Зависимость между уровнем прокальцитонина и выраженностью эндотелиальной дисфункции у больных с термической травмой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАЗДЕЛ VI

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

УДК 616-001.17

А.Ю. Божедомов, Е.К. Гуманенко, В.В. Моррисон

ЗАВИСИМОСТЬ МЕЖДУ УРОВНЕМ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ1

Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского; Санкт-Петербургский государственный университет, [email protected]

Одним из новых маркеров бактериальной инфекции, вошедших в клиническую практику в течение последних 15 лет, является прокальцитонин сыворотки крови. Прокальцитонин (ПКТ) - это по своей первичной структуре белок-предшественник кальцитонина - гормона парафолликулярных клеток щитовидной железы [1]. При сепсисе, вызванном бактериальной инфекцией отмечается резкое увеличение его концентрации в сотни и тысячи раз по сравнению с нормой [2]. Механизм повышения этого показателя до настоящего времени достаточно не изучен. Прокальцитонин также повышается при инфицированном панкреонекрозе, обширных ожогах, после травматичных операций [3].

С целью изучения возможности диагностики дисфункции эндотелия при тяжелых ожогах и при помощи прокальцитонинового теста в Саратовском центре термических поражений в 2012 г. проведено исследование, в которое вошли 22 пациента в возрасте 40,5±3,2 лет (от 17 до 65 лет) с термической травмой, оцененной по Франку в 71,5±10,4 баллов (от 30 до 160 баллов). Летальность составила 6 пациентов.

Концентрацию ПКТ в плазме крови определялся при помощи полуколиче-ственного Прокальцитонин BRAHMS РСТ-Q экспресс-теста фирмы

1Bozhedomov A.Y., Gumanenko E.K., Morrison V.V.The dependence between the level of procalcitonin and severity of endothelial dysfunction in patients with burns.

B-R-A-H-M-SGmbH (ФРГ). Всего проведено 44 теста. Группу контроля составили 10 здоровых доноров, у которых уровень ПКТ был <0,5 нг/мл.

Диагностику эндотелиальной дисфункции проводили путем определения в сыворотке крови концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), мо-ноцитарного хемоаттрактантного протеина (MCP-1), общего эндотелина (ЕТ) и количества циркулирующих эндотелиальных клеток в крови (ЦЭК), измерение которых проводилось в те же сроки что и определение прокальцитонина сыворотки крови.

Нормальные значения прокальцитонина (<0,5 нг/мл) зафиксированы в 32 случаях, повышение более 0,5 нг/мл отмечено в 10 случаях, повышение более 2 нг/мл - в 2 случаях.

Проведено сравнение показателей дисфункции эндотелия при повышенной и нормальной концентрации прокальцитонина в сыворотке крови. Уровень VEGF при нормальных значениях ПКТ был повышен по сравнению с контрольными показателями и составил 538,9±117,2 пг/мл (контрольные значения VEGF - 28,7± 3,6 пг/мл), при уровне ПКТ > 0,5 нг/мл составлял 956,3±368,1 (p>0,05). Уровень МСР-1 при нормальных значениях ПКТ также был повышен и составил 139,1±15,8 пг/мл (контрольные значения МСР-1 - 44,1± 8,3пг/мл), при уровне ПКТ > 0,5 нг/мл он был равен 268,4±73,2 (p<0,05). Уровень ЕТ при нормальных и повышенных значениях прокальцитонина практически не отличался (2,9±0,2 и 2,8±0,2 соответственно, p>0,05), при этом значительно превосходя контрольные показатели (контрольные значения ЕТ - 0,42 ± 0,09 фмоль/мл). Число ЦЭК при нормальных значениях ПКТ составило 3,4±0,3*104/л, при повышенном уровне ПКТ - 4,2±1,0*104/л (p>0,05) (контрольные значения ЦЭК - 2,8± 0,5 х104/л).

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод о том, что при термической травме имеется прямая зависимость между повышением уровня сывороточного прокальцитонина и выраженностью эндотелиальной дисфункции.

Литература:

1. Wicher J., Bienvenu J., Monneret G. Procalcitonin as an acute phase marker // Ann. Clin. Biochem. 2001. Vol.38. p.483-493.

2. Ghorbani G. Procalcitonin role in differential diagnosis of infection stages and non infection inflammation // Pakistan J. Biol. Sci. 2009. Vol.12, №4. p.393-396.

3. Моррисон В.В., Божедомов А.Ю. Значение определения концентрации

прокальцитонина плазмы крови в диагностике септических состояний // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 2. с.261-267.

Ключевые слова: ожоги, эндотелий, прокальцитонин.

Key words: burns, endothelium, procalcitonin.

УДК 616.37-GG2

С.А. Варзин, А.Н. Шишкин, В.В. Ивлев

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА НА ФОНЕ ДЕКОМПЕНСАЦИИ РАНЕЕ СУЩЕСТВОВАВШЕГО

САХАРНОГО ДИАБЕТА

Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет

В последнее время стали появляться литературные данные, раскрывающие понятие стрессорной гипергликемии при критических состояниях. Как правило, авторы под этим подразумевают вновь возникшую гипергликемию, в том числе декомпенсированный дебютный сахарный диабет при остром деструктивном панкреатите [1,2]. Однако, в общей оценке, забывают о декомпенсации ранее существовавшего сахарного диабета как I, так и II типа на фоне острых воспалительных изменений поджелудочной железы [3,4]. Особенностью таких больных является длительный «стаж» приёма гипогликемических препаратов либо коррекции диетой, и, следовательно, некоторой адаптацией к ги-пергликемическим состояниям.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения острого деструктивного панкреатита на фоне декомпенсации ранее существовавшего сахарного диабета.

Исследование проводилось у больных острым деструктивным панкреатитом (ОДП), находившихся на стационарном лечении в клиническом госпитале медико-санитарной части ГУВД по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области и городской больнице №4 Святого Великомученика Георгия г. Санкт-Петербурга за период 2000-2010гг. В исследуемую группу вошло 16 пациентов, 12 мужчин, в возрасте от 19 до 67 лет, в среднем 43,1 + 13,9 лет, и 4 женщины,

464