CC BY
0
опухоли женской репродуктивном системы
Том 20 / Vol. 20 tumors of female reproductive system Оригинальные статьи \ Original reports
DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-4-52-61 (cc)
Заболеваемость и смертность от рака молочной железы в 2012-2022 гг. в Ташкенте
BY 4.0
М.Д. Джураев1, Ф.М. Джураев2, А.Б. Кутлумуратов3, Д. Жолгасова4
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан; Республика Узбекистан, 100179 Ташкент, ул. Фароби, 383;
2Tashkent Medical Park by Urologic Complex; Республика Узбекистан, 1001237 Ташкент, ул. Максуда Шейх-Заде, 7; 3кафедра онкологии Самаркандского государственного медицинского института; Республика Узбекистан, 100400 Самарканд, ул. Амира Темура, 18;
4отделение медицинской статистики Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан; Республика Узбекистан, 100054 Ташкент, ул. Турсункулова, пр. Богистон, 171
Контакты: Фаррух Миржалолович Джураев [email protected]
Введение. В развитых странах рак молочной железы (РМЖ) - наиболее частая форма локализации злокачественных новообразований у женщин.
Цель исследования - анализ заболеваемости РМЖ и смертности от него в г. Ташкенте за 2012-2022 гг. в интенсивных (ИП) и стандартизованных (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения) по возрасту показателях (СП).
Материалы и методы. Изучены данные условного канцер-регистра, функционирующего при организационно-статистическом отделе Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан. Рассчитаны ИП и СП заболеваемости РМЖ и смертности от него в г. Ташкенте и проведен их статистический анализ. Результаты. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в ИП среди женского населения г. Ташкента в период 2012-2022 гг. имела тенденцию к постепенному росту с заметным снижением в 2020 г. В СП в 2020 г. (основной год пандемии COVID-19) произошел «всплеск» заболеваемости злокачественными новообразованиями, в частности РМЖ, и СП смертности от них среди женского населения г. Ташкента по сравнению с остальными годами периода, главным образом за счет резкого возрастания их частоты среди женщин в возрасте 45-64 лет и старше. Выводы. Выявленные факты связаны с практикой первичной диагностики и лечения РМЖ на основе обращаемости населения в медицинские учреждения и отсутствовавшей до 2023 г. систематической практикой ранней диагностики РМЖ (скрининга). Это необходимо учесть в дальнейшем развитии системы прогнозного контроля РМЖ в г. Ташкенте.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, смертность, скрининг
w Для цитирования: Джураев М.Д., Джураев Ф.М., Кутлумуратов А.Б., Жолгасова Д. Заболеваемость и смертность
в от рака молочной железы в 2012-2022 гг. в Ташкенте. Опухоли женской репродуктивной системы 2024;20(4):52-61. DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-4-52-61
Е Е
<° Morbidity of breast cancer, and death rate from it in Tashkent during 2012-2022 s
__M.D. Dzhuraev1, F.M. Dzhuraev2, A.B. Kutlumuratov3, D. Zholgasova4
я 1Republican Specialized Scientific-Practical Medical Center of Oncology and Radiology, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan;
s 383 Farobi St., Tashkent 100179, Republic of Uzbekistan;
2Tashkent Medical Park by Urologic Complex; 7Maksuda Sheikh-Zade St., Tashkent 1001237, Republic of Uzbekistan;
^ 3Department of Oncology, Samarkand State Medical Institute; 18 Amira Temura St., Samarkand 100400, Republic of Uzbekistan;
о 4Department of Medical Statistics, Tashkent City Branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center
S of Oncology and Radiology, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan; 171 Tursunkulova St., Proezd Bogiston, Tashkent 100054,
S Republic of Uzbekistan iz
g Contacts: Farrukh Mirzhalolovich Dzhuraev [email protected] 52
Background. In the developed countries breast cancer (BC) is the most frequent form of localization of malignant neoplasms at women.
Aim. The analysis of BC morbidity and death rates from it in Tashkent for 2012-2022 in intensive (IR) and standardized rates (SR) in the international standard of World Health Organization.
Materials and methods. Data of cancer-register which is functioning at organizational-statistical department of the Tashkent City Branch of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology, Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan were studied. The IR and SR of morbidity of BC and death rates from it in Tashkent are calculated.
Results. The female morbidity by malignant neoplasms (in IR) in Tashkent city gradually growth during 2012-2022, and it some decreases in 2020. SR in 2020 (the basic year of pandemic COVID-19) there was "splash" in 2020 morbidity by malignant neoplasms, in particular, BC, and SR of death rate from them among the female population of Tashkent in comparison with other years of this period. This occurred at the expense of increase of their frequencies (mainly) in women aged 45-64 years and older.
Conclusion. Detected facts are connected with practice of diagnostics and treatment of BC on the basis of spontaneous reference to a doctor of the population (generated in Uzbekistan for the last decades) and by absence of regular practice of early diagnostics BC (screening). These facts are important for further development of system of control of BC in Tashkent.
Keywords: breast cancer, incidence, mortality, screening
For citation: Dzhuraev M.D., Dzhuraev F.M., Kutlumuratov A.B., Zholgasova D. Morbidity of breast cancer, and death rate from it in Tashkent during 2012-2022. Opukholi zhenskoy reproduktivnoy sistemy = Tumors of Female Reproductive System 2024;20(4):52-61. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-4-52-61
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) составляет около 25 % всех выявляемых злокачественных новообразований (ЗНО), наиболее агрессивен у женщин и затрагивает каждую из 7 (14 %) женщин в мире [1, 2]. Он составляет 5 % всех женских ЗНО и 22,9 % агрессивных ЗНО у женщин [3, 4]. В 2018 г. в мире выявлено >2 млн новых случаев РМЖ и 627 тыс. смертей от него [5]. РМЖ встречается у женщин почти в 100 раз чаще, чем у мужчин [6, 7], и считается самой распространенной формой локализации рака у женщин, особенно в социально и экономически развитых странах [2]. В 2010 г. примерно 3,6 млн женщин в мире имели 5 лет «стажа» РМЖ [8]. Он часто диагностируется у женщин трудоспособного возраста. При этом РМЖ — одна из наиболее изученных локализаций ЗНО и одна из форм рака, наиболее поддающихся контролю. Совершенствование онкологической помощи населению Узбекистана ориентировано на удовлетворение потребности в высоких технологиях профилактики, диагностики больных [9].
Внедрение новых клинических стандартов в региональных филиалах Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан приобрело систематический характер с середины 2017 г., тогда же в стране были предприняты шаги по совершенствованию медицинской статистики, что позволило инициировать новый этап становления системы контроля ЗНО. Серьезные перспективы ее
развития связаны с визуально доступными ЗНО, включая РМЖ. Заболеваемость РМЖ характеризует его выявляемость, смертность же — эффективность специального лечения и последующего контроля, влияющего на продолжительность ремиссии и качество жизни пациентов. Тщательный их анализ значим для принятия адресных прогнозных решений по профилактике, диагностике и лечению РМЖ, особенно в условиях крупного города с компактным проживанием населения.
Цель исследования — анализ заболеваемости РМЖ и смертности от него в 2012—2022 г. по г. Ташкенту в интенсивных и стандартизованных (по возрасту) показателях (ИП и СП) с упором на период систематического освоения новых клинических стандартов 2018-2022 гг.
Материалы и методы
Методология современного подхода к проблеме рака, в том числе РМЖ, основана на принципе динамического контроля заболевания, который схематически можно изобразить следующим образом (рис. 1).
Описательная и аналитическая эпидемиология позволяют судить о закономерностях распространения РМЖ в пространстве контролируемой популяции, процессах, связанных с причиной РМЖ, зная которые, можно контролировать соответствующие риски с учетом факторов, которые невозможно контролировать [10]. Практики общей и ранней диагностики (скрининга) позволяют контролировать структуру заболеваемости
о
о £ £
<о
Том 20 / Vol. 20
Рис. 1. Методы онкомаммологии Fig. 1. Oncomammology methods
РМЖ, от чего во многом зависит уровень заболеваемости РМЖ и смертности от него. Клинические же мероприятия позволяют развивать специальную диагностику РМЖ и его лечение и тем самым дополнительно влиять на уровень заболеваемости РМЖ и смертности от него.
Эти 3 уровня контроля РМЖ — эпидемиологический, общий и ранний диагностический, и специальный, диспансерный — предполагают мониторинговые исследования их эффективности на региональном уровне и потребность в развитии региональных канцер-регистров. Но исследования такого рода могут опираться на условные канцер-регистры. Условный канцер-регистр поддерживается, в частности, организационно-статистическим отделом Ташкентского городского филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан начиная с 2017 г. Материалы этого отдела
и условного канцер-регистра использованы нами для расчетов ИП и СП и их анализа на основе общепринятых рекомендаций онкостатистики [11—13]. При этом применяли соответствующие пакеты стандартных компьютерных программ. Оценивали величину групповых и долевых средних (М), их стандартные ошибки (т). О различиях сравниваемых показателей судили по ¿-критерию Стьюдента—Фишера и 95 % интервалам достоверности. При интерпретации показателей смертности в ИП и СП учитывали, что возрастная структура населения города относительно «молода» по сравнению со структурой мирового стандарта (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения).
Результаты
Из табл. 1—4 видно, что заболеваемость ЗНО женского населения г. Ташкента в период 2012—2022 гг. на 100 тыс. человек в ИП в разных возрастных группах
Таблица 1. Интенсивные и стандартизованные (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения) по возрасту показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями всех локализаций на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022гг. и значения 95 % доверительного интервала для них
Table 1. Intensive and standardized (international standard of the World Health Organization) by age incidence rates of malignant neoplasms of all localizations per 100,000 women in Tashkent in 2012—2022 and the values of 95 % confidence interval for them
Интен- ГШШкШ Мировой стандарт (Всемир- 95 % доверительный интервал
Год ная организация здравоохранения) Интенсивный Мировой стандарт (Всемирная организация здравоохранения)
Year Intensive
rate World standard (World показатель
Health Organization) Intensive rate World standard (World Health Organization)
CT о 2012 148,2 129,6 146,4 - 150,0 127,9 - 131,3
о 2013 164,4 143,9 162,6 - 166,2 142,2 - 145,6
£ 2014 163,9 143,8 162,1 - 165,7 142,1 - 145,4
£ 2015 170,9 152,1 169,1 - 172,6 150,4 - 153,7
re s 2016 158,2 138,7 156,5 - 160,0 137,0 - 140,3
2017 182,3 159,3 180,6 - 184,0 157,7 - 160,9
ÇÇ 2018 201,6 175,9 199,9 - 203,3 174,3 - 177,5
S 2019 195,4 172,2 193,7 - 197,1 170,7 - 173,8
^ о 2020 157,3 270,2 155,7 - 158,9 268,0 - 272,4
с 2021 195,4 173,4 193,8 - 197,0 171,8 - 174,9
о s 2022 180,7 160,9 179,1 - 182,3 159,4 - 162,4
S IZ В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 186,1 164,5 185,4 - 186,8 163,8 - 165,2
Таблица 2. Интенсивные и стандартизованные (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения) по возрасту показатели заболеваемости раком молочной железы на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022 гг. и значения 95 % доверительного интервала для них Table 2. Intensive and standardized (international standard of the World Health Organization) by age incidence rates of breast cancer per 100,000women in Tashkent in 2012—2022 and the values of 95 % confidence interval for them
Год Year Интенсивный показа- Мировой стандарт (Всемирная организация здравоохранения) 95 % доверительный интервал 95 % confidence interval
тель Интенсивный Мировой стандарт (Всемирная организация здравоохранения)
Intensive rate World standard (World Health Organization) показатель Intensive rate
2012 41,8 37,0 40,0 - 43,6 35,3 - 38,7
2013 45,9 40,6 44,1 - 47,7 38,9 - 42,3
2014 43,9 38,7 42,1 - 45,6 37,0 - 40,4
2015 50,5 44,9 48,8 - 52,3 43,2 - 46,5
2016 43,3 38,3 41,6 - 45,1 36,6 - 39,9
2017 47,6 42,3 45,9 - 49,3 40,7 - 44,0
2018 58,6 51,4 56,9 - 60,3 49,8 - 53,0
2019 62,3 55,4 60,6 - 64,0 53,8 - 57,0
2020 47,5 83,5 45,8 - 49,2 81,3 - 85,7
2021 61,5 55,1 59,8 - 63,1 53,6 - 56,7
2022 55,9 50,3 54,3 - 57,5 48,7 - 51,8
В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 57,2 51,0 56,5 - 58,0 50,3 - 51,7
Таблица 3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в разных по возрасту группах женского населения г. Ташкента (впервые взятые на учет со злокачественными новообразованиями на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022гг.)
Table 3. Incidence of malignant neoplasms in different age groups of the female population of Tashkent (first registered cases of malignant neoplasms per 100,000 women in Tashkent in 2012—2022)
Интенсивный показатель Абсолюты ое число больных
Год Intensive rate Absolute number of patients
0-14 лет 15-44 года 45-64 года 0-14 лет 15-44 года 45-64 года
Year Все возрасты All ages >65 лет Все возрасты >65 лет
0-14 years 15-44 years 45-64 years >65 years All ages 0-14 years 15-44 years 45-64 years >65 years
2012 148,2 4,6 42,9 305,5 591,1 1748 13 220 808 707
2013 164,4 7,3 50,4 319,3 681,2 1965 21 262 856 826
2014 163,9 7,6 52,5 320,6 663,8 1969 22 274 864 809
2015 170,9 7,2 52,1 500,0 338,7 2069 21 274 1358 416
2016 158,2 7,8 50,2 301,7 659,1 1950 23 269 834 824
2017 182,3 7,8 54,5 349,2 772,9 2325 24 302 999 1000
2018 201,6 11,1 69,6 395,9 767,9 2615 34 393 1167 1021
2019 195,4 14,9 71,4 405,1 679,4 2605 47 414 1220 924
2020 157,3 4,1 116,6 637,0 1096,8 2173 34 378 990 771
2021 195,4 9,0 71,0 404,1 716,3 2781 31 439 1282 1029
2022 180,7 12,7 60,1 375,4 682,7 2670 46 385 1227 1012
В среднем за 1 год в 2018— 2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 186,1 11,60 67,02 380,3 679,7 12844 192 2009 5886 4757
CT
о
о £ £ re
о с о
Окончание табл. 3 End of the table 3
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020 2021 2022
В среднем за 1 год в 2018— 2022 гг.
Average for 1 year in 2018—2022
146.4 - 150,0 162,6 - 166,2 162,1 - 165,7 169,1 - 172,6
156.5 - 160,0
180.5 - 184,0 199,9 - 203,3
193.7 - 197,1
155.6 - 159,0
193.8 - 197,0 179,1 - 182,3
185,4 - 186,9
0,9 - 8,3 3,7 - 11,1 4,0 - 11,3 3,6 - 10,9
4.2 - 11,4
4.3 - 11,4
7.6 - 14,7 11,4 - 18,3
1,9 - 6,2
5.7 - 12,3 9,5 - 16,0
10,1 - 13,1
40,2 - 45,7
47.7 - 53,2
49.8 - 55,2
49.4 - 54,8 47,6 - 52,9
51.9 - 57,1 67,0 - 72,2
68.8 - 74,0 113,2 - 120,1
68.5 - 73,5
57.6 - 62,5
65.9 - 68,1
301,7 - 309,3 585,4 - 596,7 315,5 - 323,0 675,6 - 686,8
316,8 - 324,4 496,2 - 503,8 298,0 - 305,4 345,5 - 352,8
658,2 - 669,4 333,1 - 344,3 653,6 - 664,7 767,5 - 778,3
392,3 - 399,5 762,6 - 773,3
401.5 - 408,6 674,1 - 684,7 632,1 - 642,0 1089,4 - 1104,1
400.6 - 407,6 711,2 - 721,5 372,0 - 378,8 677,6 - 687,8
378.7 - 381,9 677,3 - 682,0
CT
о
о £ £ re
о S S re
имела тенденцию к постепенному росту с заметным снижением в 2020 г. (основной год пандемии СОУГО-19). Вместе с тем на этот же год приходится «всплеск» показателей заболеваемости ЗНО в СП (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения), что связано с возрастной структурой женского населения города.
Аналогичная картина отмечена при анализе ИП заболеваемости РМЖ (табл. 4). Сравнивая показатели 95 % доверительного интервала, можно заключить, что этот рост статистически значим (на уровнер <0,05) в репродуктивном возрасте (15—44 года) и в возрасте 45—64 и старше 65 лет. Эти различия в тенденциях изменения ИП и СП в 11-летний период естественно связывать хотя бы отчасти с особенностями возрастной структуры женского населения города (по сравнению со структурой возрастного стандарта Всемирной организации здравоохранения). Однако этих объяснений недостаточно.
В табл. 5—8 приведены смертность (ИП и СП) среди женщин г. Ташкента, больных ЗНО всех локализаций и РМЖ, на 100 тыс. человек за тот же период и 95 % интервалы достоверности этих показателей. Смертность женщин от ЗНО всех локализаций и РМЖ варьировала в пределах, близких к 80—900/0000. И вновь отмечается явный «всплеск» значений СП смертности в 2020 г., главным образом за счет резкого возрастания смертности среди женщин 45 лет и старше, особенно 65 лет и старше, что также логично связывать с коро-навирусной пандемией, пик которой пришелся на 2020 г.
Одновременный рост и заболеваемости, и смертности от ЗНО и РМЖ в СП и снижение заболеваемости ими в ИП мы объясняем следующим образом. Сложившаяся практика оказания врачебной помощи основана на обращаемости населения в первичные медицинские учреждения города; при ней онкологическая настороженность врачей общей сети, обычно
Оригинальные статьи | Original reports
Таблица 4. Заболеваемость раком молочной железы в разных по возрасту группах женского населения г. Ташкента (впервые взятые на учет со злокачественными новообразованиями на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022 гг.)
Table 4. Breast cancer incidence in different age groups of the female population of Tashkent (first registered cases of malignant neoplasms per 10000 women in Tashkent in 2012—2022)
ое число больных
Absolute number of patients
¡15-44 45-64 года года
На 100 тыс. женщин per 10000 women
Все воз-
0-14 лет 0-14 15-44 45-64
года года
15-44 years 45-64 years
years
>65 лет
2012 493 0 72 289 132 41,8 0 14,1 109,3 110,4
2013 549 0 85 296 168 45,9 0 16,4 110,4 138,6
2014 527 0 75 289 163 43,9 0 14,4 107,2 133,8
2015 612 0 69 451 92 50,5 0 13,1 166,1 74,9
2016 534 0 82 280 172 43,3 0 15,3 101,3 137,6
2017 607 0 103 339 165 47,6 0 18,6 118,5 127,5
2018 760 0 123 402 235 58,6 0 21,8 136,4 176,8
2019 831 0 157 457 217 62,3 0 27,1 151,7 159,5
2020 656 0 138 343 175 47,5 0 42,6 220,7 248,9
2021 875 0 170 447 258 61,5 0 27,5 140,9 179,6
2022 826 0 147 435 244 55,9 0 22,9 133,1 164,6
В среднем за 1 год в 2018-2022 гг. Average for 1 year in 2018-2022 3948 0 735 2084 1129 57,2 0 24,5 134,6 161,3
95 % доверител 1ьный интервал для заболеваемости раком молочной железы женщин г. Ташкента
0-14 лет 15-44 года 45-64 года >65 лет
All ages 0-14 years 15-44 years 45-64 years | >65 years
2012 40 - 43,6 0 - 8,8 11,3 - 16,8 105,5 - 113,0 104,7 - 116,0
2013 44,1 - 47,7 0 - 8,8 13,6 - 19,1 106,6 - 114,2 133,0 - 144,2
2014 42,1 - 45,6 0 - 8,8 11,7 - 17,1 103,5 - 111,0 128,1 - 139,4
2015 48,8 - 52,3 0 - 8,8 10,4 - 15,82 162,3 - 169,8 69,3 - 80,5
2016 41,6 - 45,1 0 - 8,8 12,6 - 18,0 97,6 - 105,0 132,0 - 143,2
2017 45,9 - 49,3 0 - 8,8 16,0 - 21,2 114,8 - 122,2 122,1 - 133,0
2018 56,9 - 60,3 0 - 8,8 19,2 - 24,4 132,8 - 140 171,4 - 182,1
2019 60,6 - 64,0 0 - 8,8 24,5 - 29,7 148,2 - 155,3 154,2 - 164,9
2020 45,8 - 49,2 0 - 8,8 39,1 - 46,0 215,7 - 225,7 241,6 - 256,3
2021 59,8 - 63,1 0 - 8,8 25,0 - 30 137,4 - 144,4 174,4 - 184,8
2022 54,3 - 57,5 0 - 8,8 20,5 - 25,4 129,7 - 136,5 159,5 - 169,7
В среднем за 1 год в 2018-2022 гг. Average for 1 year in 20182022 56,5 - 58,0 0 - 8,8 23,4 - 25,6 133,1 - 136,2 159,0 - 163,6
о
о £ £
<о
о с о
Таблица 5. Интенсивные и стандартизованные (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения) по возрасту показатели смертности больных со злокачественными новообразованиями всех локализаций на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022гг. и значения 95 % доверительного интервала для них
Table 5. Intensive and standardized (international standard of the World Health Organization) by age mortality rates of patients with malignant neoplasms of all localizations per 100,000women in Tashkent in 2012—2022 and the values of the 95 % confidence interval for them
Интенсивный показатель
Intensive rate
Мировой стандарт (Всемирная организация здравоохранения)
95 % доверительный интерва л
Интенсивный показатель Intensive rate Мировой стандарт (Всемирная организация здравоохранения)
World standard (World Health Organization)
2012 94,4 81,0 92,6 - 96,2 79,3 - 82,7
2013 101,3 86,6 99,5 - 103,2 84,9 - 88,2
2014 90,3 77,8 88,5 - 92,2 76,1 - 79,4
2015 102,3 89,3 100,5 - 104,2 87,6 - 90,9
2016 96,6 82,7 94,8 - 98,3 81,1 - 84,4
2017 99,1 84,6 97,4 - 100,8 83,0 - 86,2
2018 89,8 76,1 88,1 - 91,5 74,5 - 77,7
2019 80,2 68,2 78,5 - 81,9 66,6 - 69,8
2020 74,5 125,3 72,8 - 76,2 123,1 - 127,4
2021 71,0 60,9 69,4 - 72,7 59,4 - 62,4
2022 69,3 59,6 67,7 - 70,9 58,1 - 61,1
В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 76,8 65,6 76,1 - 77,5 64,9 - 66,3
Таблица 6. Смертность от злокачественных новообразований (на 100 тыс.) по возрасту Table 6. Mortality from malignant neoplasms (per 100,000) by age
Год 0—14 лет 15—44 года 45—64 года >65 лет
Year 1 0-14 years 1 15-44 years 45-64 years | >65 years
2012 2,5 16,4 172,8 472,4
2013 1,0 18,1 165,6 552,6
2014 4,9 18,6 151,0 465,2
2015 3,8 16,2 289,4 290,7
2016 3,4 18,1 154,1 525,6
2017 2,9 15,5 159,7 550,3
2018 2,0 16,5 144,9 480,6
2019 0,9 13,1 142,1 413,2
2020 0,6 23,5 232,9 833,6
2021 1,2 12,3 111,6 401,7
2022 1,1 10,3 108,6 404,1
В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 1,3 12,9 124,4 423,4
Оригинальные статьи | Original reports
Том 20 / Vol. 20
Таблица 7. Интенсивные и стандартизованные (международный стандарт Всемирной организации здравоохранения) по возрасту показатели смертности больных раком молочной железы на 100 тыс. женщин г. Ташкента в 2012—2022гг. и значения 95 % доверительного интервала для них Table 7. Intensive and standardized (international standard of the World Health Organization) by age mortality rates of breast cancer patients per 100,000women in Tashkent in 2012—2022 and the values of 95 % confidence interval for them
Год Интенсивный Мировой стандарт (Всемирная организа- 95 % доверительный интервал
показатель ция здравоохранения) Интенсивный показатель Intensive rate Мировой стандарт
World standard (World Health Organization)
2012 21,7 18,7 19,9 - 23,5 17,0 - 20,3
2013 22,1 19,1 20,3 - 23,9 17,4 - 20,8
2014 21,1 18,3 19,3 - 22,8 16,6 - 19,9
2015 26,3 23,1 24,6 - 28,1 21,5 - 24,8
2016 23,2 19,9 21,4 - 25,0 18,3 - 21,5
2017 25,4 21,7 23,7 - 27,1 20,1 - 23,4
2018 22,0 18,8 20,3 - 23,8 17,2 - 20,4
2019 19,1 16,4 17,4 - 20,8 14,8 - 17,9
2020 16,6 28,1 15,0 - 18,3 26,0 - 30,3
2021 16,2 13,9 14,5 - 17,8 12,4 - 15,5
2022 19,1 16,5 17,5 - 20,7 15,0 - 18,0
Таблица 8. Смертность в интенсивных показателях (на 100 тыс. населения) женщин, больных раком молочной железы, разного возраста и 95 % доверительные интервалы для них за 2020г. и в среднем за год периода 2018—2022гг.
Table 8. Mortality in intensive rates (per 100,000population) of women with breast cancer of different ages and 95 % confidence intervals for them for2020 and on average per year for the period2018—2022
Период M, % 95 % доверительный интервал 95 % confidence interval M, % 95 % доверительный интервал 95 % confidence interval
Period 0—14 лет 0-14 years 15-44 года
2020 0,1 0,0 - 0,3 4,6 3,7 - 5,5
В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 0,3 0,2 - 0,4 3,2 2,9 - 3,5
45-64 года >65 лет
45-64 years >65 years
2020 56,0 52,9 - 59,0 182,1 176,6 - 187,6
В среднем за 1 год в 2018—2022 гг. Average for 1 year in 2018—2022 32,7 31,7 - 33,7 97,2 95,5 - 98,9
CT
о
о £ £ re
проводящих первичную диагностику ЗНО, играет важную роль. Очевидно, на нее наложили свой отпечаток обстоятельства, сопровождавшие пандемию СОУГО-19. Так, в 2020 г. отмечено заметное снижение частоты новых случаев ЗНО в США, объясненное задержками сбора данных в условиях пандемии СОУГО-19, в том
числе влиянием карантинных мероприятий на ставшую рутинной в развитых странах практику скрининга рака [14, 15]. Поэтому в таких странах можно ожидать в будущем временного учащения выявления рака на поздних стадиях по сравнению с частотой его выявления до пандемии.
Том 20 / Vol. 20
ст о
о £ £ re
о S S re
В нашем же случае пандемия по меньшей мере не сказалась на учете больных и плановом приеме первичными медицинскими учреждениями г. Ташкента и на работе специализированной поликлиники при Ташкентском городском филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии Минздрава Республики Узбекистан, где обычно устанавливается окончательный диагноз. Всему этому способствуют компактное проживание трехмиллионного населения и развитая инфраструктура крупного современного города. Что касается скрининга РМЖ, то систематический характер он предположительно приобретет в Узбекистане на опыте выполнения 2-летней Национальной программы маммоскрининга, стартовавшей уже после пика пандемии — с 01.01.2023. Поэтому «всплеск» в 2020 г. в Ташкенте заболеваемости и смертности от ЗНО, в том числе от РМЖ, требует отдельного уточнения.
На наш взгляд, этот «всплеск» связан с тем, что обстоятельства, сопровождавшие пандемию СОУТО-19, не повлияли на эффективность диагностического обслуживания населения г. Ташкента в 2020 г., основанного на обращении граждан в медучреждения. Систематической практики ранней диагностики ЗНО, в частности скрининга РМЖ, в Узбекистане еще нет. Это позволяет объяснить рост СП заболеваемости ЗНО, в частности РМЖ, и смертности среди онкологических больных в г. Ташкенте. Общеизвестна подверженность лиц старшего возраста иммунодеффи-цитным состояниям, а также вполне ожидаем рост риска смерти онкологических больных на фоне пандемии СОУТО-19, поскольку химиотерапия, лучевая терапия и радикальная операция при ЗНО (связанная, как правило, с серьезными хирургическими травмами) снижают естественный иммунитет. Пандемия СО\'ГО-19 усугубила проявления уже имеющейся патологии [14] и вполне ожидаемо привела к учащению смертей среди ранее выявленных и леченных онкологических больных и вновь выявленных в 2020 г. случаев ЗНО, что объясняет «всплеск» смертности от ЗНО в СП, включая РМЖ, в городе Ташкенте.
В целом уровень заболеваемости РМЖ и смертности от него в г. Ташкенте определяется 3 факторами (тоже сложно структурированными):
1) материально-технической оснащенностью медицинских учреждений и способностью врачебных кадров успешно решать задачи первичной диагностики ЗНО, в том числе ранней, и последующей специализированной диагностикой и лечением;
2) полнотой охвата обслуживанием жительниц города, по собственной инициативе обращающихся в медучреждения, и уровнем онкологической на-
стороженности специалистов общей сети и профилей, смежных со специализированным онкологическим профилем;
3) развитием практики ранней диагностики РМЖ (маммоскрининга).
Первые 2 фактора реализуются на фоне существующей обращаемости населения за врачебной помощью и формируют поток пациентов города на этапе специализированного онкологического обслуживания, не испытывая серьезного влияния со стороны вынужденных карантинных мер. Практика же ранней диагностики (скрининга) увеличивает поток выявленных случаев РМЖ и, следовательно, показатель заболеваемости ЗНО (выявляемости их), отодвигая при этом риск онкологической смерти на поздний возраст. Оба обстоятельства (обращаемость населения за врачебной помощью и степень налаженности практик скрининга), с которыми связано формирование потока онкологических больных, должны приниматься во внимание при интерпретации онкологической заболеваемости и смертности, особенно в условиях эпидемий, на фоне которых снижается естественный иммунитет обслуживаемого населения, в особенности среди лиц старших возрастов.
Выводы
1. Заболеваемость ЗНО в ИП среди женского населения г. Ташкента в период 2012—2022 гг. на 100 тыс. человек имела тенденцию к постепенному росту с некоторым снижением в 2020 г. В СП эта тенденция была заметно нивелирована.
2. При этом в «основной» год пандемии СО'УТО-^ (2020) произошел даже «всплеск» СП заболеваемости ЗНО всех локализаций, в частности РМЖ, и смертности от них среди женского населения г. Ташкента по сравнению с остальными годами 11-летнего периода, главным образом за счет резкого возрастания их частоты среди женщин в возрасте 45—64 лет и старше.
3. Эти факты связаны не столько с самой пандемией СОУТО-19 и сопровождающими ее обстоятельствами, сколько с особенностями организации первичной диагностики РМЖ и специального лечения больных. В частности, они требуют учета 2 основных практик первичной диагностики и лечения РМЖ: на основе стихийной обращаемости населения в медицинские учреждения (сформированной в Узбекистане за предыдущие десятилетия) и на основе активной ранней диагностики РМЖ (скрининга), формирование которой только начато. Подобный учет будет иметь большое значение для развития прогнозного управления онкомаммологической службой города в ближайшей перспективе.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. McGuire A., Brown J.A., Malone C. et al. Effects of age on the detection and management of breast cancer. Cancers 2015;7(2):908-29.
2. World Cancer Report. WHO, 2014. Ch. 1.1.
3. Breast Cancer: Prevention and Control. WHO, 2015. Available at: https://web.archive.Org/web/20150906121739/http://www.who.-int/cancer/detection/breastcancer/en/indexl.html.
4. World Cancer Report. IARC, 2008. Available at: http://www.iarc.fr/ en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008.pdf.
5. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. J Cancer Clin 2018;68(6):394-424.
6. Male Breast Cancer Treatment. NCI, 2014. Available at: http:// www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/malebreast/ HealthProfessional.
7. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, О.В. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. ПА. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 c. Malignant tumors in Russia in 2020 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O. Shakhzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologii" Minzdrava Rossii, 2021. 252 p. (In Russ.).
8. Olopade O.L, Falkson C.I. Breast Cancer in Women of African Descent. Springer Science & Business Media, 2010. P. 5.
9. Постановления Президента Республики Узбекистан № ПП-2866 от 04.04.2017, № ПП-5130 от 27.05.2021 «О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению Республики Узбекистан».
Resolutions of the President of the Republic of Uzbekistan. No. PP-2866 dated 04.04.2017, No. PP-5130 dated 27.05.2021 "On measures for the further development of the oncology service and improvement of oncology care for the population of the Republic of Uzbekistan". (In Russ.).
10. Doll R., Peto R. The causes of cancer: Quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. JNCI 1981;66(6):1191-308.
11. Kirkwood В.^, Sterne J.A.S. Essential Medical Statistics. 2nd edn. Oxford, 2003. 512 p.
12. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учебное пособие для биологических специальностей вузов. 4-е изд. М.: Высшая школа, 1990. 352 с. Lakin G.F. Biometrics: Textbook for biological specialization
of higher education institutions. 4th edn. Moscow: Vysshaya Shkola, 1990. 352 p. (In Russ.).
13. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. 2-е изд. Часть I. СПб., 2015. 223 с. Merabishvili V.M. Oncological statistics (traditional methods, new information technologies): Guide for doctors. 2nd edn. Part I. Saint Petersburg, 2015. 223 p. (In Russ.).
14. Galanopoulos M., Gkeros F., Doukatas A. et al. COVID-19 pandemic: Pathophysiology and manifestations from the gastrointestinal tract. World J Gastroenterol 2020;26(31):4579-88. DOI: 10.3748/wjg.v26.i31.4579
15. Mariotto A.B., Feuer E.J., Howlader N. et al. Interpreting cancer incidence trends: Challenges due to the COVID-19 pandemic. JNCI 2023;115(9):1109-11. DOI: 10.1093/jnci/djad086
Вклад авторов
М.Д. Джураев, Ф.М. Джураев, А.Б. Кутлумуратов, Д. Жолгасова: разработка дизайна исследования, получение и анализ данных, написание статьи.
Authors' contributions
M.D. Dzhuraev, F.M. Dzhuraev, A.B. Kutlumuratov, D. Zholgasova: development of the study design, data collection and analysis, writing the article.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Funding. The study was performed without external funding.
о
о £ £ re
Статья поступила: 13.09.2024. Принята к публикации: 10.10.2024. Опубликована онлайн: 27.12.2024. Article submitted: 13.09.2024. Accepted for publication: 10.10.2024. Published online: 27.12.2024.
