CC BY
111
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И БИОЛОГИЯ
УДК 611.132: 611.146 © И.И. Каган, С.Н. Лященко, 2011
И.И. Каган, С.Н. Лященко ЗАКОНОМЕРНОСТИ СТРОЕНИЯ И ТОПОГРАФИИ КЛЕТЧАТОЧНЫХ СЛОЕВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», г. Оренбург
Исследование выполнено на основе анализа 170 объектов, из которых материалом прижизненного раздела исследования послужили компьютерные томограммы 140 пациентов и 30 секционных наблюдений. Были изучены вариантные, возрастные и половые особенности прижизненной анатомии и топографии клетчаточных слоев забрюшинного пространства. Дана морфометрическая характеристика каждого клетчаточного слоя справа и слева. Описаны особенности строения слоев на их протяжении. На гистотопограммах проанализированы тонкие детали строения и топографии. Таким образом, выделено пять клетчаточных слоев: собственно забрюшинный, околопочечный, околомочеточниковый, околоободочный, поза-дипанкреатический.
Ключевые слова: забрюшинное пространство, анатомия, прижизненная анатомия, клетчаточные слои.
I.I. Kagan, S.N. Lyashchenko CONTINUITY OF STRUCTURAL AND TOPOGRAPHIC FEATURES OF RETROPERITONEAL SPACE LAYERS
Research was undertaken based on the analysis of 170 subjects. Out of their number, computer tomograms of 140 patients and 30 section supervision cases served as intravital research material. Alternative, age and sex features of intravital anatomy and topographic retroperitoneal space fibrous tissue layers were studied. The morphometric profile of every fibrous tissue layer on the right and at the left was provided. Layer structure peculiarities were described along them whole way. Fine details of structure and topography were analysed on the histotopograms. Thus, there were identified five fibrous tissue layers: retroperitoneal proper, perirenal, periureteral, pericolonic, retropancreatic.
Key words: retroperitoneal space, anatomy, intravital anatomy, fibrous tissue layers.
В 1909 году была опубликована фундаментальная работа Г.Г. Стромберга, посвященная анатомо-клиническому изучению на-гноительных процессов забрюшинной клетчатки [3]. Это исследование впервые привлекло пристальное внимание к забрюшинно-му пространству человека, так предыдущие исследования, посвященные морфологии данной области, затрагивали отдельные органы и носили разрозненный характер. В настоящее время секционные исследования активно дополняются данными прижизненных методов исследования, такими как магнитнорезонансная и компьютерная томографии, ультразвуковое исследование и другие методы [1, 2, 4].
Материал и методы
Исследование выполнено на 170 объектах, из которых материалом прижизненного раздела исследования послужили компьютерные томограммы 140 обследованных лиц, у которых не обнаружено патологии органов живота. Объектом анатомического раздела были органокомплексы трупов 30 человек, погибших от причин, не связанных с органами брюшной полости и забрюшинного пространства. Весь исследуемый материал был разбит на три возрастные категории от 20 до 75 лет. Соотношение по полу и возрасту было следующим: 80 женщин и 90 мужчин. Компьютерные томограммы были получены на
компьютерном томографе SOMATOM SPIRAL HP. Шаг среза - 5 мм. Обработку компьютерных томограмм проводили с помощью лицензионной программы E-film.
В анатомическом разделе исследования изготавливали горизонтальные гистотопо-граммы размером 50 х 100 мм. Полученные срезы окрашивали по Ван-Гизону с после -дующим изучением и морфометрией.
Результаты исследования
Современные компьютерные томограммы позволяют визуализировать очень мелкие анатомические объекты и детали их топографии. В частности, на полученных аксиальных компьютерных томограммах визуализировались фасции забрюшинного пространства и ограниченные ими клетчаточные слои. В ходе исследования на компьютерных томограммах и серийных гистотопограммах были изучены все клетчаточные слои забрю-шинного пространства. Для описания различий в строении и топографии забрюшинного пространства его разделили по вертикали на срединный и латеральные отделы, последние по горизонтали разделили на надпочечную, почечную и подпочечную части.
Как показали изученные томограммы, забрюшинный клетчаточный слой с наружной стороны ограничен внутрибрюшной фасцией, с внутренней стороны - забрюшинной и поза-дипочечной фасциями. Ход слоя всегда спе-
реди назад и медиально. На аксиальных компьютерных томограммах встречаются серповидная, эллипсовидная, неправильная и треугольная формы забрюшинного клетчаточно-го слоя. Следует отметить, что форма забрю-шинного клетчаточного слоя меняется по высоте забрюшинного пространства. В надпочечной и почечной частях забрюшинного пространства чаще всего встречается серповидная форма. В подпочечной части преобладает треугольная форма.
Забрюшинный слой на компьютерных томограммах начинается с уровня Ь1 и заканчивается на уровне Ь5. Изучение этого слоя у лиц разного возраста показало, что он хуже визуализируется в первом зрелом периоде и значительно лучше во втором зрелом и пожилом возрасте. Толщина забрюшинного клет-чаточного слоя увеличивается сверху вниз. В надпочечной части забрюшинный слой очень тонкий, в почечной его толщина нарастает, а максимальная выраженность приходится на подпочечную часть. Морфометрические показатели толщины в надпочечной части колеба-
лись в пределах 1 - 7 мм, составляя в среднем 3,9±0,8 мм, в почечной части средняя толщина слоя составила 7,1±1,2 мм (размах значений 4 - 11 мм), в подпочечной соответственно 10,6±1,3 мм при диапазоне 6 - 15 мм. Кроме того, были выявлены отчетливые гендерные различия: у мужчин во всех возрастных группах средняя толщина этого клетчаточного слоя забрюшинного пространства достоверно больше, чем у женщин (р<0,05). Слева толщина данного слоя в каждой части латерального отдела забрюшинного пространства больше, чем справа. Кроме того, характерно увеличение выраженности клетчатки у лиц второго зрелого и пожилого возрастов почти в 1,5 раза по сравнению с первым зрелым возрастом. Длина собственно забрюшинного клетчаточного слоя колебалась в пределах от 78 до 133 мм при среднем показателе 103,7±14,1мм справа и 111,9± 15,5 мм слева. При этом у мужчин длина забрюшинного слоя в абсолютных значениях несколько больше, чем у женщин (см. рисунок).
стеовекало
килссоумл
050У М ш>
▼ А
ли'ч!
*9.0 тл ЮОгчтЛО Т* <><>
Рис. Анатомия клетчаточных слоев забрюшинного пространства на аксиальных компьютерных томограммах и гистотопограммах: а - забрюшинный клетчаточный слой; б - околопочечная клетчатка; в - околопочечная клетчатка ниже уровня почек; г - околоободочная клетчатка; д - позадипанкреатическая клетчатка; е - горизонтальная гистотопограмма на уровне нижнего полюса
почки, окраска по Ван-Гизону.
Для получения целостной картины анатомии и топографии забрюшинного клетча-точного слоя были изготовлены и проанализированы горизонтальные гистотопограммы. Анализ гистотопографического материла показал, что забрюшинный клетчаточный слой в надпочечной части тонкий, содержит жировую клетчатку, разделенную небольшим количеством соединительно-тканных отрогов
толщиной до 100 мкм. В почечной части ни строение, ни структура слоя принципиально не меняются, увеличиваются лишь толщина и количество соединительно-тканных отрогов до 8 - 10. На данном уровне встречаются серповидная, эллипсовидная и неправильная формы забрюшинного клетчаточного слоя, который существенные изменения в строении претерпевает в подпочечной части латераль-
г
д
е
ного отдела. Здесь его толщина достигает своего максимума, а также изменяется его форма. Наиболее часто в этом части забрю-шинного пространства определяются треугольная и неправильная формы слоя. Необходимо отметить, что в подпочечной части в собственно забрюшинном клетчаточном слое появляется соединительно-тканная перегородка, ориентированная во фронтальной плоскости и соединяющая внутрибрюшную фасцию с позадипочечной. Толщина перегородки колеблется в пределах 0,1-0,5 мм, составляя в среднем 0,3±0,01мм. Эта перегородка делит забрюшинный клетчаточный слой на две равные части. Описанная гистотопогра-фическая картина не отличается слева и справа и не имеет существенных половых и возрастных особенностей.
Околопочечная жировая клетчатка по строению и топографии - самый сложный слой в забрюшинном пространстве. На компьютерных томограммах этот слой в разных частях латерального отдела забрюшинного пространства может иметь разнообразные формы: в надпочечной части встречаются 8 -образная, С - образная, X - видная, полулунная, эллипсовидная, щелевидная, треугольная, неправильная. В почечной части - кольцевидная, щелевидная, фрагментированная, неправильная форма и форма подковы. В подпочечной части в силу особенностей топографии фасций и окружающих анатомических образований определяются треугольная, неправильная и щелевидная формы. При анализе форм половые и билатеральные различия выявлены не были.
Скелетотопически околопочечная клетчатка наиболее протяженная из всех клетча-точных слоев забрюшинного пространства. Сверху она доходит до уровня ТЫ0, снизу до нижнего края Ь5.
Околопочечный клетчаточный слой для детальной морфометрии условно разделили на пред- и позадипочечную части. Измерение толщины околопочечного клетчаточного слоя на трех уровнях впереди и позади почки выявило несколько закономерностей его строения. Первая закономерность: слева толщина околопочечной клетчатки больше как спереди от почки, так и сзади от нее. Во-вторых, толщина околопочечной клетчатки с возрастом нарастает. Кроме того, средняя толщина поза-дипочечной части с обеих сторон больше, чем предпочечной части. Еще одной закономерностью является меньшая толщина позадипо-чечной клетчатки у полюсов почек по сравнению с толщиной на уровне ворот почек. Пятая
закономерность: характер выраженности
предпочечной жировой клетчатки отличается слева и справа. Так, справа ее толщина на уровне полюсов почки меньше, чем на уровне ворот, тогда как слева толщина данного слоя равномерно уменьшается сверху вниз. Все вышеописанные закономерности характерны для лиц обоего пола всех трех возрастных категорий.
Следует отметить, что ниже уровня почек околопочечный слой сохраняет свою структуру и строение. В нем содержатся мочеточники, что дает основание называть данный участок клетчатки околомочеточнико-вый.
На горизонтальных гистотопограммах надпочечной части латерального отдела за-брюшинного пространства прослеживается ход околопочечного клетчаточного слоя снаружи к внутри и сзади на перед, в почечной и подпочечной частях забрюшинного пространства направление хода слоя ориентировано аналогично, но с меньшим углом относительно фронтальной плоскости. На гистотопогра-фических срезах околопочечное клетчаточное пространство имеет формы, характерные для прижизненных исследований. Следует отметить, что на уровне почечной части околопо-чечное пространство разделено постоянными отрогами предпочечной и позадипочечной фасций на три части: переднюю, заднюю и латеральную, большую из всех. Толщина постоянного отрога колебалась в пределах 0,1 -
0,3 мм. В подпочечной части околопочечное пространство уменьшается в переднезаднем направлении, но не меняется его фронтальный (поперечный) размер. Постоянный соедини-тельно-тканный отрог сохраняется и делит околопочечное пространство на две неравные части. От фасций и от отрога в толщу слоя на всех уровнях отходят мелкие соединительнотканные перемычки, делящие клетчаточное пространство на отдельные фрагменты.
С помощью аксиальных томограмм можно изучить и околоободочное клетчаточ-ное пространство, которое бывает треугольной (40% наблюдений), двухвершинной (28%), плоской (16%) и неправильной (16%) форм. Визуализация этого клетчаточного слоя при компьютерной томографии несколько затруднена. У лиц первого зрелого возраста оно определяется справа в 29%, слева в 50% наблюдений. Во втором зрелом и пожилом возрастных периодах частота встречаемости околоободочного клетчаточного пространства составляет справа 38%, слева 80% случаев. При этом существенных половых различий в
визуализации не было выявлено. Скелетотопически данное клетчаточное пространство проецируется с уровня Ь1 по уровень Ь4. Справа пространство преимущественно определяется на уровне Ь3 - Ь4. Слева в подавляющем большинстве наблюдений проекция приходится на уровень Ь1 - Ь2. Морфомет-рию околоободочной клетчатки проводили в двух плоскостях: в фронтальной плоскости измеряли длину, в сагиттальной - ширину. Средние значения длины околоободочного слоя составили 12,3±1,1 мм, ширины 6,2±0,8 мм, при этом длина околоободочного клетча-точного пространства справа во всех возрастных группах была несколько меньше, чем слева. В то же время правые значения толщины слоя больше левых. Анализируя полученные морфометрические данные в целом, можно отметить, что околоободочное пространство слева длинное и узкое, а справа короткое и широкое. На изученных гистотопо-граммах околоободочный слой был ориентирован снаружи кнутри и несколько сзади. Длина слоя на гистотопографических срезах колебалась в пределах 15-36 мм, составляя в среднем 27,2±3мм. В 90% случаев на гистото-пограммах слой имел треугольную форму, оставшиеся 10% наблюдений приходились на неправильную и четырехугольную формы. Содержимым слоя являются мелкие сосуды и нервы, кровоснабжающие и иннервирующие ободочную кишку.
В забрюшинном пространстве имеется еще один клетчаточный слой - позадипан-креатический, который ограничен задней поверхностью поджелудочной железы спереди и предпочечной фасцией сзади. Выше и ниже поджелудочной железы клетчаточный слой сохраняется, при этом передней границей слоя становится париетальный листок брюшины.
Визуализация позадипанкреатической клетчатки на аксиальных томограммах не вызывает сложности. Исключение составляет ретропанкреатическая клетчатка, которая находится за пределами железы, что связано с тонкостью самой структуры и малой толщиной передней границы. Скелетотопически по-задипанкреатическая клетчатка проецируется с уровня ТЫ2 до уровня Ь4. Наиболее отчетливо она визуализируется на уровне ТЫ2-Ь1.
Морфометрия ретропанкреатической клетчатки показала, что на уровне ТЪХП - Ы1 клетчаточное пространство по высоте практически не изменяется, но значительно варьирует в разных отделах железы. Наименьшие значения отмечены в области головки железы,
где она прилежит к нижней полой вене (в среднем 2,82±0,42 мм). В области хвоста железы значения колебались в пределах 2-6 мм при среднем значении 3,84±0,23мм. Наиболее выражено пространство в области перешейка поджелудочной железы, в месте отхождения верхнебрыжеечной артерии, составляющего в среднем 9,47±0,81мм при диапазоне 5-18 мм. Толщина на основном протяжении позади-панкреатической клетчатки колебалась в пределах 1-9 мм, в среднем составляя 4,33±1,35 мм.
Позадипанкреатический клетчаточный слой на гистотопограммах ограничен спереди задней поверхностью поджелудочной железы или париетальной брюшиной, сзади предпо-чечной фасцией. Клетчаточный слой достаточно протяженный как в боковом, так и в вертикальном направлениях. В силу большой протяженности форма слоя исключительно щелевидная. Толщина клетчатки в центральной части колебалась от 1 до 11 мм при среднем значении 5,7±1,9 мм. Ближе к восходящему или нисходящему отделам ободочной кишки слой утолщается, достигая в толщину 18-26 мм. Особое внимание следует уделить содержимому этого слоя: ближе к ободочной кишке в клетчатке определяются крупные артерии, вены и нервные стволы, которые являются элементами ободочного нервного и сосудистого сплетений. Диаметр перечисленных элементов составляет от 2,3 до 4,6 мм.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование позволяет сформулировать следующие закономерности:
1. Цифровая компьютерная томография позволяет изучить прижизненную анатомию и топографию клетчаточных слоев забрюшин-ного пространства, описать их особенности.
2. Изучение строения жировой клетчатки забрюшинного пространства на макромик-роскопическом уровне дает возможность достоверно описать тонкие особенности строения и топографии и существенно дополнить прижизненную анатомию клетчаточных слоев.
3. В забрюшинном пространстве следует выделять пять клетчаточных слоев: собственно забрюшинный, околопочечный, около-мочеточниковый, околоободочный и позади-панкреатический.
4. Компьютерные томограммы имеют разную степень информативности для изучения отдельных видов клетчаточных пространств, при этом в первом зрелом возрасте дифференцировка слоев наиболее сложная, тогда как с возрастом толщина слоев увели-
чивается и информативность компьютерной морфометрические параметры, чем у женщин
томограммы повышается. соответствующих возрастных групп; кроме
5. Все клетчаточные слои забрюшинно- того, показатели слева во всех возрастного пространства у мужчин имеют большие половых группах больше, чем справа.
Сведения об авторах статьи:
Каган Илья Иосифович, з.д.н. РФ, д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии.
Лященко Сергей Николаевич, к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии. г. Оренбург, ул. Советская, д.6, ОрГМА,Е-тай: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Асфандияров, Р. И. Преобразование формы и размеров надпочечников человека в процессе старения по данным компьютерной томографии /Р.И. Асфандияров, М.В. Лазько, Н.А. Лозовская // Морфология. - 2003. - №6. - С. 51 - 53.
2. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ- исследованиях /Т.Б. Меллер, Э. Райф // М.: «МЕДпресс-информ», 2008. - С.44-76.
3. Стромберг, Г.Г. Анатомо-клиническое исследование забрюшинной клетчатки и нагноительных процессов в ней: дисс. д-ра мед. наук.- СПб., - 1909. - 420 с.
4. Чемезов, С.В. Компьютерно-томографические данные об анатомии почек и надпочечников /С.В. Чемезов, Д.Н. Лященко, Е.В.Кузнецов // Морфология. - 2002. - Т.121, №2-3. - С. 172.
УДК 615.345:616.345:537.63]-092.9
© О.А. Медведева, П.В. Калуцкий, А.В. Беседин, Л.В. Жиляева, А.В. Иванов, Е.В. Остап, С.К. Медведева, 2011
О.А. Медведева, П.В. Калуцкий, А.В. Беседин,
Л.В. Жиляева, А.В. Иванов, Е.В. Остап, С.К. Медведева,
ВЛИЯНИЕ ПРОБИОТИКА НА МИКРОБИОЦЕНОЗ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И АКТИВНОСТЬ ФАГОЦИТОВ МЫШЕЙ С ИНДУЦИРОВАННЫМ ДИСБИОЗОМ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ МАГНИТНОГО ПОЛЯ ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава», г. Курск
Изучено влияние «Бификола» на восстановление микробиоценоза толстого кишечника и активность фагоцитов в условиях медикаментозного дисбиоза и влияния магнитного поля. У мышей линии СВА моделировали дисбиоз и проводили коррекцию нормофлоры введением пробиотика «Бификол» при фоновых и аномальных значениях магнитного поля, оценивая состав мукозной микрофлоры толстого кишечника мышей и функционально-метаболическую активность нейтрофи-лов крови. Показан характер изменений мукозной микрофлоры кишечника и функционально-метаболической активности фагоцитов животных под воздействием аномального магнитного поля, антибиотика и пробиотика «Бификол». Заключение. Установлено явное клинико-микробиологическое преимущество и выраженный иммунологический эффект «Бификола» при дисбиозе и воздействии магнитных полей аномальных характеристик.
Ключевые слова: дисбиоз, магнитные поля, микрофлора кишечника, нейтрофилы, «Бификол».
O.A. Medvedeva, P.V. Kalutski, A.V. Besedin,
L.V. Zhilyayeva, A.V. Ivanov, A.V. Ostap, S.K. Medvedeva IMPACT OF BIFICOL PROBIOTIC ON MICROBIOCENOSIS OF LARGE INTESTINE AND PHAGOCYTIC ACTIVITY IN INDUCED DYSBIOSIS MOUSE MODELS UNDER MAGNETIC FIELD
The aim of the study was to observe the effects of Bificol with regard to restoration of large intestinal microbiocenosis and phagocytic activity in drug-induced dysbiosis models under magnetic field influence. CBA-line mice intestinal dysbiosis models were created and normal flora restoration was performed by Bificol probiotic administration with normal and abnormal values of the magnetic field. Furthermore, assessments of murine mucosal microflora content in the large intestine and functional-metabolic activity of blood neutrophils were made. The character of changes in the mucosal intestinal microflora and functional-metabolic activity of animal phagocytes under the influence of abnormal magnetic field, an antibiotic and Bificol probiotic was shown. In conclusion, there was revealed a distinct clinical and microbiological advantage, as well as a pronounced immunological effect of Bificol, in dysbiosis models under abnormal parameters magnetic field.
Key words: intestinal dysbiosis, magnetic fields, intestinal microflora, neutrophils, Bificol.
Человек и окружающая среда представ- жённости геомагнитного поля (ГМП), отлич-
ляют единую экологическую систему, нахо- ными от фоновых. Примером региональных
дящуюся в состоянии биологического равно- аномалий является Курская магнитная анома-
весия. Состояние равновесия микроэкологии лия (КМА) площадью 120 тыс. квадратных
организма характерно для полного здоровья километров. Уровень напряжённости ГМП
[9]. Значительное влияние на состояние нор- здесь составляет около 2-3 эрстед, что в 4-5
мофлоры, в том числе желудочно-кишечного раз превышает фоновые значения для других
тракта, оказывает качество окружающей сре- регионов. В проведенных нами ранее иссле-
ды, условий труда и быта [1]. На поверхности дованиях установлено, что магнитное поле
Земли существуют значительные по протя- аномальных характеристик само по себе явля-
жённости территории со значениями напря- ется фактором, приводящим к изменениям в
