CC BY
34
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Данилина Н.К., Черных Н.С.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЗАВИСИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПОДРОСТКОВ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ HBCO% В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ
Всемирная организация здравоохранения рассматривает табакокурение как глобальную медико-социальную проблему человечества, универсальный фактор риска здоровья. Истоки курения взрослых исходят из детского и подросткового возраста. Обследованы 145 детей в возрасте 11-17 лет, основную группу составили подростки, воспитывающиеся в приемных семьях (70 чел.); группой сравнения явились подростки, воспитывающиеся в семьях с биологическими родителями (75 чел.). Представлены современные методы оценки статуса курения подростков. Выявлена достоверная зависимость показателей респираторного статуса подростков от концентрации HbCO% в выдыхаемом воздухе. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подростки; распространённость табакокурения; функция внешнего дыхания.
Danilina N.K., Chernykh N.S.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
DEPENDENCE OF THE PARAMETERS OF RESPIRATORY ADOLESCENTS FROM HBCO% CONCENTRATION IN EXHALED AIR
The World Health Organization considers smoking as a global medical and social problem of humanity, universal risk factor for health. The origins of smoking adults come from childhood and adolescence. We examined 145 children aged 11-17 years, the main group consisted of adolescents growing up in foster care (70 pers.), The comparison group were teenagers growing up in families with biological parents (75). Article presents modern methods of assessment of smoking status of adolescents.
A significant dependence of the respiratory status indicators teenagers HbCO% of the concentration in exhaled air.
KEY WORDS: adolescents; the prevalence of smoking; lung function.
Одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения является курение табака, влекущее за собой огромные экономические и социальные потери во всем мире. Всемирная организация здравоохранения рассматривает табакокурение как глобальную медико-социальную проблему человечества, универсальный фактор риска здоровья. Табачный дым содержит более 4700 различных вредных для организма органических соединений, тяжелых металлов, свободных радикалов, газообразных веществ. Большинство из перечисленных веществ, попадая в кровь, отрицательно влияют на определенные органы и системы организма, резко нарушают механизм очищения бронхов, приводят к окислительному стрессу, формирующе-
Корреспонденцию адресовать: ДАНИЛИНА Нина Констаниновна,
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России. Тел.: 8 (3842) 36-64-59; +7-923-523-19-77. E-mail: nk.danilina@yandex.ru
му структурные и функциональные нарушения респираторного тракта [1, 2].
Из химических фармакологически активных и токсичных веществ, содержащихся в сигарете, угарный газ (СО) был идентифицирован как один из наиболее опасных [3, 4]. Система защиты дыхательных путей пропускает большую часть этих веществ. В альвеолах кровь и воздух соприкасаются так тесно, что кислород, углекислый газ и угарный газ из сигареты легко переходят из одной среды в другую. Угарный газ приводит к необратимому связыванию гемоглобина крови с образованием карбоксигемогло-бина [5]. Образ жизни подростка, привитый в раннем возрасте (курение табака, отсутствие физической активности) обязательно дает результаты в зрелом возрасте, приводя к снижению показателей функции внешнего дыхания, раннему формированию хронических заболеваний и, как следствие, более низкой работоспособности, толерантности к физической нагрузке [6, 7].
Особый интерес представляет объективное исследование влияния табачного дыма на здоровье и
■ ЗАВИСИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПОДРОСТКОВ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ HBCO% В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ___________
органы дыхания у подростков. На современном этапе «золотым стандартом» объективного и своевременного выявления статуса курения является определение процентного значения содержания карбоксигемогло-бина (НЬСО%) в выдыхаемом воздухе. Анализ степени курения проводится согласно классификации данного показателя: 0,16-0,96 — отсутствие курения, 1,12-1,60 — эпизодическое курение, 1,76-3,2 — постоянное курение, > 3,20 — злостное курение.
Для доказательства статистической значимости результатов исследования применялся пакет прикладных программ <<STATISTII<A 6.0» для Windows. Достоверность исследования при непараметрическом распределении оценивалась с использованием критерия Манна-Уитни. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Различия в сравниваемых группах считались достоверными при р < 0,05.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе «Центра здоровья детей» г. Кемерово. Обследованы 145 детей, основную группу составили подростки, воспитывающиеся в приемных семьях (70 чел.), группой сравнения явились подростки, воспитывающиеся в семьях с биологическими родителями (75 чел.). В возрастном аспекте подростки были разделены на две возрастные группы: 11-14 лет и 15-17 лет. Приемные семьи и семьи с биологическими родителями по социально-экономическому статусу были идентичны. Функция внешнего дыхания подростков определялась с применением компьютеризированного спирометра Spiro USB, который подключался непосредственно к USB-порту персонального компьютера с использованием программного обеспечения, выполненного на основе программы Spida 5 с дружественным и мультиэкранным интерфейсом.
Для комплексной оценки функции дыхательной системы анализировались показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отношения ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиф-фно), пиковой объемной скорости форсированного выдоха (ПОС). С помощью Смокелайзера MicroCO определялась концентрация карбоксигемаглобина в выдыхаемом воздухе. Допустимые значения НЬСО (0,16-0,96 %) в выдыхаемом воздухе могли быть обусловлены проживанием в условиях промышленного города. Концентрация НЬСО% в диапазоне 1,12-1,60 % свидетельствовала об эпизодическом курении, 1,763,2 % — о постоянном курении, а подростки, у которых регистрировались значения НЬСО более 3,2 %, являлись злостными курильщиками.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования (табл. 1) объемных показателей — ЖЕЛ, ФЖЕЛ у мальчиков сравниваемых групп 11-14 лет значимо не отличались. При анализе скоростных показателей, величина ОФВ1 была достоверно выше у мальчиков в приемных семьях относительно «домашних» (р = 0,0383). Выявлено наличие высоких значений индекса Тиффно в группе мальчиков из семей с биологическими родителями, по сравнению с приемными мальчиками (р = 0,0002). Обращало внимание сочетание низких показателей
Таблица 1
Показатели спирометрии подростков (M ± m)
Параметры Основная группа (n = 70) Группа сравнения (n = 75) Р парные
11-14 лет
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
(n = 13) (n = 26) (n = 17) (n = 28)
1 2 3 4
ЖЕЛ, л 2,68 ± 0,14 2,42 ± 0,07 2,79 ± 0,17 2,58 ± 0,14 1-3 2-4 = 0,7856 = 0,9655
ФЖЕЛ, л 2,42 ± 0,14 2,22 ± 0,05 2,57 ± 0,16 2,39 ± 0,12 1-3 2-4 = 0,5721 = 0,3543
ОФВ1, л 2,38 ± 0,16 2,11 ± 0,06 2,03 ± 0,11 2,28 ± 0,12 1-3 2-4 = 0,0383 = 0,5796
И. Тифно, % 84,73 ± 4,33 96,88 ± 0,87 108,2 ± 2,89 97,79 ± 0,58 1-3 2-4 = 0,0002 = 0,5445
ПЭП, л/мин 4,58 ± 0,37 4,15 ± 0,16 3,27 ± 0,13 4,56 ± 0,19 1-3 2-4 = 0,0008 = 0,1298
15-17 лет
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
(n = 11) (n = 20) (n = 15) (n = 15)
1 2 3 4
ЖЕЛ, л 4,31 ± 0,23 3,11 ± 0,2 3,36 ± 0,14 3,39 ± 0,1 3 -4 1- 2- = 0,0020 = 0,0329
ФЖЕЛ, л 3,95 ± 0,19 3,07 ± 0,14 3,13 ± 0,14 3,31 ± 0,15 1-3 2-4 = 0,0064 = 0,2113
ОФВ1, л 3,88 ± 0,14 2,87 ± 0,18 2,99 ± 0,16 3,14 ± 0,13 1-3 2-4 = 0,0010 = 0,0830
И. Тифно, % 94,22 ± 2,69 92,9 ± 2,21 96,08 ± 2,02 93,25 ± 2,22 1-3 2-4 = 0,0312 = 0,7769
ПЭП, л/мин 5,57 ± 0,25 4,46 ± 0,29 4,05 ± 2,18 5,22 ± 0,19 1-3 2-4 = 0,0001 = 0,0923
Сведения об авторах:
ДАНИЛИНА Нина Констаниновна, аспирант, кафедра поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: nk.danilina@yandex.ru
ЧЕРНЫХ Наталья Степановна, канд. мед. наук, доцент, кафедра поликлинической педиатрии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: nastep@mail.ru
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ОФВ1 (р = 0,0010) с высокими значениями индекса Тиффно (р = 0,0312) в группе «домашних» юношей относительно приемных мальчиков, что, по мнению Г.А. Новик, А.В. Боричев (2005), следует расценивать как признак наличия рестриктивных изменений. У приемных мальчиков, по сравнению с мальчиками из семей с биологическими родителями, диагностировались более высокие значения величины пикового экспираторного потока, отражающей калибр «центральных» дыхательных путей и зависящей от силы, развиваемой экспираторными мышцами (р = 0,0008). К старшему школьному возрасту преимущества в функционировании респираторного тракта у приемных мальчиков были более наглядны. Фактические значения ЖЕЛ и ФЖЕЛ были достоверно выше у юношей в приемных семьях, по сравнению с соответствующими параметрами «домашних» подростков (р = 0,0020; р = 0,0064). В группе приемных мальчиков продолжали регистрироваться максимальные значения ПЭП (р = 0,0001).
Средние величины ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тифно и ПЭП у девочек 11-14 лет сравниваемых групп достоверных отличий не имели. В возрасте 1517 лет отмечалось повышение объемного показателя (ЖЕЛ) у девочек из семей с биологическими родителями, по сравнению с приемными девочками (р = 0,0329), ФЖЕЛ приемных девочек значимо не отличалась от показателей «домашних» девочек. Значения скоростных параметров (ОФВ1 и ПЭП) приемных девочек также соответствовали девочкам из семей с биологическими родителями (р = 0,0830; р = 0,0923).
Полученные результаты, по нашему мнению, объяснялись данными предварительных исследований. Более рациональный подход к питанию и соблюдению режимных моментов обеспечивали приемные родители — являясь приверженцами здорового образа жизни, они активно прививали приемным детям оптимальный жизненный уклад. В семьях с биологическими родителями неблагоприятный эффект неполноценного рациона усугублялся неправильным режимом питания. Согласно анкетированию, двигательная активность приемных мальчиков превышала соответствующие значения «домашних» юношей, физическая подготовка которых обеспечивалась только за счет посещений уроков физической культуры.
Мы провели системное анкетирование, которое позволило установить ситуацию пристрастия к табакокурению подростков. Опрос зафиксировал, что распространенность табакокурения среди приемных подростков составила 7,14 % (юноши —4,28 %, девушки — 2,86 %), среди подростков из семей с биологическими родителями курящих было 25,33 % (юноши — 14,66 %, девушки — 10,66 %). С целью определения реальной распространенности курения в молодежной среде был проведен анализ концентрации НЬСО% в выдыхаемом воздухе с помощью Смоке-лайзера М1егоСО.
Анализ статуса курения (табл. 2) проводился согласно классификации степеней курения в зависимости от значения процентного содержания карбокси-гемоглобина (НЬСО%). Не курили подавляющее большинство приемных мальчиков (75 %), тогда как удельный вес некурящих «домашних» мальчиков был достоверно ниже (43,75 %, р = 0,0437). Распостранен-ность табакокурения среди девочек также была достоверно ниже в группе приемных девочек относительно сверстниц из семей с биологическими родителями (р = 0,0026). Существенные различия выявлены не только в распространенности, но и в интенсивности курения — статус «постоянного курильщика» регистрировался лишь в 2,17 % среди приемных девочек против 25,58 % «домашних» (р = 0,0045). Таким образом, группа некурящих была наибольшей у приемных подростков — 84,29 %, тогда как только половина «домашних» сверстников являлась приверженцами здорового образа жизни (52 %, р = 0,0001).
При сопоставлении результатов анкетирования и данных объективного определения статуса курения
Таблица 2
Распостраненность табакокурения среди подростков, абс. (%)
Основная группа (n = 7Q) Группа сравнения( n = 75)
НЬСО% Мальчики Девочки Всего Мальчики Девочки Всего Р парные
2 = n 6) 4 = n Q) 7 = n 2) 3 = n (n = 43) І.П 7 = n
1 2 3 4 5 6
1-4 = Q,Q437
Q,16-Q,96 13 (75) 41 (З9,13) 59 (З4,29) 14 (43,75) 25 (53,14) 39 (52) 2-5 = Q,QQ26 3-6 = Q,QQQ1
Всего > Q,96, из них: 6 (25) 5 (1Q,37) 11 (15,71) 13 (56,25) 13 (41,36) 36 (43) 1-4 = Q,Q437 2-5 = Q,QQ26 3-6 = Q,QQQ1
1-4 = Q,3347
1,12-1,6Q 4 (16,67) 4 (З,7) З (11,43) 7 (21,33) 6 (13,95) 13 (17,33) 2-5 = Q,6545 3-6 = Q,44Q5
1-4 = Q,1332
1,76-3,2 2 (3,33) 1 (2,17) 3 (4,29) 9 (23,13) 11 (25,53) 2Q (26,67) 2-5 = Q,QQ45 3-6 = Q,QQQ7
1-4 = Q,6Q54
> 3,2Q 2 (6,25) 1 (2,33) 3 (4) 2-5 = Q,973Q 3-6 = Q,27Q1
Information about authors:
DANILINA Nina Konstantinovna, postgraduate student, department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. Email: nk.danilina@yandex.ru
CHERNYKH Natalia Stepanovna, candidate of medical sciences, docent, department of polyclinic pediatrics, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: nastep@mail.ru
с/^пъ тз^пя всу^узбассе №2(53) 2Q13
39
■ ЗАВИСИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПОДРОСТКОВ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ НВСО% В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ___________
выявлено, что лишь каждый второй подросток признавался в никотиновой зависимости (7,14 % против 15,71 % в группе приемных подростков и 25,33 % против 48 % среди «домашних»). Таким образом, определение в выдыхаемом воздухе концентрации кар-боксигемаглобина является неопровержимым и более надежным доказательством факта курения.
Учитывая достоверную разницу в пользу приемных подростков в функционировании респираторного тракта и большую распостраненность табакокурения среди «домашних» подростков, проведен корреляционный анализ концентрации НЬСО% с параметрами респираторной системы.
Вентиляционные показатели подростков достоверно (на уровне р < 0,05 и р < 0,01) коррелировали с концентрацией НЬСО%. Обнаружены средние и умеренные отрицательные корреляционные связи кон-
центрации НЬСО% в выдыхаемом воздухе со следующими показателями спирметрии: ЖЕЛ (г = -0,5; р = 0,0057), ФЖЕЛ (г = -0,5; р = 0,0051), ОФВ1 (г = -0,67; р = 0,0001), ПЭП (г = -0,41; р = 0,0249).
ВЫВОДЫ:
Определение концентрации карбоксигемаглобина в выдыхаемом воздухе (НЬСО%) является объективным показателем статуса курения (эпизодический, постоянный или злостный курильщик). Выявлена достоверная зависимость показателей респираторного статуса подростков от концентрации НЬСО% в выдыхаемом воздухе. Зависимость нарушений функционирования респираторного тракта от концентрации НЬСО% в выдыхаемом воздухе может быть использована в реализации среди подростков антитабачных программ.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Questionnaires, Spirometry and PEF Monitoring in Epidemiological Studies on Elderly Respiratory Patients /Bellia V., Pistelli F., Giannini D. et al. //Eur. Respir. J. - 2003. - V. 40, suppl. - Р. 21-27.
2. Respiratory Symptoms and Smoking Behaviour in Swiss Conscripts /Miedingera D., Prashant N., Karlib C.C. et al. //Swiss Med. WKLY. - 2006. -V. 136. - Р. 659-663.
3. Rahman, I. Oxidative stress and redox regulation of lung inflammation in COPD /Rahman I., Adcock I.M. //Eur. Respir. J. - 2006. - V. 28. -P. 219-242.
4. Aryl hydrocarbon receptor-deficient mice develop heitened inflammatory rwsponses in cigarette smoke and endotoxin associated with rapid loss of the nuclear factor - kappaB component RelB /Thatcher T.H., Maggirwar S.B., Baglole A. et al. //Am. J. Parhol. - 2007. - V. 170. - P. 855-864.
5. Sirtuin regulates cigarette smoke-induced pro-inflamotory mediator release via RelA/p65 NFkappaB in macrophages in vitro and in rat lungs in vivo: implications for chronic inflammation and aging /Yang S.R., Wright J., Bauter M. et al. //Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. -2007. - V. 292. - P. L567-L576.
6. Haustein, K.O. Tobacco or health? /К.О. Haustein. - New York Springer, 2001. - 446 p.
7. Guidlines for controling and monitoring the tobacco epidermic. - WHO, 1998. - 190 p.
REFERENCES:
1. Bellia V., Pistelli F., Giannini D., Scichilone N., Catalano F., Spatafora M., Hopps R., Carrozzi L., Baldacci S., Di Pede F., Paggiaro P., Viegi G. Questionnaires, Spirometry and PEF Monitoring in Epidemiological Studies on Elderly Respiratory Patients. Eur. Respir. J. 2003; 40, suppl.: 21-27.
2. Miedingera D., Prashant N., Karlib C.C. et al. Respiratory Symptoms and Smoking Behaviour in Swiss Conscripts. Swiss Med. WKLY. 2006,
136: 659-663.
3. Rahman I., Adcock I.M. Oxidative stress and redox regulation of lung inflammation in COPD. Eur. Respir. J. 2006; 28: 219-242.
4. Thatcher T.H., Maggirwar S.B., Baglole A., Lakatos H.F., Gasiewicz T.A., Phipps R.P., Sime P.J. Aryl hydrocarbon receptor-deficient mice develop heitened inflammatory rwsponses in cigarette smoke and endotoxin associated with rapid loss of the nuclear factor - kappaB component RelB. Am. J. Parhol. 2007; 170: 855-864.
5. Yang S.R., Wright J., Bauter M., Seweryniak K., Kode A., Rahman I. Sirtuin regulates cigarette smoke-induced pro-inflamotory mediator release via RelA/p65 NFkappaB in macrophages in vitro and in rat lungs in vivo: implications for chronic inflammation and aging. Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. 2007; 292: L567-L576.
6. Haustein K.O. Tobacco or health? New York Springer, 2001: 446.
7. Guidlines for controling and monitoring the tobacco epidermic. WHO, 1998: 190.
