CC BY
23
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЯ NT-proBNP С ИЗМЕНЕНИЯМИ
ГЕМОДИНАМИКИ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ОТЁКА ЛЁГКИХ ПРИ
КОМПЛЕКСНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПА КЛАПАНАХ СЕРДЦА
С. А. Комаров2, А. И. Лёнькин1, В. И. Захаров1', II. И. Лёнькин2, II. В. Бедило1, А. А. Смёткин2, М. К). Киров2
A RELATIONSHIP ОГ NT-proBNP LEVELS ТО HEMODYNAMIC CHANGES AND DEGREE ОГ PULMONARY EDEMA DURING COMPREHENSIVE CARDIAC VALVE INTERVENTIONS
S. A. Komarov, A. I. Lenkin, V.I. Zakharov, P.I. Lcnkin, N. V. Bcdilo, A. A. Smetkin, M. Yu. Kirov
'Первая городская клиническая болышца им. L:. Е. Волоссвич 2Ссисриый государственный медицинский университет, г. Архангельск
Концентрация биомаркера NT-proBNP в плазме крови служит показателем тяжести сердечной недостаточности и связана с клиническими исходами комплексных операций на клапанах сердца. Взаимосвязь данного биомаркёра с уровнем внесосудистой воды лёгких в периоперационном периоде может предсказывать наличие субклинического отёка лёгких, ведущего к нарушению функции дыхания после хирургического вмешательства.
Ключевые слова: NT-proBNP, показатели гемодинамики, отёк лёгких, кардиохирургия, приобретённые пороки сердца.
The plasma concentration of ihe biomarker NT-proBNP serves as an indicator of the severity of heari failure and ii is associated w ith the clinical outcomes of complex cardiac valve operations. The relationship of this biomarker to the level of extravascular lung water in the perioperative period may predict the presence of subclinical pulmonary edema leading to respiratory dysfunction after surgical intervention.
Key zron/s: NT-proBNP, hemodynamic parameters, pulmonary edema, acquired heart diseases.
В последние годы активно изучают возможность применения натрнйуретичсских пептидов для диагностики, ст ратификации риска и лечения пациентов с сердечной недостаточностью |21]. Мозговой натрийуретнческий пептид (BNP) се-крстируется кардиомиоцитами в виде предшественника (pro-BNP) в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков. Среди его эффектов описаны подавление активности реннн-аншотен-зин-альдостероновой систем ы. периферическая вазодилатация и стимуляция диуреза. Попадая в кровь. pro-BNP расщепляется на две равные части: активный натрийурстичсскнй гормон (BNP) и N-концсвой неактивный пептид (NT-proBNP), который циркулирует в сосудистом русле в течение 2 ч и широко используется в лабораторной диагностике |3]. Доказано, что повышенная концентрация BNP в плазме крови является предиктором смертности у больных с хронической сердечной недостаточностью [9]. а у пациентов после некар-диальных операций ассоциируется с увеличением риска кардиальных осложнений, включая внезапную сердечную смерть (8]. Авторы немногочислен-
ных исследований Ш*-ргоВЫР у кардиохирурги-ческих больных описывают способность данного биомаркёра предсказывать клинические исходы |6. 12). Однако влияние уровня Ы'Г-ргоВЫР на го-мод и нам и чески е показатели во время операции и в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на клапанах сердца исследовано недостаточно.
Известно, что кардиохирургические операции, проводимые в условиях искусственного кровообращения, сопровождаются нарушением функции дыхания в послеоперационном периоде и в ряде случаев требуют продлённой искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Респираторные осложнения обусловлены различными факторами, включающими, наряду с ателекгазированием, хирургической травмой и переливанием компонентов крови, нарушение проницаемости легочных сосудов и отёк лёгких, обусловленный развитием системного воспалительного ответа в ностперфу-зионном периоде |4, 14). Субклпнический отёк лёгких, по некоторым данным, развивается у 30-50% больных в послеоперационном периоде и
ведёт к ухудшению податливости лёгких и газообмена |18|. В последнее время появились сообщения. что высокий уровень натри йурстичсских пен-тидов увеличивает риск неудачного отлучения от ИВЛ [13,22j. Однако остаётся неясным, может ли высокий уровень NT-proBNP предсказывать наличие отёка лёгких. В связи с этим цель работы -исследование взаимосвязи показателя NT-proBNP с изменениями гемодинамики и выраженностью отёка легких при комплексных вмешательствах на клапанах сердца
Материалы и методы
Исследование проводили в Первой го|юдской клинической больнице им. К. t. Волосевич и на ка-федре анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета г. Архангельска В проспективном порядке были обследованы 80 взрослых пациентов (38 мужчин и 42 женщины), которым требовалась плановая хирургическая коррекция двух клапанов или более в связи с комплексными приобретёнными пороками сердпа. Исследование было одобрено этическим комитетом.
В предоперационном периоде обследование пациентов осуществляли согласно протоколу, включавшему рентгенографию органов грудной клетки. электрокардиографию, эхокардиографи ю и коронарографию при наличии симптомов ИБС и/или у больных в возрасте старше 50 лет. общий и биохимический анализы крови, коагулограмму. Тяжесть исходной сердечной недостаточности оценивали на основании функционального класса NYHA. Оценку риска предстоящего хирургического вмешательства проводили при помощи шкалы EuroScore. Перед операцией пациенты получали в качестве нремедикации бензолиазенины (феназеиам 1-2 мг). барбитураты (фенобарбитал 100 мг). блокаторы протонной помпы (омепразол 20 мг) и блокаторы 1 ^-рецепторов (хлоропирами-па гидрохлорид 25 мг).
Всем больным проводили стандартный нс-рионерационный мониторинг, включающий непрерывную иульсокснметрию. капнографию. ре-г ист рацию ЭКГ. частоты сердечных сокращении, инвазивного измерения артериального и центрального венозного давления (ЦВД) (монитор Nihon Kohden. Япония).
В день операции пациентов посредством рандомизации методом конвертов разделили на две группы. После индукции в анестезию в 1-й группе (и - 40) выполняли катетеризацию внутренней ярёмной вены интродюсером (Introdyn8F. В Braun, Германия), через который проводили катетер в лёгочную артерию (Corodyn, В Braun), и катетеризацию бедренной артерии катетером 18G (Artcriofix В Braun). Во 2-й группе проводили катетеризацию
внутренней ярёмной вены трёхпросвстным катетером (Certofix, В Braun) и бедренной артерии термодилюциоииым катетером 5F PV2015L20 (Pulsiocaih, Pulsion Medical Systems, Германия). В обеих группах индукцию анестезии осуществляли мидазоламом, пропофолом и фентанилом. Миорелаксацпю перед интубацией трахеи и в ходе операции проводили при помощи пипекурония бромида. Поддержание анестезии обеспечивали постоянной внутривенной инфузией пропофола и дробным введением фептанила ИВЛ в one [рационной осуществляли с помощью аппарата Primus (Dräger. Германия) со следующими параметрами: дыхательный объем 6-8 мл/кг, частота дыхания 12- 14/мин, Fi02 - 50%.
Искусственное кровообращение (ИК) осуществляли с помощью аппарата Jostra HL 20 (Maquet, Швеция) в ненульсирующем режиме с индексом перфузии 2.5 л • мин'1 • м2. Остановку сердечной деятельности и защиту миокарда проводили холодным (4-6°С) кардиоплегическим раствором Ьретшнайдера (Кустодиол, Др. Франц Кёлер Хеми ГмбХ. Германия), который доставляли антеградно, однократно, в объёме 3 л в начале вмешательства. Восстановление сердечной деятельности происходило в течение 20—40 м ин после снятия зажима с аорты спонтанно либо с использованием элекгрокардиостимуляции (ЭКС). Прекращение И К осуществляли этанно. При развитии сердечной недостаточности, которую диагностировали на основании значений СИ < 2.0 л • мин 1 • м , использовали постоянную внутривенную инфузию добутамина в дозе 3-10 мкг • кг1 • мин1 и/или адрснаиша в дозе 0.05-0.2 мкг • кг1 • мин'1. Ин-фуз ионную терапию во время операции и в раннем послеоперационном периоде проводили кристач-лоидными растворами (Стсрофундин ISO и G5, В Braun), а при наличии гииоволемии - 6% гн-дроксиэтил крах малом 130/0.42 в сбалансированном растворе электролитов (Тстраспан 6. В Braun).
В обеих группах оценку параметров гемодинамики выполняли после индукции в анестезию, в конце операции и на этапах 2. 6. 12. 18 и 24 ч поел со перацион iюго пер»юда И нтрао!lepami он но и в раннем послеоперационном периоде исследовали уровень гемоглобина газовый состав крови, а также концентрации лактата и сахара в плазме крови с помощью газоанализатора ABL800Flex (Radiometer. Дания). Уровень NT-proBNP в плазме оценивали до операции и через сутки после вмешательства.
У всех пациентов учитывали расход препаратов для анестезии, гемодинамнчсски активных препаратов и инфузионных сред. В качестве клинических исходов использовали длительность послеоперационной ИВЛ, продолжительность лечения в отделении реанимации и в стационаре. Респираторную поддержку нрекращаш при достижении наци-
сигом критериев отлучения, к которым относили восстановление сознания и адекватного мышечного тонуса, стабильные показатели гемодинамики и газообмена, отсутствие декомиенсированного ацидоза, отсутствис инотро!11юй/вазогi рессор i юй поддержки с использованием высоких доз препаратов (добутамин > 5 мкг • кг1 • мин"1, адрсна-лин >0.1 мкг • кг'1 • мин'). спонтанное дыхание с Sp02 > 95% при FiOa - 50%, РаСО, < 45 мм рг. ст. Длительность послеоперационной интенсивной терапии фиксировали при достижении больным критериев для перевода в кардиохирургичсское отделение: наличие ясного сознания, SpO, > 90% при дыхании воздухом, дренажная кровопотеря менее 50 мл/ч, отсутствие угрожающих жизни аритмий, темп диуреза не менее 0,5 мл/(кг • ч '), отсутствие инотропной и вазон рессор ной поддержки и признаков ишемии на ЭКГ.
Статистический анализ выполняли при помощи пакета программ SPSS 17.0. Нормальность распределения данных оценивали с использованием теста Колмогорова Смирнова Количественные данные в зависимости от распределения надставлены как М ± SD или Md (25-й - 75-й нроценти-ли). Для межгрунповых сравнений в соответствии с распределением использовали t-тсст Стьюдента или ¿/-критерий Майна - Уйти и, внутрнгруппо-выс сравнения проводили с помощью теста контрастов. Корреляционные взаимосвязи анализировали с применением коэффициентов Сиирмена и Пирсона. Оценку прогностической значимости NT-proBNP давали с помощью метода построения ROC-кривых и определения порогового значения для оптимального соотношения чувствительности и специфичности.
Результаты и обсуждение
Исходный показатель NT-proBNP составил 692 (175-2855) иг/мл. а его значение через 24 ч после операции - 1 931 (1 195-3 529) иг/мл (р - 0.002). Граница нормальных значений концентрации NT-proBNP у здоровых людей составляет 70 иг/мл |71. В данном исследовании показатель NT-proBNP резко превышал нормальные значения, что объясняется исходной тяжестью сердечной не достаточности и явлениями дисфункции миокарда в послеоперационном периоде. Показатели NT-proBNP у пациентовс сердечной недостаточностью варьируют в широких пределах и зависят, но разным данным, or возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ) и некоторых сопутствующих заболеваний |15, 19, 201. В нашей работе не выявлено взаимосвязи концентрации NT-proBNP с возрастом и ИМТ (табл. 1). а также межгрунповыс отличия показателя у мужчин и женщин не отмечены.
В последние годы активно ведут исследования но изучению натрийуретичсских пептидов у наци-
Та&яица 1
Взаимосвязь NT-proBNP с демографическими н кл и ннч ее ки мин оказателя ми
Показатели Данные Корреляция с NT-pioBNP Р
Возраст, ли 52 ±12 0,057 0,449
ИМТ, кг/м 26 ±5 0,011 0,920
EuioSCORE, баллы б±3 0,416 0,001
Ф ункциовальный »лас с NYHA, баллы 3(2-3) 0,497 0,001
ФВ,% 5S ±10 -0,237 0,037
Длительность после one-рационной ИВЛ, ч 8(7-14) 0,203 0,074
Длительность пребывания в ОИТ, ч 9S ±62 0,307 0,006
Длительность госпитализации, дни 19 ±S 0,224 0,049
Прили-чание: NT- proBNP - N-терминальный фрагмент мозговогонатрийуретического пептида; ИМТ - индекс массы тела; EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation) - Европейская система оценки риска кардиохирургического вмешательства; MY ПА (New York Mean. Association) - классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов; ФВ - фракция выброса; ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких; ОИТ - отделение интенсивной терапии.
сигов перед кардиохирургичсскими вмешательствами. Есть данные, что у батьных, требующих коррекции клапанов, нредоиерационно наблюдают батее высокие уровни NT-proBNP. чем у нацист ов, нуждающихся в аортокоропариом шунтировании |16|. Отмеченное нами десятикратное увеличение концешрации NT-proBNP перед операцией но сравнению с нормой и почти трёхкратное увеличение уровня NT-proBNP в плазме к концу первых суток послеоперационного периода по сравнению с исходными значениями позволяет количественно оценить степень операционного стресса для насосной функции сердца. В предоперационном периоде отмечали положительную корреляцию уровня NT-proBNP с тяжестьюсостояния пациента по шкале huroScorc и функциональным классом NYI1A, а также отрицательную корреляцию с фракцией вы-броса левого желудочка (табл. 1). Это характеризует NT-proBNP как дополнительный интегративный показатель тяжести сердечной недостаточности и клинического состояния пациента, что находит отражение в исследованиях других авторов |2. 16|. Кроме того, прослеживали взаимосвязь предоперационного уровня NT-proBNP с клиническими исходами: длительностью пребывания в реанимации и длительностью госпитализации.
На данный момент доступны результаты нескольких исследований, в которых оценивали способность М'Г-ргоВДР предсказывать клинические исходы |17]. Для оценки прогностической значимости данного биомаркёра построили 1ЮС-кривые. Выявили, что предоперационное значение ОТ-ргоВЭД* - 1 051 иг/мл с чувствительностью 77% и специфичностью 71% предсказывает нахождение больною в стационаре больше 25 дней (ЛИС - 0.79: р - 0.001) (рис. 1). Для длительности нахождения в отделении реанимации предсказательной ценности не выявлено.
Основные показатели гемодинамики и индекс оксигенации представлены в табл. 2. Несмотря на повышение ЦВД на момент окончания операции, к концу первых суток после операции значение показателя вернулось к предоперационному уровню. Стат ист и чсск и значи м ое увел» 1 чение сер дс 11 юго индекса в раннем послеоперационном периоде по сравнению с исходным связано с коррекцией клапанной патологии и ранним целенаправленным лечением нарушений гемодинамики. В течение всего послеоперационного периода наблюдали увеличение индекса глобального конечного диа-столического объёма (ИГКДО). Снижение сосудистого сопротивления в течение всего периода наблюдения может быть обусловлено развитием системного воспалительного ответа после ИК 14. 14]. Кроме того, в послеоперационном периоде отмечали статистически значимое уменьшение давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА).
Среднее давление в лёгочной артерии (ДЛЛ). отражающее степень лёгочной гипертензии, и индекс виесосудиетой воды лёгких (ИВСВЛ), позволяющий количественно оценить отёк лёгких, были повышены в предоперационном периоде, что свидетельствует о выраженности сердечной нсдоста-
Основные показатели гемод
1<ОС - кривая
1 - Специфичность
Рис. 1. Чувствительность и специфичность концентрации >ГГ-ргоВ\Р для прогнозирования нахождения пациента ь стационаре больше 25 дней
точности и наличии признаков исходной гипергидратации малого круга кровообращения. К концу первых суток наблюдали статистически значимое снижение ДЛЛ и ИВСВЛ. что, по-видимому, вызвано коррекцией клапанной дисфункции и улучшением лёгочной гемодинамики.
Результаты исследований пер ионе рационной динамики внссосуднстой воды лёгких у кар-диохирургичсских пациентов противоречивы. №'. ВиЬге С1 а1. обнаружили увеличение объёма
Таблица 2
1мики и индекс оксигенации
П оьазат ели Начало операции Конец операции 2 ч после операции 6 ч после операции 12 ч после операции 18 чпосле операции 24 чпосле операции
ЦВД, ММ рг ст 12 ± 4 15 ± 4* 11 ±4* 11 ±4* 10 ±4* 10 ±4* 12 ±4
СИ, л мик: м2 1,9 ± 0,5 2,7 ± 0,6* 2,6 ±0,7* 2,7 ± 0,6 * 2,6 ±0,6* 2,6 ±0,6* 2,6 ±0,6*
ИВСВЛ, мш^г 12 ± 4 11 ±2* 10 ±3* 9 ± 3* 10±3* 10±3* 10±3*
ИГКДО, мп/м1 746 ±173 721 ±162 724± 139 751 ±121 804 ±172* 821 ±180* 830 ±175*
ИССС, ДИМ с см'/ьг 2 886 ±936 1 827 ±576* 2 019 ±676* 1 377 ±514* 2 208 ±610* 2 438 ±652* 2 225 ± 528*
ИЛСС, дин с см'/кг 325 ± 161 249 ±120* 314± 159 300 ±125 313 ±173 310 ±182 337 ±213
ДЛАср, ммрт ст 27 ±9 28 ±6 24 ±6 23 ±5* 22 ±7* 23 ±7* 26 ±7
ДЗЛА, мм рт ст 19 ± 7 20 ±5 15 ± 5* 13±3* 13 ±4* 13 ±4* 16 ±4*
РаО.уРЮ, 349 ±114 257±103* 306±101* 339 ± Э5 343 ±109 327 ± 115 320 ±118
Принесших: ЦВД - центральное венозное давление: СП - сердечный индекс; ИВСВЛ - индекс внесосуд пегой воды лёгких: ИГКДО - индекс глобального конечного диастол нческого объёма; ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления: 11ЛСС - индекс лёгочного сосудистого сопротивления: ДЛА. - среднее давление в лёгочной артерии; ДЗЛ А - давление заклинивания лёгочной артерии: 1-Ъ0,/Т|0, - индекс оксигенации; *р < 0,05 по сравнению с исходным.
внесосудистой воды легких в послеоперационном периоде. Но их данным, у больных, требующих коррекции пато;юп!и клапанов, отмечено более выраженное увеличение этого показателя но сравнению с пациентами после аортокоропариого шунтирования. Эти же авторы выявили зависимость отёка лёгких от тяжести клапанной дисфункции [ >]. С. Р. 1л5т£С1 а1. покатали, что при сравнении двух групп больных, которым для первичного заполнения контура аппарата И К вводили к ристал-лоидныс и коллоидные растворы, наблюдали увеличение отёка лёгких в группе кристаллоидов и отсутствие динамики в несосудистой воды лёгких в группе коллоидов 1111. Более того. В. В. Ломи воротов и др. при применении раствора 7.2% МаО/ 1"ЭК 200/0,5 до начала И К отмечали снижение уровня внесосудистой воды лёгких в послеоперационном периоде |1]. В нашем исследовании, несмотря на уменьшение отёка лёгких в послеоперационном периоде, индекс оксигенации (РаОу КЮ2) сразу 1юсле операции оставался несколько ниже исходного, вероятно, за счёт ателсктазирова-ния лёгочном ткани.
Корреляционные связи между МТ-ргоВМР и показателями гемодинамики представлены в табл. 3. Из всех исследованных показателей наиболее прочную взаимосвязь данного биомаркёра как па предоперационном этапе, так и в раннем послеоперационном периоде наблюдали с ИВСВЛ; это обусловлено зависимостью выраженности
отёка лёгких от тяжести сердечной недостаточности. Интересно то. что не выявлено взаимосвязи МТ-ргоВМР и ДЗЛА. Если принять во внимание, что оба показателя на момент начата операции были повышены, можно косвенно судить о том. что ИВСВЛ более точно отражает наличие сердечной недостаточности.
В зависимости от выраженности отёка лёгких для дальнейшего исследования больных разделили на группы с ИВСВЛ < 10 мл/кг и ИВСВЛ
> 10 мл/кг. Определили, что в группе ИВСВЛ
> 10 мл/кг отмечается увеличение МТ-ргоВМР до 1218 (347-2 092) иг/мл по сравнению с больными с ИВСВЛ < 10 мл/кг, где концентрация МТ-ргоВМР составила 215 (88-480) иг/мл (р - 0.013. рис. 2).
С целью оценки прогностической значимости уровня М'Г-ргоВМР для определения наличия отёка лёгких построили 1ЮС -кривую (рис. 3). Концентрация МТ-ргоВМР в плазме крови 328 и г/мл с чувствительностью 79% и специфичностью 70% (АиС - 0,77: р - 0,013) предсказывает показатель внесосудистой воды лёгких > 10 мл/кг и наличие отёка лёгких до операции протезирования клапанов сердца. Это значение МТ-ргоВМР может быть использовано в качестве диагностического критерия для мониторинга ИВСВЛ в нериоперациокном периоде.
Таким образом, при комплексных операциях на клапанах сердца повышенная концентрация МТ-ргоВМР в плазме крови до операции служит критс-
7"»блица 3
Корреляционные связи между МТ-ргоВМР и показателями гемодинамики
Показ отели Начало операции Конец операции 2 ч после операции 6 ч после операции 12 ч после операции 15 ч после операции 24 ч после операции
ЦВД, ммрт ст г-0,135 г - -0,046 г- -0,105 г - 0,106 г-0,173 г -0,155 г -0,012
р - 0,249 р- 0,700 р-0,365 р-0,377 р - 0,146 р-0,194 р - 0,921
СИ, л мин : М" г - -0,096 г - 0,006 г - 0,071 г - -0,047 г - 0,236 г - -0,090 г-0,137
р- 0,402 р - 0,955 р-0,535 р-0,651 р-0,038 р-0,433 р- 0,231
ИВСВЛ, мл/и г - 0,396 г-0,170 г - 0,497 г - 0,419 г - 0,485 г - 0,353 г-0,215
р-0,011 р-0,293 р- 0,001 р- 0,007 р- 0,002 р- 0,026 р- 0,177
ИГКДО, мп/ьг г - 0,274 г - 0,079 г - 0,371 г -0,142 г - 0,135 г - 0,220 г- 0,152
р-0,091 р-0,632 р - 0,020 р-0,359 р - 0,435 р - 0,177 р - 0,267
ИССС, дин с см7м г --0,216 г --0,120 г - 0,2 г8 Г - 0,054 г - -0,043 г -0,179 г-0,152
р - 0,070 р-0,314 р- 0,014 р-0,451 р - 0,722 р - 0,132 р - 0,203
ИЛСС, ДИН с см'/м г - 0,327 г-0,314 г -0,193 г - 0,523 г '0,478 г - 0,411 г- 0,213
р - 0,063 р-0,050 р-0,251 р- 0,002 р-0,006 р-0,019 р - 0,234
ДЛА . ммрт ст г - 0,291 г-0,161 г - 0,302 г - 0,594 г - 0,532 г - 0,512 г - 0,305
р-0,100 р-0,372 р - 0,055 р- 0,000 р-0,001 р- 0,002 р - 0,051
ДЗЛД мм рт ст г - 0,209 г - -0,050 г - 0,076 г - 0,264 г -0,122 г - 0,235 г - 0,135
р-0,243 р-0,655 р - 0,674 р - 0,135 р - 0,504 р - 0,159 р - 0,453
Примечание: ЦВД - нейтральное венозное давление; СИ - сердечный индекс; ИВСВЛ - индекс внесосудистой воды лёгких; ИГКДО - индекс глобального конечного диастол и чес ко го объёма; ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления; ИЛ С С - индекс лёгочного сосудистого сопротивления; ДЛА - сроднее давление в лёгочной артерии; ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии.
а.
У ~ а 5
С 7 CL -
н 5
z
< 10
> 10
ИВСВЛ (мл кг)
Рис. 2. Концентрация NT-ProBNP до операции и группах с индексом в несосуд истой воды лёгких (ИВСВЛ) < 10 мл/кг и > 10 мл/кг
рисм гяжссти сердечной недостаточности и ассоциируется с увеличением длительности пребывания больного в ОИТ и стационаре. Наблюдается взаимосвязь концентрации NT-proBNP с внесосудистой водой лёгких как на предоперационном этапе» так и в раннем послеоперационном периоде. Показатель NT-proBNP > 328 иг/мл до операции может предсказывать наличие отёка лёгких.
ДЛЯ КОР РЕ CIЮНДЕ11ЦИ11:
Северный государственный медицинский
университет
163000,г. Архангельск, Троицкий просп., д. 51.
Комаров Сергей Александрович
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии.
Е-та И: if?i ас ius &rambler. ги
Захаров Виктор Иванович
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии.
E-mail: medumver'2005 ЩапИex.ru
ROC - кривая
0.6 0.8 I - Специфичность
Лёнькин Павел Игоревич
клинический ординатор, кафедра анестезиологии и /м-ани.т тологии. E-mail: bruher® mail.ru
Сметкип Алексей А натольевич
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реашматологии. E-mail: anesthsm <Шпа il.ru
Киров Михаил Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии. E-mail: mikhail [email protected]
Первая го/юдская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич
163001, г. Архангельск. ул. Суворова, д. 1.
Лёнькин Андрей Игоревич
кандидат медицинских наук, врач-ордииатор, отделение анестезиологии, реаничации и интенсивной терапии.
E-mail: waw.starfish imail.ru
Рис. 3. Чувствительность п специфичность концентрации NT-proBNP для прогнозирования внесосудистой воды лёгких> 10 мл/кг
Ведило Наталья Витальевна
врач отделения лабораторной диагностики. E-mail: arsgnu<8>mail.ru
Литература
1. Ломиноротов В. В., Фоминскии F.. В., Ефремов С. М. и др. Улучшение функции сердца и лёгких при операциях в условиях искуссгвенного кровообращения с использованием гипертонического расгвора хлорида натрия // Вести, анестезиол. и реаннматол. - 2012. - № 5. -С. 35-36.
2. Attaran S.. Sherwood R.. Desai J. ct al. Brain natriuretic peptide a predictive marker in cardiac surgery // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 9. - P. 662-666.
3. Baughman K. L B-type natriuretic peptide - a window to the heart // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. -P. 158-159.
4. Belhaj A. Actual knowledge of systemic inflammation reaction during cardiopulmonary bypass // Recent. Pit. Cardiovasc. Drug. Discov. -2012. - Vol.7. - P. 165-169.
5. Buhre W.. Hoe ft A.. Schorn B. et al. Acute affect of mitral calve replacement on extra vascular lung water in patients receiving colloid orcrystalloid priming of cardiopulmonary bypass //Br. J. Anaesth. - 1997. - Vol. 79. - P. 311 -316.
6. Cuthbertson В. II.. С real B. L.. Rae D. et al. N terminal pro-В-type natriuretic peptide levels and early outcome after cardiac surgery: a prospective cohort study // Br. J. Anaesth. - 2009. - Vol. 103. - P. 647-653.
7. Daniels L В.. Maisel A. S. Natriuretic peptide //J. Am. Coll. CardioL - 2007. - Vol. 18. - P. 2357-2368.
8. Demellis J. M., ftinaretou M. P. Assessment of cardiac risk before non-cardiac surgery; brain natriuretic peptide in 1590 patients // Heart. - 2006. - Vol.92. - P. 1645-1650.
9. Doust J. A.. Pietrzak E.. Dobson A. et al. How well dots B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients \\ ith heart failure: systematic review// BMJ. 2005. - Ш. 330. - P. 625-633."
10. Eichhorn V., Goepfert M. S.. EulenburgC. et al. Comparison of values in critically ill patients for global end-diastolic volume and extravascular lung water measured by transcardiopulmonarv thermodihition: a meta-analysis of the literature // Med. Intensiv. - 2012. - Vol. 36. -P. 467-474.
11.Eising G. P., Niemeyer M„ GOnther T. et al. Does a hyper oncotic cardiopulmonary bypass prime affect extravascular lung water and cardiopulmonary function in patients undergoing coronary artery bypass surgery? // Eur. J. Candiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - P 282-289.
12. Fox A. A.. Shi-man S. K.. Collard ('. D. et al. Preoperative
B-type natriuretic peptide is as independent predictor of ventricular dysfunction and mortality after primary coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc Surg. - 2008. - Vol. 136. - P.452-461.
13. Hajjar L, Lira T.. Almeida J. et al High levels of B-type natriuretic peptidepiedict weaning failure from mechanical ventilation in adult patients after cardiac surgery // Crit, Care.-2012.-Vol.16.-P 127.
14. IIalIR I..Smith M.S..Rocker G.Thesvstemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations // Anesth. Analg. - 1997. - Vol. 85. - P 766-782.
15. Januzzi J. Li, van Kimmenade R„ La inch bury J. et al. NT -proBN P tcsti ng for diagnosis and short -term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative ofNT-proBNP Study// Eur. Heart J. - 2006. - \bL 27. -P. 330-337.
16. Iju II.. Wang C.. Liu L. et al. Perioperative application of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients undergoing cardiac surgery // J. Cardiothorac Surg. -2013. - \«I. 8. № l.-P.l.
17. Mitchell J.. WebbS. T. Is brain natriureticpeptidea marker for adverse postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery? // Interact. Cardiovasc Thorac. Surg. -2011. - \4>L 12. - P. 467-472.
18. Raij makers P. (».. Groeneveld A. B.. Schneider A. J. et al. Trans oscular transport of 67Ga in the lungs after cardiopulmonary bypass surgery // Chest. - 1993. -Vol. 104. - P. 1825-1832.
19. Redfield M. M.. RodehefFer R. J.. Jacohsen S. J. et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender //J. Am Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. -P. 976-982.
20. Wang T. J., I .arson M. G. Levy D. et al. Impact of obesit y on plasma natriuretic peptide levels//Circulation. - 2004. -Vol. 109.-P. 594-600.
21. Weber M„ Ha mm C. Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinic;*! routine // Heart. -2006.92. -P.843-849.
22. Zapata L., \fera P. Roglan A. et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin // Intens. Care Med. - 2011. Vol. 37. - P 477-485.
