CC BY
42
ВЗГЛЯД НА ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЬ В СПИНЕ В СВЕТЕ БИОПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ КОНЦЕПЦИИ БОЛИ
Ерхова Лилия Николаевна ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Россия
Ключевые слова: биопсихосоциальная концепция боли, боль в нижней части спины, радикулопатия, люмбоишалгия.
В настоящее время все более широкое распространение получает когнитивно-поведенческая или биопсихосоциальная модель боли [2]. Согласно этой концепции, боль является результатом взаимодействия биологических (анатомических, физиологических, генетических), психологических (аффективных, когнитивных, поведенческих) и социокультурных (гендерные различия, национальные традиции, уровень образования, социальная адаптация) факторов [2, 6]. Это взаимодействие является динамическим, то есть на разных этапах заболевания преобладание того или иного фактора изменяется [2].
Среди основных жалоб на приеме у невролога выделяются жалобы на боль в нижней части спины [6]. В настоящее время, несмотря на обширные знания физических механизмов боли, наличие современных диагностических методик, не существует лечения, которое помогло бы всем нуждающимся.
При клиническом осмотре пациентов с вертеброгенным поясничным хроническим болевым синдромом выявляют две основных группы: пациенты с корешковыми (компрессионными) синдромами и пациенты с рефлекторными синдромами [1, 2, 6]. Перед исследователями встает вопрос о различии этиологии и патогенеза болевого синдрома у данных групп пациентов, о выборе эффективного метода диагностики и последующего лечения и реабилитации. Что-
бы решить эти вопросы, необходимо рассматривать хроническую боль в спине в свете биопсихосоциальной концепции.
Цель исследования: оценить функциональное состояние нервной системы и психологические характеристики у пациентов с вертеброгенным поясничным хроническим болевым синдромом.
Материалы и методы. Обследование проведено у 100 человек. Обследуемые были разделены на 3 группы: 1 группа - 40 пациентов с корешковыми синдромами, из них 19 мужчин и 21 женщина, средний возраст 45,4 ± 3,4 года; 2 группа - 40 пациентов с рефлекторными синдромами, в частности с люмбои-шалгией, из них 18 мужчин и 22 женщины, средний возраст 43,4 ± 3,3 года; 3 группа - 20 практически здоровых лиц, которые не предъявляли жалобы на боли в спине, средний возраст 38,7 ± 1,3 лет.
В своём исследовании мы рассматривали уровень психической активности пациентов и их социально-психологическую адаптированность, состояние вегетативной нервной системы и адаптационные свойства организма (функциональную реактивность), активность центральных соматосенсорных зон коры головного мозга.
Оценка уровня психической активности пациентов проводилась с помощью шкалы астенического состояния (ШАС), созданной Л.Д. Малковой и адаптированной Т.Г. Чертовой на базе данных клинико-психологических наблюдений и опросника ММР1.
Оценка социально-психологической адаптированности пациентов проводилась с помощью шкалы социально-психологической адаптированности К. Роджерса и Р. Даймонда в адаптации А. К. Осницкого.
Оценка функциональной реактивности организма обследуемых лиц осуществлялась с помощью кардиоинтервалометрии по методу Р.М.Баевского: математического анализа ритма сердца посредством программы «ИСКИМ». Оце-
нивалось состояние вегетативной нервной системы (показатели адекватности процессов адаптации и компенсации (ПАПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН) и показатель адекватности регуляторных систем - ПАРС) [4].
Оценка состояния афферентных сенсорных систем проводилась с помощью метода коротколатентных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) посредством многофункционального компьютерного комплекса «Ней-ро-МВП» с математическим анализом полученных результатов.
Результаты исследования обрабатывались непараметрическими методами статистики (критерий Мэнн-Уитни) с помощью ПЭВМ с использованием программы SPSS.
Результаты исследования и их обсуждение.
Показатели шкалы астении у пациентов группы 1 не повышены по сравнению с показателями группы контроля, что соответствует отсутствию астении. У пациентов группы 2 наблюдается максимально достоверное повышение (p<=0,001) показателей шкалы астении как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с пациентами группы 1. Показатели ШАС у пациентов с рефлекторным синдромом можно интерпретировать как слабую астению.
Пациенты в обеих группах обладают склонностью к эскапизму (уходу от проблем) и избеганию доминирования, но у пациентов с люмбоишалгией эти характеристики выражены сильнее, при этом пациенты с радикулопатией не склонны к ожиданию внешнего контроля и ведомости, а пациенты с люмбои-шалгией склонны к ведомости. Социально-психологическая адаптация у пациентов с радикулопатией не нарушена, а у пациентов с люмбоишалгией социально-психологическая адаптация нарушена.
Пациенты с корешковыми и рефлекторными синдромами имеют различия функциональной реактивности. У пациентов с радикулопатией отмечается повышение степени централизации в управлении сердечным ритмом до уровня
дистресса; отмечается тенденция к сдвигу в сторону выраженного напряжения регуляторных систем, которое связано с активной мобилизацией защитных механизмов, в том числе и повышении активности симпатоадреналовой системы и системы гипофиз-надпочечники. У пациентов с люмбоишалгией отмечается повышение степени централизации в управлении сердечным ритмом до уровня компенсированного дистресса; отмечается повышение парасимпатической активности вегетативной нервной системы.
Пациенты с корешковыми и рефлекторными синдромами имеют как сходства, так и различия в функциональном состоянии нервной системы. У пациентов в обеих группах отмечается гиперактивность соматосенсорной зоны коры полушарий головного мозга соответствующей проекции ноги, которая может быть косвенным признаком центральной сенситизации [2, 5]. Но у пациентов с рефлекторными синдромами по сравнению с пациентами с корешковыми синдромами отмечается тенденция к более выраженной гиперактивности соматосенсорной зоны коры и дезорганизованность ее работы.
Выводы. 1. Пациенты с люмбоишалгией имеют признаки слабой астении; социально-психологическая адаптация у данной группы больных нарушена; отмечается компенсированный дистресс и повышение парасимпатической активности вегетативной нервной системы; выявляется выраженная гиперактивности соматосенсорной зоны коры и дезорганизованность ее работы.
2. Пациенты с радикулопатией не имеют признаков астении; социально-психологическая адаптация у данной группы больных не нарушена; отмечается активная мобилизация защитных механизмов, в том числе и повышение активности симпатоадреналовой системы (что происходит, по данным литературы [3], и у пациентов с острой болью); гиперактивность соматосенсорной зоны коры менее выражена, чем у пациентов с люмбоишалгией.
w
3. Выявленные различия в психологических и функциональных характеристиках помогут осуществлять более дифференцированный подход к лечению пациентов и корректировать состояние пациентов с помощью психологических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а так же применение данных методов диагностики поможет в оценке функционального состояния пациентов в ходе динамического наблюдения.
Список литературы:
1. Боль: руководство для студентов и врачей // Под ред. акад. РАМН Н.Н.Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2010; 304с.
2. Данилов А.Б., Данилов Ал. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М.: АММПРЕСС, 2012; 568с.
3. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997; 352с.
4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. - Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2002. - 200с.
5. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2003; 264с.
6. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 368с.
W
