CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
83
с использованием пакета программ «SPSS Statistics v. 19.0» («StatSoft Inc.»).
Результаты. Выделены группы детей с нормальным, сниженным уровнями развития ММ и с отставанием, а также со средним, ниже среднего и выше среднего уровнями СР. Нормальный уровень развития ММ отмечался всего у 18% (95% ДИ 11,0-24,9%), сниженный уровень — у 61,5% (95% ДИ 52,7-70,4 %), отставание — у 20,5% (95% ДИ 13,2-27,8%) обучающихся. У мальчиков по сравнению с девочками чаще отмечалось отставание в развитии ММ — 32,8% (95% ДИ 20,746,8%) и 8,5% (95% ДИ 1,4-15,6%) соответственно (p < 0,05). Сниженный уровень развития ММ выявлялся у 58,6% (95% ДИ 45,9-71,3 %) мальчиков и у 64,4% (95% ДИ 52,2-76,6%) девочек, нормальный — у 8,6% (95% ДИ 1,4-15,7%) мальчиков и у 27,1% (95% ДИ 15,8-38,5%) девочек (p < 0,05). При сравнительном анализе уровня развития СР по полу установлено, что средний уровень отмечался у 31,3% (95% ДИ 21,341,3%) мальчиков и у 46,3% (95% ДИ 34,3-58,2%) девочек, ниже среднего — у 65,1% (95% ДИ 54,8-75,3%) и 31,3% (95% ДИ 20,2-42,5%) соответственно (p < 0,05). Частота встречаемости СР выше среднего составила 3,6% (95% ДИ -0,4-7,6%) у мальчиков и 22,4% (95% ДИ 12,4-32,4%) среди девочек (p < 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что уровень СР ниже среднего чаще отмечался у мальчиков, а выше среднего — у девочек.
Заключение. Сравнение уровней развития ММ и СР у обучающихся 1-2-х классов позволило сделать заключение о том, что низкий уровень для мальчиков более характерен, чем для девочек. Низкие координационные способности сопровождаются более низкими показателями развития ММ (чаще выявляется отставание в развитии ММ по сравнению с девочками). И, наоборот, более высокие координационные способности девочек сопровождаются частым выявлением нормального и выше среднего уровней развития ММ. Полученные данные могут быть использованы для обоснования технологий развития ФР у детей в процессе подготовки к обучению в школе и
профилактики трудностей в обучении.
* * *
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОЧИСТКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ «YANGKUN YK-800» У ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИЕЙ
Цезарик В.А., Симонова О.И., Лупандина-Болотова Г.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, первичная цилиарная дискинезия, кинезитерапия
Актуальность. Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) — это орфанное генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит дефект ресничек эпителия респираторного тракта и аналогичных им структур, приводящий к нарушению их функции. Полное неподвижное состояние или недостаточная активность мерцательных клеток в респираторном тракте вызывает затруднение выведения и застой секрета, а в дальнейшем и его инфицирование, что приводит к рецидивирующим респираторным инфекциям, пневмониям, хроническим бронхитам, синуситам, назальному полипозу. Кинезитерапия, направленная на профилактику застоя
и выведение секрета из дыхательных путей, играет важную роль в лечении пациентов с ПЦД Основной целью кинези-терапии при ПЦД является улучшение дренажной функции дыхательных путей. Виброжилет уже успешно используется у детей с муковисцидозом, демонстрируя эффективность в достижении данной цели. В условиях пульмонологического отделения впервые у детей с ПЦД нами применена система очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800».
Цель: определить влияние системы очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800» на дренажную функцию у детей с ПЦД
Материалы и методы. Обследовано 7 детей в возрасте 5-17 лет с диагнозом ПЦД Классические занятия по кинези-терапии были дополнены 10 мин ежедневного использования системы очистки дыхательных путей в течение 5 дней. Режим использования: линейно-нарастающий (5-7-9-11 Гц), давление подбиралось индивидуально по переносимости пациента (используемый диапазон составил 4-7 мм рт. ст.). Перед началом курса и после его окончания состояние больных контролировали путём флоуметрии, теста с 6-минутной ходьбой, проводилось анкетирование пациентов и родителей.
Результаты. Родители и сами больные дети отмечали быстрое влияние системы очистки дыхательных путей (после 2-3 занятия) по сравнению со стандартным курсом реабилитации во время прошлых госпитализаций, который выражался в значительном облегчении отхождения мокроты. По данным флоуметрии показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50 и МОС75 увеличивались в среднем на 10-15%. По данным теста 6-минутной ходьбы после курса у 4 пациентов увеличилась толерантность к физической нагрузке.
Заключение. Использование системы очистки дыхательных путей «YANGKUN YK-800» в комплексе с классической кинезитерапией позволяет быстрее достичь положительного эффекта у пациентов с ПЦД. Прибор продемонстрировал практичность, удобство использования, простоту в применении.
Жилеты и детали прибора хорошо подвергаются дезинфекции.
* * *
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА И ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Чебаргина М.А., Сенькевич О.А., Гуломова А.М.
Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России, Хабаровск, Россия
Ключевые слова: cахарный диабет 1-го типа, дети, физическое развитие, гликированный гемоглобин
Актуальность. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) является распространённой формой диабета у детей и подростков. В 2022 г. в мире насчитывалось 8,75 млн человек, живущих с СД1, из которых 1,52 млн были моложе 20 лет.
Цель: определить особенности физического развития детей с СД1 типа в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с).
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезни 252 стажированных пациентов с инсу-линозависимым СД1 в возрасте 7-17 лет, проходящих плановое стационарное обследование и лечение. В соответствии с рекомендациями консенсуса по клинической практике Международного общества диабета у детей и подростков, соглас-
84
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
но которым целевой уровень НЬА1с должен быть менее 7%, дети были распределены на 2 группы. В основную группу были включены больные с компенсированным инсулиноза-висимым СД1 (п = 42), в группу сравнения — дети с уровнем НЬА1с выше целевых значений (п = 210). Оценка физического развития проводилась путём расчёта показателей Z-scores роста и отношения индекса массы тела к возрасту с применением программного обеспечения «АП1гоР1ш».
Результаты. При анализе физического развития всех детей без учёта степени компенсации СД1 было выявлено, что недостаточность питания имели 2% школьников, избыточную массу тела — 7,1%, ожирение — 2%, высокорослость и низкорос-лость — по 1,2%, снижение темпов роста — 11,9%. При сравнении средних показателей Z-scores роста детей обеих групп отмечено значимое преобладание низких значений у детей с уровнем НЬА1с выше 7% (0,33 (-1,77; 2,08) SD против 0,01 (-2,98; 2,15) SD; p = 0,043). Распространённость пограничных значений роста в диапазоне от -2 до -1 SD у детей с компенсированным СД1 составляла 4,8% и была почти в 3 раза меньше, чем у по сравнению с детьми с высокими показателями НЬА1с — 12,9% ф = 0,044). Как недостаточность питания, так и ожирение не встречались у детей основной группы, однако были диагностированы с одинаковой частотой у детей группы сравнения — 2,4% ф = 0,025). При проведении корреляционного анализа установлено снижение темпов роста и показателей индекса массы тела у детей при увеличении уровня НЬА1с (г = -0,229, p = 0,000; г = -0,161, p = 0,011 соответственно).
Заключение. В целом 6,4% обследованных детей с установленным диагнозом СД1 в возрасте 7-17 лет, независимо от степени компенсации, имели отклонения физического развития в виде недостаточности питания или ожирения, высоко- или низкорослости. Выявлены тенденции задержки физического развития при уровне НЬА1с, превышающем целевые показатели, что можно расценивать как осложнение хронически декомпенсированного заболевания.
* * *
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Чимарина М.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: нейропсихологический подход, дети с расстройствами аутистического спектра, искажённый тип психического развития
Актуальность. Анализ и квалификации клинико-психо-логических особенностей в развитии расстройств аутистического спектра (РАС) у детей приобретает особую актуальность, поскольку число таких детей постоянно увеличивается. Социально-психологическая реабилитация детей с РАС основана на нейропсихологическом подходе. Во-первых, по данным обследования выявляются базисные патогенные факторы, а не актуальный уровень знаний и умений, т.к. внешние патохарактерологические особенности ребёнка, педагогическая запущенность, первичная несостоятельность могут проявляться одинаково, например, неуспеваемостью в школе. Во-вторых, нейропсихологический анализ такой недостаточности может вскрыть механизмы, лежащие в её основе, что обеспечит условия для разработки специфических кор-
рекционных мер в рамках общей теории аномального психического развития детей.
Цель: обобщить данные о нейропсихологической диагностике и коррекции детей с РАС.
Материалы и методы. Анализ данных зарубежного и отечественного опыта о РАС у детей.
Результаты. Установлено, что нейропсихологическое исследование проводится по показаниям и направлено на выявление отклонений высших психических функций с анализом сфор-мированности регуляторных функций (программирование, регуляция и контроль). Это позволяет провести оценку когнитивной деятельности детей и разработать индивидуальные программы коррекции. Нейропсихологическая диагностика включает оценку эмоционально-волевой сферы и её фоновых компонентов, памяти, внимания, праксиса, гнозиса, мышления, речи, игровой деятельности. Выявленные особенности мозговой организации процессов восприятия слуховой информации и процессов протекания психической деятельности у детей с РАС проявляются в нарушениях работы периферических рецепторов и проводящих путей к корковым центрам слухового анализатора, сниженном уровне контроля за протеканием психической деятельности. При этом наблюдаются сложности в автоматизации мышления и речи, координации движений. Обследованные дети с нарушением функций I блока мозга испытывают сложности с восприятием слуховой информации; для детей с трудностями правополушар-ной холистической стратегии (II блок мозга) характерны сложности с овладением двигательными речевыми навыками и регуляцией произвольной деятельности.
Заключение. Полученные данные указывают на диагностическую значимость нейропсихологического анализа при диагностике и планировании реабилитационных мер для детей с РАС. Индивидуальная программа коррекции включает в себя упражнения, направленные на формирование навыков продуктивного взаимодействия, развитие кинетико-кинесте-тических компонентов деятельности, акустического и слухового внимания и других сильных сторон у ребёнка с искажённым типом психического развития для компенсации его
слабых сторон, что повышает эффективность его адаптации.
* * *
УСТРАНЕНИЕ ДИСПРОПОРЦИИ РОСТА У БОЛЬНЫХ АХОНДРОПЛАЗИЕЙ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ
Чочиев Г.М.1, Рубцов А.М.1, Кукин И.А.2, Ганькин И.А.1
1Областной центр специализированных видов медицинской помощи, Владимир, Россия; 2Городская клиническая больница № 13, Москва, Россия
Ключевые слова: ахондроплазия, раннее оперативное лечение, внеочаговый остеосинтез
Актуальность. Учитывая, что диспропорции роста у больных ахондроплазией детей — основная причина нарушения социальной адаптации в обществе, возможность её ранней коррекции — актуальная задача современной ортопедии. Основным применяемым в нашей стране методом коррекции длины конечностей у больных ахондроплазией является метод чрескостного компрессионно-дистракционного остео-синтеза, применяемый обычно в школьном и подростковом возрасте. Нами впервые в стране начата практика системной коррекции роста при ахондроплазии у детей раннего дошкольного возраста.
