CC BY
53
чению в критерии I группы инвалидности приводит к тому, что граждане со значительной разницей в состоянии здоровья относятся к одной группе инвалидности и это представляется нам нелогичным.
В пункте 11 раздела IV приказа № 1013н и в проекте нового приказа категория "ребенок-инвалид" может устанавливаться только по критерию ограничений жизнедеятельности без требований к выраженности функциональных нарушений. Учитывая, что оценка степени ограничения всех категорий жизнедеятельности в нормативном документе и проекте также трактуется без учета функциональных нарушений, можно допустить возможность признания индивида ребенком-инвалидом при незначительных нарушениях функций организма. Если законодатель подразумевал законность такой ситуации, то нужно это отразить в документе. В противном случае следует указать, что критерием определения категории «ребенок-инвалид» является нарушение здоровья со стойким, не менее чем умеренно выраженным нарушением функций и структур организма.
Существенным положительным моментом проекта новых классификаций и критериев по сравнению с действующими является включение основных типов нарушений функций организма, дифференцированных с учетом положений МКФ по преимущественным видам помощи, в которых нуждается инвалид в конкретной жизненной ситуации.
Надеемся, что реализация назревших изменений в нормативных и правовых документах, используемых
в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, будет способствовать эффективному участию лиц с ограниченными возможностями в жизни общества наравне с другими гражданами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Международная Конвенция о правах инвалидов. Нью-Йорк. 13.12.2006.
2. Постановление Правительства Российской Федерации от 17 марта 2011 г. № 175 «О Государственной программе Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2015 годы». М.; 2011.
3. Государственная программа Российской Федерации "Доступная среда" на 2011-2015 годы (в новой редакции), утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2181-р. М.; 2012.
4. Концепция совершенствования государственной системы МСЭ и реабилитации инвалидов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, одобренная Правительством Российской Федерации (АЖ-П12-8210 от 30.11.2010). М.; 2010.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009 г № 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы". М.; 2009.
6. Проект приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".
Поступила 22.04.13
© Д.Г оГАй, 2014
УДК 616-006.04-036.86]:312.6(470.311)«2006-2012»
Д.Г огай
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБУЗ Мо «Московский областной онкологический диспансер», 149000, г. Балашиха
В статье проведен анализ и определены закономерности формирования общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской области с учетом возраста, группы инвалидности, структуры и уровня, а также проведен сравнительный анализ формирования инвалидности в Российской Федерации.
Ключевые слова: первичная, повторная, общая инвалидность; злокачественные новообразования; возраст; группа инвалидности; уровень.
REGULARITIES OF TOTAL DISABILITY DEVELOPMENT DUE TO CANCER IN MOSCOW REGION D.S. Ogay
Moscow regional oncological dispensary, 143900, Balashikha, Russian Federation
The article analyses the patterns of formation and identified a total disability due to malignant neoplasms in the Moscow region with regard to age, disability groups, the structure and level, as well as a comparative analysis of the disability formation in the Russian Federation.
Key words: primary, repeated, total disability; cancer; age; disability group; level. Для корреспонденции:
Огай Дмитрий Сергеевич - канд. мед. наук, зав. 4-м онкологическим гинекологическим отд-нием; 143900, Моск. обл., г. Балашиха, ул.
Карбышева, д. 6, e-mail: [email protected]. ©-
Общая инвалидность - это сумма чисел впервые и повторно признанных инвалидами (ВПИ и ППИ) в течение года, и она отражает контингент инвалидов по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы в течение года.
Период наблюдения - 2006-2012 гг.
Общий контингент инвалидов вследствие злокачественных новообразований, освидетельствованных в БМСЭ Московской области, составляет 16,5 тыс. человек в 2006 г, увеличивается до 17,417,8 тыс. человек в 2007-2008 гг., до 18,0-18,2 тыс. человек в 2009-2010 гг., незначительно снижается до 17,8-17,9 тыс. человек в 2011-2012 гг., в среднем составляет 17,7 тыс. человек в год. В РФ в среднем в год число инвалидов составляет 401,2 тыс. человек.
Соотношение ВПИ и ППИ в общем контингенте освидетельствованных в БМСЭ при различных заболеваниях различается. В большинстве классов болезней удельный вес ППИ в несколько раз больше удельного веса ВПИ. Злокачественные новообразования являются исключением и соотношение ВПИ и ППИ другое.
В Московской области удельный вес ВПИ вследствие злокачественных новообразований составляет 56,1-51% в 2006-2007 гг., незначительно снижается до 47-47,2% в 2008-2009 гг., до 46,1% в 2010 г., составляет 48-46,7% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 48,8% от общего числа. В то время как число ППИ в 2006-2007 гг. меньше и составляет 43,9% и 49%. В последующие годы удельный вес ППИ увеличивается до 52,8% в 2009 г., до 53,9% в 2010 г., незначительно снижается до 52% в 2011 г., составляет 53,3% в 2012 г.; в среднем равен 51,2% от общего числа.
В РФ удельный вес ВПИ равен 51,6% в 2006 г., снижается до 45,8% в 2007 г., до 42,5-43,6% в 2008-2009 гг., составляет 45,2% в 2011 г., 43,8% в 2012 г.; в среднем равен 45% от общего числа. Удельный вес ППИ составляет 48,4% в 2006 г., увеличивается до 57,5% в 2009 г., составляет 56,4-56,7% в 2009-2010 гг., равен 54,8-56,2 в 2011-2012 гг.; в среднем составляет 55% от общего числа.
Таким образом, тенденции одинаковые, в структуре в среднем незначительно больше удельный вес ППИ.
Рассчитан уровень общей инвалидности в динамике за 7 лет - 2006-2012 гг.
В Московской области уровень общей инвалидности равен 29,9 в 2006 г., увеличивается до 31,3-31,9 в 2007-2009 гг., равен 32,1 в 2010 г. (самый высокий уровень), снижается до 31,5 в 2011 г., до 29,6 в 2012 г. (-6%); в среднем равен 31,1 на 10 тыс. взрослого населения.
ВРФуровеньинвалидностивыше-равен 32,3-32,5 в 2006-2007 гг., увеличивается до 34,6-36,0 в 2008-2009 гг., составляет 35,8-35,2 в 2010-2011 гг., 36,1 в 2012 г.; в среднем равен 34,6 на 10 тыс. взрослого населения (увеличивается всего на 11,8%).
Таким образом, уровень общей инвалидности в Московской области во все годы ниже, чем в РФ, и снижается
40-, 35302520151050-
в 2011-2012 гг. В то время как в РФ уровень выше во все годы и увеличивается в 2012 г. (рис. 1).
Изучена структура общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований по возрасту в 2006-2012 гг.
В Московской области удельный вес инвалидов молодого возраста низкий - равен 15,4-14,3% в 2006-2007 гг., снижается до 12,5-12% в 2008-2010 гг., до 11,7-11,8% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 12,8% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста высокий - равен 43,3% в 20062007 гг., однако уменьшается до 40,2% в 2008 г., до 37,3-35,2% в 2009-2010 гг., до 34,4-32,8% в 20112012 гг.; в среднем равен 38% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста высокий
- равен 41,3-42,4% в 2006-2007 гг., увеличивается до 47,3% в 2008 г., до 50,4-52,8% в 2009-2010 гг., до 53,9-55,4% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 49,2% от общего числа.
В РФ удельный вес инвалидов молодого возраста больше, чем в Московской области, и равен 18,2% в 2006 г., однако постоянно снижается до 15,9% в 2007 г., до 14,2-13,4% в 2008-2009 гг., до 12,9% в 2010 г., до 12,4-12,3% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 14,1% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста высокий - равен 43,5-43,3 в 2006-2007 гг., однако снижается до 40,4-37,2% в 2008-2009 гг., до 35,3% в 2010 г., до 33,7-32,2% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 37,8% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста в первые годы небольшой
- равен 38,3-40,8% в 2006-2007 гг., однако постоянно увеличивается до 45,4-49,4% в 2008-2009 гг., до 51,7% в 2010 г., до 53,9-55,5% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 48,1% от общего числа (рис. 2).
Таким образом, тенденции общей инвалидности одинаковые в Московской области и РФ. Удельный вес инвалидов молодого возраста низкий и уменьшается, удельный вес инвалидов среднего возраста средний, но уменьшается, удельный вес инвалидов пенсионного возраста средний, но увеличивается в последние 2010-2012 гг.
Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в различном возрасте в динамике за 2006-2012 гг.
34,6
36,0 35,8 зд2 36,1
34,6
31,1
2006 2007 2008
2009 Годы
Московская область
2010 2011 2012
п г
Московская область
РФ
РФ
В среднем
Рис. 1. Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской области и РФ в динамике за 2006-2012 гг. (на 10 тыс. взрослого населения).
100
2010 Годы
Московская область Пенсионный возраст |Г
2012 В среднем
2010 Годы
Средний возраст
В среднем
Молодой возраст
Рис. 2. Структура общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Мо^ сковской области и РФ в различные годы (в %).
В Московской области уровень инвалидности у лиц молодого возраста низкий - равен 8,3-8,2 в 20062007 гг. и уменьшается до 7,4-7,2 в 2008-2009 гг., равен 7,9 в 2010 г., снижается до 7,5-7,1 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 7,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста высокий - равен 71,0-73,6 в 2006-2007 гг., снижается до 69,4-64,3 в 2008-2009 гг., резко снижается до 49,4 в 2010 г., до 47,3-44,5 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 59,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста средний - равен 44,9-48,2 в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 54,4-58,0 в 2008-2009 гг., до 60,4-60,5 в 2010-2011 гг. и снижается до 57,6 в 2012 г.; в среднем равен 54,9 на 10 тыс. соответствующего населения.
В Российской Федерации уровень инвалидности у лиц молодого возраста выше, чем в Московской области, и равен 10,3 в 2006 г., однако снижается до 9,2
70 -, 6050403020 -100-
65,8
59,9
63,5
7,7 9,1
54,9
31,3
34,6
Молодой Средний Пенсионный В целом
возраст
возраст
возраст
Московская область
РФ
Рис. 3. Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской области и РФ в различном возрасте в среднем за 2006-2012 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения).
в 2007 г., до 8,9-8,7 в 2008-2009 гг., равен 9,2 в 2010 г., снижается до 8,78,9 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 9,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в среднем возрасте высокий - равен 77,7-77,0 в 2006-2007 гг., 75,7-72,0 в 2008-2009 гг., однако резко снижается - до 54,9 в 2010 г., до 51,5-52,0 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 65,8 на 10 тыс. соответствующего населения. В пенсионном возрасте уровень средний в первые годы - равен 48,8-52,1 в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 61,1-68,3 в 2008-2009 гг., до 70,0-71,7-72,1 в 2010-2012 гг.; в среднем равен 63,5 на 10 тыс. соответствующего населения (рис. 3).
Таким образом, в Московской области уровень общей инвалидности ниже, чем в РФ во всех возрастных группах, в то время как тенденции одинаковые: снижение уровня инвалидности у лиц среднего возраста и рост инвалидности у лиц пенсионного возраста. В результате в 2006-2009 гг. высокий уровень инвалидности у лиц среднего возраста, в 2010-2012 гг. -значительно выше у лиц пенсионного возраста.
Изучена структура общей инвалидности по группам инвалидности в 2006-2012 гг.
В Московской области удельный вес инвалидов I группы относительно высокий - равен 20,3% в 2006 г., однако снижается до 17,1% в 2007 г., до 15,4-14% в 2008-2009 гг., равен 19,3% в 2010 г., уменьшается до 17,3-16,4% в 2011-2012 гг., в среднем равен 17% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы высокий - равен 53,5% в 2006-2007 гг., однако снижается до 51,6-50,2% в 2008-2009 гг., до 45-45,5% в 2010-2011 гг., до 46,1% в 2012 г.; в среднем равен 49,3% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы средний - равен 26,2-29,4% в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 33% в 2008 г., до 35,8-35,7% в 2009-2010 гг., до 37,4-37,5% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 33,7% от общего числа.
В РФ удельный вес инвалидов I группы больше, чем в Московской области, равен 21% в 2006 г., снижается до 17,3-16,8% в 2007-2009 гг., увеличивается до 23,2% в 2010 г. (самый высокий), составляет 21,3% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 19,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы высокий - равен 55,6-57,1% в 2006-2007 гг., 56,4-55,5% в 20072009 гг., снижается до 48% в 2010 г., до 47,4-47,2% в 2011-2012 гг.; в среднем равен 52,3% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы средний - равен 23,4-25,6% в 2006-2007 гг., увеличивается до 27,027,7 в 2008-2009 гг., до 28,8 в 2010 г., до 31,3-31,5% в 2011-2012 гг., в среднем равен 28% от общего числа.
Таким образом, удельный вес инвалидов всех групп в Московской области меньше, чем в РФ, однако тенденции одинаковые - снижение удельного веса инвалидов I и II групп и увеличение удельного веса инвалидов III группы (рис. 4).
Рассчитан уровень общей инвалидности вслед-
26,2%
Московская область 20,3%
35,8%
53,5%
14,0%
2006
23,4%
50,2%
Российская федерация 21,0%
27,7%
55,6%
16,8%
2009
2006
55,5%
2009
19,3%
35,7%
16,4%
37,5%
45,0%
28,8%
46,1%
2010
2012 I группа
II группа
23,2%
31,5%
48,0%
группа
21,3%
47,2%
2012
ствие злокачественных новообразований по группам инвалидности в 2006-2012 гг.
В Московской области уровень инвалидности I группы низкий - равен 6,1-5,4 в 2006-2007 гг., снижается до 4,9-4,4 в 2008-2009 гг., равен 6,2 в 2010 г., уменьшается до 5,3-4,9 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 5,3 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы высокий - равен 16,0-16,8 в 2006-2007 гг., однако снижается до 16,4-16,0 в 20082009 гг., до 14,4-14,3 в 2010-2011 гг., до 13,6 в 2012 г.; в среднем равен 15,4 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы низкий - равен 7,89,2 в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 10,5 в 2008 г., до 11,4-11,5-11,7 в 2009-2011 гг., равен 11,7
Рис. 4. Структура общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований по группам в различные годы в Московской области и РФ (в %).
в 2012 г.; в среднем равен 10,4 на 10 тыс. взрослого населения.
В РФ уровень инвалидности I группы незначительно выше - равен 6,8 в 2006 г., однако снижается до 5,6-5,8 в 2007-2008 гг., до 6,1 в 2009 г., увеличивается до 8,4 в 2010 г., равен 7,6 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 6,8 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы высокий -равен 17,9 в 2006 г., увеличивается до 18,5-19,6 в 2007-2008 гг., до 20,0 в 2009 г., затем уменьшается до 17,2-16,7 в 2010-2011 гг., равен 17,0 в 2012 г.; в среднем составляет 6,8 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы высокий - равен 17,9 в 2006 г., увеличивается до 18,5-19,6 в 2007-2008 гг., до 20,0 в 2009 г., затем снижается до 17,2-16,7 в 2010-2011 гг., равен 17,0 в 2012 г.; в среднем равен 18,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы низкий, равен 7,6-8,3 в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 9,4-9,9 в 2008-2009 гг., до 10,3 в 2010 г., до 11,0-11,4 в 2011-2012 гг.; в среднем равен 9,7 на
10 тыс. взрослого населения (рис. 5). Таким образом, уровень инвалидности I и II групп
в Московской области ниже, чем в РФ, III группы -незначительно выше. Тенденции различные: уровень инвалидности I группы в Московской области уменьшается, в РФ увеличивается; уровень инвалидности
11 группы ниже и снижается в Московской области, в РФ выше и колеблется; уровень инвалидности III группы и в области, и в РФ увеличивается.
В заключение следует отметить, что закономерности формирования общей инвалидности в Московской области и РФ различаются незначительно.
20-, 18 -161412 -108642 -0-
18,2
15,4
"Г
10,4
группа м группа ш группа
Щ Московская область РФ
Рис. 5. Уровень общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом группы в Московской области и РФ в среднем за 2006-2012 гг. (на 10 тыс. взрослого населения).
Поступила 14.11.13
