CC BY
56
ОPИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Зависимость клинических проявлений разрыва краниальной крестовидной связки от породы, пола и возраста
Цель: установить влияние породы, пола и возраста животных на частоту и клинические проявления разрыва краниальной крестовидной связки.
Методы: для исследования использовали данные 426 собак (44 пород), соответствующих критериям включения, взятые из клинического архива (2002-2008 гг.). За животными наблюдали в течение двух лет.
Результаты: собаки, поступившие в клинику с разрывом краниальной крестовидной связки, чаще всего относились к следующим породам: лабрадор-ретривер (16 %), ротвейлер (15 %), золотистый ретривер (12 %) и боксер (9 %). У ротвейлеров отмечена значительно большая вероятность (69 %; Р = 0,05) двухстороннего разрыва краниальной крестовидной связки (50 %; Р = 0,03). Ротвейлеры, поступившие с разрывом краниальной крестовидной связки, были значительно моложе (медиана 977 дней; Р < 0,0001), чем собаки других пород, а золотистые ретриверы, наоборот, значительно старше (медиана 1994 дня; Р = 0,004). Значимого влияния пола или кастрации на частоту двухстороннего разрыва (Р = 0,77 и Р = 0,30 соответственно) или обращения в клинику по этому поводу (Р = 062 и Р = 0,35) не выявлено. Некастрированные кобели на момент поступления в клинику были значительно моложе, чем кастрированные (Р = 0,0004). Некастрированные суки были значительно моложе, чем кастрированные суки (Р = 0,0002), некастрированные кобели (Р = 0,0002) и кастрированные кобели (Р = 0,0001).
Клиническая значимость: выявлена зависимость частоты двухстороннего разрыва краниальной крестовидной связки от породы. Также выявлена зависимость возраста, в котором происходит разрыв краниальной крестовидной связки, от породы и пола.
J.W. Guthrie, B.J. Keeley, E. Maddock, S.R. Bright and C. May
Journal of Small Animal Practice (2012) 53, 273-277 DOI: 10.1111/j.1748-5827.2012.01202.x Принято: 6 марта 2012; опубликовано онлайн: 10 апреля 2012
Northwest Surgeons, Delamere House, Ashville Point,
Саттон Вивер, Чешир WA7 3FW
ВВЕДЕНИЕ
Разрыв краниальной крестовидной связки (РККС) -ведущая причина хромоты на тазовую конечность у собак [16, 30, 32]. Прогрессирующее ослабление связки часто приводит к ее разрыву, нестабильности коленного сустава и развитию дегенеративных изменений [2, 15, 18]. Этиология, лежащая в основе РККС, в большинстве случаев остается невыясненной, хотя предполагается роль нескольких факторов, в том числе травмы, иммуноопосредованных процессов, возрастной дегенерации связки, изменений конформации сустава, породы, пола, возраста и угла наклона верхней суставной поверхности большеберцовой кости [1, 3, 11, 17, 20, 21, 25, 27, 29, 31]. Отсутствие общего фактора свидетельствует о многофакторной природе этого заболевания. Авторы нескольких исследований [3, 30] оценили влияние породы на частоту РККС; их результаты показали повышенную частоту этого нарушения у некоторых пород (ньюфаундленд, ротвейлер, лабрадор-ретривер, бульдог, боксер, чау-чау, стаффордширский бультерьер, сенбернар) и пониженную - у других (такса, грейхаунд, ши-тцу, карликовый шнауцер, пекинес, бассет-хаунд, бобтейл). По данным Bennet and others [3], риск РККС выше у собак крупных пород в молодом возрасте (средний возраст возникновения симптомов 21,4 мес.), чем у более мелких пород. Последующие исследования подтвердили это наблюдение [11, 30]. Считается, что у сук, особенно кастрированных, риск РККС выше [19, 37]. Нередок также двухсторонний РККС; по опубликованным данным, его частота варьирует от 20 до 61 % [3, 5, 11, 19, 24], при этом в более новых публикациях приводятся большие цифры. Хотя исследования зависимости размеров от частоты РККС проводились и ранее, насколько нам известно, только в одном недавно проведенном исследовании [13] сравнивалась частота двухстороннего РККС у отдельных пород. Целью нашего исследования была оценка влияния породы и других особенностей животных на риск РККС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования были взяты данные 426 собак (44 пород) с РККС, подтвержденным непосредственной медиальной парапателлярной мини-артротомией
коленного сустава [23] или артроскопией в нашей клинике; данные были взяты из нашего ветеринарного архива с 2002 по 2008 гг Условием включения в исследование был диагноз РККС как основная причина хромоты; случаи, в которых имелись другие значимые сопутствующие заболевания, способные привести к хромоте (например, медиальный вывих коленного сустава), исключались. Кроме того, в исследование включали только животных с подробными историями болезни с указанием породы, пола, массы тела, возраста и пораженной конечности (-ей). Возраст на момент поступления (в днях) вычисляли по дате рождения собаки (по информации от владельца) и дате поступления в нашу клинику Средний интервал от первичного или повторного РККС (при двухстороннем поражении) до постановки диагноза варьировал от 48 до 74 недель [3, 5, 9, 13, 19, 24]. Также учитывали случаи повторного обращения в нашу клинику в течение двух лет после первого обращения по причине РККС. Наличие или отсутствие РККС противоположного сустава определяли по специфическим критериям. Подтвержденными считались только случаи, в которых РККС первого сустава был обнаружен при артротомии или артроскопии, проведенной одним из наших хирургов. Сопутствующие заболевания сустава исключали на основании анамнеза, клинического осмотра, рентгена и анализа синовиальной жидкости, если это было необходимо. Критериями предварительного диагноза РККС противоположного сустава считали припухлость (выпот и/или фиброз окружающих тканей) или нестабильность коленного сустава (синдром «выдвижного ящика» и/или смещение большеберцовой кости вперед при сдавливании). Кроме того, диагностическим критерием считали увеличение объема мягких тканей или остеофиты в области сустава (бедренной или большеберцовой кости), видимые на рентгеновских снимках.
Статистический анализ
Частоту одно- и двухстороннего РККС у разных пород сравнивали с помощью точного двухстороннего критерия Фишера в целях определения значимости. Оценку нормальности распределения возраста на момент поступления проводили с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Для сравнения возраста при поступлении у всех пород использовали односторонний дисперсионный анализ Крускала-Уоллиса, а для сравнения одной породы с другими -критерий Манна-Уитни. За статистическую значимость принимали Р < 0,05. Точный двухсторонний критерий Фишера использовали для сравнения частоты разрыва левой и правой ККС (при односторонней хромоте). Корреляцию с массой тела при поступлении оценивали с помощью коэффициента детерминации (К2). Статистический анализ проводили с помощью программы Ме^а1с (Ме^а1с для Windows, в. 11.4.4).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Чаще всего от РККС страдали собаки следующих пород: лабрадор-ретривер (16 %), ротвейлер (15 %), золотистый ретривер (12 %) и боксер (9 %). Число животных каждой породы было достаточным для статистического анализа отдельных групп. У ротвейлеров отмечена статистически большая частота двухстороннего РККС (Р = 0,05); у 69 % животных в течение двух лет после первого обращения в клинику произошел разрыв ККС противоположного сустава. Кроме того, вероятность обнаружения двухстороннего РККС у ротвейлеров была значительно выше, чем у других пород (Р = 0,03 %), при этом у 50 % животных при поступлении в клинику были обнаружены признаки патологии ККС обоих суставов. Выявлено значимое влияние породы на возраст, в котором происходит РККС (Р < 0,0001). У всех пород возраст при поступлении не соответствовал критериям нормального распределения и варьировал от 112 до 4893 дней, медиана 1565 дней. Ротвейлеры, поступившие в клинику с РККС, были в среднем значительно моложе (медиана 977 дней; Р < 0,0001), чем другие породы, в то время как золотистые ретриверы были значительно старше (медиана 1994 дня; Р = 0,004).
Ни пол, ни кастрация значимо не влияли на частоту одностороннего РККС (Р = 0,77 и Р = 0,30) или РККС противоположного сустава (Р = 0,77 и Р = 0,30 соответственно). Однако возраст некастрированных кобелей на момент поступления в клинику был в среднем намного меньше, чем кастрированных (медиана 1143 и 1635 дней соответственно; Р = 0,0004). Возраст некастрированных сук при поступлении был значительно меньше (медиана 864 дня), чем кастрированных сук (медиана 1615 дней; Р = 0,0002), некастрированных кобелей (медиана 1303 дня; Р = 0,01) и кастрированных кобелей (медиана 1664 дня; Р = 0,0001). Из 264 собак с односторонним РККС у 149 (56 %) был поражен левый коленный сустав, а у 115 (44 %) - правый. Влияния породы или возраста на то, в каком из суставов впервые происходит РККС, не отмечено. Во всей исследованной популяции не было обнаружено значимой корреляции между массой тела и возрастом при поступлении (К2 = 0,0958). Эта корреляция отсутствовала и в отдельных породных группах: лабрадор-ретривер (К2 = 0,0097), ротвейлер (К2 = 0,0331), золотистый ретривер (К2 = 0,0016) и боксер (К2 = 0,2648) (табл. 1 и 2).
ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии с опубликованными ранее данными [3, 14, 30] чаще всего от РККС страдают такие породы, как лабрадор-ретривер, ротвейлер, золотистый ретривер и боксер.
Оценка большей или меньшей предрасположенности к заболеванию традиционно проводится путем
Таблица 1. Наиболее распространенные породы в исследованной популяции
Показатели Лабрадор-ретривер Ротвейлер Золотистый ретривер Боксер Вся популяция
Число собак с РККС (п) 70 64 52 40 426
% от исследованной популяции 16 15 12 9 100
Медиана возраста при поступлении (дней) 1612 977 1994 1692 1565
Двухсторонний разрыв (%) 33 50 27 50 38
Разрыв второй связки в течение двух лет (%) 17 19 25 5 19
Всего животных с двухсторонним разрывом к концу двухлетнего периода наблюдения 50 69 52 55 57
Таблица 2. Половое распределение животных в исследованной популяции
Показатели Некастрированные суки Кастрированные суки Некастрированные кобели Кастрированные кобели Вся популяция
Число собак с РККС (п) 39 187 62 138 426
% от исследованной популяции 9 44 15 32 100
Медиана возраста при поступлении (дней) 864 1615 1303 1664 1565
Двухсторонний разрыв (%) 51 34 37 41 38
Разрыв второй связки в течение двух лет (%) 18 19 21 17 19
Всего животных с двухсторонним разрывом к концу двухлетнего периода наблюдения 69 53 58 57 57
сравнения относительной частоты РККС и отношения шансов (ОШ) у разных пород. К породам с высоким ОШ РККС относятся лабрадор-ретривер (ОШ 2,59-5,05), ротвейлер (ОШ 3,58-6,92) и ньюфаундленд (ОШ 3,77-6,65), в то время как у грейхаундов (ОШ = 0,55) риск разрыва связки значительно ниже [11, 30]. Остается невыясненным, влияют ли генетические особенности на структурные свойства ККС [33, 34]. У 38% наших пациентов РККС был двухсторонним. Эта цифра согласуется с ранее опубликованными данными о распространенности 21, 27 и 36 % [5, 11, 24]. В нашем исследовании была отмечена зависимость риска РККС от породы; у ротвейлеров вероятность двухстороннего разрыва была значительно выше. Это свидетельствует о возможном влиянии фенотипа на структурные свойства ККС, так как, по-видимому, у определенных пород (например, ротвейлер) ККС чувствительнее к механическим перегрузкам [35, 36]. O'Connor and others [22], проводившие исследования с помощью нагрузочной пластины, не смогли показать компенсаторного усиления нагрузки на контрольную конечность после одностороннего разрыва ККС противоположной конечности. У трех метисов с односторонним разрывом ККС не было обнаружено клинических, макро- или микроскопических изменений противоположного сустава [6]. Однако у многих собак патологический процесс идет дальше, приводя к разрыву противоположной ККС. Сообщается, что частота случаев повторного разрыва составляет от 20 до 61 % [3-5, 9, 11, 19, 24], при этом в более новых работах приводятся более высокие цифры. Частота двухстороннего РККС в исследованной нами популяции составила 57 %, что согласуется с предыдущей работой. Кроме того, наше исследование показало различия в частоте случаев двухстороннего разрыва у разных пород. Среди ротвейлеров было значительно больше случаев двухстороннего РККС, при этом у 69 % животных разрыв второй связки
происходил в течение двух лет после первого обращения в клинику. Различий в частоте двухстороннего РККС у других распространенных пород не выявлено.
Насколько известно авторам, Bennett and others [3] были первыми, кто описал очевидно большую распространенность молодых собак крупных пород в популяции животных с РККС; примерно половина собак в исследованной нами популяции была моложе четырех лет. Duval and others [11] опубликовали сходные результаты: в группе собак с РККС большинство животных относилось к крупным породам. Witsberger and others [37] вычислили относительный риск, связанный с возрастом, показав значительно больший риск РККС у собак старше четырех лет. В нашем исследовании медиана возраста на момент поступления составила 1565 дней (4,3 года). Медиана возраста варьировала в зависимости от породы; у ротвейлеров разрыв происходил в среднем значительно раньше, чем у других пород, а именно в возрасте 977 дней (2,7 лет). И наоборот, у золотистых ретриверов медиана возраста при поступлении была значительно выше и составила 1994 дня (5,5 лет). Это позволяет предположить, что группа молодых собак крупных пород, восприимчивых к РККС и впервые описанная Bennet and others [3], неоднородна. Сообщалось, что собаки с односторонним РККС в среднем значительно старше (средний возраст 7 лет), чем собаки с двухсторонним РККС (средний возраст 4,5 лет) [5]. Наши результаты, показывающие более высокий риск двухстороннего РККС и развитие болезни в молодом возрасте у ротвейлеров, не согласуются с данными этого исследования. Результаты нашей статистической оценки подчеркивают тенденцию к большей вероятности двухстороннего РККС у собак, впервые поступивших в клинику в возрасте двух лет (Р = 0,06). И наоборот, вероятность разрыва противоположной ККС у собак, впервые поступивших в клинику в возрасте 10 лет, была значительно ниже (Р = 0,01). Кроме того, отмечена тенденция к снижению
распространенности двухстороннего поражения среди собак в возрасте от 10 лет (Р = 0,06). Однако следует учитывать, что пожилые животные могут погибнуть от других заболеваний прежде, чем произойдет разрыв ККС противоположного сустава.
Наибольшую долю в исследованной нами популяции составляли кастрированные суки, что согласуется с данными предыдущих исследований [4, 30], однако это не было статистически значимым. Авторы исследований, показавших большую вероятность РККС у кастрированных сук, предполагают различные этиологии, в том числе увеличение веса и изменение состава жировой ткани в организме после кастрации [12]. Также сообщалось, что ранняя кастрация является фактором риска увеличения угла наклона верхней суставной поверхности большеберцовой кости у крупных собак, что повышает риск РККС [10]. Эти результаты противоречат данным недавнего исследования, показавшего больший риск двухстороннего РККС у кобелей [13]. Насколько известно авторам, до настоящего времени не проводилось исследований влияния общего или местного гормонального статуса на вероятность разрыва ККС у собак или людей, результаты которых позволили бы сделать достоверные выводы. Ни пол, ни кастрация не оказывали значимого влияния на частоту двухстороннего РККС. Однако некастрированные кобели были в среднем значительно моложе кастрированных на момент обращения в клинику. Кроме того, возраст некастрированных сук был значительно меньше, чем кастрированных сук, некастрированных кобелей и кастрированных кобелей. Насколько нам известно, влияние пола на возраст, в котором происходит РККС, до настоящего времени не описано. Наши результаты сопоставимы с данными медицинских исследований, показавшими повышенный риск нетравматического разрыва передней крестовидной связки у молодых спортсменок. У женщин повышенная частота разрыва передней крестовидной связки связана с повышенной концентрацией эстрогенов в предовуляционную фазу менструального цикла [26], что позволяет предположить роль гормонов в РККС. Однако овариогистерэктомия у собак приводит к стойкому снижению концентрации эстрогенов, таким образом, возможно, что у собак эстрогены снижают вероятность РККС [8]. В нашем исследовании отмечена большая частота разрыва левой ККС по сравнению с правой, хотя различие не было статистически значимым. Это согласуется с данными предыдущих работ [19, 28]. Moore and Read [19] предположили, что это связано с тем, что собака на поводке чаще идет слева от хозяина и, следовательно, тянет влево, подвергая суставы левой грудной и тазовой конечности избыточной нагрузке. Предрасполагающим фактором РККС может быть также предпочтительное использование животным одной тазовой конечности, доминирующей или недоминирующей [7].
Из-за ограниченного размера популяции статистический анализ данных всех представленных пород не представлялся возможным. Возможно, породное распределение в нашей популяции подвержено географической погрешности, хотя оно сходно с описанным в предыдущих исследованиях. При сравнении влияния возраста на РККС собак делили на когорты (по возрасту в годах). Большее число случаев позволило бы измерять возраст в когортах в месяцах и, следовательно, выявить менее выраженные различия. Наблюдение было пассивным, а не активным, таким образом, частота двухстороннего поражения в данном исследовании может оказаться недооцененной. В предыдущих ветеринарных исследованиях для получения последующей информации о пациентах использовались телефонные интервью [4]. Хотя методы активного наблюдения позволяют повысить чувствительность выявления травмы ККС противоположного сустава, мы опасались, что это могло снизить специфичность, поскольку владельцы не всегда способны дифференцировать РККС от других причин хромоты. Это ограничение можно преодолеть, позвонив направившему животное лечащему врачу; однако врачи общей практики не всегда руководствуются такими строгими критериями диагностики РККС противоположной конечности, которые используем мы. При более длительном периоде последующего наблюдения вероятность выявления РККС противоположного сустава повышается, однако, судя по предыдущим исследованиям, интервал 104 недели (два года) достаточен, так как от постановки диагноза первичного и повторного РККС обычно проходит от 48 до 74 недель [3, 5, 9, 13, 19, 24]. Вес как фактор риска РККС является предметом постоянных обсуждений. Некоторые исследования [3, 11, 30] свидетельствуют о том, что больший вес повышает риск РККС, в том числе двухстороннего, в то время как другие авторы [4] утверждают, что он не играет значительной роли. Мы полагаем, что при оценке необходимо учитывать и другие факторы риска, например упитанность. Поскольку наше исследование было ретроспективным, эти данные недоступны. При сравнении массы тела собак в нашем исследовании и возраста при поступлении мы не обнаружили значимой корреляции (К2 = 0,0958). Кроме того, масса тела и возраст при поступлении не коррелировали с породой. Эти результаты могут поставить под сомнение значимость веса как фактора риска. В заключение, порода, пол и возраст влияют на частоту и проявления двухстороннего РККС у животных. Порода и пол влияют на возраст, в котором происходит РККС. Порода и пол значимо влияют на вероятность РККС противоположного сустава и возраст, в котором он происходит. Таким образом, РККС происходит по-разному у разных животных, и популяция молодых собак крупных пород, восприимчивая к РККС, неоднородна. Следовательно, экстраполировать данные о РККС на собак других пород следует с осторожностью.
Конфликт интересов
Отсутствует.
Литература
1. Aiken S.W., Kass PH. & Toombs J.P Intercondylar notch width in dogs with and without cranial cruciate ligament injuries // Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology, 1995, 8, 128-132.
2. Arnoczky S.P & Marshall J.L. The cruciate ligaments of the canine stifle: an anatomical and functional analysis // American Journal of Veterinary Research, 1977, 38, 1807-1814.
3. Bennett D., Tennant B., Lewis D.G., Baughan J., May C. & Carter S. A reappraisal of anterior cruciate ligament disease in the dog // Journal of Small Animal Practice, 1988, 29, 275-297.
4. Buote N., Fusco J. & Radasch R. Age, tibial plateau angle, sex, and weight as risk factors for contralateral rupture of the cranial cruciate ligament in Labradors // Veterinary Surgery, 2009, 38, 481-489.
5. Cabrera S.Y, Owen T.J., Mueller M.G. & Kass PH. Comparison of tibial plateau angles in dogs with unilateral versus bilateral cranial cruciate ligament rupture: 150 cases (2000-2006) // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2008, 232, 889-892.
6. Campbell J.R., Duff S.R.I. & Gibertson E.M.M. The effect on the contralateral stifle joint of sectioning of the cranial cruciate ligament in the dog // Journal of Small Animal Practice, 1982, 23, 511-516.
7. Colborne G.R. Are sound dogs mechanically symmetrical at trot? No, actually // Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology, 2008, 21, 294-30.
8. Dannucci G.A., Martin R.B. & Pattersonbuckendahl P Ovariectomy and trabecular bone remodelling in the dog // Calcified Tissue International, 1987, 40, 194-199.
9. Doverspike M., Vasseur P.B., Harb M.F. & walls, C.M. Contralateral cranial cruciate ligament rupture: incidence in 114 dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1993, 29, 167-170.
10. Duerr FM., Duncan C.G., Savicky R.S., Park R.D., Egger E.L. & Palmer R.H. Risk factors for excessive tibial plateau angle in large-breed dogs with cranial cruciate ligament disease // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2007,231, 1688-1691.
11. Duval J.M., Budsberg S.C., Flo G.L. & Sammarco J.L. Breed, sex, and body weight as risk factors for rupture of the cranial cruciate ligament in young dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1999, 215, 811-814.
12. Edney A.TB. & Smith PM. Study of obesity in dogs visiting veterinary practices in the United Kingdom // Veterinary Record, 1986, 118, 391-396.
13. Grierson J., Asher L. & Grainger K. An investigation into risk factors for bilateral canine cruciate ligament rupture // Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology, 2011, 24, 192-196.
14. Guestella D.B., Fox D.B. & Cook J.L. Tibial plateau angle in fourcommon canine breeds with cranial cruciate ligament rupture, and itsrelationship to meniscal tears // Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology, 2008, 21, 125-128.
15. Innes J.F., Bacon D., Lynch C. & Pollard A. Long-term outcome of surgery for dogs with cranial cruciate ligament deficiency // Veterinary Record, 2000, 147, 325-328.
16. Johnson J.A., Austin C. & Breur G.J. Incidence of canine appendicular musculoskeletal disorders in 16 veterinary teaching hospitals from 1980 through 1989 // Veterinary and Comparative Orthopaedics Traumatology, 1994, 7, 56-69.
17. Macias C., McKee W.M. & May C. Caudal proximal tibial deformity and cranial cruciate ligament rupture in small-breed dogs // Journal of Small Animal Practice, 2002, 43, 433-438.
18. Marshall J.L. & Olsson S. Instability of the knee. A long-term experimental study in dogs // The Journal of Bone and Joint Surgery American Volume, 1971, 53, 1561-1570.
19. Moore K.W. & Read R. Cranial cruciate ligament rupture in the dog - a retrospective study comparing surgical techniques // Australian Veterinary Journal, 1995, 72, 281-285.
20. Morris E. & Lipowitz A.J. Comparison of tibial plateau angles In dogs with and without cranial cruciate ligament injuries // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2001, 218, 363-366.
21. Niebauer G.W., Wolf B., Bashey R.I. & Newton C.D. Antibodies to canine collagen types I and II in dogs with spontaneous cruciate ligament rupture and osteoarthritis // Arthritis Rheumatism, 1987, 30, 319-327.
22. O’Connor B.L., Visco D.M., Heck D.A., Myers S.L. & Brandt K.D. Gait alterations in dogs after transection of the anterior cruciate ligament // Arthritis Rheumatism, 1989,32,1142-1147.
23. Piermattei D.L. & Johnson K.A. Approach to the stifle joint through a medial incision. In: An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat. 4th edn. W.B. Saunders, Philadelphia, PA, USA, 2004, pp. 346-349.
24. Pond M.J. & Campbell J.R. The canine stifle joint I. Rupture of the anterior cruciate ligament // Journal of Small Animal Practice, 1972, 13, 1-10.
25. Read R.A. & Robins G.M. Deformity of the proximal tibia in dogs // Veterinary Record, 1982, 111, 295-298.
26. Renstrom P, Ljungqvist A., Arendt E., Beynnon, B., Fukubayashi T, Garrett W., Georgoulis T, Hewett T.E., Johnson R., Krosshaug T, Mandelbaum B., Micheli L., Myklebust G., Roos E., Roos H., Schamasch P., Shultz S., Werner S., Wojtys E. & Engebretsen L. Non-contact ACL injuries in female athletes: an International Olympic Committee current concepts statement // British Journal of Sports Medicine, 2008, 42, 394-412.
27. Selmi A.L. & Padilha Filho J.G. Rupture of the cranial cruciate ligament associated with deformity of the proximal tibia in five dogs // Journal of Small Animal Practice, 2001,42,390-393.
28. Smith G.K. & Torg J.S. Fibular head transposition for repair of cruciate-deficient stifle in the dog // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1985, 187, 375-383.
29. Vasseur PB., Pool R.R., Arnoczky S.P & Lau R.E. Correlative biomechanical and histological study of the cranial cruciate ligament in dogs // American Journal of Veterinary Research, 1985, 46, 1842-1854.
30. Whitehair J.G., Vasseur PB. & Willitis N.H. Epidemiology of cranial cruciate ligament rupture in dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association, 1993, 203, 1016-1019.
31. Wilke V.L., Conzemius M.G., Besancon M.F., Evans R.B. & Ritter M. Comparison of tibial plateau angle between clinically normal Greyhounds and Labrador Retrievers with and without rupture of the cranial cruciate ligament // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2002, 221, 1426-1429.
32. Wilke V.L., Robinson D.A., Evans R.B., Rothschild M.F. & Conzemius M.G. Estimate of the annual economic impact of treatment of cranial cruciate ligament injury in dogs in the United States // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2005, 227, 1604-1607.
33. Wilke V.L., Conzemius M.G., Kinghorn B.P, Macrossan PE., Cai W. & Rothschild M.F. Inheritance of rupture of the cranial cruciate ligament in Newfoundlands // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2006, 228, 61-64.
34. Wilke V.L., Zhang S., Evans R., Conzemius M.G. & Rothschild M.F. Identification of chromosomal regions associated with cranial cruciate ligament rupture in a population of Newfoundlands // American Journal of Veterinary Research, 2009, 70, 1013-1017.
35. Wingfield C., Amis A.A., Stead A.C. & Law H.T Cranial cruciate stability in the Rottweiler and racing Greyhound: an in vitro study // Journal of Small Animal Practice, 2000, 41, 193-197.
36. Wingfield C., Amis A.A., Stead A.C. & Law H.T Comparison of the biomechanical properties of Rottweiler and racing Greyhound cranial cruciate ligaments // Journal of Small Animal Practice, 2000, 41, 303-307.
37. Witsberger TH., Villamil J.A., Schultz L.G., Hahn A.W. & Cook J.L.Prevalence of and risk factors for hip dysplasia and cranial cruciate ligament deficiency in dogs // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2008, 232, 1818-1824.
