CC BY
46
УДК 616.21-053.2 ББК 57.33
ВЗАИМОСВЯЗЬ РАБОТЫ ПЕДИАТРОВ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ В ПРОШЛОМ
НАСТОЯЩЕМ И БУДУЩЕМ
СОЛОДОВНИК А.А., РЕММЕЛЬ В.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
Аннотация
ЛОР-органы - это анатомическое объединение уха, горла и носа в одну сложную клиническую систему. На данный момент одной из самых распространенных патологий в детском возрасте, является патология ЛОР-органов. Особенно это наблюдается в периоды эпидемии ОРВИ, что совсем не редкость для нашего региона. Осложнения ОРВИ часто поражаются среднее и внутреннее ухо, пазухи носа и глотка и гортань. Несвоевременное диагностика осложнений ОРВИ может привезти к хронизации процесса и даже к инвалидизации. И поэтому родителям малышей, врачу педиатру и врачам других специальностей, необходимо знать этиологию, основную симптоматику, и возможности диагностики ЛОР-заболеваний.
Ключевые слова: детская оториноларингология, педиатрия, необоснованные направления, конференция, лекция, санпросвет работа.
Актуальность. Интерес к заболеваниям уха, горла и носа в детском возрасте появился в медицинском мире еще тогда, когда отоларингология не существовала как отдельная специальность. Анатом, а впоследствии педиатр Раухфус К.А. (1835-1915) опубликовал ряд статей, в которых описал субхордальный ларингит и впервые решился на рассечение гортани (ларингофиссура) для удаления ее опухоли. Его работы "О катетеризации и инцизии гортани", "Об удалении опухоли гортани", "О заболеваниях гортани и дыхательного горла" положили начало развитию детской ларингологии.
К этому же поколению врачей, заложивших своими работами основы детской оториноларингологии, принадлежат Никитин В.Н., написавший работу "Об аденоидных разращениях в носоглоточной полости" (1883), Симановский Н.П., опубликовавший статью " Воспалительные заболевания аденоидной ткани верхних дыхательных путей" (1910), Галебский А.Я., Деленс А.С., много сделавшие для развития бронхоскопии. В этот период появился значительный интерес к исследованиям в области детской тугоухости, глухоты и глухонемоты (Преображенский С.С., Рау Ф.А., Рау Н.А.) и были открыты первые специализированные учреждения для глухих детей.
Середина 20 и начало 30 годов отмечены в нашей стране резким повышением интереса к
вопросам материнства и детства. В это время было открыто первое детское ЛОР-отделение на 50 коек, которое возглавил Личкус М.Г. Его научные работы, например "Особенности ушных заболеваний в детском возрасте" (1937), были посвящены главным образом заболеваниям уха.
В дальнейшем в Ленинграде вопросы оториноларингологии детского возраста успешно разрабатывались в основанном в 1930 г. научно-практическом институте по болезням уха, носа, горла и речи, на ЛОР-кафедре института усовершенствования врачей (Левин Л.Т., Марусева А.М.) и в педиатрическом медицинском институте, где кафедру возглавил Рутенбург Д.М. Его работы были посвящены вопросам физиологии и патологии слухового и вестибулярного анализаторов,
восстановительной функциональной хирургии среднего уха. Рутенбург Д.М. воспитал много учеников, которые внесли серьезный вклад в развитие детской оториноларингологии.
Крупным событием в истории детской оториноларингологии в стране стало открытие в 1951 г. кафедры болезней уха, горла и носа на педиатрическом факультете 2 Московского медицинского института. Ее основоположник Щербатов И.И. - прекрасный клиницист, педагог и ученый - внес большой вклад в развитие таких научных направлений, как врожденные пороки развития ЛОР-органов, острые и хронические стенозы гортани,
опухоли, консервативные и щадящие хирургические методы лечения тугоухости в детском возрасте [1, 5].
В нашей стране этические проблемы в детской оториноларингологии до настоящего времени не были предметом специального изучения. В то же время, основные проблемы биомедицинской этики имеют в детской оториноларингологии свои особенности. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями ЛОР-органов ребенка (любая манипуляция в этой области может быть болезненной), а также с тем, что оториноларингологические заболевания часто приводят к нарушению адаптации ребенка в среде сверстников и в семье (при снижении слуха, нарушении голосовой функции, частых заболеваниях). Патология уха, горла и носа может приводить к стойкой инвалидизации, обусловленной, как непосредственно нарушением функции ЛОР-органов, так и развитием тяжелых осложнений. Ряд исследователей посвятили свои работы изучению влияния на органы дыхания неблагоприятных природных и экологических факторов, их особенности в различных территориях [3, 4, 6].
В приказе министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 №905н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" сказано, что первичная врачебная медико-санитарная помощь больным оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в ЛПУ где есть кабинеты оториноларинголога. А также при оказании первичной доврачебной или врачебной медико-санитарной помощи больным в медицинских организациях, не имеющих в своей структуре кабинета врача оториноларинголога, врачи терапевты участковые, врачи педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры и медицинские работники со средним медицинским образованием выполняют следующие функции: осуществляют оказание медицинской помощи больным с заболеваниями уха, горла и носа легкой степени тяжести клинического течения заболевания с учетом рекомендаций врачей оториноларингологов, выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов, при выявлении у больного высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и
(или) его осложнения - направляют на консультацию в кабинет врача
оториноларинголога. Первичная врачебная медико-санитарная помощь больным оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
И в том и в другом случае имеют место быть как необоснованные направления к оториноларингологу так и невыявленные заболевания ЛОР-органов.
На январь-декабря 2015 года в муниципальной больнице Н города Челябинска проведен примерный подсчет, необоснованных направлений врачами педиатрами пациентов на консультацию к врачу оториноларингологу, из 100% направлений по каждой нозологической единице, был подсчитан процент необоснованных направлений (табл. 1).
Таблица 1
Количество необоснованных направлений врачами педиатрами пациентов на консультацию к врачу оториноларингологу в
Острые отиты 23%
Острые синуситы 15%
Хронические тонзиллиты 11%
Сйо!(аденоиды и аденоидиты) 7%
Cito! (острый тонзиллит) 11%
Таблица 2
Количество невыявленных патологий врачами педиатрами оториноларингологических
Острые синуситы 7%
Хронические синуситы 6%
Не замеченное снижение луха 4%
15.12.2016 в Челябинске на базе ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России прошла конференция "Актуальные проблемы педиатрии", посвящённая памяти профессора Тюриной Н.С. Одним из актуальных вопросов, освещаемых на конференции была тема, которую поднял в своем докладе профессор Коркмазов М.Ю. - "Оториноларингологические вопросы в практике врача педиатра" [2]. Особенности строении ЛОР-органов, этиология, патогенез, клиника и методы лечения ЛОР-заболеваний у детей, всё это необходимо знать врачу педиатру, что бы заподозрить и распознать патологию ЛОР-органов. На кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ
Минздрава России с 2015 года проводятся конференции для врачей педиатров, на которых освещаются актуальные вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечении ЛОР-заболеваний у детей.
В муниципальной больнице Н. города Челябинска, раз в квартал сотрудниками кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России проводится работа с врачами педиатрами. На таких занятиях врачи педиатры и фельдшера самостоятельного приема могут проконсультироваться и задать интересующие их вопросы по организации оториноларингологической помощи детям. Такие мероприятия особенно актуальны в поликлиниках, где количество пациентов на участке превышает норму, а особенно в период заболевания гриппом и ОРВИ, что позволяет проводить своеобразную фильтрацию сложных и легких случаев.
Следует сказать, что имеется опыт внедрения в муниципальной поликлинике Н. города Челябинска санпросвет работы в рамках "Школы для родителей" с родителями, часто болеющих детей. Родители могут пообщаться по вопросу профилактики диагностики и лечения заболеваний уха и верхних дыхательных путей с врачом оториноларингологом.
В результате проведения таких конференций, лекций, санпросвет работы за период с марта 2016 года по март 2017 года наблюдается тенденция к снижению необоснованных направлений и невыявленных заболеваний в муниципальной поликлинике Н. города Челябинска. Из 100% направлений по каждой нозологической единице, был подсчитан процент необоснованных направлений (табл. 3). И невыявленных патологий (табл 4).
Таблица 3
Количество необоснованных направлений врачами педиатрами пациентов на консультацию к врачу оториноларингологу в
Острые отиты 18%
Острые синуситы 11%
Хронические тонзиллиты 7%
СИоКаденоиды и аденоидиты) 5%
Сйо! (острый тонзиллит) 7%
Таблица 4
Количество невыявленныхх патологий врачами
педиатрами в марте 2017 года
Острые синуситы 5%
Хронические синуситы 3%
Незамеченное снижение слуха 2%
За год проводимых работ сотрудниками кафедры оторинолагингологии ФГБОУ ЮУГМУ Минздрава России, появилась тенденция к снижению необоснованных направлений (табл. 5), а также снизилось количество невыявленных ЛОР-патологий врачами педиатрами (табл. 6)
Таблица 5
Тенденция к снижению количества необоснованных направлений врачами педиатрами пациентов на консультацию к врачу
Острые отиты 5%
Острые синуситы 4%
Хронические тонзиллиты 4%
Cito! (аденоиды и аденоидиты) 2%
Не замеченное снижение слуха 2%
Таблица 6
Тенденция снижения невыявленных патологий
врачами педиатрами за 1 год
Острые отиты 2%
Хронические синуситы 3%
Не замеченное снижение слуха 2%
В малых городах и отдаленных населенных пунктах Челябинской области дела обстоят еще хуже. Педиатры и ЛОР-врачи отправляют больных в районные больницы или в областные ЛПУ с необоснованными диагнозами, когда при владении определенными знаниями, патологию можно было бы исключить самостоятельно.
Работа, проводимая сотрудниками кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России положительно влияет на работу ЛПУ (табл. 3). Следовательно аналогичная работа необходима и для других ЛПУ, не только на территории Челябинска, также должна быть задействована вся Челябинская область.
Из-за не укомплектованности и недостатка врачей в сельской местности и в отдаленных городах Челябинской области, единственная и самая большая проблема этих конференций, это их посещаемость. Поэтому это проблема, которую необходимо решить.
Для решения этой проблемы возможны следующие шаги:
1. Проводить совместно с министерством здравоохранения Челябинской области конференции, для ЛОР-врачей, врачей педиатров и фельшеров города Челябинск и Челябинской области
2. Если у врача нет возможности посетить конференцию по причине производственной необходимости, то желательно обеспечение онлайн трансляции данных конференцией с возможностью обратной связи
3. Издание сайтов и обеспечение распространения ссылок на сайты с полезной,
интересной и важной информацией для врачей педиатров и оториноларингологов
4. Ввести систему штрафов для главных врачей области, чтобы был стимул отправлять врачей педиатров и оториноларингологов на конференции.
Список литературы
1. Богомильский М.Р. Детскаяоториноларингология /М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. —М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2002. - 432 с.
2. Коркмазов М.Ю. Вопросы оказания оториноларингологической помощи жителям Челябинской области / М.Ю. Коркмазов, А.К. Шишева //Вестник Челябинской областной клинической больницы. -2012. №4. - С. 62-65.
3. Маляр К.В. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации /К.В. Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичёва //Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20. №1. - С. 57-60.
4. Маляр К.В. Здоровье органов дыхания у населения Челябинской области в условиях антропогенного воздействия / К.В. Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичёва // Непрерывное медицинское образование и наука. - 2013. -Т. 9. №1. - С. 40-43.
5. Метлицкий Л.О. Первый педиатр России /Л.О. Метлицкий, А.Н. Цыпляева, К.А. Шубина и др. //Молодой ученый. -2017. - №3. - С. 502-504
6. Чихладзе М.В. Идентификация специфического аллергена и мониторинг концентрации аэрополлютантов у детей с аллер- гическими заболеваниями / М.В. Чихладзе, Д.Р. Хачапуридзе, С.Л. Гамкрелидзе и др. // Аллергология и иммунология. - 2011. - Т. 12, №1. - С. 8-9.
THE RELATIONSHIP OF THE WORK OF PEDIATRICIANS AND OTORHINOLARYNGOLOGISTS IN THE PAST, THE PRESENT AND THE FUTURE*
SOLODOVNIKA.A., REMMEL V.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
ENT organs are anatomical Association of ear, nose and throat in a complex clinical system. At the moment one of the most common pathologies in children, is a pathology of ENT organs. This is particularly true in periods of epidemic SARS, which are not uncommon to our region. Complications of SARS often affects middle and inner ear, sinuses and pharynx and the larynx. Late diagnosis of complications of SARS may lead to chronicity of the process and even to disability. And so his or her parents, pediatrician and doctors of other specialties, it is necessary to know the etiology, main symptoms, and possible diagnosis of ENT diseases.
Keywords: children's otorhinolaryngology, pediatrics, unfounded directions, conference, lecture, health work.
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Корнова Н.В.
