CC BY-ND
17
ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИРОДНО-ОБУСЛОВЛЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРМСКОГО КРАЯ
К.П. Лужецкий
IODINE THE SCARCE DISEASES OF THE PRIRODNO-TECHNOGENIC ORIGIN AT CHILDREN OF THE PERM REGION
K.P. Louzhetsky
ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора
Статья посвящена обоснованию общерегиональных закономерностей и территориальных особенностей формирования йоддефицитных заболеваний в Пермском регионе, которое было выполнено по результатам эпидемиологической и санитарно-гигиенической оценки комбинированного воздействия природного йоддефицита и химических техногенных факторов. Было установлено, что большинство территорий региона относятся к легкой степени тяжести йодного дефицита, отдельные территории края - средней и среднетяжелой. На фоне выявленных нарушений йодного обеспечения у детей зарегистрировано повышенное содержание в крови техногенных химических факторов среды обитания (цинк, марганец, свинец, хром). Мониторинг данных показателей позволит выявлять на ранних этапах нарушения тиреоидного гомеостаза на территориях геотехногенного неблагополучия.
Article is devoted a substantiation of common regional laws and territorial features of formation йоддефицитных diseases in the Perm region, executed by results of an epidemiological and sanitary-and-hygienic estimation of the combined influence natural йоддефицита and chemical technogenic factors. It is established that the majority of territories of region separate territories of edge of average and sredne-heavy concern easy severity level of the iodic deficiency. Against the revealed infringements of iodic maintenance at children it is registered the raised maintenance in blood of technogenic chemical factors of an inhabitancy (zinc, manganese, lead, chrome). Monitoring of the given indicators will allow to reveal at early stages of infringement тиреоидного a homeostasis in territories of geotechnogenic trouble.
По данным ВОЗ четверть населения земного шара имеют риск формирования йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ). В Российской Федерации проблема йодного дефицита особо
актуальна, т. к. около 100 млн человек проживают в условиях естественной геохимической провинции с дефицитом микронутриентов и имеют недостаток поступления йода с водой
и продуктами питания местного происхождения. Эти факторы формируют высокий уровень йодзависимой тиреоидной патологии в целом в популяции (более 50 млн. страдают различными формами заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), особенно в группах повышенного риска ее развития (дети, подростки, беременные и кормящие женщины, лица фер-тильного возраста) [1; 2; 3].
Пермский край с его развитым промышленным потенциалом и природнообусловлен-ным дефицитом йода является типичной территорией проживания населения в условиях сочетанного действия струмогенных факторов природного и техногенного происхождения. При этом наиболее высокие темпы роста йод-дефицитной тиреоидной патологии регистрируются на территориях со стабильно высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания. За последние 5 лет показатель данной заболеваемости увеличился на 80,8 %, достигнув 18,6 %о, что превышает среднекраевой уровень в 1,4 раза (13,3 %), федеральный — в 1,2 раза (15,4 %) [2; 3; 4].
Цель данной работы — выполнение оценки йоддефицитных заболеваний у детей в условиях сочетанного природно-техногенного воздействия.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был использован комплекс санитарно-гигиенических, эпидемиологических, клинико-анамнестических (анкетирование), клинических, иммунологических, биохимических, химико-аналитических, функциональных и инструментальных методов исследования, а также математическое моделирование и элементы системного анализа. Объекты настоящего исследования — 4 551 детей Пермского края с ЙДЗ, проживающие на территориях йодного дефицита и неблагоприятного воздействия химических факторов, и в условиях относительно благополучной санитарно-гигиенической ситуации. Предметы исследований — среда обитания (пробы атмосферного воздуха, воды питьевой, пищевых продуктов), биосубстраты (пробы крови, мочи), клинико-лабораторные и морфо-функциональные показатели и их межсистемные патогенетически значимые взаимосвязи, базы данных по заболеваемости населения, анкеты медико-социального исследования, первичная медицинская документация.
Лабораторные диагностические исследования тиреоидного гомеостаза включали определение общего трийодтиронина (Т3),
тироксина (Т4св.) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) методом высокочувствительного ИФА с использованием наборов фирмы «Хема-Медика» (Москва). Оценку уровня экскреции йода с мочой осуществляли в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом (Wawschinek O., 1985 г.). Анализ суточного рациона питания и йодного обеспечения детей оценивался по 36 основным блюдам («Химический состав пищевых продуктов», 2-е издание М.: Агрохимиздат, 1987 г.). Определение содержания йода в пробах воды выполнено титрометрическим методом согласно МУК 4.1.1090—02 «Методы контроля. Химические факторы. Определение йода в воде».
Химико-аналитические исследования включали определение содержания в крови и моче 20 компонентов, в т. ч. 6 металлов (марганец, хром, свинец, никель, медь, цинк) и 14 органических соединений (ароматические углеводороды, алифатические спирты, альдегиды, фенол и фторид-иона) с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии, жидкостной и газовой хроматографии. Исследования крови на содержание металлов проводились на атомно-абсорбционном спектрофотометре Perkin Elmer 3110 с использованием в качестве окислителя ацетилено-воздушной смеси с детектированием в режиме пламенной атомизации согласно методическим указаниям МУК 44.763-99-4.1.799—99 МЗ России. Определение токсических органических соединений в крови (бензол, толуол, формальдегид) выполнялось в соответствии с методическими указаниями «Сборник методик по определению химических соединений в биологических средах», утвержденными Минздравом России 06.09.99 г. № 763-99-4.1.779—99. В качестве критериев оценки контаминации биосред у детей использованы уровни содержания металлов и органических компонентов в цельной крови и моче практически здоровых детей (50 человек), проживающих в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия (фоновый региональный уровень), и референтные уровни (Н. Тиц, 2003).
УЗИ ЩЖ выполнялось по стандартной методике на аппаратах «Logiq 400 CL» (США) и «Aloka SSD5500» (Япония) с использованием линейных датчиков частотой от 7,5 до 13 МГц.
Результаты и обсуждения. В ходе гигиенического анализа территорий Пермского края было выявлено, что Государственным балансом и территориальным агентством по недропользованию Пермского края учиты-
вается Краснокамское месторождение йодо-бромных вод с выделяющимися Оверятским и Григорьевским участками. Запасы минерализованных подземных вод (по промышленным категориям) составляют 51,6 тыс. м3/сут., в т. ч. на Оверятском участке 30,1 тыс.м3/сут. Содержание йода в рассолах йодо-бромных вод изменяется от 8 до 10,5 мг/л. Вместе с тем, в природных водах на территории Пермского края отмечается средняя степень йодной обеспеченности — от 15,7 до 23,2 мкг/л.
Учитывая, что до 90 % баланс йода пополняется за счет продуктов питания, была выполнена оценка рациона детей от 5 до 15 лет в условиях детского дошкольного и подросткового лечебно-профилактического учреждения, где используется йодированная соль. Установлено, что суточное поступление йода с пищей составляет 212,6 мкг/сут., а с учетом технологических потерь при обработке пищи — 148,5 мкг/сут., что соответствует нормативным показателям ВОЗ. По данным Роспотребнадзора в Пермском крае при исследовании качественного состава йодированной соли процент проб, не соответствующих санитарным требованиям на предприятиях торговли, не превышает 5,3 %, в ДДУ и подростковых лечебно-профилактических учреждениях — 4 %. В ходе углубленной оценки йодного обеспечения детского населения Пермского края (427 тыс. чел.) в 12 городах и 26 районах был выявлен йодный дефицит различной степени. В промышленно развитых городах и районах центральной и южной частей края (вдоль р. Кама) преобладает йодная недостаточность средней степени тяжести: медиана йодурии составляла 31,3—48,6 мкг/дм3. В городах и районах северной, западной и восточной частей региона йодная недостаточность была выражена в меньшей степени: медиана йодурии составляла 51,3—89,3 мкг/дм3.
В ходе сопоставительного анализа было установлено, что по критерию йодурии приоритетными территориями края по йодному дефициту выступили города и районы с высокой аэротехногенной нагрузкой, обусловленной объектами нефтедобычи (Чернушинский, Осинский, Куединский районы), нефтеперерабатывающей (Пермский район) и химической (г.г. Губаха, Березники, Краснокамск) промышленности. Медиана йодурии у детей, проживающих на данных территориях, составила 40,1 мкг/ дм3, однако у 25 % обследованных уровень йодурии менее 20,0 мкг/дм3, что соответствует средней тяжести йодного дефицита. На территориях преимуществен-
ного размещения объектов металлургического производства (гг. Лысьва, Чусовой) экскреция йода с мочой составляла 72,5—60,4 мкг/ дм3, при этом у 25 % детей была выявлена гиперплазия ЩЖ, что может свидетельствовать о наличии дополнительных факторов риска формирования тиреоидной патологии, в т. ч. за счет химических контаминантов. В районах с меньшим уровнем воздействия техногенных факторов среды обитания (остальные территории края) была установлена легкая степень йодного дефицита: менее 5 % детей с уровнем йодурии менее 20,0 мкг дм3, медиана йодурии составляла 62,6 мкг/дм3 (см. табл.).
Отдельное внимание следует уделить ситуации в г. Чайковский, где на фоне достаточного йодного обеспечения (медиана йодурии — 234,0 мкг/дм3) было зарегистрировано 10 % детей со сниженным уровнем содержания йода в моче.
По результатам УЗИ гиперплазия ЩЖ диагностирована у 20,8 % в целом по региону, что, с учетом критериев ВОЗ, соответствует средней степени тяжести йодного дефицита. В категории детей допубертатного возраста данный показатель составил в среднем в 12,2 %, что соответствует легкой степени йодного дефицита и расценивается как эндемический зоб. Наибольшая частота зоба диагностирована у детей, проживающих в гг. Гремячинск, Добрянка, Чусовой и районах Чернушинский, Красновишерский, Бардымский, Усольский и Октябрьский.
В биосредах детей Пермского края была выявлена повышенная контаминация токсичных металлов (хром и свинец) и потенциально токсичных (марганец и никель) соединений, на фоне дисбаланса эссенциальных микроэлементов (дефицит цинка и на отдельных территориях — меди). Кратность превышения концентрации свинца по сравнению с референтным уровнем составила 2,5 раза (1,1—6,1), хрома - 2,7 (1,1—7,4), никеля - 2,0 (1,0—4,9), марганца — 1,3 (1,1—2,4), дефицит цинка по сравнению с физиологической нормой в среднем составил 1,3 раза (1,1—1,6).
Санитарно-гигиеническая оценка комбинированного воздействия природного йодде-фицита и химических техногенных факторов методом кластерного анализа позволила выделить общерегиональные закономерности и территориальные особенности формирования зобной эндемии в Пермском регионе. Для большинства территорий края (гг. Березники, Кунгур, Соликамск, районы Горнозаводский,
Таблица. Характеристика степени тяжести йодного дефицита у детей на территориях Пермского края по результатам эпидемиологических исследований
Территория Частота зоба, % (УЗИ) Концентрация йода в моче (медиана, мкг/дм3) Степень тяжести ЙДЗ Концентрация в крови, среднесуммарная кратность превышения фона: Mn, №, Сг, Pb
р. Чернушинский 27,3 31,3 С 1,4
р. Гремячинск 27,3 42,0 С 2,9
р. Бардымский 25,0 44,7 С 1,3
р. Добрянский 26,7 48,6 С 2,6
р. Пермский-1 5,0 32,4 Л - С 2,6
р. Осинский 5,0 36,9 Л - С 2,3
р. Еловский 5,0 38,9 Л - С 1,1
р. Пермский-П 5,0 40,4 Л - С 4,0
г. Губаха 17,1 41,5 Л - С 2,9
р. Ординский 5,0 42,3 Л - С 1,4
р. Горнозаводский 5,0 43,9 Л - С 1,9
р. Куединский 12,5 44,8 Л - С 1,1
г. Березники 6,7 45,4 Л - С 3,1
г. Краснокамск 11,1 48,5 Л - С 4,1
р. Нытвенский 5,0 49,9 Л - С 0,9
г. Чусовой 25,0 60,4 Л - С 1,9
р. Усольский 20,0 61,8 Л - С 1,0
р. Октябрьский 21,0 63,7 Л - С 1,4
р. Красновишерский 25,0 89,3 Л - С 1,4
г. Кунгур 5,0 51,3 Л 1,5
р. Верещагинский 9,5 51,9 Л 0,8
г. Кизел 14,2 52,3 Л 2,3
р. Карагайский 9,1 53,0 Л 0,8
р. Березовский 17,6 53,1 Л 0,7
р. Ильинский 5,0 53,4 Л 0,7
р. Оханский 5,0 53,8 Л 1,1
р. Суксунский 5,0 54,4 Л 0,9
р. Б.Сосновский 12,5 56,7 Л 0,8
р. Сивинский 16,0 57,6 Л 0,7
р. Очерский 5,0 58,6 Л 0,7
г. Пермь 12,5 59,6 Л 3,8
р. Уинский 7,1 64,2 Л 1,2
г. Александровск 11,1 66,9 Л 2,6
р. Частинский 13,4 71,4 Л 0,8
г. Лысьва 12,6 72,5 Л 2,5
р. Усть-Кишертский 8,0 76,4 Л 0,7
г. Соликамск 8,6 76,5 Л 3,2
р. Чердынский 9,1 80,4 Л 1,4
г. Чайковский 12,0 234,0 Л-отсутствие йоддефицита 2,6
ИТОГО 12,2 59,8 Л - С 2,2
Примечание. Степень тяжести йодного дефицита: Л - легкая, С - средняя, Т — тяжелая
Еловский, Ординский, Осинский, Оханский, Пермский, Уинский, Чердынский — кластер № 2) характерна: легкая степень йодного дефицита (уровень йодурии 50,4 мкг/дм3), у 15 % детей с уровнем йодурии меньше 20,0 мкг/дм3 частота наличия зоба — 6,5 %. Средняя концентрация токсичных металлов (марганец, свинец, никель) в крови до 5 раз превышает аналогичные показатели в группе сравнения. Уровень цинка в крови снижен в 1,3 раза по сравнению с физиологической нормой, содержание меди в крови соответствует норме.
Для территорий с развитым промышленным потенциалом и высоким уровнем антропогенной нагрузки (гг. Александровск, Губаха, Кизел, Лысьва, Пермь, Гремячинск, Чусовой, районы Усольский, Куединский, Октябрьский, Чернушинский, Добрянский, Бардым-ский, Усольский, Красновишерский — кластер № 3, 4) территориальные особенности зобной трансформации характеризуются легкой и средней тяжестью йодного дефицита, (медиана йодурии 55,7 мкг/дм3), увеличением частоты встречаемости тиреомегалии (до 26,0 %, что в 4 раза выше общерегиональных показателей), более выраженным дефицитом цинка (уровень в крови в 1,34 раза ниже физиологической нормы). Контаминация токсичных металлов в крови (марганец, свинец, хром) превышает показатели в группе сравнения до 10 раз, что также значительно выше общерегиональных показателей.
Территория г. Чайковский (кластер № 1) характеризуется нормальным уровнем йоду-рии, отсутствием детей с уровнем йода в моче меньше 20,0 мкг/дм3, при этом у 12 % обследованных диагностирована гиперплазия ЩЖ, а концентрация свинца, хрома и никеля в крови до 5 раз превышает референсные показатели, тогда как уровень цинка снижен в 1,2 раза.
Выводы. Таким образом, для Пермского края, где проживает 427 тыс. детей, характерен йодный дефицит легкой и средней степени тяжести, опосредованный сочетанием недостаточного природного йодного обеспечения с химической техногенной нагрузкой. Было выявлено 4 территории с йодным дефицитом средней степени тяжести, 14 - легкой-средней степени тяжести, 19 — к легкой степени тяжести и 1 территория - к легкой, при отсутствии дефицита природного йода и наличии химической техногенной нагрузки. Для задач социально-гигиенического мониторинга и оценки эффективности профилактических мероприятий предложены следующие маркерные показатели: содержание йода в моче; в крови - цинка, марганца, свинца и хрома, а также объем щитовидной железы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дедов И.И. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей в России. (Национальны доклад) / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина М., 2006. 123 с.
2. Онищенко Г.Г. Проблема обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения //Онищенко Г.Г., Ку-ценко Г.И., Беляев Е.Н. и др. М., 2000. Ч. 1.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспостребнадзора, 2009. 467 с.
4. Зайцева Н.В. Территориальный кадастр йоддефицитных заболеваний у населения Пермской области в условиях природно-техногенного воздействия химических факторов / Под ред. чл.-кор. РАМН, проф. Н.В. Зайцевой. Управление здравоохранения администрации Пермской области. Пермь, 2002. 83 с.
