения во взаимосвязи со средой обитания. В связи с этим возрастает актуальность научного и методического обеспечения разработки и принятия адекватных управленческих решений по оптимизации среды обитания и сохранению здоровья населения на основе использования данных, полученных в ходе социально-гигиенического мониторинга [2].
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России // Медицина труда и пром. экология. -2005. -№11.-С.З-9.
2. Онищенко Г.Г. Концепция риска и ее место в системе социально-гигиенического мониторинга (проблемы и пути решения) // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - № 11. - С.27-33.
3. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения - одна из важнейших задач здравоохранения // Медицина труда и пром. экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.
