CC BY
339
нахождения Анализ расположения корней позволяет считать, что данный признак является достаточно информативным
В результате проделанной работы можно сделать следующие выводы:
- большая часть информации о форме кривой реограммы сосредоточена в полиноме-знаменателе дискретной передаточной функции;
- информативным признаком обладают коэффициенты полинома и его
корни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии — М.: 2000
2. Дьяконов В., Круглов В. "MATLAB. Анализ, идентификация и моделирование систем. Специальный справочник" — СПб.: Питер, 2002
3. Льюнг Л. Идентификация систем. Теория для пользователя: Пер. с англ. / Под ред. Я.З.Цыпкина. - М.: Наука. Гл. ред. физ.-мат. лит., 1991. стр. 71.
УДК 615.471:681.31. 03:616.12-008.331.1-07
ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ВЗАИМОЗАВИСИМОГО ИЗМЕНЕНИЯ АМПЛИТУДНО - ФАЗОВЫХ РЕЖИМОВ РАБОТЫ СЕРДЦА КАК МЕХАНИЗМ САМОРЕГУЛЯЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ.
Д.Ф. Македонский, К.К. Мамбергер, С.М. Руденко, М.Ю. Руденко.
Институт китайской медицины. 347900 Таганрог, пер.Лермонтовский, 25. Тел./
факс (8634) 312 - 403.
Основным инструментом диагностики сердечно-сосудистой системы является широко распространённая методика расшифровки ЭКГ. Этот метод является наиболее экономически дешёвым, чем использование ультразвуковых эхокардиографов. Преимущество его заключается ещё в том, что его могут использовать врачи с относительно несложной специальной подготовкой. Не смотря на доступность этого метода, он обладает относительно невысокой достоверностью диагноза. Так, для выявления патологии отдельных сегментов сердца, необходимо регистрировать несколько, так называемых, стандартных отведений. При дальнейшем их исследовании определяют характеристики ритма сердечных сокращений, расположение электрической оси сердца и ряд других. Но основным недостатком этого метода является невозможность установления граничного состояния норма - патология. Решить данную проблему пытаются нормированными нагрузочными пробами на пациента.
Более подробное исследование многоканальных записей ЭКГ с помощью математического дифференцирования показало значительное искажение фазовых характеристик ЭКГ в разных отведениях. Это вызвано неправильным подбором полосы пропускания фильтров приборов в процессе получения динамического диапазона сигнал-шум на уровне не менее 40 Дб. При этом для разработчиков не знающих суть биофизических процессов важно получения «красивой» формы сигнала ЭКГ, а уже вторичным является установления диагностических критериев.
Примером может служить фазовый анализ сердечного цикла по ЭКГ. Даже при поверхностном рассмотрении используемых критериев регистрации фаз
МИС-2004
Аппаратные и программные средства медицинской диагностики и терапии
различными методами описанными в литературе, отчётливо видно их несоответствие друг другу. Более того, по разным методикам отличие может достигать до 80%. Естественно, это говорит в большей степени об эмпирическом опыте, чем научной методологии доказательства выдвигаемых теорем.
Используя математические модели фазового механизма сердечно-сосудистой системы, открытые Поединцевым Г.М. и Вороновой О.К., нам удалось исследовать проблему разночтения критериев регистрации фаз сердечного цикла. Для точного измерения фаз, использование поликардиографических методов не приемлемо, так как суммарная погрешность всех каналов регистрации велика. Математические же модели требуют измерения длительности ваз на уровне 0,01 сек. Даже многоканальное отведение ЭКГ не может обеспечить такую точность, не говоря о поликардиографическом методе. Более того, при использовании только ЭКГ, отсутствует строгое доказательство проявления на форме ЭКГ критерием регистрации фаз. Каждая из фаз регистрируется при каком - то частном проявлении на графике ЭКГ. Так проявление фазы Р - р, в разных литературных источниках рекомендуется фиксировать по разному. Привязка к точке р изолинии, по отношению к которой определяется наиболее важный параметр для расчётов гемодинамики как конец фазы р - 8, вообще является эмпирическим и ни как научно не доказывается. Вообще, все фазы регистрируются по разным критериям. Естественно такой подход не позволил распространиться высокоинформативному фазовому анализу сердечного цикла.
При работе нашего авторского коллектива были исследованы возможные искажения формы ЭКГ от полосы пропускания и различного соотношения сигнал-шум. Для этого использовалось математическое дифференцирование и выше отмеченные математические модели. Регистрировались две производных от ЭКГ при различных полосах пропускания фильтров и различных амплитудах сигнала. Исследуя с помощью первой производной энергетику сигнала и учитывая модель гемодинамики сердечно-сосудистой системы было установлено, что каждая фаза имеет идентичный критерий проявления на графике ЭКГ. Теоретически выдвинутая теорема была проверена практически при клинических испытаниях, путём сопоставления с данными ультразвуковой эхокардиографии. Совпадение расчётных гемодинамических параметров обеих методов практически доказали правильность теоретических выводов.
Получение фазовых количественных характеристик по средствам регистрации одного канала ЭКГ, снимаемого с зоны верхушки сердца и зоны аорты, оказалось вполне достаточным и эффективным способом решения очень важной диагностической проблемы. Простота метода и его экономическая эффективность позволяют надеется на его широкое распространение.
Дальнейшие исследования были направлены на изучение корреляции изменения количественных параметров гемодинамики и формы графика ЭКГ. Для этого была обследована группа спортсменов до, в момент и после нормированной нагрузки, а также группа кардиологических больных лёгкой и тяжёлых форм патологии в стационаре, с заранее известным диагнозом.
В результате были установлены критерии границ норма - патология для всего диапазона изменения гемодинамики сердечно-сосудистой системы. При этом была установлена взаимозависимость изменения амплитуд графика ЭКГ от количественных параметров гемодинамики. Иными словами, впервые было установлено, какой ценой для физиологии сердца обеспечивается нормальная гемодинамика.
Открытие этого механизма показало существование принципа саморегуляции гемодинамики в контуре сердечно-сосудистой системы, обеспечивающего нормальное функционирование организма. Даже при значительной патологии миокарда, в ряде случаев, этот механизм может обеспечивать фазовые параметры гемодинамики без отклонения от нормы с точностью до 1%.
В результате работы были вычислены значения соотношения амплитуд ЭКГ характеризующие повышенный риск, предынфарктное состояние и патологию сердечно-сосудистой системы, с учётом параметров гемодинамики.
Решение отмеченной сложной научной проблемы стало возможным только благодаря использованию принципов математического дифференцирования. Разработка теоремы и её доказательство позволило практически реализовать новый метод в простом, но эффективном приборе.
Результаты работы дали импульс дальнейшим исследованиям проблем инсульта и мозгового кровообращения.
УДК 615.821; 615.841
ОБ ОДНОМ ЭФФЕКТЕ СКЭНАР-ВОЗДЕЙСТВИЯ
Я.З. Гринберг
ЗАО «ОКБ «РИТМ», Таганрог, ул. Петровская, 99, тел/факс:(8634) 36-31-70, [email protected].т
Направление, которое названо СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза, развивается ЗАО «ОКБ «РИТМ» более 20 лет. Особенно этот процесс ускорился в начале 90-х, что стимулировалось значительными успехами врачей, а также началом рыночных отношений в России.
Практикующие врачи быстро осознали перспективность направления и стали применять аппараты для самых различных нозологий. За 10 лет проведено около 300 школ, 30 конференций, выпущено 9 научно-практических сборников СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза [1].
Интерес к направлению усилился в последние годы. Этому способствовали работы отдела клинических исследований ОКБ (см., например, [2]), интерес зарубежных врачей (на конференции в Болгарии в 2003 г. присутствовали представители 20 стран), внимание ведущих специалистов России по рефлексотерапии [3,4,5]. В [4,5] это направление определено как динамическая электронейростимуляция (ДЭНС).
Успешные практические результаты требуют осмысления и, главное, ответа на вопрос: в чём причина эффективности терапии, чем аппараты СКЭНАР принципиально отличаются от других электростимуляторов.
Цель настоящей работы акцентировать внимание на эффекте, который существенно отличает СКЭНАР-воздействие.
Вначале опишем существующие в этом направлении гипотезы.
Формирование функциональной патологической системы (ФПС, система организм - прибор). Гипотеза основана на следующей идее [6]: функциональные системы гибкие, непрерывно рассыпаются и создаются вновь, патологические системы жесткие. Для их ликвидации необходимо сформировать некоторую систему, способную ликвидировать возникшие нарушения. Это и есть ФПС. Её формирование требует внешнего воздействия с определенными свойствами - информационный нейроподобный сигнал, изменяющий свои параметры в соответствии с реакцией организма на оказываемое воздействие.
