CC BY
181
Таблица 2
Таблица для определения групп риска в ортопедии взрослых
Коэффициент риска Характер заключения
Число главных факторов Число второстепенных факторов Сумма коэффициентов риска
3 и более 1-6 31 и более Относится к группе риска
2 4 и более 31 и более Относится к группе риска
2 1-3 31 и более Относится к группе риска
2 1-3 менее 30 Не относится к группе риска
1 1-9 менее 30 Не относится к группе риска
ростепенными или два главных фактора в сочетании с четырьмя и более второстепенными, а сумма коэффициентов превышает 30. Если же у обследуемого имеются два главных и 1-3 второстепенных фактора, то вопрос о принадлежности к группе риска определяется суммой коэффициентов (табл. 2).
Для выделения группы риска в отношении ортопедических заболеваний необходимо опросить обследуемого и подсчитать количество главных и второстепенных факторов, встретившихся у него. При наличии трех и более главных факторов, а также при сумме коэффициентов риска более 30, опрашиваемого следует отнести к группе риска.
Таким образом, на основании приведенного анализа установлено, что к основным факторам риска в возникновении остеоартрозов могут быть отнесены помимо болей в суставах, неблагоприятные жилищные и производственные условия, преобладания мясных продуктов в пищи, физически малоактивный образ жизни, средний доход менее прожиточного минимума, наличие заболеваний опорно-двигательной системы в анамнезе.
Разработанные таблицы (табл. 1, 2) предназначены для первичного скрининга и могут быть использованы врачами терапевтами, хирургами и средними медицинскими работниками при проведении индивидуальных и массовых профилактических осмотров в условиях поликлиник, амбулаторий, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и т.д. Выделенных в группу риска пациентов следует направить к врачу ортопеду-травматологу для углубленного клинического исследования.
Подобный подход к проведению профилактических осмотров позволит повысить их эффективность и будет способствовать сокращению затрат труда и времени на выявление ортопедических больных в доклинической стадии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кудрявцева Е.Н. Методические подходы к изучению влияния образа жизни на здоровье населению // Здравоохранение РФ. — 1999. — № 4. — С. 24-26.
2. Лисицын Ю.П. Социально-гигиеническое изучение образа жизни и здоровья населения // Советское здравоохранение. — 1999. — № 7. — С. 3-9.
3. Павлова Л.Б. О роли некоторых профессиональных факторов в развитии статистических деформаций стоп у работающих на промышленных предприятий // Советское здравоохранение. — 2000. — № 9. — С. 29-34.
4. Стуконис М.С. Современные статистические методы изучения эпидемиологии злокачественных опухолей в Англии //Эпидемиология злокачественных опухолей. — Алма-Ата,
2000. — С. 21-27.
5. Тимофеева М.И., Удалова Н.Ф. Диагностика ранних форм коксартрозов//Заболевание и повреждение суставов. — Свердловск. 2001. — С. 11-17.
6. Шапиро К.И. Социально-гигиеническое изучение и обоснование системы организации специализированной ортопедической помощи взрослому городскому населению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1987. — 34 с.
7. Шапиро К.И. Социально-гигиенические факторы травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата // Тр. IV Всерос. съезд травм.-ортопедов. — Л, 1985. — С. 24-28.
8. Щекотов ГМ. Плече-лопаточный периартрит и его лечение гидрокортизоном // Советская медицина. — 2001. — №8. — С. 27-30.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск ул. Борцов Революции, 1. Алексеевой Нине Васильевне.
Тел. 29-03-39. E-mail: [email protected] Сидорова Галина Викторовна, д.м.н., профессор, заместитель директора ИТО по науке; Лебедев Виктор Федорович, к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и ВПО ГОУ ВПО ИГМУ;
Монастырев Василий Владимирович, аспирант НЦРВХ СО РАМН;
Шигаев Евгений Станиславович, младший научный сотрудник Бурятского филиала НЦРВХ СО РАМН;
Алексеева Нина Васильевна, к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГОУ дПо ГИУВа
© СОБОЛЕВА Н.Н., МОЛОКОВ В.Д.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Н.Н. Соболева1, В.Д. Молоков2 (1 Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, зав. — к.м.н., доц. Н.Н. Соболева;
2 Иркутский государственный медицинский университет, ректор —д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра терапевтической стоматологии — зав. д.м.н., проф. В.Д. Молоков)
Резюме. Целью исследования явилось изучения частоты встречаемости заболеваний пародонта среди детей и подростков Иркутской области, болеющих сахарным диабетом первого типа. Было обследовано 86 детей, больных сахарным диабетом, в возрасте от 5 до18 лет. Определено, что у обследованных детей заболевания пародонта возникали с 5 лет, и у подростков выявлены наиболее тяжелые изменения пародонта — в виде пародонтита.
Ключевые слова: заболевания пародонта, дети, сахарный диабет 1 типа.
DISEASES OF PARODENTIUM ILLNESS IN CHILDREN SUFFERING FROM DIABETES
N.N. Soboleva, V.D. Molokov (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The purpose of the research was survey of frequency of parodentium disease occurrence among children and teenagers in Irkutsk Region, who suffer from diabetes type I. 86 children suffering diabetes at the age from 5 to 18 were inspected. It was detected that inspected children have acquired the parodentium illness at the age of five. It was also found out that teenagers have the most severe changes of parodentium, such as periodontitis.
Key words: Parodentium illness, children, diabetes.
За последние годы отмечается тенденция к увеличению числа детей, болеющих сахарным диабетом первого типа [5,8]. Частота впервые выявленного сахарного диабета первого типа в настоящее время не только не снижается, но, напротив, увеличивается, в том числе и у детей.
Заболевания пародонта по данным Л.С. Шугар и др. (1980) встречаются у 60-70% детей, болеющих сахарным диабетом. Т.Ф. Виноградова (1987) поражения пародонта отмечает у 51,2% детей, страдающих сахарным диабетом, а П.А. Леус, А.А. Гореглянд (1998), А.И. Воложин с соавт. (2000) — у 50-60% детей. Вместе с тем В.Ю. Хитров (2001) поражения тканей пародонта выявил у 86,3% детей с сахарным диабетом первого типа.
Целью нашего исследования явилось изучения частоты встречаемости заболеваний пародонта среди детей и подростков Иркутской области, болеющих сахарным диабетом первого типа. Было обследовано 86 человек, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении Иркутской областной детской клинической больницы с диагнозом сахарный диабет первого типа в возрасте от 5 до18 лет. Все больные в соответствии с возрастом, были разделены на 3 группы: 1-я группа — дети в возрасте от 5 до 9 лет (период детства) (медиана 7 лет); 2-я — от 10 до 14 лет (период пубертата) (медиана 12 лет) и 3-я от 15 до 18 лет (старший подростковый период) (медиана 16 лет). Группы формировались с учетом физиологических сроков начала пубертата у здоровых детей. Диагностика сахарного диабета первого типа осуществлялась врачом эндокринологом, результаты обследования регистрировались в истории болезни. Всем детям проводилось стандартное стоматологическое обследование. Для объективной оценки состояния тканей пародонта и гигиены полости рта использовали следующие методики: индекс кровоточивости (ИК, ВОЗ, 1977), пробу Шиллера-Писарева, РМА, пародон-тальный индекс (Р! Russel, 1956), индекс гигиены по методике Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (ИГ Ф-В), упрощенный гигиенический индекс ОШ-S.
Результаты обследования показали, что из 86 обследованных 62 ребенка (72,09±4,84%) имели заболевания пародонта. Частота встречаемости заболеваний паро-донта у мальчиков и девочек, больных сахарным диабетом первого типа, в разные возрастные периоды была практически одинакова (Р>0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность (в%) заболеваний пародонта среди детей, больных сахарным диабетом первого типа в зависимости от пола и возраста
Возраст Мальчики Девочки Р
5-9 лет (n=24) 33,33±14,14 1 гр. (n=12) 50,00±15,08 4 гр. (n=12) P1<0,01 P4<0,05
10-14 лет (n=32) 85,71±9,07 2 гр. (n=18) 88,81±7,64 5 гр. (n=14) P2<0,001 P5<0,05
15-18 лет (n=30) 86,36±7,48 3 гр. (n=22) 87,5±12,5 6 гр. (n=8) P3>0,05 P6>0,05
Примечание: P1 — значимость различий встречаемости заболеваний пародонта в 1-ой и 2-ой группах; Р2 — в 1-ой и 3-ей группах; Р3 — в 2-ой и 3-ей группах; P4 — значимость различий встречаемости заболеваний пародонта в 4-ой и 5-ой группах; Р5 — в 5-ой и 6-ой группах; Р6 — в 4-ой и 6-ой группах;
n — количество обследованных пациентов в данной группе.
Анализ данных таблицы 1 показал, что у исследуемых детей в возрасте 10-14 лет встречаемость заболеваний пародонта увеличивалась в 2,5 раза и сохранялась
на этом уровне у подростков с сахарным диабетом 1518 лет. Вероятно, резкий скачок частоты встречаемости патологии пародонта у детей, больных сахарным диабетом, в пубертатный период обусловлен аритмией функционирования половых желез [2], что усугублялось нарушением углеводного обмена, и неблагоприятно сказывалось на формирование пародонта при прорезывании зубов. Высокие цифры индекса гигиены (табл. 2) у детей с сахарным диабетом обусловлены увеличение содержания глюкозы в ротовой жидкости, которое по данным Э.С. Оганян (2001) способствует ухудшению гигиенического состояния полости рта.
Таблица 2
Показатели индексной оценки состояния гигиены полости рта у детей больных, сахарным диабетом 1 типа, в зависимости от возраста
5-9 лет 10-14 лет 15-18 лет
Индекс гигиены (ИГ Ф-В) 2, 68±0,1 3,01±0,3* 1,83±0,3*
ОНІ-S 1,89±0,1 2,01 ±0,02* 0,27±0,12*
Примечание: Звездочкой обозначены значимые различия индексной оценки состояния гигиены полости рта у детей больных, сахарным диабетом 1 типа, в зависимости от возраста: * — р<0,05.
При сравнении индексных показателей оценки состояния гигиены полости рта у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, установлено, что в возрасте 5-9 лет отмечался неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта (индекс гигиены (ИГ Ф-В —2,68±0,1; ОШ-S —1,89±0,1). В возрасте 10-14 лет эти показатели также неудовлетворительные (ИГ Ф-В —3,47±0,3; ОШ-S — 2,01±0,02), и они увеличились по сравнению с предыдущей возрастной группой. В возрасте же 15-18 лет произошло значимое уменьшение значений индексов гигиены, что свидельствовало об адекватной гигиене полости у подростков, больных сахарным диабетом первого типа, и имеющих заболевания пародонта (ИГ Ф-В —1,83±0,3; ОШ-S —0,27±0,12). Таким образом, у обследуемых детей и подростков гигиеническое состояние полости рта ухудшалось в возрасте 10-14 лет, и заметно улучшалось в 15-19 лет (р<0,05).
Ухудшение гигиенического состояния полости рта при декомпенсации сахарного диабета создает благоприятные условия для реализации патогенных свойств микрофлоры зубного налета на фоне снижения реактивности организма.
Таблица 3
Структура (в%) заболеваний пародонта у детей, больных сахарным диабетом 1 типа в зависимости от возраста
5-9 лет 10-14 лет 15-19 лет
(n=10) (n=26 (n=32)
Рецессия десны 2 20±13,3 4 15,4±7,21 4 12,5±5,85
Катаральный гингивит 5 50±16,6 15 57,7±9,88 8 25±7,65
Гипертрофический гингивит 3 30±15,2 7 26,9±8,87 5 15,6±6,41
Пародонтит 0 0 0 0 7 21,9±7,31
n — количество детей, имеющих заболевания пародонта.
При изучении структуры заболеваний пародонта у детей, больных сахарным диабетом, было обнаружено, что патология пародонта появилась уже в возрасте 5-9 лет (табл. 3), и была представлена рецессией десны (20± 13,3%), катаральным гингивитом (50± 16,6%), гипертрофическим гингивитом (30±15,2%). В возрасте
10-14 лет у детей, больных сахарным диабетом, частота встречаемости рецессии десны, катарального и гипертрофического гингивита оставалась на уровне группы детей 5-9 лет. В группе обследуемых подростков 15-19 лет было установлено снижение встречаемости катарального и гипертрофического гингивита в два раза, но статистически значимо снизилась только частота встречаемости катарального гингивита (Р<0,01). Вместе с тем, в этой возрастной группе выявляется пародонтит, частота встречаемости которого составляет 21,9±7,31%. Следовательно, с возрастом у детей с сахарным диабетом наблюдалось утяжеление патологии пародонта воспалительного характера и появление деструктивных форм в виде пародонтита. Появление воспалительно-деструктивных форм патологии па-родонта на фоне хорошего уровня индекса гигиены
1,83±0,3; ОШ-S —0,27±0,12 (табл. 2) указывает на решающее влияние сахарного диабета на состояние паро-донта у детей.
Таким образом, влияние диабета на характер поражения пародонта выражается в появлении рецессии десны, катарального и гипертрофического гингивита в детском возрасте, а в подростковом возрасте появляется наиболее тяжелое поражение пародонта — пародонтит, характеризующийся наряду с воспалительными изменениями, деструктивными процессами в пародонте. Наши данные согласуются с исследованиями, проведенными А. П. Канканян и В. К. Леонтьевым (1998), указывающими на роль сахарного диабета, как фактора, провоцирующего развитие заболеваний пародонта (отмеченных у 90% обследованных) и углубляющего их тяжесть. У детей, больных сахарным диабетом, заболевания пародонта возникают раньше, так как по нашим данным у подростков 15-18 лет определяются выраженные деструктивные формы поражения пародонта в виде пародонтита.
Поэтому проблема возникновения заболеваний па-родонта у детей, больных сахарным диабетом, актуальна для определения подходов повышения эффективности их лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 168 с.
2. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Рогинский В.В. и др. Болезни пародонта. Стоматология детского возраста (Руководство для врачей)/Под ред. Т. Ф. Виноградовой. — М.: Медицина, 1987. — С. 383-418.
3. Воложин А.И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете/Стоматология нового тысячелетия: Сб. тезисов. — М.: Авиаиздат, 2002. — С. 130-131.
4. Годованец Л.В. Особенности течения и лечения стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Львов, 1990. — 19 с.
5. Уильямз Г., К. Пикап. Руководство по диабету. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 241 с.
6. Горбачёва И.А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта: Автореф. дис. ... док. мед. наук. — СПб., 2004. — 44 с.
7. Дмитриева Л.А. Пародонтит. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 500 с.
8. Заславская Р.М., Тулемисов Л.В. и др. Сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом. — М.: Медпрактика, 2006. — С. 10-17.
9. Канканян А.П., Леонтьев B.K. Болезни пародонта: Новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. — Ер.: ТигранМец., 1998. — 360 с.
10. Оганян Э.С. Состояние пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом (клинико-лаборатоное исследование): Автореф. дис. ...канд. мед. наук. — СПб.,
2001. — 18 с.
11. Хитров BM. Состояние пародонта у детей с нарушением углеводного обмена и обоснование местных лечебных и профилактических мероприятий: Автореф. дис. ... док. мед. наук. — Казань, 2001. — 29 с.
12. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. и др. Особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта и врачебной тактики при сахарном диабете. Пародонтология. — 2002. — №3. — С. 10-15.
13. Шугар Л. Заболевания полости рта. — Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1980. — 383 с.
14. ManciniG., CarbonaraA.O., HeremansJ.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radical immunofiffusion// Immunochemistry. — 1965. — Vol.2, N3. — P235-259.
15. Mandell R.L., Dirienzo J., Kent R., et al. Microbiology of Healthy and Diseased Periodontal Sites in Poorly Controlled Insulin Dependent Diabetics//J. Periodontal. — 1992. — Vol. 63, №4. — P274-279.
Адрес для переписки: 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ. Соболева Наталья Николаевна — к.м.н., доц., зав. кафедры
© СОЛДАТОВА Т.А. — 2009
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ КАВАСАКИ В Г. ИРКУТСКЕ
Т.А. Солдатова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н.. проф. В.В. Шпрах, кафедра педиатрии, зав. — д.м.н., проф. Л.В. Брегель)
Резюме. Исследованы эпидемиологические особенности и клинические проявления болезни Кавасаки (слизисто-кожно-лимфо-железистого синдрома — (СКЛС) у детей, находящихся под наблюдением ряда поликлиник г.Иркутска. Установлено, что большая часть пациентов заболела в возрасте до 5 лет (84,6% заболевших); чаще болеют мальчики (соотношение М:Д=1,5). Заболевание регистрируется круглогодично, но чаще зимой и осенью (35,9% и 33,3% заболевших соответственно против 25,7% весной и 5,1% летом). Показатель заболеваемости СКЛС в районах г.Иркутска в 1998-2007 годах составлял от 0 до 2,7 на 100000 детского населения. В первые дни диагноз СКЛС установлен у 5,1% пациентов (п=2); после присоединения кардиальных симптомов с 9 до 3б дня — у 20,5 % (п=8), а у 74,4% (п=29) диагноз был поставлен в хронической стадии заболевания, когда пациенты обследовались по поводу длительно текущих кардиоваскулярных осложнений в кардиологическом центре. Патогенетическое лечение аспирином и/или иммуноглобулином в течение первого месяца болезни получили 23% пациентов. Гиподиагностика СКЛС, с верификацией диагноза у 74,4% больных в хронической стадии, не позволила своевременно провести патогенетическое лечение большей части пациентов, что привело к высокой частоте рецидивов (33,3%) и кардиоваскулярных осложнений (92,3%).
Ключевые слова: болезнь Кавасаки, слизисто-кожно-лимфо-железистый синдром, эпидемиология, дети, коро-нарит, миокардит, рецидив.
