CC BY
49
УДК 616.12:614.7 (524)
1 Л.К. Ибраева, 2 А.С. Каракушикова, 3 К.К. Тогузбаева
*РГКП «Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний» МЗ РК, г. Караганда 2 Министерство образования и науки Республики Казахстан 3Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра гигиены труда, г. Алматы, Казахстан
Заболевания сердечнососудистой системы у населения промышленных городов Республики Казахстан
Цель исследования - изучение влияния факторов окружающей среды на развитие заболеваний сердечнососудистой системы у населения промышленных городов Республики Казахстан. В результате многомерного статистического анализа выявлено, что развитие артериальной гипертензии связано с высокой концентрацией диоксида серы в атмосферном воздухе, меди в седиментированной пыли, цинка в почве, ишемической болезни сердца - с высокой концентрацией диоксида азота в атмосферном воздухе и цинка в седиментированной пыли. Ключевые слова: заболевания сердечнососудистой системы, факторы окружающей среды, промышленные города
Введение. Здоровье все явственнее становится интегральным индикатором медико-экологического благополучия [1-3]. По оценкам экспертов ВОЗ, удельный вес влияния факторов окружающей среды составляет 1720% [4].
В Республике Казахстане каждый 10-й человек взрослого населения страдает болезнями сердечнососудистой системы различной степени тяжести. Смертность от болезней системы кровообращения в Республике Казахстан среди всех существующих классов болезней продолжает оставаться на 1-м месте от общего показателя смертности населения [5]. В условиях экологического загрязнения привычные болезни появляются в более раннем возрасте, увеличивается их распространенность, они чаще переходят в хроническую форму и с трудом поддаются лечению. Однако до настоящего времени, реальных успехов в этой области крайне мало [6, 7]. Цель. Изучение влияния факторов окружающей среды на развитие заболеваний сердечнососудистой системы у населения промышленных городов Республики Казахстан.
Материалы и методы. Объектом исследования явилось взрослое население промышленных городов Республики Казахстан. В качестве контрольного района был выбран курортный город Щучинск (635 человек), в качестве опытных районов - города Темиртау, Усть-Каменогорск, Тараз, Актау, Экибастуз (3344 человека). Критерии отбора лиц для клинического исследования: мужчины и женщины в возрасте 18-59 лет, проживающие на данных территориях не менее 10 лет, работающие не во вредных условиях и не находящиеся под наблюдением у специалистов по поводу хронических заболеваний.
Критерии исключения: инвалиды по заболеванию, лица, имеющие хронические заболевания (находящиеся на диспансерном учете), беременные женщины, лица, ранее проживавшие в экологически неблагоприятных зонах, лица, проживающие на данных территориях менее 10 лет, возраст моложе 18 и старше 60 лет. Объем участников исследования определяли по формуле: n=t2*p*(1000-p)Д2.
Оценка состояния уровня здоровья населения проводилась в два этапа: 1 этап - клиническое скрининг-исследование; 2 этап - углубленное клиническое исследование. На проведение исследований было
получено разрешение локальной Этической комиссии (№13 от 21.04.2010 г. и №15 09.02.2011 г.). Перед проведением исследования исследуемый давал письменное индивидуальное согласие. Клиническое скрининг-исследование населения включало осмотр терапевтом (до и после полного обследования), лабораторные методы исследования (общий анализ и иммунологическое исследование крови), функциональные методы исследования (электрокардиография).
В результате скрининг-исследования обследованные лица делились на две группы: 1 группа - практически здоровые лица (не предъявлявшие жалоб, не имеющие каких-либо отклонений при объективном осмотре и исследовании); 2 группа - лица группы риска (предъявлявшие какие-либо жалобы или имеющие какие-либо отклонения при объективном осмотре или исследовании). Лица 2 группы направлялись на углубленное клиническое исследование. В результате обследования полученные переменные были распределены на количественные и качественные. Различия между группами проверяли для количественно нормально распределенных показателей по t-критерию Сгьюдента для двух несвязанных групп, а качественные -выявляли методами непараметрической статистики Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова. Относительный риск рассчитывали как отношение для распространенности (выявляемость заболеваний на урбанизированных территориях и контрольных регионах).
Для оценки рисков определяли отношение шансов, доверительный интервал, относительный риск (ОР), этиологическую долю влияния. Относительные риски оценивали по величине х2. Для установления связи заболеваемости от факторов окружающей среды проведено сопоставление данных медико-биологических исследований с показателями гигиенических исследований. Многомерная
статистическая обработка материала включала корреляционный (парная корреляция Пирсона и непараметрический ранговый метод Спирмена) и линейный регрессионный анализ по прямой пошаговой процедуре (Forward stepwise). Оценку результатов регрессионного анализа проводили на основании степень статистической значимости уровень р<0,05; коэффициентов регрессии и детерминации R2 [8, 9].
Результаты. В результате частотного анализа выявлено, что заболевания сердечнососудистой системы у населения контрольного региона (город Щучинск) занимали 4 ранговое место и составили 33,4% среди впервые выявленных нозологий. В опытных регионах болезни сердечнососудистой системы занимали 1 ранговое место у населения города Усть-Каменогорск (41,8%), 3 ранговое место - у населения города Актау (26,2%), 4 ранговое место - у населения городов Темиртау (22,3%), Тараз (24,2%) и Экибастуз (22,2%). У населения города Щучинск среди впервые выявленных заболеваний сердечнососудистой системы 75% составила артериальная гипертензия, 10% - ишемическая болезнь сердца, 9% - варикозное расширение вен нижних конечностей, 6% - нейроциркуляторная дистония, по 1% - сочетание ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией и хронической ревматической болезни сердца.
Во всех опытных регионах среди впервые выявленных заболеваний сердечнососудистой системы наиболее распространенной явилась артериальная гипертензия (город Темиртау - 78%, город Усть-Каменогорск - 74%, город Тараз - 60%, город Актау - 86%, город Экибастуз -72%). Реже встречалась ишемическая болезнь сердца (город Экибастуз - 28%, город Тараз - 10%, города Темиртау, Усть-Каменогорск - 8%, город Актау - 5%). Среди лиц больных ишемической болезнью сердца встречалось сочетание данной нозологии с артериальной гипертензией - в 20% случаев в городе Экибастуз, в 5% случаев в городе Темиртау, в 2% случаев в городе Тараз, в 1% случаев в городе Усть-Каменогорск. Среди болезней сердечнососудистой системы синусовая аритмия регистрировалась в 10% случаев у населения города Усть-Каменогорск, миокардиодистрофия - в 18% случаев у населения города Тараз, хроническая ревматическая болезнь сердца - в 2% случаев у населения города Темиртау и в 1% случаев у населения города Усть-Каменогорск, варикозное расширение вен нижних конечностей - в 1% случаев у населения города Усть-Каменогорск, в 2% случаев у населения города Актау, в 4% случаев у населения города Экибастуз. При сравнении заболеваемости населений опытных регионов (города Темиртау, Усть-Каменогорск, Тараз, Актау, Экибастуз) с контрольным регионом (город Щучинск) болезнями сердечнососудистой системы непараметрическими методами Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица и Колмогорова-Смирнова выявлено статистически значимое различие (р<0,001). При этом высокий ОР обусловлен болезнями сердечнососудистой системы среди мужского населения города Усть-Каменогорск (относительный риск=1,45, при х2=4,2), который представлен в 72% случаев артериальной гипертензией.
В результате проведенного статистического анализа выявлена достоверно значимая корреляционная взаимосвязь развития артериальной гипертензии с содержанием диоксида серы в атмосферном воздухе (г=0,7; р=0,02), меди - в седиментированной пыли (г=0,65; р=0,023), цинка - в почве (г=0,64; р=0,035) и построены регрессионные модели, отражающие связь развития артериальной гипертензии от содержания: диоксида серы в атмосферном воздухе - Y= 13,1+17,1*х ^=0,65; F=7,3; p<0,02); меди в седиментированной пыли - Y= 13,05+3,743,5*х ^=0,64; F=5,44; p<0,048); цинка в
почве - Y= 13,75+0,02*х ^=0,59; F=5,25; p<0,04). Данные модели можно считать значимыми и адекватными для установления причинно-следственной связи.
Полученные данные свидетельствуют о связи развития артериальной гипертензии с высокой концентрацией диоксида серы в атмосферном воздухе в городах Усть-Каменогорск и Темиртау, высоким содержанием меди в седиментированной пыли в городе Усть-Каменогорск, высоким содержанием цинка в почве в городах Темиртау, Усть-Каменогорск. Артериальная гипертензия от общего количества заболеваний органов кровообращения составила 75% в городах Темиртау и Усть-Каменогорск.
Выявлена взаимосвязь развития ишемической болезни сердца с концентрацией цинка в седиментированной пыли (г=0,64; р=0,045) и построены регрессионные модели, отражающие связь развития ишемической болезни сердца от содержания: оксида углерода в атмосферном воздухе - Y= 2,88+140,1*х ^=0,93; F=62,5; p<0,00001); диоксида азота в атмосферном воздухе - Y = 1,39+26,5*х ^=0,92; F=53,4; p<0,00003); цинка в седиментированной пыли - Y= -2,98+57,51*х ^=0,63; F=5,39; p<0,049). Таким образом, развитие ишемической болезни сердца можно связать с высокой концентрацией диоксида азота в атмосферном воздухе в городах Темиртау, Усть-Каменогорск и Актау, высоким содержанием цинка в седиментированной пыли в городах Усть-Каменогорск, Тараз, Актау и Экибастуз. Ишемическая болезнь сердца от общего количества заболеваний сердечнососудистой системы составляла 28% в городе Экибастуз, 10% в городах Темиртау и Тараз, 8% в городе Усть-Каменогорск и 5% в городе Актау. Обсуждение: Выявленные нами особенности распределения различных нозологий
сердечнососудистой системы среди взрослого населения обследованных регионов от факторов окружающей среды обнаруживали и другие исследователи. В мета-анализе, проведенном Mustafic К с соавт., отмечено достоверное увеличение частоты случаев инфаркта миокарда при загрязнении воздуха оксидом углерода (ОР - 1,048, 1,026-1,070), диоксидом азота (ОР - 1,011, 1,006-1,016), диоксидом серы (ОР - 1,010, 1,003-1,017) [10].
По результатам крупномасштабного популяционного исследования, проведенного американскими исследователями, выявлено, что воздействие загрязнения воздуха существенно повышает смертность от нарушений кровообращения [11]. Также Qian Ъ. с соавт. выявили наличие зависимости смертности от сердечнососудистой патологии от среднесуточных концентраций взвешенных веществ, диоксида серы и двуокиси азота в атмосферном воздухе китайского города Ухань (на 0,69% (от 0,44 до 0,94%) зимой, на 0,34% (от 0,00 до 0,69%) весной, на 0,45% (от -0,13 до 1,04%) летом и на 0,21% (от 0,54 до 0,12%) осенью) [12]. Установлено, что в районах города Кирова с интенсивным загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами отмечался высокий уровень первичной заболеваемости и распространенности болезней сердечнососудистой системы (ОР составляли для артериальной гипертензии - 1,26-3,07, для ишемической болезни сердца - 1,25 - 1,85) [13]. Представленные результаты исследований доказывают, что выявленные нами изменения в состоянии здоровья
могут патогенетически быть связаны с загрязняющими факторами атмосферного воздуха и почвы городов Темиртау, Усть-Каменогорск, Тараз, Актау, Экибастуз. На основании патогенетических, статистических и литературных данных артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца отнесены к заболеваниям, которые могут развиться в результате воздействия
экологических факторов окружающей среды. При этом артериальная гипертензия составила 75% от общего количества заболеваний сердечнососудистой системы в городах Темиртау и Усть-Каменогорск, а ишемическая болезнь сердца составила 28% от общего количества заболеваний сердечнососудистой системы в городе Экибастуз.
Список литературы
1 Измеров Н.Ф., Ревич Б.А., Коренберг Э.И. Изменение климата и здоровье населения России в XXI веке. Мед. труда и пром. //Экология. - 2005. - 4. - С. 1-5.
2 Галимов А.Р., Кайбышев В.Т. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами. Мед. труда и пром. //Экология. - 2005. - №7. - С. 37-42.
3 Маймулов В.Г., Лимин Б.В., Карлова Т.В. и др. Система мероприятий по предупреждению и уменьшению возникновения экологически зависимых заболеваний. //Гигиена и санитария. - 2007. - № 6. - С. 14-17.
4 Оразалинова Ф.М. Роль экологических факторов в формировании уровней заболеваемости детей и взрослого населения по г. Жезказган. //Гигиена труда и мед. экология. - 2011. - № 1 (30). - С. 56-63.
5 Кулембаева А.Б. Анализ показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в Республике Казахстан // Медицина. - 2011. - №9. - С.2-4.
6 Антонов К.Л., Вараксин А.Н., Чуканов В.Н. Влияние выбросов автотранспорта на здоровье детей промышленного центра. //Экологические системы и приборы. - 2005. - №7. - С. 27-32.
7 Быковская Т.Ю., Пиктушанская Т.Е. Региональные особенности смертности мужчин трудоспособного возраста в современных условиях. Мед. труда и пром. //Экология. - 2011. - №2. - С. 28-33.
8 Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА. — 2002. — 266 с.
9 Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. -М. : Медиа сфера,2002. - 305 с.
10 Mustafic H., Jabre P., Caussin C. et all. Main air pollutants and myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2012; 307 (7): 713-721.
11 Jerrett M., Finkelstein M.M., Brook J.R. et al. A Cohort study of traffic-related air pollution and mortality in Toronto, Ontario, Canada. Environ. Health Perspect 2009; 117 (5): 772-777.
12 Qian Z., Lin H.M., Stewart W.F. et all. Seasonal pattern of the acute mortality effects of air pollution. J. Air Waste Manag. Assoc. 2010; 60(4): 481-488.
13 Петров С.Б. Эколого-эпидемиологическая оценка влияния взвешенных веществ в атмосферном воздухе на развитие болезней системы кровообращения. //Экология человека. - 2011. - №2. - С. 3-7.
1 Л.К. Ибраева, 2 А.С. Каракушикова, 3 К.К. Тогузбаева 1ЫбыраеваЛ.К., 2Каракушикова А.С., 3Тогузбаева К.К. 1КР ДСМ «Енбек гигиенасы жэне кэаби аурулар улттык, орталыгы» РМКК, Караганды каласы 2 Казакстан Республикасынын бЫм жэне гылым министрлiгi 3С.Ж. Асфендияров атындагы Казак улттык медицина университетi, енбек гигиенасы кафедрасы, Алматы к.
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫН, 0НД1Р1СТ1К КДЛАЛАРЫНЫН, Т¥РГЫНДАРЫНДАГЫ ЖYРЕК-ТАМЫР ЖYЙЕСIНIH1 АУРУЛАРЫ
Туйш: Зерттеу мак,саты - Казахстан Республикасынын, eндiрiстiк к,алалардын, кррш^ан орта факторларынын,, тур^ндардын, жYрек кан-тамыр жYЙесiне эсер етуш талдау. Кеп ретт статистикалык, талдау нэтижеанде артериялдык, гипертониянын, дамуына сутеп диоксидЫщ ауада^ жоfары концентрациясы, седиментерленген шанда мыстын,, топырак,та™ цинк, атмосфералык, ауада азот диоксидшщ жоfары концентрациясы жэне цинктщ крспасы жYректiн, ишемиялык, ауруына экеледГ
Tyi^i сездер: жYрек-к,ан тамырлар ауруы, кррш^ан орта факторлары, eндiрiстiк калалар.
1 L.K. Ibrayeva, 2 A.S. Karakushikova, 3 K.K. Toguzbayeva 1 Republic State Official Enterprise «National Centre of Labor Hygiene and Occupational Diseases» of Health Ministry of the Republic
of Kazakhstan, Karaganda city
2 Ministry of education and science of the Republic of Kazakhstan
3Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Occupational health Department, Almaty, Kazakhstan
CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE POPULATION OF INDUSTRIAL CITIES OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: The purpose of the research is to study the influence of environmental factors on the development of cardiovascular diseases of the population of industrial cities in the Republic of Kazakhstan. As a result of multivariate statistical analysis there is
showed that the arterial hypertension's development is associated with high concentrations of sulfur dioxide in the atmospheric air, copper in the sedimented dust and zinc in the soil, ischemic heart disease - with a high concentration of nitrogen dioxide in the atmospheric air and zinc in sedimented dust.
Keywords: cardiovascular disease, environmental factors, industrial cities.
УДК 616.441
Л.К. Ибраева, З.И. Намазбаева, О.Ж. Сулейменова, А.Ж. Искендирова, А.Ж. Кызкенова
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний,
г. Караганда
Цалцанша безi ауруларыньщ алдын алуыньщ заманауи аспектыер1
Н,алн,анша кезде с^задс^ы йод тапшылык ел\м1зд1н, квп бвл\г1ндег1 орын алып отыр. Н,алн,анша без\ гормондарынын монопрепараттарын, сонымен коса олардын бейорганикалык йодпен Yйлестiрiлген жэне кешенденд1ршген тYPлерi сиякты медикаментоздык заттарды крлдануга нег1зделген емдеу тэсш1 белгш1. Белгл эд1ст1н нег'зг'! кемшш1г1 калканша без/ тиреоидтык гормондарынын синтез1н1н басылуында, нэтижес1нде емделуш/ адам алмастырылган гормонотерапиядан тэуелд/ болады жэне дэр1с1з вм1р сYре алмайды.
Йодка тэуелд'1 аурулардын алдын алу Yшiн квптеген елдерде йодталган туз внд1ршед1. Квптеген нег1здемелерге караганда, туз жэне тагам вн1мдер1н йодтау аркылы йодтапшылык мэселеан шешу мYмкiн емес. Йодталган ауыз суды колдану адам агзасын йодпен камтамасыз балама эд1с1 болып табылады.
ТYйiндi свздер: йодтапшылык, йод жет1спеушш1к, гормонотерапия, йодталган туз, йодталган ауыз су.
Калканша кезде аfзадаfы йод тапшылык, ел1м1здщ кеп белтндеп орын алып отыр. Йод жеткпеушЫк iрi тау-кен металлургиялык, ендiрiстiк-ластанfан кешендерЫщ енеркэст орындары, «Байкрныр» fарыш айла^, Семей полигоны орналаскан аймактарда айрыкша байкалады. Минералдык, жэне химиялык тынайткыштардын жалпылама крлданылуы, автомобиль сандарынын екпiндi есуi жэне т.б. - осынын бэрi адам денсаулы^ына эсер етушм жа^мсыз факторлардын себебi болуда [1] Клиникалык, зерттеулер йод адам емiрiндегi емiрлiк манызды функцияларды орындайтын, калканша безi гормондарынын негiзiн курайтынын керсеттi. Йод жетiспеушiлiкпен байланысты гормондык бузылулардын кебi сыртка байкалмайтын тYрге ие, сондыктан аfзадаfы йод жеткпеушЫк «жабык аштык» деген атауfа ие болды [2].
Гормондар кызметiнiн бузылуы адамнын жYЙке жYЙесi, ми, жыныстык жэне сут бездерiнiн кызметiнiн бузылуына экеледi. Ен алдымен, балалар зардап шегедк олар акыл-ой жэне дене бтмшщ дамуы артта калады, оларfа мектепте оку мен жана бiлiмдi кабылдау киынfа соfады [3].
Калканша безi гормондарынын монопрепараттарын, трийодтиронин, тироксин, сонымен коса олардын бейорганикалык йодпен YЙлестiрiлген жэне кешендендiрiлген тYрлерi (йодтирокс, тиреотом, тиреокомб) сиякты медикаментоздык заттарды Kолдануfа негiзделген емдеу тэсiлi белгЫ (Стандарт РФ Калканша безi ауруларын йодтирокс, тиреотом, тиреокомб колдану непзшде емдеу, РАМН, 2013). Бул дэрЫк заттар калканша безi гормондарынын жеткпеушЫпнщ орнын толтырады жэне емiр бойы кабылданады. Калканша безiнiн мундай емдеу тэсЫ «Алмастырылfан гормонотерапия (АГТ)» атына ие болды [4].
Белгл эдiстiн негiзгi кемшiлiгi калканша безi тиреоидтык гормондарынын синтезiнiн басылуында, нэтижесшде емделушi адам алмастырылfан гормонотерапиядан тэуелдi болады жэне дэрiсiз емiр сYре алмайды. АГТ-нiн баска жанама эсерлерЫен синтетикалык гормондарfа аллергиялык реакция тууын, жYрек соfысы мен жYЙке жYЙесiнiн бузылуларын атап ету керек [5]. Йодка тэуелдi аурулардын алдын алу Yшiн кептеген елдерде 1 т тузfа 40г мелшерiнде йодты калий немесе калий йодитЫ косу жолымен алынатын йодталfан туз ендiрiледi.
Калий йодаты (КЮЗ) органикалык заттар коспасында кYштi тотыктырfыш болып табылады, сондыктан оны таfам ретiндепайдалану орынсыз. Ол органикалык заттармен кайтымсыз тотыfу мен химиялык касиеп^ белгiсiз заттар тYзiлетiн химиялык модификацияfа экелуi мYмкiн. Калий йодатынын кYштi тотыктырfыш касиетi ферментативт жYЙенi закымдайды жэне супероксидтi радикалдын пайда болуын туfызады [6]. Сон^ысы жоfары концентрацияда аfзада тотыfу-тотыксыздану Yрдiстерiн тотыfу реакцияларынын кYшеюi жаfына карай бура алады. Бул аскынтотык пен синтез процесстершщ кайтымсыз езгерiстерiне экеледк Нэтижесiнде кажеттi заттар кайтымсыз тез жумсалады. Йодталfан туздарды колданудын бiрнеше кешiлiктерi бар, онын iшiнде:
бiрiншiден, адам аfзасы Yшiн артык зиян, ал кейбiр ауруларfа туз
мYлдем карсы керсетiлген;
екiншiден, йод туз курамында тураксыз химиялык косылыс тYрiнде
болады, онын кеп мелшерi сактау мерзiмiнде шыfындалады;
Yшiншiден, йодтын химиялык косылысы канfа тYсуi Yшiн адам
