CC BY
12
УДК 616.617-007.3-08-059
ЗАЛЕЖН1СТЬ В1ДХОДЖЕННЯ ФРАГМЕНТ1В П1СЛЯ ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНО1 УДАРНОХВИЛЬОВО1 Л1ТОТРИПС11 КОНКРЕМЕНТ1В НИЖНЬО1 ЧАШКИ НИРКИ В1Д
АНАТОМ1ЧНИХ ПАРАМЕТР1В БУДОВИ ЧМС
Визначено ефектившсть виконання екстракорпорально! ударнохвильово! л1тотрипсп (ЕУХЛ) та черезшюрно! нефрол1тотрипсп (ЧШНЛ) через 45 та 90 дшв пiсля дроблення та евакуаци конкрементiв нижньо'! чашки нирки. При цьому враховано вплив розмiрiв конкремента, довжини та ширини шийки нижньо! чашки, iнфундибуло-пельвiкального та шфундибуло-поперечного кутiв на показник позбавлення вщ конкремента.
Ключовi слова: конкремент нижньо! чашки нирки, шфундибуло-пельвкальний кут, шфундибуло-поперечний
кут.
Робота е фрагментом НДР «Рентген-ендоурологiчш та mmi малотвазивт методи л^вання хворих з патологieю сечостатевоí системи», державший реестрацшний номер 0113U004542.
Виб1р оптимально! тактики лшування пащенпв з конкрементами нижньо! чашки породжуе сумшви, зважаючи на труднощ1 у вщходженш фрагменпв, залежно вщ р1зниц1 в анатомп чашково-мисково! системи [2, 6, 7, 12]. Sampaio and Aragao [10] вперше описали анатом!чш фактори, як можуть впливати на гравгацшно-залежне вщходження фрагменпв конкремента з нижньо! чашки. На основ! анатзу даних розтишв нирок трутв, ця група автор1в заключила, що шийково-мисковий кут, довжина шийки чашки та просторове розташування нижньополярних чашечок потенцшно впливають на р1вень вщходження фрагменпв конкремента. Вони виявили, що 72% хворих звшьнились вщ конкремента, коли нижньочашковошийково-мисковий кут перевищував 90°, тод1 як лише 23% пащенпв досягли звшьнення при кут! менше 90°. Хоча ЕУХЛ е менш швазивною методикою лшування, роботи автор1в [1, 3, 8, 9] обмежили !! використання для нижньополярних конкременпв при ретроспективному пор1внянн1 з ЧШНЛ.
В дослщженш [5] колектив вивчав анатом!чш особливост! нижньо! чашки з каменями в пор1внянн1 з анатом1ею контрлатерально! не уражено! нирки. Метою було ощнити вплив нижньополярно! нирково! анатомн в утворенн! конкременпв нижньо! чашки. Визначались довжина шийки нижньо! чашки (IL) та !! ширина (IW), сшввщношення довжини до ширини шийки нижньо! чашки. 1нфундибуло-уретеропельвшальний кут (IUPA) вишрювали двома методами, зазначаючи кут м1ж шийкою чашки та вюсю сечоводу (IUPA-1), а також м1ж шийкою чашки та сечовщно-мисковою вюсю (IUPA-2). Автори дослщжували новий параметр: нирковий поздовжнш осьово-шийковий кут (RIA) та його роль у каменеформуванн!. RIA визначали м1ж двома осями, включаючи вюь, яка з'еднуе центральну точку миски напроти кра!в нижнього та верхнього ниркових синушв з середньою точкою нирково! ос! та поздовжньою нирковою вюсю. Розрахунки по нирщ з каменем у нижнш чашц! пор1внювали з такими на контрлатеральнш сторон! без конкременпв. IUPA-1 на сторон! з конкрементом був бшьш гострим шж на здоровш сторон! у 77% пащенпв. IUPA-2 на сторон! каменеформування був бшьш гострим шж на сторон! без каменя у 72% випадюв. Р1зниця, визначена за допомогою обидвох метод1в м1ж сторонами з каменем та без була статистично в1ропдною (р<0,05). Середня IL сторони каменеформування становила 30,2 мм, тод1 як на здоровш сторон! довжина шийки нижньо! чашки становила 25,51 мм (р<0,05). Середне сшввщношення довжини до ширини шийки нижньо! чашки з конкрментом 8,55±3,25, без конкремента 7,09±2,90 (р<0,05). Р1зниця м1ж ураженою каменем та неураженою стороною за показниками RIA, IW, довжиною нирки, шириною нирки та кшькютю великих i малих нижньополярних чашечок була статистично не значущою. Заключено, що анатомiчнi вiдхилення збiрно! системи нижнього полюсу нирки можуть вважатись факторами, яю сприяють каменеутворенню. IUPA (1 та 2), ICL, сшввщношення ICL до IW е диференцiйними факторами передбачення нижньополярного каменеформування.
Дослiдники [11] ощнили вплив особливосей анатомн нирки на фрагментащю та вiдходження фрагменпв при ЕУХЛ конкрементiв нижньо! чашки. У проспективне дослiдження
включено пащенпв з одинокими конкрементами 5-20 мм нижньо! чашки, котрих скеровано на ЕУХЛ мiж липнем 2012 та серпнем 2014 року. Один рентгенолог оцшював результати л^отрипсн, вимiрював розмiр, площу та щiльнiсть конкремента, вщстань мiж конкрементом та шкiрою пащента, довжину шийки нижньо! чашки, И ширину та висоту, а також шфундибулопельвшальний кут на основi КТ без контрастування. Успiшною фрагментацiя вважалась при резидуальних фрагментах 4 мм у асимптоматичних пацiентiв. Показник позбавлення вiд конкремента оцiнювали за даними некотрастно! КТ через 12 тижшв пiсля ЕУХЛ.
Усього 100 хворих включено в дослiдження. Середнiй розмiр конкремента становив 9,1 мм. Загальний показник фрагментацп, усшшно! фрагментацп та ППК вiдповiдно становили 76%, 54% та 37%. При логiстичнiй регреси виявлено, що iстотно впливають на фрагментащю iндекс маси тiла (ОЯ 1,27, 95% С1 1,11-1,49, р=0,004) та щiльнiсть конкремента (ОЯ 1,0026, 95% С1 1,0008-1,0046, р=0,005). Розмiр конкремента (ОЯ 1,24, 95% С1 1,07-1,48, р = 0,039) та його щшьнють (ОЯ 1,0021, 95% С1 1,0007-1,0037, р=0,012) достовiрно впливають на результативнють дроблення, тодi як розмiри конкремента (ОЯ 1,24, 95% С1 1,04-1,50, р=0,029), щiльнiсть конкремента (ОЯ 1,0015, 95% С1 1,0001-1,0032, р=0,046) та довжина шийки чашки (ОЯ 1,1035, 95% С1 1,015-1,217, р=0,015) iстотно впливають на показник позбавлення вщ каменя. Найкращi результати спостер^ались у пацiентiв з iндексом маси тiла 30 кг/м2 або менше, розмiром конкремента на бшьше 10 мм зi щiльнiстю 900 Ни чи менше, а також довжиною шийки нижньо! чашки <25 мм. Спiвiснування кiлькох несприятливих факторiв одночасно доводить ефективнiсть звiльнення вщ конкремента нижче 20%.
Колектив авторiв заключив, що тучних хворих з конкрементами нижньо! чашки понад 10 мм щшьнютю понад 900 НИ та довжиною шийки нижньо! чашки понад 25 мм потрiбно застер^ати вщ ЕУХЛ.
Метою роботи було встановити показник позбавлення вщ конкремента нижньо! чашки, рiвень ускладнень та необхщнють застосування додаткових процедур у рiзнi пiсляоперацiйнi термiни (45 та 90 дшв), залежно вiд розмiру конкремента, довжини та ширини шийки нижньо! чашки, шфундибуло-пельвшального та шфундибуло-поперечного кута та виду оперативного втручання.
Матерiал та методи дослiдження. Критерiями включення в групи дослiдження були: пащенти з конкрементами нижньо! чашки нирки вiд 0,6 до 2 см, вшом вiд 18 до 79 роюв, термiн контрольного обстеження котрих становив не менше 3 мюящв. У дослiдження увiйшло 276 пащенпв, що перебували на обстеженш та лiкуваннi в 2005 - 2015 роках на базi уролопчного вiддiлення Львiвсько! обласно! клiнiчно! лшарш. Серед них - 135 хворим виконано ЕУХЛ (67 з гострим шфундибуло-мисковим кутом, 68 з тупим), 141 хворому виконано ЧШНЛ (91 з гострим iнфундибуло-пельвiкальним кутом, 50 з тупим) У 76 випадках дослщження проводилось проспективно, у 200 пащенпв дослщження мало ретроспективний характер. Середнш вiк становив 52,43±14,2 роки. Середнш поздовжнш розмiр каменiв був 1,14 ± 0,35 см. У 264 хворих анатомiчнi параметри ЧМС вимiрювали на екскреторних урограмах, у 12 - за даними КТ дослщження. Вимiрювали та розраховували наступи параметри: 1Ь - довжину шийки нижньо! чашки, мм; IW - ширину шийки нижньо! чашки, мм; - сшввщношення довжини до ширини
нижньо! чашки; 1РА-1 - шфундибуло-пельвшальний кут за 8ашраю - кут мiж центральною вюсю шийки чашки, що проходить через конкремент i вiссю, яка з'еднуе центральну точку сечоводу на рiвнi нижнього полюсу з центральною точкою шелоуретерального сегмента, [10]; 1РА-2 -iнфундибуло-пельвiкальний кут за Е1-БаЬпа8у - внутрiшнiй кут мiж сечовщно-мисковою вiссю, яка з'еднуе центральну точку миски напроти кра!в верхнього та нижнього ниркових синусiв з центральною точкою сечоводу напроти нижнього полюсу нирки та центральною вюсю шийки нижньо! чашки, ° [4]; 1ТА - шфундибуло-поперечний кут - кут мiж центральною вюсю шийки нижньо! чашки та перпендикулярно проведеною лшею до середньовертебрально! лшн, °. Показником позбавлення вщ конкремента (ППК) вважалась повна вщсутнють залишкових фрагментiв або наявнють резидуальних уламкiв <3 мм.
Результати дослщження та 1х обговорення. На рис. 1 представлено порiвняння ктшчних та анатомiчних показникiв пюля ЕУХЛ каменiв н/ч при гострому 1ПК залежно вiд повноцiнного та неповноцшного вiдходження уламкiв через 1,5 мюящ пiсля операцi!. На 45й день вiд конкремента звiльнились вже 38,8% (26/67) - на 22,4% бшьше шж на 15й день. Цей показник, що узгоджуеться з лтературними даними, можна трактувати як задовшьний. Не зважаючи на незручне розташування фрагментiв у н/ч та гравгацшш труднощi вертикально! складово! !х пасажу, з часом
виконаня простих ф1зичних вправ та форсованого д1урезу залишаеться позитивна ймов1ртсть повного звшьнення вщ каменя тсля нешвазивно! операцп ЕУХЛ. Вщходження уламюв залежало вщ розм1ру первинного конкремента, - з1 збшьшенням середнього розм1ру на 0,41 мм попршувалось вщходження (р<0,001), хоча д1апазон можливих розм1р1в у найдовшому вим1р1 серед виборок ютотно вартовав (Б-тест, р<0,001). Тривалють ус1х сеанЫв та кшьюсть ударних хвиль також р1знилась серед груп (Б-тест, р<0,001), але досягнення ППК достов1рно змшшувало !х необхщтсть на 33,82 хв та 3382,08 ударних хвиль, вщповщно, а ефективтсть дроблення на 1,15 (р<0,001). Тривалють кожного з сеанЫв ЕУХЛ залишалась практично незмшною 29,47±2,26 хв (р=0,52).
Ефективтсть дроблення сильно залежала вщ довжини та ширини шийки н/ч, а також !х стввщношення. При довшш в середньому на 4,32 мм шийщ повнощнне вщходження ставало неможливим (р<0,001). Навль при в1ропдно ширшш на 0,36 мм шийщ (р=0,05), стввщношення довжини шийки чашки до !! ширини в груш незадовшьного вщходження на 0,5 було вищим (р=0,01), твелюючи можливють пасажу через достатньо великий д1аметр. Дисперсн довжини шийки н/ч на 45й день, як { на 15й день були неоднорщними у когорт, яю досягнули ППК { тих що н (Б-тест, р=0,01). Виявлено, що вщ 1ПК в1ропдно залежить вщходження резидуальних фрагменлв до 45 дня тсля ЕУХЛ. У грут, що досягнула звшьнення вщ конкремента до 45 дня 1РА-1 був на 7,8° полопшим, а 1РА-2 на 5,71° полопшим шж у грут з залишковими фрагментами (р<0,001). Вщ 1ТА вщходження не залежало (р=0,94).
тривал!сть сезнав, хв
97,77
IPA-1, -
Рис. 1 Порiвняння клiнiчних покaзникiв та aHaTOMi4H^ napaMeTpiB ЧМС у rpyni хворих через 45 днiв nie ля ЕУХЛ з гострим 1ПК та незадовшьним вiдходженням фрагментов (n1=41) з показниками хворих через 45 днiв тсля ЕУХЛ з гострим 1ПК та повним вiдходженням фрагментов (n2=26).
Отже, на 45й день пiсля ЕУХЛ конкременлв нижньо'' чашки з гострим шфундибуло-пельвiкальним кутом вiдходження залишкових фpагментiв погipшyeться зi збiльшенням pозмipа каменя, довжини шийки нижньо'' чашки та гостроти шфундибуло-пельвжального кута.
Поpiвняння клiнiчних показникiв та анатомiчних особливостей ЧМС через 1,5 мюяця тсля ЕУХЛ конкременлв н/ч з тупим шфундибуло-пельвжальним кутом залежно вiд результативносл вiдходження фpагментiв представлено на рис. 2. На 45й день тсля ЕУХЛ показника позбавлення вщ конкремента досягли 69,1% (47/68) пащенлв, що на 26,4% бшьше, нiж на 15й день пiсля ЕУХЛ у пащенлв з тупим 1ПК та на 30,3% бшьше шж на 45й день пiсля ЕУХЛ у пащенлв з гострим 1ПК. Лiжкодень хворих не залежав вiд устшного чи безyспiшного вiдходження yламкiв каменя (р>0,05). 3i збiльшенням pозмipy конкремента в середньому на 0,32 мм зростала i вipогiднiсть незадовiльного вщходження його фpагментiв (р<0,001). При неповнощнному вiдходженнi фpагментiв показник ефективностi попршувався на 1,58, а тpивалiсть сеанЫв на 43,29 хв (р<0,001). Ймовipнiсть вiдходження залишкових фpагментiв на 45й день, подiбно як i на 15й день тсля ЕУХЛ попршувалась при збшьшент в середньому довжини шийки нижньо'' чашки на 1,93 мм, стввщношення IL/IW на 0,52 та 1РА-1 на 3,81° (р<0,001). При розрахунку 1РА-2, коли кут формувався через центральну вiсь шийки чашки, а не через конкремент мшорно" чашечки, не виявлено достовipноi piзницi у вiдходженнi yламкiв при тупих 1ПК (р=0,28). Також, вiдходження традицшно не залежало вiд 1ТА (р=0,4). Дисперсн виборок вipогiдно вiдpiзнялись за значеннями 1РА-1 (F-тест, р<0,001), та були однорщними для значень IL, IW, IL/IW, IPA-2, ITA (F-тест, p>0,11).
-нев1дкодження фрагмента
Bíflxo доения фрагмент1в
pojujp конкремента, мм
локазник ефектиеност«
Рис. 2. Пор1вняння клппчних показниюв та анатсишчних параметр1в ЧМС у rpyni хворих через 45 дшв шсля ЕУХЛ з тупим IПК та незадовшьним вiдxoджеииям фрагментов (n1=21) з показниками xвoриx через 45 диiв июля EУXЛ з тупим IПК та повним вiдxoджеииям фрагментов (п2=47).
При пoрiвняннi ефективнocтi EУXЛ кoнкрементiв y пащенпв з гocтрим IПК через 3 мюящ пicля операци cпocтерiгaлиcь тaкi ж зaкoнoмiрнocтi, як i через 15 та 45 дшв (риа 3). Повшстю звiльнилиcь вщ фрaгментiв вже б1,2% (41/67) пащенпв, на 22,4% бiльши нiж на 45й день та на 44,S% бiльше нiж на 15й день.
ITA, ° IPA-2, ° IPA-1, ° IL/IW IW, мм IL, мм
тpивалicть cеанciв, хв
тpивалicть 1 сенсу, хв;
43,95
63,37 63,15
35,77
В 4,76 5,36 5,27 5,54
82,80 I-1
71,81
24,68 ■н
29,04
45,26
29,83 29,26
78,4
0
*0щходжв!0ня фрап30нпв 40 ■ невДХ0дженнЯ60рагмент70
80
90
Pnc. 3 Пс^вняння клiиiчииx иoкaзиикiв та aиaтoмiчииx иaрaметрiв ЧМС y грyиi xвoриx через 90 дшв толя EУXЛ з гстстрим IПК та иезaдoвiльиим вдаодженням фрaгмеитiв (п1=26) з показниками xвoриx через 90диiв иicля EУXЛ з гсютрим IПК та повним вдаодженням фрaгмеитiв (n2=41).
Отже, для задовшьного вiдxoдження фрaгментiв пicля EУXЛ нижньoпoлярниx кoнкрементiв при гocтрoмy IПК неoбxiдний тривалий чac - до 3x мicяцiв. Xoчa ППК б1,2% в тaкиx випaдкax вiдпoвiдae cвiтoвим стандартам, це значно неефектившше - на 33,3% шж при ЧШНЛ камешв aнaлoгiчнoгo рoзтaшyвaння. На 90й день невiдxoджения 6уло пов'язаним зi збшьшеням рoзмiрy конкремента на 0,39 мм, що обумовлювало довший на 33,15 xв чac дроблення (p<0,001) при oднaкoвиx мiнливocтяx у вибoркax (F-тест, р>0,2б). Також, вiдxoджения пoгiршyвaлocь при надто дoвшiй - на 4,3 мм шийщ н/ч, значно гостршому IPA-1 - на 11 та IPA-2 на S,1S (p<0,001). Biдxoдження не залежало вiд iнфyндибyлo-пoперечнoгo кута (р=0,92). За вciмa значеннями вимiрiв нижньо1' чашки вибiрки були дуже однорщними (F-теcт, р>0,11). Уci рoзрaxyнки вiрoгiднocтi пiдтвердженi Т-значенням, яке при р<0,05 завжди перевищувало Т-критичне 1,9б.
Порiвнюючи хворих через 3 мюящ шсля ЕУХЛ камешв у нижшх чашках з тупим 1ПК, встановлено, що ефектившсть вiдходження резидуальних фрагментiв залежала лише вщ po3Mipy каменя (р=0,03) та довжини нийки нижньо! чашки (р<0,001), що викликало необхiднiсть довшого на 48,34 хв проведення сеансiв дроблення (р=0,01) (рис. 4). Показник позбавлення вiд конкремента вже становив 92,7% (64/68), на 23,6% краще шж на 45й та на 50% краще пiж на 15й день шсля операци.
Не спостерiгалось залежносн показника позбавлення вiд конкремента вщ значень 1РА-1, 1РА-2 та 1ТА (р>0,54). Дисперси виборок yсiх параметрiв нижньо! чашки, окрiм 1РА-2 (F-тест, р=0,03), були однорiдними (F-тест, р>0,16). Отже, через 3 мiсяцi шсля ЕУХЛ нижньополярних каменiв при тупому 1ПК можна досягнути добрих результанв ППК, подiбних до ефективностi ЧШНЛ.
ITA, ° IPA-2, ° IPA-1, ° IL/IW IW, мм IL, мм
тривал^ь ceaHciB, хв тривалiсть 1 сенсу, хв;
^ 25,03 27,8
г- 49,94 50,8
14
55,83
54,8
Н^Г
47,86
^ 29,60 К 28,4
96,67 95,6
96,2
20
40
60
80
100
120
0
вщходження фрагментов ■ невщходження фрагменпв
Рис. 4 Пор1вняння клжчних показнигав та анатсишчних параметр1в ЧМС у груш хворих через 90 дшв шсля ЕУХЛ з гострим 1ПК та незадовшьним вадходженням фрагментов (n1=5) з показниками хворих через 90дшв шсля ЕУХЛ з гострим 1ПК та повним вщходженням фрагментов (n2=63).
При порiвняння клiнiчних показникiв (лiжкодень, тривалiсть операци, час доступу до нижньо! чашки, час рентгеноскопи, застосування додаткових процедур) та анатомiчних параметрiв ЧМС хворих (IL, IW, IL/IW, IPA-1, IPA-2, ITA) з гострим та тупим 1ПК нижньо! чашки мiж тдгрупами ЧШНЛ, котрi повнiстю позбавились вщ фрагментiв через 15 днiв шсля операцш, не виявлено вiрогiдно! рiзницi (p>0,05).
Така ж вiдсyтнiсть достовiрно! рiзницi мiж yсiма параметрами спостер^алась i при порiвняннi ефективностi ЧШНЛ конкремннв нижньо! чашки при будь-якому 1ПК та ЕУХЛ при тупому 1ПК (p>0,05). Отже, можна заключити, що ЕУХЛ виявляеться максимально ефективною при конкрементах нижньо! чашки 1,04±0,29 см та тупому IPA-1 98,83±7,59° або 1РА-2 58,03±10,08°, при супутньому 1ТА 49,24±6,33°. При таких показниках пащентам слiд пропонувати ЕУХЛ, а не ЧШНЛ.
Розрахунки доводить важливють 1ПК для ефективного позбавлення вщ конкремента нижньо! чашки. Чим гострший 1ПК нижньо! чашки - тим прше вiдходження фрагментiв пiсля ЕУХЛ.
1. При гострому iнфундибуло-пельвiкальному куп ЧШНЛ конкремента нижньо! чашки за показником позбавлення вщ конкремента ефектившше за ЕУХЛ на 55,7% на 45й день i на 33,3% на 90й день пiсля операци, з одинаково низьким рiвнем ускладнень та необхiднiстю застосування допомiжних процедур, довшою тривалiстю оперативного втручання, але коротшим лiжкоднем.
2. ЧШНЛ ефектившше за ЕУХЛ конкремента нижньо! чашки при тупому шфундибуло-пельвшальному кун за показником позбавлення вщ конкремента на 24,5% на 45й i на 0,9% на 90й день шсля операци, з одинаково низьким рiвнем ускладнень та необхщшстю застосування допомiжних процедур.
3. При конкрементах нижньо! чашки 1,22±0,35 мм, довгш шийщ нижньо! чашки - 27,09±2,31 мм, гострому iнфундибуло-пельвiкальному куп - 1РА-1 77,27±6,63°, 1РА-2 39,7±7,94 достовiрно краще виконувати ЧШНЛ, а не ЕУХЛ.
Перспективи подальших дослiджень у даному напрямку можуть полягати у накопичент бшьшого фактичного матерiалу по вимiрюванню довжини шийки нижньоI чашки нирки, ширини шийки чашки, висоти шийки чашки, iнфундибуло-пельвiального та шфундибуло-поперечного кутiв на екскреторних урограмах, вимiрюваннi розмiрiв конкремента на оглядових урограмах або за допомогою УЗД, - простых, швидких, недорогих, широкодоступных методiв.
1. Al-Bareeq R. Percutaneous nephrolithotomy for the treatment of lower pole renal calculi / R. Al-Bareeq, J.D. Denstedt // Can. Urol. Assoc J. - 2008. - Vol.2,№6. - P.628-630.
2. Anastasiadis A. Impact of stone density on outcomes in percutaneous nephrolithotomy (PCNL): an analysis of the clinical research office of the endourological society (CROES) PCNL global study database / A. Anastasiadis, B. Onal, P. Modi [et al.] // Scand. J. Urol. - 2013. - Vol.47,№6. - P.509-514.
3. Donaldson J.F. Systematic review and meta-analysis of the clinical effectiveness of shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery, and percutaneous nephrolithotomy for lower-pole renal stones / J.F. Donaldson, M. Lardas, D. Scrimgeour [et al.] // Eur. Urol. - 2015. - Vol.67, №4. - P.612-616.
4. El-Bahnasy A.M. Lower caliceal stone clearance after shock wave litotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy / A.M. El-Bahnasy, A.L. Shalhav, D.M. Hoenig [et al.] // J. Urol. 1998. - Vol.159. - P. 676-682.
5. Gozen A.S. Renal anatomical factors for the lower calyceal stone formation / A.S. Gozen, A.S. Kilic, T. Aktoz, H. Akdere // Int. Urol. Nephrol. - 2006. - Vol.38, №1. - P.79-85.
6. Jessen J.P. Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the collecting system's anatomy. J.P. Jessen, P. Honeck, T. Knoll [et al.] // J. Endourol. - 2014. - Vol. 28, №2. - P. 146-151.
7. Kilicarslan H. Unfavorable anatomical factors influencing the success of retrograde intrarenal surgery for lower pole renalcalculi / H. Kilicarslan, Y. Kaynak, Y. Kordan [et al.] // Urol. J. - 2015. - Vol.29, №12. - P. 2065-2068.
8. Nagele U. Lower pole calyceal stones / U. Nagele, T. Knoll, D. Schilling [et al.] // Urologe A. - 2008. - Vol.47, №7. - P.875-884.
9. Rojas A. Shock wave lithotripsy, retrograde intrarenal surgery or percutaneous nephrolithotomy for lower pole renal stones? / A. Rojas, H., J.A. Salvado // Medwave. - 2015. - Vol.9, №15. - P. 6254.
10. Sampaio F.J. Inferior pole collecting system anatomy: its probable role in extracorporal shock wave lithotripsy / F.J. Sampaio, A.H. Aragao // J. Urol. - 1992. - Vol. 147. - P.322-324.
11. Torricelli F.C. Impact of renal anatomy on shock wave lithotripsy outcomes for lower pole kidney stones: results of a prospective multifactorial analysis controlled by computerized tomography / F.C. Torricelli, G.S. Marchini, F.I. Yamauchi [at al.] // J. Urol. - 2015. - Vol.193, №6. - P. 2002-2007.
12. Vilches R.M. Comparison between retrograde intrarenal surgery and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment oflower pole kidney stones up to 15 mm. Prospective, randomized study / R.M. Vilches, A. Aliaga, D. Reyes [et al.] // Actas Urol Esp. - 2015. - Vol.39, №4. - P.236-242.
ЗАВИСИМОСТЬ ОТХОЖДЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ ПОСЛЕ ЕУВЛ КАМНЕЙ НИЖНЕЙ ЧАШКИ ПОЧКИ ОТ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ Артищук В.М., Воробец Д.З., Шеремета Р.З., Шеремета Д.Р., Лычковський А.Э. Определена эффективность ЭУВЛ и ЧНЛТ через 45 и 90 дней после дробления и извлечения камней нижней чашки почки. При этом учтены влияние размеров камня, длины и ширины шейки чашки, инфундибуло-пельвикального, инфундибуло-поперечного углов, а также показателя избавления от камня. При остром инфундибуло-пельвикальном угле ЧНЛТ конкрементов нижней чашки за показателем избавления от камня оказалась более эффективной чем ЭУВЛ на 55,7% на 45й день и на 33,3% на 90й день после операции с одинаково низким уровнем осложнений и необходимостью использования дополнительных манипуляций, более длинном оперативном вмешательстве но более коротком койкодне. ЧНЛТ эффективнее ЭУВЛ при тупом нижнешеечном инфундибуло-пельвикальном угле за показателем избавления от камня на 24,5% на 45й день и на 0,9% на 90й день после операции, с одинаково низким колличеством осложненений и незначительной необходимостью применения дополнительных процедур.
Ключевые слова: камень нижней чашки почки, инфундибуло-пельвикальный угол, инфундибуло-поперечный угол.
Стаття надшшла 5.07.2016 р.
PYELOCALICEAL SYSTEM ANATOMICAL FACTORS FOR THE RESIDUAL FRAGMENTS CLEARANCE AFTER LOWER POLE STONES ESWL
Artyshchuk V., Vorobets D., Sheremeta R., Sheremeta D., Lychkovsky O.
ESWL and PCNL effectivities after 45 and 90 days after fragmentation and extraction of lower pole kidney stones were established. Also, stones burden, lower infundibular length and width, lower infundibulopelvic and infundibulotransverse angles, stone free rate influences were evaluated. PCNL is more effective than ESWL at acute infundibulopelvic angle for stone free rate for 55,7% at 45 day and 33,3% at 90 day after operation. Complications and accessory procedures levels reminds the same but PCNL is associated with long operation period and less extended hospitalization staying. PCNL is more effective than ESWL at obtuse infundibulopelvic angle for stone free rate for 24,5% at 45 day and 0,9% at 90 day after operation with similar complication and accessory procedures rates.
Key words: lower pole stone, infundibulopelvic angle, infundibultransverse angle.
Pe^roeHT ^axoBCbKHH B.I.
