CC BY
52
Сухинин М.В.
С
,оциальная педиатрия и организация здравоохранения
© СУХИНИН М.В., 2014 удк 616-053.2:312.6(470-571-25)
Сухинин М.В.
заболеваемость детского населении на примере лечебно-профилактического учреждения москвы
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Проведен анализ динамики общей и первичной заболеваемости детского населения, проживающего в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) Москвы в период активной модернизации здравоохранения (2007-2011). Установлены в основном положительные тенденции общей и первичной заболеваемости детей и подростков. Вместе с этим отмечен достоверный рост частоты болезней, обусловленных поведенческими факторами риска: нарушений, связанных с травмами, отравлениями и другими внешними причинами. Растет распространенность ожирения и сахарного диабета.
Ключевые слова: общая и первичная заболеваемость; детское население; углубленная диспансеризация; подростки.
Sukhinin M.V.
CHILDREN POPULATION MORBIDITY AS EXEMPLIFIED BY A MEDICAL AND PROPHYLACTIC INSTITUTION OF THE CITY OF MOSCOW
N. I. Pirogov Russian National Research Medical University , 11, Ostrovityanova, Moscow, Russian Federation, 117997
There was performed an analysis of the dynamics of overall and primary morbidity of children population in the service area of the medical and prophylactic institution of the city of Moscow during the period of active modernization of healthcare (2007-2011). There were established generally positive trends in overall and primary morbidity in children and adolescents. Along with this, there was a significant increase in disease incidence due to behavioral risk factors: disorders associated with injuries, poisoning and other external causes. The prevalence of obesity and diabetes is running up
Key words: overall and primary morbidity; children population; advanced medical examination; adolescents.
сследования последних лет показывают, что заболеваемость детей различных возрастных групп в Российской Федерации характеризуется постоянным ростом по большинству классов болезней и связана с поведенческими факторами риска. Особую проблему в этом плане представляет заболеваемость подростков [1-3].
Модернизация здравоохранения направлена на создание наиболее благоприятных условий для сохранения и укрепления здоровья детского населения. В связи с этим целесообразно проанализировать успешность ее реализации и выявить произошедшие изменения в состоянии здоровья детей, что позволит предложить комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи им на амбулаторно-поликлиническом этапе [4, 5].
Целью данного исследования явилась оцен-
Для корреспонденции: Сухинин Михаил Вячеславович, канд. мед. наук. доцент каф. социальной и поликлинической педиатрии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, e-mail: [email protected]
ка состояния и тенденций заболеваемости детей и подростков, находящихся в зоне обслуживания лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) Москвы.
Анализ заболеваемости детского населения, проживающего в зоне обслуживания детской поликлиники № 118 Москвы, проводили на основании данных официальной статистики за 2005-2011 гг. с использованием формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Для определения сходных или различающихся показателей заболеваемости предпринимали их ранжирование. Тенденцию процесса определяли визуально - в ходе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов. Все полученные данные обработаны статистически.
Численность детского населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники, в среднем составляла около 10 тыс. За период 2007-2011 гг. она увеличилась на 14% (с 9761 до 11 113). При этом число детей в возрасте 0-14 лет также возросло на 14%.
л
&
о 2 а> га т
ш §
(О
т О « О
0
га
1
1800 160014001200 1000 800600400 200-1 0
1619,3
Численность подростков практически не изменилась (в 2007 г. - 535 и в 2011 г. - 567).
Анализ данных формы 12 показал, что ежегодно в районе обслуживания поликлиники регистрируется около 11 тыс. случаев впервые установленных заболеваний у детей в возрасте 0-17 лет. Всего в течение года по поводу заболеваний в ЛПУ обращается более 14 тыс. детей. За анализируемый период было отмечено снижение как случаев заболеваний детей, так и показателей заболеваемости детского населения указанного возраста. Так, общая заболеваемость снизилась на 31,7% (с 1758,7 до 1200,6 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет), первичная - на 40,4% (с 1519,3 до 923,9) (рис. 1). При этом при моделировании трендов установлен высокий коэффициент аппроксимации - 0,8541 и 0,733 соответственно. Тенденция к снижению общей и первичной заболеваемости детей, вероятно, обусловлена улучшением качества профилактической работы.
Как показали данные официальной статистики, наибольшее число случаев обращения в поликлинику по поводу острых и хронических заболеваний приходилось на детей в возрасте до 14 лет включительно. Так, всего обращений детей в возрасте 0-14 лет в связи с заболеванием в течение года было в среднем около 11 тыс. (84-87%), в возрасте 15-17 лет - около 2 тыс. (13—16%). Аналогичное распределение отмечалось в отношении случаев заболеваний, установленных вперые в жизни. Среди детей число обращений в среднем достигало 9 тыс. (86-91%), среди подростков - около 1 тыс. (9-14%). Однако и первичная, и общая заболеваемость подростков была значительно выше, чем детей. Так, в 2011 г. общая заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет составила 1071,3, в возрасте 15-17 лет - 3604,9 на 1000 населения соответствующего возраста (рис. 2).
Несколько меньший разрыв между показателями отмечен для первичной заболеваемости. В 2011 г. среди детей в возрасте 0-14 лет она равнялась 856,2, среди подростков в возрасте 15-17 лет - 2181,7 на 1000 населения соответствующего возраста (рис. 3).
Сравнительный анализ показал, в целом по Москве наблюдаются аналогичные соотношения. Однако уровень общей и первичной заболеваемости детей достоверно выше, а подростков - ниже, чем для соответствующего контингента в районе обслуживания данного ЛПУ. Общая заболеваемость в Москве детей в возрасте 0-14 лет составляла 2645,0-2674,9, под-
1758,7
1549,3
1520,3
1138,0
1268,0
1291,7
942,3
1200,6
957,7
923,9
2007
2008
Всего
2009 Годы
2010
2011
Впервые
Рис. 1. Динамика заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет в районе обслуживания ЛПУ: общей и с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 населения соответствующего возраста).
СО О о
4500 40003500 3000 2500 2000 15001000
га 500-
4162,6
3342,2
3604,9
1381,3
3103,2
2726,0
1155,9
2007
2008
0-14 лет
1177,0
1071,3
2010
2011
15-17 лет
Рис. 2. Динамика общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (на 1000 населения соответствующего возраста).
ростков в возрасте 15-17 лет - 2169,5-2136,5 на 1000 населения соответствующего возраста, первичная заболеваемость - 2221,1-2246,0 и 1226,4-1197,6 на 1000 соответственно.
Поскольку заболеваемость детского населения в районе обслуживания поликлиники в основном определялась первичной заболеваемостью, случаи патологии по некоторым классам болезней были единичными. Далее мы проводили анализ тенденций общей заболеваемости.
За период 2007-2011 гг. было отмечено значительное сокращение заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет, которое составило 33,8%. Снижение данного показателя в этой возрастной группе произошло за счет как острой, так и хронической патологии. Существенно снизилась заболеваемость детей болезнями системы кровообращения (на 63%), кожи и подкожной клетчатки (на 52%), органов дыхания (на 44,3%), нервной системы (на 42,7%), уха и со-
Сухинин М.В.
СО О
о
2500 2000 1500 1000 500
2413,1
1499,2
2143,1
2181,7
1061,4
1531,3 1593,5
897,1
917,4
856,2
2007
2008
2009 Годы
0-14 лет
2010
15-17 лет
2011
Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет (на 1000 населения соответствующего возраста).
сцевидного отростка (на 40,7%). Менее интенсивно снижалась инфекционная заболеваемость (на 31,5%), частота болезней эндокринной системы (на 30,3%), врожденных аномалий (на 18,1%) и новообразований (на 12,5%).
Следует отметить снижение распространенности некоторых нозологических форм, входящих в указанные классы болезней. Сократилось число случаев ожирения (на 68,1%), миопии (на 22,1%), бронхиальной астмы (на 20,4%).
Вызывает тревогу рост частоты нарушений, связанных с травмами, отравлениями и другими внешними причинами (на 38,2%), который имеет достоверный характер. За анализируемый период увеличилась распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата (на 8,2%) и мочеполовой системы (на 4,3%).
Структура общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет практически не отличалась от таковой у детей в возрасте 0-17 лет. На 1-м месте по-прежнему находились болезни органов дыхания, хотя их доля в структуре общей заболеваемости была несколько больше и достигала 63%. Как и в общей группе (0-17 лет), среди детей в возрасте 0-14 лет первые ранговые места в структуре заболеваемости в 2007 г. занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (6,8%), костно-мышечной системы (5,6%). Далее шли болезни уха и сосцевидного отростка (4,4%), мочеполовой системы (3,6%), органов пищеварения (2,8%), болезни эндокринной (2,8%), нервной системы (2,8%) и инфекционные заболевания (2,8%).
На последних местах находились заболевания, составляющие < 1%, - новообразования (0,6%), болезни системы кровообращения (0,6%), крови и кроветворных органов (0,5%), травмы и отравления (0,3%).
Структура заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет к 2011 г. мало изменилась. Первые ранговые места занимают те же классы болезней - болезни глаза и его придаточного аппарата (11,1%), костно-мышечной системы (8,5%), хотя их доля несколько увеличилась по сравнению с 2007 г.
К 2011 г. снизилась значимость болезней уха и сосцевидного отростка и они переместились на 5-е место, а их место заняли болезни мочеполовой системы. Значительно повысилось ранговое место болезней органов пищеварения (с 8-го на 4-е), менее значительно -болезней крови (с 13-го на 11-е), травм и отравлений (с 14-го на 12-е).
Снижение заболеваемости
подростков происходило менее интенсивно. За период с 2007 по 2011 г. она сократилась всего на 13,4%, что является недостоверным - коэффициент аппроксимации составил 0,157. Отсутствие положительной динамики заболеваемости подростков обусловлено ростом частоты врожденных аномалий (на 71,6%), новообразований (на 41,5%), болезней костно-мышечной системы (на 35,8%), крови и органов кроветворения (на 25,8%). Отмечен рост таких нозологических форм, как анемия (на 177,4%), сахарный диабет (на 68,5%), ожирение (на 46,2%).
В анализируемом периоде наблюдалось устойчивое снижение числа зарегистрированных заболеваний - травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 74,8%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 52,8%) и инфекционных заболеваний (на 52,8%).
Снизилась частота болезней уха и сосцевидного отростка (на 58,7%), нервной системы (на 39,7%), мочеполовой системы (на 34,1%) и глаза и его придаточного аппарата (на 23,9%), однако в связи со значительными колебаниями показателей заболеваемости по годам указанные тенденции не были достоверными.
Анализ структуры общей заболеваемости подростков показал наличие других соотношений как в динамике по годам, так и в сравнении с показателями заболеваемости детей других возрастных групп. На 1-м месте находятся болезни органов дыхания, однако их доля в общей заболеваемости не превышает 50%. В 2007 г. первые ранговые места занимали болезни глаза и его придаточного аппарата (14,8%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9%), костно-мышечной (8,9%) и эндокринной (6,2%) систем. Менее 1% приходилось на долю болезней системы кровообращения, травм и отравлений, врожденных аномалий, инфекций, болезней крови и новообразований. К 2011 г. на 1-е место вышли болезни костно-мышечной системы (13,9%), а болезни глаза переместились на 3-е (8,9%). Повысилось ранговое место врожденных аномалий (с 11-го на 9-е), болезней крови (с 13-го на 12-е) и новообразований (с 14-го на 13-е).
С возрастом увеличивается как первичная, так и общая заболеваемость детей. Разница между показателями заболеваемости детей и подростков постоянно нарастает и более выражена для общей заболеваемости. Так, в 2007 г. она составляла 2,6 раза в общей
заболеваемости и 1,6 раза в первичной, в 2011 г. - 3,4 и 2,5 раза соответственно (темп прироста составил 236,5%).
При сопоставлении заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет и подростков в возрасте 15-17 лет по классам болезней в 2011 г. отмечено ее нарастание почти по всем заболеваниям. Наиболее интенсивно увеличивается с возрастом распространенность болезней системы кровообращения (9,1 раза), эндокринной (в 8,2 раза), костно-мышечной системы (в 5,5 раза), органов пищеварения (в 5,3 раза). Следует обратить внимание на то, что у подростков в 21,8 раза чаще наблюдается ожирение, в 10,5 раза - бронхиальная астма и в 10,3 раза - сахарный диабет.
Кроме того, было установлено повышение с возрастом детей более чем в 3 раза частоты болезней глаза и его придаточного аппарата, нервной системы, органов дыхания, новообразований. У подростков чаще регистрируются болезни мочеполовой системы и врожденные аномалии развития.
С возрастам уменьшается частота только инфекционных и паразитарных заболеваний (на 83,1%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 47,5%), крови и кроветворных органов (на 12,3%). Сокращение частоты травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 5,3%) носит недостоверный характер.
Таким образом, в условиях модернизации здравоохранения отмечена тенденция к снижению заболеваемости детского населения, находящегося в районе обслуживания ЛПУ (2007-2011), благодаря профилактической работе.
Снижается уровень первичной и общей заболеваемости детей и подростков. Только у подростков в последние годы отмечена небольшая тенденция к повышению заболеваемости, однако ее уровень не превысил данные за 2007 г. Следует отметить, что как первичная, так и общая заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет достоверно ниже аналогичных показателей у подростков 15-17 лет.
Первые места (исключая болезни органов дыхания) в общей заболеваемости детей стали занимать болезни кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой системы, у подростков - болезни костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки, глаза и его придаточного аппарата. Среди детей в возрасте 0-14 лет отмечен достоверный рост частоты болезней, обусловленных
поведенческими факторами риска: нарушений, связанных с травмами, отравлениями и другими внешними причинами. Растет распространенность сахарного диабета.
Отсутствие положительной динамики заболеваемости подростков объясняется ростом частоты случаев выявления врожденных аномалий, новообразований, болезней костно-мышечной системы, крови и органов кроветворения. Это связано с углубленной диспансеризацией в рамках модернизации здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю., Антонова Е.В., Баранов А.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Зелинская Д.И. и др. Методические рекомендации по изучению заболеваемости детского населения. М.; 2009.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Бондарь В.И., Волков И.М., Зелинская Д.И., Модестов А.А., Терлецкая Р.Н. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России. Российский педиатрический журнал. 2008; 5: 4-7.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю. Профилактическая педиатрия - новые вызовы. вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (2): 3-6.
4. Бурдейный Н.Н. Эффективность государственной социальной политики в условиях модернизации (на примере системы здравоохранения). вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Социология. 2012; 1: 59-65.
5. гайдаров г.М., Алексеева Н.Ю. Модернизация здравоохранения субъекта Российской Федерации как новый этап в повышении доступности и качества медицинской помощи населению. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2011; 1: 11-30.
references
1. АГЬШЫу V.Yu., ^to^ya E.V., Baranov А.А., Bondar' V.I., Volkov I.M., Zelinskaya D.I. et al. Guidelines for the study of child morbidity. Moscow; 2009. 39 p. (in Russian)
2. Baranov А.А., А1'ЬШЫу V.Yu., Bondar' V.I., Volkov I.M., Zelinskaya D.I., Modestov А.А., Terleckaya R.N. Modern approaches to the study of child morbidity in Russia. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2008; 5: 4-7. (in Russian)
3. Baranov А.А., Namazova-Baranova L.S., АГЬШЫу V.Yu. Preventive paediatrics - new challenges. Voprosy sovremennoy pedia-trii. 2012; 11(2): 3-6. (in Russian)
4. Burdeynyy N.N. The efficiency of the state social policy in the conditions of modernization (on the example of the health system). Herald of the Russian VestnikRossiyskogo universiteta dryzhby narodov: Seriya: Sotziologiya. 2012; 1: 59-65. (in Russian)
5. Gaydarov G.M., ^ekseeva N.Yu. Modernization of the health of a subject of the Russian Federation as a new stage in improvement of improving the accessibility and quality of medical care. Menedzh-ment kachestva в sfere zdravookhraneniya и sotsial'nogo razvitiya. 2011; 1:11-30. (in Russian)
Поступила 10.01.14
