CC BY
58
Общественное здоровье
УДК 618.1 - 006.6 (312.2 + 314.4)
В.П. Гордиенко, Н.А. Капитоненко, А.В. Павлов, Е.П. Савельева, А.А. Вахненко
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ РАКЕ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОМ РЕГИОНЕ
Амурская государственная медицинская академия,
675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: [email protected];
Амурский областной онкологический диспансер, г. Благовещенск;
Дальневосточный государственный медицинский университет,
680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
В последние два десятилетия в стране происходит беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения. Рождаемость упала ниже уровня простого воспроизводства, постоянно возрастает смертность людей в репродуктивном возрасте, снижается средняя продолжительность жизни. Немалую роль в этом процессе играют злокачественные новообразования (ЗНО), оказывающие отрицательное влияние на показатели здоровья, определяемые возрастающей их распространенностью, увеличением доли среди показателей неблагоприятных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. В структуре общей онкологической заболеваемости в Российской Федерации новообразования органов репродуктивной системы у женщин в 2007 г. составили 37,24%, что зафиксировало прирост абсолютного числа заболевших в сравнении с 2003 г. на 2,8%. Рак органов репродуктивной системы у женщин в 2008 г. стал причиной смерти 42 808 чел., что составило 14,97% от общего числа ушедших из жизни в Российской Федерации от онкологических заболеваний [8].
Прогноз дальнейшего роста числа заболевших ЗНО репродуктивной системы у женщин малоутешителен, что объясняется не только усилением отрицательного воздействия на организм постоянно увеличивающегося количества факторов риска, связанных с внешней и внутренней средой, но и улучшением диагностики данной патологии за счет использования современных методов ее выявления.
Целью настоящего исследования явилось изучение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин Амурского региона с сопоставлением полученных результатов с показателями по Российской Федерации и с анализом возможных тенденций их дальнейшего развития [1].
Материалы и методы
В рамках выполнения настоящего исследования изучалась динамика первичной заболеваемости ЗНО, контингент больных, состоящих на учете в Амурском областном онкологическом диспансере (АООД), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X пересмотра [6], а также динамика смертности от ЗНО в период с 2003 по 2008 г. Кроме того, изучены отчетные формы № 35 «Сведения о больных ЗНО», отчетные формы № 7 «Сведения о заболеваниях ЗНО» по региону и его административным территориям за 2003-2008 гг. и учетная форма № 30 «Контрольные карты диспансерного больного».
Материалами исследования также служили учетноотчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием (ф. 090/у)», «Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у)», «Протокол запущенности (ф. 027-2/у)», годовые отчеты.
Объектом изучения был каждый случай обращения по поводу рака органов репродуктивной системы в лечебно-профилактические учреждения области и АООД (с каждым случаем законченного лечения). Все полученные материалы были обработаны с использованием стандартных программ статистического анализа.
Результаты и обсуждение
По данным Амурского областного онкологического диспансера, заболеваемость ЗНО в регионе за последние 5 лет увеличилась на 3,2% (РФ — 4,6%) и составила в 2008 г. 304,4 на 100 тыс. населения. У 2639 чел. впервые было выявлено ЗНО, что соответствует регистрации в среднем каждые 3 ч одного случая заболевания. Мужчины составили 47,3%, женщины — 52,7%, причем 19,1% из них — заболевшие в репродуктивном возрасте. В те-
чение 6 лет на территории Амурской области зарегистрировано 3040 новых случаев наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, из них в 2008 г. — 543 случая. Рак молочной железы (РМЖ) зарегистрирован у 304 чел., рак шейки матки (РШМ) — у 92, рак тела матки (РТМ) — у 89 и рак яичников (РЯ) — у 58 женщин.
Рак молочной железы (РМЖ). В общей структуре онкологической патологии РМЖ в последние годы занимает 3 место, оставаясь на лидирующих позициях у женской половины населения не только в Амурском регионе, но и на всей территории Российской Федерации [8]. Начиная с 2003 г., заболеваемость РМЖ отличалась относительной стабильностью (табл. 1) и колебалась в интервале от 53,3 до 57,5 на 100 тыс. населения, а с 2007 г. количество больных среди женского населения (67,2 на 100 тыс.
— 2008 г.) стало увеличиваться, однако, не превышая республиканских показателей (РФ — 68,79).
Средний ежегодный прирост заболевших РМЖ в Амурском регионе за этот период составил 3,7%, а удельный вес больных репродуктивного возраста — 31,2%. Первый пик заболеваемости РМЖ приходится на возраст 40-44 г., а второй — на 45-49 лет. Рост заболеваемости (рис. 1) существенно опережает темпы роста смертности, динамика которой в Амурском регионе представлена неоднозначными показателями с волнообразной характеристикой ее цифровых значений (рис. 2).
Успех лечения РМЖ в значительной степени зависит от своевременной диагностики опухоли на первых этапах обращения женщин к врачу [4]. Использование данных клинических и дополнительных методов обследования позволяет своевременно установить правильный диагноз у 96-98% больных, что, в свою очередь, дает возможность выявлять онкозаболевание в 1-11 стадии (77,7%), когда результаты лечения будут значительно лучше. Так, 5-летняя выжива-
Таблица 1
Показатели заболеваемости и смертности женского населения Амурской области от рака молочной железы
Показатель Период исследования
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Абсолютное число заболевших 248 266 265 258 279 304
Заболеваемость на 100 тыс. населения 53,3 57,4 57,5 56,3 59,2 67,0
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: - 1-11 стадия 73,2 70,5 77,0 79,1 71,9 77,7
- III стадия 16,3 19,8 16,3 15,0 22,7 15,9
- IV стадия 9,6 8,9 6,7 5,5 5,0 6,4
Не установлена стадия 0,9 0,8 - 0,4 0,4 -
Число состоящих на учете на конец года (абс.) 2101 2221 2229 2349 2445 2534
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % 60,0 59,9 60,3 58,7 58,8 60,3
Летальность одногодичная, % 17,5 14,0 13,1 8,3 8,7 10,0
Абсолютное число умерших 127 109 125 117 111 123
Смертность на 100 тыс. населения 29,0 22,0 26,7 22,3 23,4 26,9
Резюме
Онкологические заболевания органов репродуктивной системы у женщин являются одним из наиболее сложных медико-социальных проблем как в акушерстве и гинекологии, так и в онкологии. В настоящей работе приводятся данные о заболеваемости и смертности от рака молочной железы, рака шейки и тела матки, рака яичников у женщин Амурского региона с 2003 по 2008 г., дан сравнительный анализ результатов со среднереспубликанскими показателями. Определены возможные тенденции в прогнозе заболеваемости по всем группам исследуемого контингента.
Ключевые слова: заболеваемость, смертность, рак молочной железы, рак шейки и тела матки, рак яичников.
V.P. Gordienko, N.A. Kapitonenko, G.V. Pavlov,
E.P. Savelyeva, A A Vakhnenko
MORBIDITY AND MORTALITY OF REPRODUCTIVE SYSTEM ORGANS CANCER IN WOMEN IN THE SEPARATELY TAKEN REGION
Amur State Medical Academy; Chief Department of Health Service, Regional Oncological Dispensary, Blagoveshchensk;
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
Oncological diseases of reproductive system organs in women are one of the complex medico - social problems both in obstetrics, gynecology and oncology. This work contains findings about morbidity and mortality rates from cancer of the mammary gland, cancer uterus cervix and body, cancer of ovaries in women of the Amur region from 2003 to 2008 in comparative analysis of results of the average republic indices. The possible tendencies in the prognosis of mortality in all groups of the investigated contingent of women were determined.
Key words: morbidity, mortality, cancer of the mammary gland, uterus cancer, cancer of ovaries.
емость при РМЖ в 2008 г. составила 60,3% (РФ — 56,0%) при морфологическом подтверждении онкопатологии у
89,8 % больных (РФ — 95,2%). В то же время необходимо отметить, что практически каждая пятая женщина с РМЖ выявляется с запущенной стадией заболевания (Ш-1У ст.).
Одногодичная летальность, как объективный показатель качества своевременной диагностики РМЖ, снизилась с 17,5% в 2003 г. до 10% в 2008 г. (РФ — 10,1%), что свидетельствует о повышении уровня профессиональной подготовки врачей-онкологов как в ЛПУ региона, так и в ведущем областном учреждении.
Рак шейки матки (РШМ). За 6 лет абсолютное число женщин с впервые установленным диагнозом РШМ по Амурской области составило 571, из них в 2008 г. выявлено 92 чел. Показатель заболеваемости РШМ в 2008 г. составил 20,3 на 100 тыс. женского населения (РФ — 18,1%). В среднем показатель заболеваемости РШМ по региону за период 2003-2008 гг. — 20,0 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 г. — 21,7 на 100 тыс. проживающих в регионе (рис. 3). Абсолютное число заболевших РШМ на протяжении шести лет не претерпело существенных изменений в количественных показателях (табл. 2). Среди заболевших 45,7% женщин репродуктивного возраста. Первый пик
Показатели заболеваемости и смертности населения Амурской области от рака шейки матки
Показатель Период исследования
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Абсолютное число заболевших 95 98 100 81 105 92
Заболеваемость на 100 тыс. населения 20,4 21,2 21,7 17,7 18,9 20,3
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: - ЬП стадия 69,3 64,9 64,0 67,1 74,3 72,4
- III стадия 17,1 13,8 12,0 11,4 18,1 13,8
- IV стадия 12,5 21,3 22,0 17,7 6,7 12,6
Не установлена стадия 1,1 - 2,0 3,8 1,0 1,1
Число состоящих на учете на конец года (абс.) 972 1003 981 988 1003 964
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % 74,8 74,7 71,3 73,2 70,6 69,3
Летальность одногодичная, % 28,9 23,9 23,4 27,0 16,5 20,0
Абсолютное число умерших 48 45 44 45 31 50
Смертность на 100 тыс. населения 9,8 11,4 10,2 8,3 8,5 9,5
Таблица 3
Показатели заболеваемости и смертности населения Амурской области от рака тела матки
Показатель Период исследования
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Абсолютное число заболевших 80 89 87 87 85 89
Заболеваемость на 100 тыс. населения 17,2 19,2 18,9 18,9 19,1 19,8
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: - ЬП стадия 73,1 78,8 69,2 81,7 79,7 77,4
- III стадия 10,9 3,5 4,9 2,4 2,5 6,0
- IV стадия 5,2 5,9 7,4 3,7 7,6 7,1
Не установлена стадия 10,8 11,8 18,5 3,7 10,1 9,5
Число состоящих на учете на конец года (абс.) 733 748 764 795 854 864
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % 61,3 63,4 62,2 64,2 62,5 61,7
Летальность одногодичная, % 11,4 13,0 14,1 16,0 11,0 11,4
Абсолютное число умерших 18 35 22 26 26 17
Смертность на 100 тыс. населения 7,3 5,6 5,2 6,3 5,7 5,3
заболеваемости приходится на 30-39 лет — 20,6%, второй — на 50-59 лет (29,3%).
Показатель морфологического подтверждения диагноза РШМ в 2008 г. — 94,3% (РФ — 96,9%). Профилактические медицинские осмотры на предмет выявления онкозаболеваний женской половой сферы позволили выявить РШМ у 32,2% обследованных (РФ — 28,9%).
Важнейшим компонентом в оказании своевременной и эффективной помощи онкологическим больным является снижение количества больных, выявляемых в запущенной
Показатели заболеваемости и смертности населения Амурской области от рака яичников
Показатель Рак яичников
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Абсолютное число заболевших 51 56 49 56 62 58
Заболеваемость на 100 тыс. населения 10,9 12,1 10,6 12,2 11,9 12,8
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, %: - ЬП стадия 37,5 58,0 46,5 43,4 48,3 51,9
- III стадия 31,3 22,0 30,2 26,4 25,9 31,5
- IV стадия 27,1 18,0 21,0 26,4 24,1 14,8
Не установлена стадия 4,1 2,0 2,3 26,4 1,7 1,9
Число состоящих на учете на конец года (абс.) 372 406 475 444 450 451
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % 59,1 61,6 64,8 62,4 64,4 63,9
Летальность одногодичная, % 32,7 16,7 24,0 30,2 13,2 31,0
Абсолютное число умерших 20 20 30 19 31 26
Смертность на 100 тыс. населения 4,9 3,2 5,4 2,8 3,6 5,9
стадии заболевания [5]. Так как РШМ относится к визуальным локализациям ЗНО, то этот контингент больных представлен ІІІ-ІУ стадиями онкопроцесса. Как видно из табл. 2, количество запущенных больных с этой патологией в 2008 г. составило 26,4% от общего числа заболевших (РФ — 39,6%), а общей тенденции к существенному снижению этого показателя на обследуемой территории в последние годы не наблюдается. Из числа впервые выявленных больных РШМ в 2008 г. умерло 50 чел., что в два с лишним раза больше, чем зарегистрировано пациенток с ІІІ-ІУ стадиями процесса. Смертность от злокачественных опухолей шейки матки за изучаемый период времени оставалась в среднем на уровне 9,6 на 100 тыс. населения. Максимального уровня показатель смертности от РШМ достиг в 2008 г. — 11,4 на 100 тыс. населения, а минимальная смертность в 2006 г. — 8,3 на 100 тыс. населения (рис. 4).
Одногодичная летальность на протяжении изучаемого периода имела четкую тенденцию к снижению до 2007 г.
— 16,5%, а в 2008 г. произошло увеличение этого показателя до 20,0% (РФ — 19,4%).
Рак тела матки (РТМ). В 2003-2008 гг. зарегистрировано 517 женщин, впервые заболевших РТМ. Прирост абсолютного числа заболевших за этот период времени составил 11,3% (табл. 3). Заболеваемость РТМ увеличилась с 17,2% на 100 тыс. населения в 2003 г. до 19,8% в 2008 г., что отражает минимальный и максимальный уровни этого показателя у больных РТМ (рис. 5). Женщины репродуктивного возраста составили 21,3% от общего количества заболевших. Пик заболеваемости приходится на 55-59 лет
— 18%. Прогноз онкологического заболевания определяется степенью запущенности процесса при РТМ, т.е. его распространенностью на момент постановки диагноза [7]. Так же, как и при РШМ, при РТМ регистрируется высокий процент женщин с І-ІІ стадиями заболевания — 77,4% (РФ
— 78,1%), хотя число больных (9,5%) с неустановленной стадией заболевания (РФ — 3,3%) значительно выше, чем
в Амурская обл. □ Россия
Рис. 1. Заболеваемость женского населения России и Амурской области раком молочной железы (на 100 тыс.)
2003 2004 2005 2006 2007 2008
а Амурская обл. □ Россия
Рис. 2. Смертность женского населения России и Амурской области от рака молочной железы (на 100 тыс.)
при раке шейки матки и яичников. Максимальные цифры в этой категории больных приходятся на 2005 г. (18,5%), а минимальные на 2006 г. (3,7%).
Морфологическое подтверждение диагноза РТМ в 2008 г. было получено в 97,6% случаев (РФ — 96,7%). Профилактические осмотры населения позволили выявить у 13,1% среди всех обследованных РТМ (РФ — 11,5%). Группа пациенток с 5-летней выживаемостью в 2008 г. составила 61,7%. Показатель летальности в течение первых 12 мес. с момента установления диагноза РТМ в этом же году — 11,4%. За период 2003-2008 гг. в Амурском регионе рак тела матки стал причиной смерти 144 чел. Смертность от РТМ за исследуемый период представлена цифрами неоднозначного характера. Максимальной она была в 2003 г. (7,3 на 100 тыс. населения), а минимальные ее значения отмечены в 2005 г. (5,2 на 100 тыс. населения) и в 2008 г. (5,3 на 100 тыс. населения), что не дает возможности выявить достоверные закономерности в цифрах ежегодного ее прироста (табл. 3, рис. 6).
Рак яичников (РЯ). В структуре заболеваемости и смертности женского населения в различных регионах Российской Федерации доля злокачественных новообразований органов репродуктивной системы составляет более 36,2%. Ежегодно в Амурском регионе регистрируется до 60 новых случаев рака яичников (РЯ), а за последние 6 лет число их составило 332 чел. (табл. 4 и рис. 7). Заболеваемость за этот промежуток времени колебалась от 10,6 в 2005 г. до
12,8 в 2008 г. на 100 тыс. населения. С РП стадией заболевания в 2008 г. из общего числа заболевших на рак яичников приходилось 51,9%. Запущенная стадия процесса (IV ст.) диагностирована у 14,8% (РФ — 21,9%) заболевших,
2003 2004 2005 2006 2007 2008
н Амурская обл. □ Россия
Рис. 3. Заболеваемость женского населения России и Амурской области раком шейки матки (на 100 тыс.)
2003 2004 2005 2006 2007 2008
а Амурская обл. □ Россия
Рис. 4. Смертность женского населения России и Амурской области от рака шейки матки (на 100 тыс.)
а третья — у 31,5% (РФ — 40,3%). Количество больных с неустановленной стадией онкопроцесса в 2006 г. составило 26,4%, а в 2008 г. — 1,9% (РФ — 2,7%). Число больных, состоящих на учете 5 лет и более, во временном промежутке 2003-2008 гг. практически остается на одном уровне с учетом ежегодного уменьшения населения на изучаемой территории. В 2008 г. количество женщин, проживших свыше 5 лет при данной локализации ЗНО (63,9%), было выше среднереспубликанских показателей (РФ — 55,5%). Злокачественные опухоли яичников являются основной причиной смертности от гинекологического рака [2]. Абсолютное число умерших от РЯ на протяжении шести лет изменялось незначительно (рис. 8), за исключением последних двух лет, когда смертность составила 3,6 в 2007 г. и 3,0 на 100 тыс. населения в 2008 г. (РФ — 9,9). Одногодичная летальность в 2003 г. составила 32,7%, а в 2008 г.
— 31,0% умерших. Отсутствие патогномоничной симптоматики чрезвычайно осложняет клиницистам задачу ранней диагностики РЯ [3]. Для рака яичников характерными особенностями остаются раннее обширное метастазирова-ние, большое разнообразие гистологических вариантов и вариабельность клинического течения.
Подводя итог проведенным исследованиям, необходимо отметить, что индикатор «тяжести заболевания» («груз заболевания») по представленным в исследовании нозологическим проявлениям ЗНО в 2008 г. наиболее благоприятен по прогнозу у больных раком тела матки (0,19). Относительно хороший прогноз при злокачественных новообразованиях молочной железы (0,40) и яичников (0,45). Более высокий показатель соотношения числа умерших к заболевшим в Амурском регионе (0,54) при
в Амурская обл. н Россия
Рис. 5. Заболеваемость населения России и Амурской области раком тела матки (на 100 тыс.)
2003 2004 2005 2006 2007 2008
н Амурская обл. □ Россия
Рис. 6. Смертность женского населения России и Амурской области от рака тела матки (на 100 тыс.)
раке шейки матки считается плохим прогностическим признаком. Средние показатели суммарного индикатора «тяжести заболевания» за период 2003-2008 гг. составили при раке тела матки 0,28, раке молочной железы и яичников — 0,44 и раке шейки матки — 0,46.
При всех локализациях ЗНО репродуктивной системы у женщин стали регистрироваться случаи рака в возрасте 20-25 лет, а рак яичников даже у детей. Причины омоложения РЯ видятся в таких факторах, как увеличение воспалительных заболеваний среди девочек-подростков (до 44%), нарушение у них менструальной функции (35%) и появление опухолей яичников (10%).
Таким образом, анализ тенденций в частоте, структуре и особенностях онкологической патологии женской репродуктивной системы, заболеваемость и смертность среди этой категории больных должны проводиться систематически, способствуя совершенствованию ранней диагностики, профилактики и оказанию качественной медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.
Литература
1. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л. Системный подход к формированию новых технологий первичной диагностики гинекологического рака // Онкология: мат-лы ІУ съезда онкологов и радиологов СНГ. -Баку, 2006. - С. 277-279.
2. Бабаева Д.Б., Сарыев Н.С., Нуммаев Б.Г. Причины запущенности рака яичников // Онкология: мат-лы ІУ съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку, 2006 . - С. 8.
3. Гасанова А.Г. Эпидемиология злокачественных опухолей яичников в Республике Дагестан // Тюмен. мед. журнал. - 2003. - №3-4. - С. 7-8.
н Амурская обл. и Россия
Рис. 7. Заболеваемость женского населения России и Амурской области раком яичников (на 100 тыс.)
2003 2004 2005 2006 2007 2008
в Амурская обл. □ Россия
Рис. 8. Смертность женского населения России и Амурской области от рака яичников (на 100 тыс.)
4. Исхаков Р.Н., Карпушина Т., Денисова Г.А. О результатах онкогинекологической службы в Самарской области в 2006 г. // Дни Рос. онкологического научного центра в Самарской области: мат-лы III конф. - Самара,
2007. - С. 40-42.
5. Кайданек Т.В., Ефимов Г.Е., Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности рака шейки матки на территориях с различными уровнями техногенного загрязнения // Вопросы онкологии. - 2004. - Т. 50, №5. - С. 720-722.
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. X пересмотр (МКБ-10) / ВОЗ. - Женева, 1995. - Т.1. - 698 с.
7. Озиева Л.В. Результаты эпидемиологических исследований рака тела матки у жительниц города Красноярска. Влияние промышленно-производственных факторов на частоту заболеваемости // Тюмен. мед. журнал. - 2003. -№3-4. - С. 18.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2007 г. - М.,
2008. - 248 с.
Координаты для связи с авторами: Гордиенко Виктор Петрович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой онкологии АГМА, тел.: 8-(4162)-44-65-93, e-mail: [email protected]; Капитоненко Николай Алексеевич — зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВМГУ; Павлов Александр Витальевич — гл. врач Амурского областного онкологического диспансера, тел.: 8-(4162)-51-55-43; Савельева Елена Петровна — зав. оргметодотделом Амурского областного онкологического диспансера, тел.: 8-(4162)-44-27-18; Вахненко Александр Артурович — аспирант АГМА, тел.: 8-(4162)-44-54-06.
□□□
