CC BY
15
SUMMARY
B.A. SHAGATAYEVA
EFFICIENCY OF USE OF NASAL «SINOMARINE» SPRAY IN COMPLEX TREATMENT OF
RHINOSINUSITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
Nasal «Sinomarine» spray may be used in complex treatment of different acute and exacerbation of chronic rhinosinusitis, it is particularly effective in cases of nasal obstruction with inflammatory edema of nose mucous and secrection increase.
Б.В. ЗАСОРИН
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г.Актобе
Одним из приоритетных направлений в методологии оценки риска, для обоснования эффективных управленческих решений, является оценка количественного ущерба здоровью населения от воздействия вредных факторов среды обитания. В настоящее время методология оценки риска для здоровья, при воздействии средовых факторов, рассматривается как один из наиболее приоритетных и эффективных инструментов для обоснования рациональных управленческих решений в области охраны здоровья человека и окружающей среды во всех экономически развитых странах и международных организациях (ВОЗ, Организация по экономическому сотрудничеству и развитию, Международная организация по охране труда, Комиссия европейского сообщества и др.). Наиболее широкое распространение в мире получила методика анализа риска, разработанная US EPA [1-3].
Оценка риска для здоровья является одним из важнейших элементов методологии анализа риска здоровью, включающий в себя оценку риска, управление риском и информирование о риске. В научном отношении оценка риска - это последовательное системное рассмотрение всех аспектов воздействия анализируемого фактора на здоровье человека включая обоснование допустимых уровней воздействия. В научно-практическом приложении основная задача оценки риска состоит в получении и обобщении информации о возможном влиянии факторов среды обитания человека на состояние его здоровья, необходимой и достаточной для гигиенического обоснования наиболее оптимальных управленческих решений по устранению или снижению уровней риска, оптимизации контроля (регулирование и мониторинг) уровней экспозиций и рисков, а также реализации низкозатратных мероприятий, снижающих риск для здоровья населения при оптимальном соотношении затраты - польза [4-6].
В связи с этим, представляется целесообразным, при проведении мероприятий по оценке риска приоритетное внимание уделять характеристикам специфической резистентности организма, как наиболее просто контролируемых при проведении диагностики донозологических состояний. В частности, наличию иммунодефицита и сенсибилизации к приоритетным загрязнителям среды обитания.
Количественная оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета и уровня сенсибилизации среди детского населения г.Актобе проведена нами ранее [7-8]. Полученные результаты использованы в дальнейших расчётах.
Для оценки экспозиции в условиях селитебной территории наиболее корректной является изучение возрастной группы от 7 до 18 лет. Источниками воздействия могут являться промышленные предприятия, ТЭЦ, котельные, коммунально-бытовые предприятия, автотранспорт и т.д.
Для получения репрезентативных данных территория города разделена на три района с различным уровнем загрязнения среды обитания.
В каждом районе рассчитана среднесуточная доза шестивалентного хрома, поступающего в организм детей за прошедший период жизни. Расчёт производился по формуле: LADD = (C*CR*ED*EF)/(BW*AT*365), где
LADD - среднесуточная доза (мг/(кг*день); C - концентрация вещества (мг/м3); CR - скорость поступления (м3/сут); ED - продолжительность воздействия (лет); EF - частота воздействия (дней); BW -масса тела человека (кг); AT - период усреднённой экспозиции; 365 - количество дней в году.
В первый район вошли: Шанхай, Жилгородок и микрорайоны 1-8 (LADD=2,4*10-4 мг/(кг*день), во второй - 11-12 микрорайоны, Москва и Старый город (l_ADD=9,3*10-5мг/ (кг*день), в третий - Авиагородок и Оторвановка (LADD=7,7*10-5 мг/ (кг*день). В связи с этим в качестве неэкспонированной группы при расчётах нами использован третий район.
Зачастую используемым показателем при оценке риска является относительный риск (relative risk), определяемый по формуле: Rr = ad/bc , где
a - экспонированные больные; b - больные неэкспонированные; c - здоровые экспонированные; c - здоровые неэкспонированные.
Полученные результаты расчётов относительного риска развития синдрома иммунодефицита (СИД) и риска развития сенсибилизации к шестивалентному хрому представлены на рисунке 1. Рисунок 1
Относительный риск иммунных нарушений у детского населения г. Актобе
11
0
район 1 район 2
СИД С е н сибилизация
Представленные данные показывают, что относительный риск развития синдрома иммунодефицита (СИД) в районе с максимальной экспозицией в 3 раза выше, чем в районе сравнения. Риск развития сенсибилизации к шестивалентному хрому выше в данном районе почти в 5 раз.
Измерением различий степени воздействия оценивают повышение риска, вызванное интенсивностью влияния на экспонированную группу. Разница таких рисков называется абсолютным риском (АР) среди экспонированных и выражает абсолютную разницу между показателями, выявленными у лиц, подверженных изучаемому фактору и лиц, не подверженных его действию и определяется по формуле: АР = (р1 - р0)/ р1*100%, где
р1 - показатель в экспонируемой группе; р0 - показатель в референтной группе.
Полученные результаты расчётов абсолютного риска развития иммунодефицитных состояний и риска развития сенсибилизации к шестивалентному хрому представлены на рисунке 2.
Как видно из приведенных данных, абсолютный риск развития СИД в наиболее экологически неблагоприятном районе на 28 % выше по отношению к району сравнения. Аналогичная тенденция прослеживается и АР развития сенсибилизации к хрому, у экспонированных лиц он на 30 % выше.
В отличие от приведенных показателей, измерение отрицательного воздействия оценивает добавочный риск в самой популяции от влияния изучаемого фактора, в зависимости от степени его распространения. Существуют два показателя для оценки влияния факторов риска на генеральную совокупность: популяционный атрибутивный риск (ПАР) и популяционная атрибутивная или этиологическая фракция (ПАФ).
Определяются данные показатели по следующим формулам: ПАР = р - р0, где
р - изучаемый показатель во всей популяции; р0 - показатель в неэкспонированной группе; ПАФ = (р - р0)/ р*100 %.
Полученные результаты оценки популяционного атрибутивного риска и популяционной этиологической фракции в развитии иммунодефицитных состояний и возникновении сенсибилизации к шестивалентному хрому приведены на рисунке 3. Рисунок 2
Абсолютный риск иммунных нарушений у детского населения г. Актобе
Рисунок 3
Популяционный атрибутивный риск и популяционная этиологическая фракция иммунных
нарушений у детского населения г. Актобе
Представленные данные указывают на наличие определённой связи между уровнем сенсибилизации к хрому и наличием иммунодефицита. В частности, популяционный атрибутивный риск СИД у населения города составляет 46 %, при этом риск развития сенсибилизации к шестивалентному хрому, в целом по городу, составляет только 23 %. Обратная картина наблюдается при расчёте популяционной этиологической фракции, когда этиологический вклад сенсибилизации в уровень СИД составляет 60 %, а ещё 10 %, вероятно, приходится на другие патологические состояния.
По методике ЕРА для характеристики развития неканцерогенных эффектов зачастую используются уровни минимального риска - референтные дозы и референтные концентрации химических веществ. Чем больше действующая доза превосходит референтную, тем выше вероятность появления вредных ответов. Итоговые показатели оценки экспозиции на основе референтных доз и концентраций ^ГС) называются коэффициенты опасности (HQ), рассчитываемые по формуле: HQ = Сфакт/ RfC, где
Сфакт - фактическая концентрация вещества в воздухе; RfC - референтная концентрация.
Расчёт коэффициента опасности развития иммунологических нарушений при наличии в атмосферном воздухе соединений шестивалентного хрома представлен на рисунке 4. Рисунок 4
Коэффициент опасности развития иммунологических нарушений у детей г. Актобе
При HQ равном или меньше 1,0 риск вредных эффектов рассматривается как предельно малый, с увеличением HQ вероятность вредных эффектов возрастает. Только HQ>1,0 рассматривается как свидетельство потенциального риска для здоровья. HQ на всей территории города превышает указанный показатель, что показывает высокую вероятность развития иммунодефицитных состояний. При этом следует отметить, что на территории первого района данный риск в 2,5-3 раза выше, чем на остальной территории города.
Риск развития иммунодефицита у детского населения г. Актобе обусловливает увеличение вероятности развития онкологических заболеваний, что предполагает расчёт канцерогенного риска за счёт СИД.
Для этого рассчитан индивидуальный (ICR) и популяционный (PCR) канцерогенный риск, т.е. ожидаемая частота эффектов у населения, подвергшегося канцерогенному действию.
Указанные показатели рассчитываются по формулам:
ICR = CDI*SF и
PCR = ЮR*численность популяции, где
CDI - среднесуточная доза за ожидаемый период жизни;
SF - фактор канцерогенного потенциала.
Полученные расчётные данные о вероятном канцерогенном риске у экспонированных лиц с СИД представлены на рисунках 5 и 6.
Полученные расчётные данные об уровне индивидуального канцерогенного риска у детей с СИД показали, что на территории первого района риск развития онкопатологии в 20 раз превышает таковой на остальной территории города, где полученный показатель соответствует допустимым параметрам.
Однако показатели популяционного канцерогенного риска для детей, проживающих на территории города, свидетельствуют о высоком уровне риска возникновения онкозаболеваний во всех районах Однако следует отметить, что в первом районе уровень данного риска в среднем в 2,5 раза выше, чем остальной территории.
Таким образом, по результатам проведенных исследований можно заключить, что на относительный, и абсолютный риски развития СИД и возникновение сенсибилизации к шестивалентному хрому наиболее высоки в первом районе. Наличие сенсибилизации к хрому составляет 60 % от популяционной этиологической фракции в развитии иммунодефицитных состояний. Коэффициент опасности на всей территории города указывает на наличие средней степени риска развития иммунодефицитных состояний у детского населения города. Всё это приводит к формированию высокой степени риска возникновения онкологической патологии в детской популяции г. Актобе.
Рисунок 5
Индивидуальный канцерогенный риск у детского населения г. Актобе
Рисунок 6
Популяционный канцерогенный риск среди детской популяции г. Актобе
Полученные данные диктуют необходимость обязательного проведения исследований по оценке функционального состояния иммунной системы среди детского населения при проведении периодических медицинских осмотров, что позволит снизить риск развития СИД и, как следствие, уровня канцерогенного риска.
Литература:
1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенников Е.В., Пономарёва О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). International Institute for Health Risk Assessment. Консультативный центр по оценке риска. - Москва. - 1997. - 159 с.
2. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Пономарёва О.В Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Основные элементы методологии. Консультативный центр по оценке риска. Гарвардский институт международного развития. Институт устойчивых сообществ. - Москва. - 1998. -119 с.
3. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под редакцией Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г. - Москва: «НИИЭС и ГОС». -2002. - 408 с.
4. Новиков С.М. Химическое загрязнение окружающей среды: основы оценки риска для здоровья населения. - Москва. - 2002. - 28 с.
5. Неменко Б.А., Шарбаков А.Ж., Арынова Г.А., Оспанова Г.К. Методические указания по оценке риска для здоровья населения химических факторов окружающей среды. - Астана. - 2007. - 15 с.
6. Засорин Б.В., Сабыр К.К., Искаков А.Ж. Риски здоровью населения от воздействия факторов среды обитания урбанизированных территорий. - Актобе. - 2009. - 156 с.
7. Засорин Б.В. Иммунная система в условиях экологического неблагополучия. Материалы конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии». - Алматы. - 2005. - С. 208-210.
8. Засорин Б.В. Оценка уровня сенсибилизации к хрому у детей в условиях промышленного города. Материалы конференции «Проблемы экологии и экологического образования». - Актобе. - 2008. - С. 392-397.
ТYЙIН
Б.В. ЗАСОРИН
УРБАНДАЛГАН ТЕРРИТОРИЯДАГЫ БАЛАЛАРДЬЩ ИММУНДЫК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1ПН1Н ДАМУ Т9УЕКЕЛ1Н БАГАЛАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университету А^тебе ^аласы
А^тебе ^аласыньщ балаларынын арасында хромга сенсибилдену мен иммундьщ жетюпеушгглклн синдромынын пайда болуынын популяциялыщ , салыстырмалы, абсолюгл атрибутикалыщ тэуекелше ^атысты жYргiзiлген багалаулар иммундыщ жетюпеушллкл жагдайлардын дамуынын процесiнде хромга сенсибилденудщ басымдыщ релiн керсеттi. Жалпы алганда ИЖС дамуынын каутттк коэффициентi орта дэрежедеп тэуекел ретiнде сипатталады. Бул ретте иммундыщ жетiспеушiлiгi бар жандардын арасында онкопатологиянын даму тэуекелi ^аланын барлыщ территориясында жогары дэрежеде болып отыр.
SUMMARY
B.V. ZASSORIN
RISK ASSESSMENT OF IMMUNODEFICIENCY STATE DEVELOPMENT IN CHILDREN'S POPULATION OF URBAN TERRITORY
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The carried out assessment of relative, absolute, population attributive risk and population etiological fraction of immunodeficiency syndrome origin (IDS) and sensitization to chrome among children's population of Aktobe city showed the presence of priority role of sensitization to chrome during the process of the immunodeficiency syndrome development. As a whole the coefficient of the danger of the IDS development among children's population is characterized as the risk of the average degree. And the risk of oncopathology development among people with immunodeficiency on whole territory of the city is characterized as high.
