CC BY
19
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т.ХУ. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 30 - 31 октомври 2013 Scientific researches of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XV,ISSN 1311-9427 Medicine and Stomatology Session, 30 - 31 October 2013
ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ЛАЗЕРНА ТЕРАПИЯ.Er:YAGЛАЗЕРИТЕ В
ОРТОДОНТИЯТА
С. Кръстева1, Ст. Кръстева2, Т. Боева3, Г. Томов4
хКатедра по Ортодонтия, 2Катедра по Пародонтология, 3Катедра Медицинска информатика, биостатистика и електронно обучение, 4Катедра по Орални заболявания, 1 2 3 ФДМ, 4ФОЗ, МУ-Пловдив
POSSIBILITIES OF ER:YAG-LASER OF ORTHODONTIC
TREATMENT
Krasteva S.1, St. Krusteva2, T. Boeva3, G. Tomov4
Medical University-Plovdiv, FDM, department of Orthodontic, ^Department of Periodontology, 3Department of Medical informatics, Biostatistics and e-learning, 4Department of Oral disease
Abstract:
In the last years the laser treatment has wide practical application in almost all disciplines in odontology with its wide range of biological action and high therapeutic efficacy. In the orthodontics here it is still unknown very well. That's why our aim is to demonstrate the possibilities and the positive things of the use of Er:YAG-laser for the acceleration of orthodontic treatment and it also makes it easy. The technology of the laser gives us quick,easy and exact procedures which are in a big amount . That's the way that we have good results . The patient are not stressed and reduce the period of the treatment the reason of its biostatic and haemostatic balance.
Key words: Er:YAG-laser, orthodontic treatment
Първият лазер е създаден от Theodore Maiman през 1960 г. в Калифорния, а в зъболекарската практика се използва от началото на 1980 г./11/
Лазерите, които се използват в клиничната практика на стоматологичните специалиста се разделят на: лазери само за меки тъкани и лазери за меки и твърди тъкани. Те са сложни устройства, които използват светлинната енергия за извършване на множество дентални процедури. Лазерната енергия се произвежда в лазерния резонатор и се насочва чрез фиброоптичната система през накрайника на ръкохватката. Светлинната енергия на лазера се фокусира така, че да има мощността да реже тъкани, дори твърди като хидроксилапатитните кристали. Комбинацията от лазерна енергия и воден спрей създава хидрокинетична енергия, която произвежда чисто поле, точен и прав срез. Er: YAG-лазерите генерират вълни с
дължина на вълната 2940 nm, roeTO съвпада със спектъра на абсорбция на водата. Поради
264
тази причина може да се работи с тези лазери, както на твърди, така и на меки тъкани и силно се намалява риска от топлинно увреждане. Активната част на Er: YAG-лазерите се състои от итриевоалуминиев гранат с Erbium /лантаноид/ - Er: Y3 A^ O12./3,4,5,7,8,13/
Както във всички дисциплини на зъболекарската практика, така и в ортодонтията лазерното лечение намира практично приложение, което у нас все още не е добре застъпено. Целта на настоящата статия е да се демонстрират възможностите на Er:YAG лазерите за разрешаване на различни проблеми, които могат да възникнат по време на продължителното ортодонтско лечение:
- проблеми с адхезията на брекетите; /6,9,12/
- случаите, при които ецването на зъбните повърхности с фосфорна киселина е недостатъчно; /6/
- разлепване на фиксирана лингвална ретенционна дъга, поради липса на добра адхезия; /6,12/
- покриване на бутон - брекета с мукоза след хирургично разкриване на ретинирани зъби; /9,10/
- проблеми с фиксиране на брекети при недостатъчно добре пробила клинична корона; /9,10/
- хиперплазия на гингивата - редукция на гингивална хипертрофия /гингивектомия/;
/7,9/
- корекция нивото на гингивата след сваляне на брекетите - гингивотомия; /9/
- къс, нискозаловен с широка основа френулум на горна устна - френулотомия и френулоектомия; /1/
- разкриване на ретинирани канини. /2/
Лазерната терапия стимулира системата ДНК - РНК - белтък, водещо да увеличаване на митотичната активност на клетките. Това е предпоставка за ускоряване образуването и съзряването на фибробласти и колагенови влакна.
Стимулира се епителизацията и регенерацията на нервните влакна. С помощта на лазерите се запечатват лимфатичните съдове, свиват се капилярите и се предизвиква хемостаза. Липсата на постоперативна болка се дължи на деполяризиране на нервните окончания. По този начин се намалява необходимостта от изписването на обезболяващи средства след интервенцията. Оздравителният период е кратък, благодарение на биостимулиращото и хемостатично действие на лазера. Не е необходимо да се поставя следоперативна превръзка. Спестен е дискомфортът от кръвотечение и ограничението в приемането на храна. Намален е стресът на пациента, тъй като се използва минимално количество контактна анестезия, няма кървене и следоперативния период е безболезнен и са спестени проблемите, които биха настъпили при хирургична интервенция в социалната и професионалната активност. /1,2,3,4,7,9,10/
Една от причините за удължаване периода на ортодонтското лечение с фиксирана техника е късният пробив на единични зъби, които не позволяват фиксирането на брекетите, поради недостатъчно пробили клинични коронки на зъбите. В тези случаи с помощта на лазера се извършва естетично изрязване и очертаване на венечния ръб и разкриване на клиничната корона на зъба. Тази интервенция не изисква поставяне на анестезия и е безболезнена и безкръвна. Благодарение на хемостатичното действие на лазера, се осигурява сухо поле за фиксиране на брекета в същото посещение /Фиг. 1, 2, 3/ /10,14/
Фигура 1. Недостатъчно пробила клинична корона на зъб 13.
Фигура 3. Фиксиране на брекета на зъб 13 в същото посещение. Ортодонтските апарати не увреждат зъбите и пародонта, но създават условия за влошаване на устната хигиена, поради което могат да се развият гингивални хиперплазии. В тези случаи лазерът дава добри възможности за редукция на гингивалната хипертрофия. /Фиг. 4, 5/ /7,9/
Фигура 4. Хипертрофия на гингивата по време на ортодонтското лечение.
Фигура 5. Редукция на гингивалната хипертрофия с Er:YAG - лазер. За постигане на отлични естетични резултати понякога е необходимо да се извърши гингивектомия или гингивопластика, за да се коригира нивото на венечния ръб след свалянето на брекетите. С използване на лазер-апарат може да бъде постигнато желаното естетично очертаване на гингивалните ръбове. /9/
Лазерът намира приложение и при отстраняване на лигавица над ретиниран зъб във
вертикална позиция в близост до лигавицата и зъбната редица с достатъчно място за него. /Фиг. 6, 7, 8/ /2, 10/
Фигура 6. Палатинално разположен полуретиниран кучешки зъб, преди лазерна
интервенция.
Фигура 8. Фиксиране на бутон в същото посещение. За облекчаване на симптомите при затруднен пробив на зъби може да се извърши оперкулектомия с лазер. /4/
Късият, ниско и широко заловен френулум на горната устна често се преценява като етиологичен фактор за диастемата и изоставяне в развитието на горната челюст. Може да бъде причина за рецесии и затруднено ортодонтско лечение. В тези случаи е необходимо да се нормализира залавното място и дължината на френулума. Конвенционалните методи за хирургична корекция са съпроводени с поставяне на анестезия и зашиване, придружени с болка, кървене и по-дълъг период на възстановяване. За разлика от тях коригирането на френулума на горната устна с помощта на лазер изисква минимално количество контактна анестезия, намалява значително дискомфорта и стреса на пациента по време и след корекцията не изисква зашиване. Оздравителният период е кратък и не е съпроводен с болка и кървене. /Фиг. 9, 10/ /1/
Г !
Фигура 9. Къс, ниско и широко заловен френулум на горна устна.
Фигура 10. След извършван енафренулоктомия с Er:YAG - лазер.
След успешного завършване на ортодонтското лечение и постигане на оптимална естетика на съзъбието, за да поглезим малко повече нашите пациенти, може да се приложи лазерно избелване на зъбите, тъй като блестящата усмивка е един от факторите, които най-силно въздействат върху цялостната визия на пациента.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Използването на лазерен апарат в ортодонтската практика показва следните предимства:
1. Намалява дискомфорта и стреса на пациентите.
2. Използва се минимално количество анестетик.
3. Липса на болезненост по време на интервенцията.
4. Възможност за фиксиране на брекети и бутончета в едно посещение, тъй като лазерният апарат, благодарение на хемостатичното действие, осигурява сухо поле за работа.
5. Кратък озравителен период с липса на болезненост. Не се налага следоперативна превръзка. За разлика от конвенционалните хирургични интервенции се спестяват проблемите във връзка със социалната и психологична активност на пациента.
БИБЛИОГРАФИЯ:
1. Арнаутска, Х., В. Крумова, Т. Георгиев. Коригиране на къси френулуми с помощта на Лазерен апарат. ER, CR: YSGGWaterlaseMD /Клинично наблюдение/, Ортодонтски преглед, 13;2011; 2; 10-11.
2. Георгиев, Т., Хр. Арнаутска. Разкриване на ретинирани канини /открита и закрита методика/ -сравнение между хирургичното разкриване и разкриването им с помощта на лазерен апарат, Ортодонтски преглед,13;2011; 2; 7-9.
3. Лалабонова,Хр., Е.Фиркова. Лазерите в стоматологията, Физикална медицина, рехабилитация,здраве, 4;2006; 4-9.
4. Томов, Г. Лазерна хирургия в ежедневната практика с ErYAGлазер Lite-Touch; Дентална трибуна, 9,5М;2011; 6-7 .
5. Borstein, E., Proper use of Er YAG lasers and contact Sapphire tips when cutting teeth and bone: scientific principles and clinical application, Dent. Today, 2004; 23; 84, 86-89.
6. Dai, P., Roberts -Hazzy BDS, MSc, FDS, M. Orth. Laser ething of teeth for orthodontic bracket placement: A preliminary clinical study, Lasers in surgery and Medicine, 12; 5; 1992; 467-470.
7. Ishikawa, I., Sasaki, K.M., Aoki, A. et al, Effects of Er:YAG-laser on periodontal therapy, J YntAcal Periodontal, 5; 1; 2003; 23-28.
8. Keller, U., Hibst R., Experimental studies of the application of the Er: YAG laser on dental hard substances. II. Light microscopic and SEMinvestingations, Laser Surg. Med., 9; 4; 1989; 345-351.
9. Sarver DM, M Yanosky, Principles of cosmetic dentistry in orthodontics: Part 2, Soft tissue laser technology and cosmetic gingival contouring, AJODO, 127; 1; 2005; 85-90.
10. Sarver, DM. Yanosky, Principles of cosmetic dentistry in orthodontics: Part 3, Laser treatments for tooth eruption and soft tissue problems , AJODO, 127; 2; 2005; 262-264.
11. Sulewski, J. G., Historical survey of laser dentistry, Dent. Clin. Nortt, 44; 4;2000; 717-52.
12. Talbot, T.Q., R. Blankenau, M. Zobitzeral, Effect of argon laser irradiation on shear bond streughh of orthodontic brackets: An invitro study, AJODO, 118; 3;2000; 274-279.
13. Wigdor, H.A, Walsh J.T., Featherstone J. D. et al, Lasers in dentistry. Lasers Surg. Med., 16; 2; 1995; 103-133.
14. Yordanova, S., M. Yordanova, G. Tomov, Hr. Lalabonova. ER: YAG Laser application in orthodontic practice. A case report. Journal of IMAB, 2011; vol 17; 2\; 129-131.
