CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
61
Заключение. В 79% случаев НСТ имеет генетические причины и является проявлением того или иного моногенного синдрома. НСТ служит показанием для проведения молеку-
лярно-генетического обследования.
* * *
ТРЕНДЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Прилуцкая В.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: новорождённый, физическое развитие, гестационный сахарный диабет, крупновесный к сроку гестации, макросомия, Intergrowth-21st
Актуальность. Рост частоты гестационного сахарного диабета (ГСД) и изменение его характеристик ассоциированы с пандемией ожирения. Частота ожирения во время беременности колеблется от 10 до 33%, у женщин с ГСД составляет более половины наблюдений. Сочетание ГСД и ожирения существенно влияет на антропометрический статус новорождённых, нарушения адаптации в неонатальном периоде, вероятность метаболических и когнитивных расстройств в детском возрасте.
Цель: выявить особенности физического развития новорождённых детей от матерей с ГСД.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 229 историй развития новорождённых (форма № 097/у) и историй родов (форма № 096/у) всех женщин с ГСД, получавших медицинскую помощь. Гестационный возраст составил 38 (37-39) нед, колебался от 28 до 41 нед. Дети рождены от 2-й (2-4) беременности, 2-х (1-2) родов. Среди обследованных было 99 (43,2%) девочек, 130 (56,2%) мальчиков. 55 (24,0%) матерей имели патологию щитовидной железы, 32 (14,0%) — ожирение, у 11 (4,8%) диагностирован метаболический синдром. Для оценки пропорциональности состава тела рассчитаны массо-ростовой индекс (МРИ, индекс Кетле-I, масса тела (МТ) ^ длина тела (ДТ)), индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле-II, МТ ^ ДТ2). Для вычисления Z-score и перцентильного распределения соматометрических параметров относительно гестационного возраста и пола новорождённого использовали онлайн-калькулятор программы «Intergrowth-21st». Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ «Statist^ 10.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. МТ всей выборки детей от матерей с ГСД составила 3430 (3020-3780) г, Z-score МТ — 0,73 (-0,08-1,42), перцентили МТ — 76,8 (46,1-92,2); ДТ — 53,0 (50,0-54,0) см, Z-score ДТ — 2,09 (1,23-2,82), перцентили ДТ — 98,3 (89,199,8); ИМТ — 12,5 (11,7-13,1) кг/м2; МРИ — 6,5 (6,0-7,0) кг/м, Z-score МРИ — 0,14 (-0,56-0,78), перцентили МРИ — 55,4 (28,9-78,2). Доля недоношенных новорождённых среди детей от матерей с ГСД составила 12,2%. Доля новорождённых с фетальной макросомией (МТ при рождении 4000 г и более) была 13,5%. Макросомов среди недоношенных новорождённых от матерей с ГСД оказалось 3,6%. Мы проанализировали показатели физического развития детей в зависимости от перцентильного распределения с выделением крупновесных к сроку гестации, маловесных к сроку гестации и соответствующих сроку гестации. Крупновесными к сроку гестации родилось 28,8% общей выборки младенцев, маловесными — 3,1%, нормовесными — 68,1%. Среди недоношенных ново-
рождённых данные показатели составили 14,3%, 10,7% и 75% соответственно. Среди детей от матерей с сочетанием ГСД и ожирения установлено значимое повышение Z-score МТ (р = 0,016), перцентилей МТ (р = 0,015), доли детей с диспропорциональным физическим развитием (р = 0,037) по сравнению с детьми от матерей с изолированным ГСД.
Заключение. Макросомия диагностирована у 13,5% детей, рождённых женщинами с ГСД, что выше, чем в популяции новорождённых Республики Беларусь (10,2%). Внутриутробное воздействие материнского диабета ассоциировано с большими рисками для потомства недоношенности и рождения младенцев крупновесными независимо от гестационно-го возраста. У новорождённых от матерей с сочетанием ГСД и ожирения установлено значимое повышение Z-score МТ, перцентилей МТ, доли детей с непропорциональным физическим развитием.
* * *
ВЗАИМОСВЯЗИ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ ГРУДНОГО МОЛОКА С МАССОЙ ТЕЛА ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ И ИХ МАТЕРЕЙ
Прилуцкая В.А.1, Кривенок Д.В.2, Пашкевич Л.Н.2, Глущенко М.Ф.2
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь; Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Минск, Республика Беларусь
Ключевые слова: новорождённый, грудное молоко, лептин, адипонектин, интерлейкин-6, масса тела
Актуальность. Анализ роли лактационного программирования в формировании ожирения потомства — современный вектор перинатологии и диетологии. Факторы, определяющие состав грудного молока (ГМ), остаются недостаточно изученными, хотя влияние на него оказывают пищевой и иммунный статусы матери, образ жизни и пищевые привычки. Некоторые компоненты ГМ потенциально могут быть изменены путём коррекции питания и массы тела (МТ) женщины.
Цель: определить взаимосвязи уровней цитокинов и ма-кронутриентов ГМ с массой тела доношенных новорождённых детей и их матерей.
Материалы и методы. Обследовано 20 пар мать-ребёнок, рождённых доношенными. Гестационный возраст новорождённых составил 266 (262-280) сут, МТ при рождении — 3360 (3150-3530) г, длина тела — 51 (50-54) см, индекс МТ (ИМТ) — 12,9 (11,7-13,4) кг/м2, коэффициент гармоничности — 25,2 (23,4-25,9) кг/м3. Возраст матерей колебался от 21 до 40 лет, медиана составила 33 (30-34) года, прегравидар-ная МТ — 66,0 (58,0-84,5) кг, прегравидарный ИМТ — 25,8 (22,4-32,6) кг/м2, гестационная прибавка МТ — 10 (8,0-11,5) кг. 10 (50%) женщин имели ИМТ, превышающий 25 кг/м2. Для оценки влияния нарушений жирового обмена женщин на уровни цитокинов грудного молока выделены 2 группы: 1-ю (п = 10) группу составили младенцы от матерей с преграви-дарными избыточной МТ или ожирением, 2-ю (п = 10) — новорождённые от матерей с нормальной МТ. Образцы ГМ были собраны в утреннее время на 11-е (10-17) сутки жизни младенцев. Содержание белка, жира, углеводов и энергетическую ценность определяли с помощью инфракрасной спектрометрии, уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6), лептина, адипонектина исследовали иммуноферментным методом. Статистическая
62
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
обработка проведена с помощью пакета программ «Statistica 10.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Концентрация лептина в ГМ составила 0,11 (0,04-0,17) нг/мл, минимально — 0,02, максимально — 0,72 нг/мл. Содержание адипонектина колебалось в диапазоне от 2,31 нг/мл (мин) до 9,01 нг/мл (максимум), Me (2575%) — 4,99 (4,02-6,84) нг/мл. Концентрация ИЛ-6 была 6,51 (3,99-10,34) нг/мл. Уровни лептина в 1-й группе были значимо выше показателей во 2-й группе — 0,13 (0,09-0,36) нг/мл против 0,07 (0,04-0,14) нг/мл; р = 0,024. Значительно увеличенным был и уровень ИЛ-6 в ГМ матерей с прегравидарны-ми избыточной МТ и ожирением (р = 0,038). Нами не выявлено значимых различий содержания адипонектина, белков, жиров и углеводов. Новорождённые получали ГМ с сопоставимой энергетической ценностью субстрата — 71,4 (65,9-80,2) ккал/100 мл в 1-й группе против 72,5 (67,2-83,1) ккал/100 мл во 2-й группе; p = 0,544. Установлены значимые корреляции между уровнями лептина и ИЛ-6 в ГМ и прегравидарными МТ (r = 0,61,р < 0,05 и r = 0,35,р < 0,05), ИМТ (r = 0,59,р < 0,05), МТ женщины накануне родов (r = 0,79, р < 0,01) женщин накануне срочных родов. МТ детей на этапе сбора проб была ассоциирована с лептином ГМ (r = 0,33, р < 0,05), ИМТ — с белком ГМ (r = 0,45,р < 0,05).
Заключение. Материнское ожирение влияет на иммунные свойства ГМ. Уровни лептина и ИЛ-6 грудного молока матерей с прегравидарными избыточной МТ/ожирением были существенно выше показателей нормовесных женщин. Выявленные особенности содержания адипокинов и ИЛ-6 грудного молока, их связь с МТ матерей и антропометрическими параметрами новорождённых в неонатальном периоде могут определять вклад ГМ в формирование здоровья младенцев как в
краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВИДЕОКАПСУЛЬНОЙ ЭНТЕРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОРАЖЕНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Прохоренкова М.О.1, Потапов А.С.2, Лохматов М.М.2
1Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: болезнь Крона, видеокапсульная энтероскопия, тонкая кишка
Актуальность. Болезнь Крона (БК) является хроническим заболеванием, характеризующимся трансмуральным воспалением, поражающим любой отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Визуализация поражений тонкой кишки, включая их тяжесть и протяжённость, является важным звеном для разработки оптимальной стратегии ведения и лечения пациентов. Изменения в тонкой кишке при БК наблюдаются у 7090% пациентов, однако данные по распространённости поражений тонкой кишки у детей ограничены. Видеокапсульная энтероскопия (ВКЭ) является полезным методом в оценке протяжённости заболевания, послеоперационного рецидива БК, а также мониторинга эффективности терапии в динамике. Современные рекомендации предлагают использовать ВКЭ для определения локализации и активности заболевания у пациентов с подозрением, а также установленным диагнозом БК.
Цель: определить частоту поражений тонкой кишки у детей с БК по данным ВКЭ.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных обследования пациентов с БК, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении. ВКЭ проводилась с применением видеокапсульных систем «PillCam» («SB3», «Crohn's») («Given Imaging»), «MiroCam» («Intromedic»), «EndoCapsule» («Olympus»). Предварительно оценивали проходимость кишечника при помощи магнитно-резонансной эн-терографии или рентгенографии брюшной полости с пассажем бария.
Результаты. Всего проведено 274 ВКЭ у детей с патологией ЖКТ, из них 233 детям с БК. Поражение тонкой кишки наблюдалось в 64,4% случаев, при этом 84% изменений было в проксимальных отделах тонкой кишки, недоступных для визуализации при эзофагогастродуоденоскопии и илео-колоноскопии. В 1,4% случаев ВКЭ способствовала установлению диагноза БК, а у 7,5% пациентов первоначальный диагноз «Язвенный колит» был изменён на БК.
Заключение. ВКЭ имеет значительные преимущества в определении дефектов слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки, находящихся вне зоны визуализации рутинных эндоскопических исследований, что необходимо учитывать при отрицательных результатах илеоколоноскопии и подозрении на БК. ВКЭ является малоинвазивным, хорошо переносимым методом обследования, позволяющим оценить слизистую оболочку кишечника на всем протяжении, оптимизировать лечение и контролировать его эффективность.
* * *
ТОРАКОПЛАСТИКА ПО АБРАМСОНУ ИЛИ ОРТЕЗ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ?
Пыхтеев Д.А., Кузьмичев В.А., Гацуцын В.В., Дурягин В.Д.
Московский областной научный исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Ключевые слова: килевидная деформация грудной клетки, торакопластика по Абрамсону
Актуальность. Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) — врождённый порок развития, который характеризуется выпячиванием грудины и рёбер, занимает 2-е место среди врождённых деформаций грудной клетки. С 2011 г в детском хирургическом отделении коррекция КДГК костального типа выполнялась малоинвазивным атравматичным методом по Абрамсону, который характеризуется малой травматичностью, быстрой активизацией больного и коротким реабилитационным периодом. Тем не менее до настоящего времени основным методом лечения является динамическая компрессионная система (ДКС), которая в большинстве случаев позволяет добиться удовлетворительных результатов коррекции КДГК. Основные показания к коррекции КДГК консервативным методом остаются такие же, как у торакопластики по Абрамсону, но основными причинами отказа от ДКС являются нежелание использовать ортез и относительная дороговизна.
Цель: улучшение результатов лечения КДГК у детей.
Материалы и методы. С 2011 по 2023 г. в отделении детской хирургии коррекция КДГК была выполнена 79 пациентам. Из них по Абрамсону — 24 (30,3%), их возраст на момент операции составил 15 ± 2 лет, при помощи ортеза — 55
