CC BY
31
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Голомидов А.В., Сутулина И.М.
Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Детская городская клиническая больница № 5,
г. Кемерово
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Проведено сравнительное изучение состояния здоровья детей раннего возраста, подвергшихся хирургическим вмешательствам в неонатальном периоде. Установлены достоверно более частая задержка нервно-психического развития и более высокая инфекционная заболеваемость в первые два года жизни.
Ключевые слова: хирургические вмешательства у новорожденных;
дети раннего возраста; нервно-психическое развитие; физическое развитие; заболеваемость.
Golomidov А.У., Sutulina !.М.
Kemerovo State Medical Academy,
Medical Establishment «City Hospital N 5»,
Кеmеrоvо
STATE OF HEALTH OF CHILDREN OF EARLY AGE WHICH SURGICAL INTERFERENCE WAS DONE IN A NEONATAL PERIOD
Comparative study of the state of health of children of early age which surgical interference was dane in a neonatal period it was conducted. More frequent delay of nervous- psychical development and more high infectious morbidity in the first two years of life were certain exposed for this type of children.
Keywords: surgical interferences at new-born children; children of early age;
nervous-psychical development; physical development; morbidity.
Оценка состояния здоровья ребенка — это констатация наличия факторов и условий для оптимального последующего развития, гарантии достижения к взрослому периоду жизни биологически детерминированных уровней физического, интеллектуального и нравственного совершенства, а также возможности длительной, безболезненной и социально плодотворной жизни [1, 2]. Критериями, характеризующими состояние здоровья детей, являются, прежде всего, его соответствие хронологическому возрасту, уровень физического и психомоторного развития, достаточная функциональная адаптация ребенка к нагрузкам, высокая
Корреспонденцию адресовать:
Сутулина Ирина Михайловна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
E-mail: [email protected]
сопротивляемость по отношению к болезням и неблагоприятным воздействиям среды обитания, отсутствие пограничных состояний и признаков хронических заболеваний.
В неонатальном периоде происходят значительные изменения в организме ребенка, связанные с приспособлением к окружающему миру. Отягощение этого периода жизни тяжелыми патологическими состояниями может оказать влияние на весь последующий онтогенез. Негативное значение могут иметь не только сами болезни ребенка, но и методы лечения, реанимация и интенсивная терапия, проводящиеся в связи с ними [3-6]. Современные хирургические и неонатальные технологии позволили значительно снизить показатели смертности у детей с хирургической патологией [7], однако данные о состоянии здоровья детей, перенесших в периоде новорожденности хирургические вмешательства, в отдаленном периоде единичны, ограничены по числу наблюдений, неоднозначны по результатам.
■ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Цель исследования — изучить состояние нервно-психического, физического развития и заболеваемости у детей раннего возраста, перенесших хирургические вмешательства в периоде новорожденности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 106 детей в возрасте от 0 до 3 лет, в т.ч. 53 ребенка, перенесших хирургические вмешательства в периоде новорожденности (основная группа), и 53 ребенка, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам в течение жизни (группа сравнения).
Из исследования исключались новорожденные с гестационным возрастом на момент рождения менее 32 недель, рожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела, перенесшие тяжелую асфиксию во время родов, имевшие травматические и инфекционные заболевания ЦНС, а также генетическую патологию.
Все дети основной группы в периоде новорожден-ности подверглись обширным и травматичным хирургическим вмешательствам, включающим лапаротомию или торакотомию. Наиболее частой патологией, по поводу которой проводились хирургические операции, были врожденная кишечная непроходимость — 28,4 %, пороки развития брюшной стенки — 26,9 %, пороки развития пищевода — 23,9 %, кроме того, встречался некротический энтероколит, осложненный перитонитом — 10,4 % и другая хирургическая патология (перфорация желудка, свищ желточного протока, атрезия ануса, пилоростеноз, диафрагмальная грыжа) — 10,4 % новорожденных. Повторным хирургическим вмешательствам подвергались 44,8 % новорожденных.
Группа сравнения формировалась по методу «копи-пар». Параметрами, учитываемыми при отборе в группу сравнения, являлись пол ребенка, срок гестации на момент родов, наличие внутриутробной гипотрофии или задержки внутриутробного развития при рождении, перенесенная в родах асфиксия, наличие в неонатальном периоде синдрома дыхательных расстройств, аспирационного синдрома (табл. 1).
Клинико-анамнестические данные детей в периоде новорожденности в группах были сходными и не имели достоверных отличий (р > 0,05).
Всем детям основной группы и группы сравнения в возрасте 1,5-3 лет была проведена оценка нервно-психического развития с определением коэффициента психического развития (КПР) по методике А.Ю. Панасюка, Л.А. Бударевой [8]. С рождения до 3 лет оценивалось физическое развитие по основным антропометрическим показателям — длина тела (см),
Таблица 1
Характеристика детей основной группы и группы сравнения по параметрам, учитывавшимся при отборе детей в группу сравнения
Параметр Основная группа (п = 53) Группа сравнения (п = 53)
Возраст на момент осмотра, лет 2,5 ± 0,1 2,4 ± 0,1
Пол: - мужской - женский 38 (71,7 %) 15 (28,3 %) 38 (71,7 %) 15 (28,3 %)
Срок гестации на момент родов, недель 37,3 ± 0,3 37,3 ± 0,3
Наличие внутриутробной гипотрофии или задержки внутриутробного развития при рождении 27 (50,9 %) 27 (50,9 %)
Умеренная асфиксия в родах 23 (43,4 %) 23 (43,4 %)
Наличие в неонатальном периоде синдрома дыхательных расстройств 22 (41,5 %) 22 (41,5 %)
Наличие признаков инфекционного поражения головного мозга 0 % 0 %
масса тела (кг), окружность головы (см), окружность груди (см) с использованием таблиц центильного типа [9] и количество случаев острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, сепсиса, гипотрофии.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы <^ТАТК-Т1СА 5.1».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В возрасте от 1,5 до 3 лет жизни в основной группе нормальное нервно-психическое развитие (КПР = 91-111 %) имели 15 детей (28,3 %), пограничное развитие (КПР = 83-90 %) — 16 (30,2 %), задержку нервно-психического развития (КПР = 82 % и менее) — 22 ребенка (41,5 %). В группе сравнения нормальное нервно-психическое развитие (КПР = 91111 %) было у 35 детей (66 %), пограничное (КПР = 83-90 %) — у 10 (18,9 %), задержка нервно-психического развития (КПР = 82 % и менее) — у 8 детей (15,1 %). Коэффициент психического развития у детей, перенесших операционные травмы в периоде новорожденности, составил 83,8 ± 1,8 %, у детей группы сравнения — 93,6 ± 1,4 %.
Таким образом, в основной группе отмечен достоверно больший удельный вес детей с задержкой нервно-психического развития и достоверно меньший удельный вес детей с нормальным уровнем развития (р < 0,05). Среди детей группы сравнения преобладало развитие, соответствующее возрастной норме, значительно меньшая часть детей имели пограничное развитие или задержку нервно-психического разви-
Сведения об авторах:
Голомидов Александр Владимирович, врач-неонатолог, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных МУЗ «ДГКБ № 5», г. Кемерово, Россия.
Сутулина Ирина Михайловна, канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой факультетской педиатрии ГОУ ВПО «Кем-ГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
тия (р < 0,05). КПР в группе детей, перенесших операционные вмешательства в периоде новорожден-ности, соответствовал пограничному уровню нервнопсихического развития, в группе сравнения — нормальному уровню развития, и был статистически значимо различным (р < 0,01).
Большинство детей, как в основной группе, так и в группе сравнения, имели среднее гармоничное физическое развитие (табл. 2), однако среди детей, перенесших хирургические вмешательства в периоде новорожденности, практически отсутствовали дети, соответствовавшие уровню физического развития выше среднего (1,9 % против 11,3 % в группе сравнения).
Таблица 2
Физическое развитие в основной группе и группе сравнения
Физическое развитие Основная группа Группа сравнения р
Выше среднего 1 (1,9 %) 6 (11,3 %) < 0,05
Среднее 28 (52,8 %) 27 (50,9 %) > 0,05
Ниже среднего 9 (17 %) 10 (18,9 %) > 0,05
Низкое 6 (11,3 %) 3 (5,7 %) > 0,05
Очень низкое 9 (17 %) 7 (13,2 %) > 0,05
Гармоничное 34 (64,2 %) 32 (60,4 %) > 0,05
Дисгармоничное 19 (35,8 %) 21 (39,6 %) > 0,05
У детей основной группы на первом году жизни значимо чаще выявлялась гипотрофия, при этом она была более тяжелой, чем в группе сравнения (р < 0,01): в основной группе — у 45 детей (84,9 %), из них первой степени — у 18 (34 %), второй степени — у 15 (28,3 %), третьей степени — у 12 детей (22,6 %); в группе сравнения — у 9 детей (17 %), из них первой степени — у 5 (9,4 %), второй степени — у 4 (7,6 %), детей с гипотрофией третьей степени в группе сравнения не было.
При исследовании заболеваемости детей в неонатальном периоде выявлено, что соматическая пато-
логия имелась у 49 детей (92,5 %) основной группы и у 18 детей (34 %) группы сравнения. В основной группе у 31 ребенка (58,5 %) развилась пневмония, у 5 детей (9,4 %) — сепсис. В группе сравнения пневмония имелась у 16 детей (30,2 %), случаи сепсиса отсутствовали.
На первом и втором году жизни дети, перенесшие операционные вмешательства, чаще болели острыми заболеваниями органов дыхания (рис.) — заболевания верхних дыхательных путей, бронхиты и пневмонии (р < 0,05). Среднее число острых заболеваний на первом году жизни в основной группе составило 3,2 ± 0,16 случая на 1 ребенка, в том числе острые заболевания верхних дыхательных путей — 2,5 ± 0,11, нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) — 0,8 ± 0,12. На втором году отмечалось, в среднем, 2,4 ± 0,11 случая острых заболеваний на ребенка, из них заболевания верхних дыхательных путей — 2,3 ± 0,09, нижних дыхательных путей — 0,2 ± 0,06. В группе сравнения на первом году жизни уровень острой заболеваемости составил 2,0 ± 0,21 случая на одного ребенка, из них острые заболевания верхних дыхательных путей — 1,7 ± 0,2, заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты и пневмонии) — 0,3 ± 0,07. На втором году жизни — 1,8 ± 0,13 случая на ребенка, из них заболевания верхних дыхательных путей — 1,6 ± 0,14, нижних дыхательных путей — 0,2 ± 0,08. На третьем году жизни различий в группах по острой заболеваемости не выявлено (рис.), в основной группе острая респираторная заболеваемость составила 1,8 ± 0,12 случая на 1 ребенка, в том числе заболевания верхних дыхательных путей — 1,7 ± 0,12, нижних дыхательных путей — 0,1 ± 0,06; в группе сравнения — 2,0 ± 0,16, 1,9 ± 0,16, и 0,1 ± 0,05, соответственно.
У детей, перенесших оперативные вмешательства, проводилось исследование корреляционной связи КПР с физическим развитием и заболеваемостью. В основной группе КПР в возрасте 1,5-3 лет коррелировал с параметрами физического развития на первом году жизни, начиная с 1 месяца жизни: с массой
Рисунок
Заболеваемость детей основной группы и группы сравнения
п
ч Я
3 ё § Э
н Он
О о
О)
4 о й
годы
♦ основная группа - в - группа сравнения
■ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
тела (И = +0,51), окружностью головы (И = +0,47), ростом (И = +0,43), окружностью грудной клетки (И = +0,31). Максимального значения коэффициент корреляции КПР с массой тела и ростом достигал в 6 месяцев (+0,66 и +0,53, соответственно). КПР был умеренно связан с окружностью головы в течение всего первого года жизни (И от +0,35 до +0,47). Связь КПР с окружностью грудной клетки увеличивалась с каждым эпикризным сроком и достигла максимального значения к 1 году (И = +0,50). Значительная корреляция была выявлена между КПР и наличием гипотрофии (И = —0,49), и ее тяжестью (И = -0,57).
У детей, перенесших хирургические вмешательства, отмечалась сильная обратная связь КПР с общим уровнем заболеваемости на первом году жизни (И = -0,71), а также умеренная связь с частотой на первом году жизни заболеваний верхних (И = -0,60) и нижних (И = -0,39) дыхательных путей. Корреляционной связи КПР с количеством перенесенных заболеваний на втором и третьем году жизни не выявлено.
Таким образом, хирургическое вмешательство и послеоперационное состояние у новорожденного следует рассматривать как источник отсроченной патологии, что, вероятно, обусловлено влиянием на организм ребенка возникающих нарушений гемодинамики, метаболических расстройств, гипоксии, боли. Дети, перенесшие хирургические вмешательства в периоде новорожденности, имеют более низкий уровень нервно-психического развития по сравнению с детьми, не подвергавшимися хирургическим операциям.
Статистических различий по уровню физического развития у детей, имевших и не имевших хирургические вмешательства в периоде новорожденности, выявить не удалось, однако у детей, оперированных в периоде новорожденности, на первом году жизни достоверно чаще встречается гипотрофия. Среди них практически отсутствуют дети с высоким уровнем физического развития.
В первые два года жизни дети, перенесшие хирургические вмешательства, достоверно чаще болеют острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами и пневмониями. Маркерами высокого
риска задержки нервно-психического развития после первого года жизни являются низкие показатели физического развития (рост, масса, окружности головы и груди) и высокий уровень острой респираторной заболеваемости на первом году жизни, что следует учитывать при проведении диспансеризации детей раннего возраста и выделении группы повышенного риска по задержке нервно-психического развития.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алексеев, С.В. Гигиеническая оценка влияния факторов, составляющих качество жизни детей разных возрастных групп, на состояние их здоровья /С.В. Алексеев, О.И. Янушанец, Г.В. Азыдова //Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: Матер. конф., часть 2. - СПб., 2000. - С. 25-27.
2. Баранов, А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии /А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская //Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т. 4, № 2. - С. 7-12.
3. Отдаленный катамнез детей, переживших в раннем неонатальном периоде состояния, потребовавшие проведения интенсивной терапии /Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Г.М. Евтюков и др. //Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия: Матер. ЙЙ Рос. конгр. - М., 2003. - www.pediatric.spb.ru/neo/neocat/cat7.doc
4. Особенности психомоторного развития и качества жизни детей, лечившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных /Н.В. Коротаева, И.И. Логвинова, Е.Я. Каледина и др. - Воронеж, 2004. - www.airspb.ru/persp_40.shtml
5. Шмаков, А.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации) //А.Н. Шмаков, В.Н. Кохно. - Новосибирск, 2007. - 168 с.
6. Антонов, А.Г. Диагностика и терапия критических состояний у новорожденных /А.Г. Антонов. - М.: Триада-Х, 1998. - С. 344-372.
7. Володин, Н.Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России /Н.Н. Володин, Е.Н. Байбарина, Д.Н. Дегтярев //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. -№ 6. - С. 19-22.
8. Панасюк, А.Ю. Определение уровня психического развития детей раннего возраста /А.Ю. Панасюк, Л.А. Бударева. - М., 1984. -47 с.
9. Оценка основных антропометрических данных, полового созревания и артериального давления у детей: Метод. реком. /под ред. И.М. Воронцова. - Л., 1984. - 44 с.
