CC BY
51
УДК 616.314-085
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СТАТУСОМ ВИТАМИНА Д И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ
И. В. Фирсова, Б. В. Заводовский, Ю. А. Македонова,
Е. А. Мокрова, В. Ф. Михальченко, Н. Н. Триголос
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии
Отсутствие терапевтического эффекта при лечении заболеваний пародонта во многом зависит от системных нарушений в организме, одним из которых является дефицит витамина Д. Целью настоящего исследования стало изучение взаимосвязи между статусом витамина Д и воспалительными заболеваниями пародонта.
Ключевые слова: стоматология, пародонт, витамин Д, гингивит.
RELATIONSHIP BETWEEN THE VITAMIN D STATUS AND INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES IN PEOPLE LIVING IN A LARGE INDUSTRIAL CITY
I. V. Firsova, B. V. Savodovskij, Yu. A. Makedonova,
E. A. Mokrova, V. F. Mihalchenko, N. N. Trigolos
A failure in the treatment of periodontal disease is largely dependent on systemic disorders in the body, one of which is vitamin D deficiency The aim of this study was to investigate the relationship between the vitamin D status and inflammatory periodontal diseases.
Key words: dental, periodontal, vitamin D, gingivitis.
Заболевания пародонта занимают далеко не последнее место среди основных стоматологических заболеваний не только по своей распространенности, но и по тяжести клинических проявлений, и частоте возникающих рецидивов [5, 6]. Причиной этого может быть недостаточная информация о наличии и степени выраженности системных нарушений в организме пациента, несомненно, влияющих на развитие и течение патологии пародонта.
Сегодня факт взаимного влияния различных систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, кроветворной и др.) и состояния пародонта не вызывает сомнений [3].
Ошибочно было бы рассчитывать на эффективное лечение воспалительных заболеваний пародонта без коррекции нарушенных физиологических процессов [1].
Многообразие причин, вызывающих сбой в работе организма обосновывают необходимость более углубленного обследования стоматологического пациента с пародонтальной патологией. Фактором риска развития многих заболеваний, в том числе и стоматологических, может быть и дефицит некоторых витаминов.
Казалось бы, уже давно изучены механизмы действия витаминов и их метаболитов, но современные научные данные свидетельствуют о новых, ранее не известных биологических эффектах знакомых нам веществ (витаминов) [4, 9].
Результаты клинических и эпидемиологических обследований ряда зарубежных и отечественных специалистов говорят о том, что недостаточность и дефицит витамина Д неблагоприятно сказываются не только на состоянии детского, но взрослого организма. Взаимосвязь между статусом этого витамина в организме
и развитии скелетных и внескелетных заболеваний у населения очевидна, причем нарушения связаны не только с минеральным обменом. Раскрыты более глубокие и сложные эффекты витамина Д: иммуномодулирующий, противоопухолевый, репаративный и противовоспалительный [2, 8].
Анализ литературных данных показывает, что проблема дефицита витамина Д актуальна для разных стран, независимо от географических, экономических и этнических особенностей [10]. Привычное представление об оптимальных дозах, получаемых организмом в виде «солнечных ванн», рациональном питании оказывается ошибочным и не подтверждает гипотезу о достаточности этих мер по предотвращению дефицита витамина Д в организме. Процесс урбанизации, загрязнение окружающей среды, несбалансированный режим труда, привычки питания — все это может рассматриваться как фактор риска для развития недостаточности витамина Д в организме. Даже в районах с жарким и солнечным климатом стабильно выявляются случаи дефицита Д среди населения. Поэтому все больше ученых склоняются к генетическим механизмам, обеспечивающим метаболизм в организме человека витамина Д [7].
Таким образом можно предположить, что распространенность заболеваний пародонта среди населения связана в том числе и с недостаточным статусом витамина Д в их организме.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявление и изучение взаимосвязи между статусом витамина Д и основными клиническими проявле-
Выпуск 3 (55). 2015
21
ниями воспалительных заболеваний пародонта у лиц, проживающих в промышленном городе.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе поликлиники ВолгГМУ и ФГУ НИИ Клинической и экспериментальной ревматологии с ноября 2013 по февраль 2014 г Было обследовано 400 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, постоянно проживающих в Волгограде. Профессиональная деятельность пациентов, в основном, связана с пребыванием в офисе (60 %), работой на дому (10 %), работой вне помещения (30 %). Стоматологическое обследование включало изучение пародонтологического статуса с помощью общепринятых методов: клинического (опрос, индексные показатели состояния пародонта — РМА, йодное число Свракова, глубина пародон-тального кармана, степень рецессии и кровоточивости десны, определение подвижности зубов). Обязательным в диагностике пародонтологического пациента был рентгенологический метод.
Для изучения статуса витамина Д у обследуемых пациентов использовался иммуноферментный анализ. В лабораторных условиях осуществлялся забор крови обследуемых и определялся уровень 25(OH)D в сыворотке крови. D-витаминная недостаточность трактовалась при 50 нмоль/л, а D-дефицит — при 25 нмоль/л.
Все пациенты участвовали в исследовании добровольно, что было зафиксировано в информированном согласии и одобрено Этическим комитетом. Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (± m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследование пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, выявило высокую распространенность заболеваний пародонта 90,0 %. Исследование показало, что из 360 пациентов с различной патологией пародонта 133 человека имели показатели
25(OH)D, характеризующие содержание витамина Д как недостаточное (табл.).
Из представленных данных видно, что в группе обследованных пациентов преобладали лица с диагнозом «Хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени» (36,1 и 30,8 % соответственно), уровень 25(OH)D составил в среднем 37,51 и 36,72 нмоль/л; у пациентов с тяжелой степенью пародонтита (20,3 %) — 36,33 нмоль/л. Таким образом можно предполагать, что чем больше выражен воспалительный процесс в пародонте, тем ниже содержание витамина Д в организме исследуемых групп пациентов.
Более детальный анализ результатов иммуноферментного исследования крови и клинического обследования пациентов с различной патологией пародонта выявил взаимосвязь между индексными показателями состояния пародонта и уровнем содержания витамина Д в организме (рис.).
Рис. Значения индексных показателей состояния пародонта у лиц с различным статусом витамина Д в организме
Оценка основных показателей, отражающих степень воспаления пародонта (индекс РМА и йодное число Свракова), гигиенического состояния полости рта как одного из факторов, влияющих на поддержание воспаления в пародонте, на момент обследования пациентов дала основание утверждать о наличии обратной взаимосвязи между статусом витамина Д в организме и степенью проявления воспалительного процесса в пародонте. Чем ниже содержание 25 (ОН) D в сыворотке крови у пациента, тем выше значения РМА и числа Свракова.
Показатели статуса витамина Д у пациентов с выявленными заболеваниями пародонта
Диагноз Возраст пациентов (M ± т) Количество пациентов n = 133 Уровень 25(OH)D нмоль/л (M ± т)
абс. %
Гингивит 26,2 ± 0,26 17 12,8 46,81 ± 1,40
ХГП (л) 34,3 ± 0,14 48 36,1 37,51 ± 0,50
ХГП (с) 39,2 ± 0,15 41 30,8 36,72 ± 0,60
ХПГ (т) 43,5 ± 0,37 27 20,3 36,33 ± 0,70
22
Выпуск 3 (55). 2015
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из общего количества лиц (360) с патологией паро-донта показатели статуса витамина Д ниже нормальных значений выявлено у 133 пациентов. Большинство обследованных, в том числе и по статусу витамина Д в организме, составили лица с диагнозом: «Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести»—36,1 %.
Проведенное исследование выявило наличие и определило характер обратной связи между показателями клинического состояния пародонта и статусом витамина Д в организме обследованных пациентов с патологией пародонта: чем ниже содержание 25(ОН) D в сыворотке крови, тем выше степень воспалительных проявлений. Полученные данные обосновывают необходимость учета показателей витамина Д в комплексном лечении пациентов с различными заболеваниями пародонта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Журавлева М. В., Фирсова И. В., Воробьев А. А., Македонова Ю. А., Федосеева Е. А. Немедикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. — 2015. — Т 20, № 1 (74). — С. 65—67.
2. Кучумова Е. Д., Леонтьев А. А., Калинина О. В., Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Пародонтология. — 2008. — № 1. — С. 23—27.
3. Триголос Н. Н., Македонова Ю. А., Фирсова И. В., Старикова И. В., Питерская Н. В., Марымова Е. Б., По-ройская А. В. Содержание иммуноглобулинов в периферической венозной крови и десневой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2015. — № 1 (53). — С. 93—96.
4. Фирсова И. В., Мокрова Е. А., Заводовский Б. В., Македонова Ю. А. Витамин Д и его роль в развитии стоматологических заболеваний (обзорная статья) // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6; URL: http://www.science-education.ru/120-15773
5. Фирсова И. В., Поройский С. В., Македонова Ю. А. Методы удаления зубных отложений в сравнении // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2014. — № 2 (42). — С. 38—40.
6. Шварц Г. Я. Витамин D, D-гормон и альфакальци-дол: медицинские, молекулярно-биологические и фармакологические аспекты // Украинский ревматологический журнал. — 2009. — № 3 (37). — С. 62—66.
7. Ingraham B. A. Molecular basis of the potential of vitamin D to prevent cancer / В. А. Ingraham, В. Bragdon, А. Nohe // Curr. Med. Res. Opin. — 2008. — Vol. 24 (1). — Р 139—149.
8. Lappe J. M. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial / J. M. Lappe, D. Travers-Gustafson, K. M. Davies, et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2007. — Vol. 85 (6). — Р 1586—1591.
9. SkinnerH. G. Vitamin D intake and the risk for pancreatic cancer in two cohort studies / H. G. Skinner, D. S. Michaud, Е. Giovannucci, et al. // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. — 2006. — Vol. 15 (9). — Р 1688—1695.
10. Tuohima P. Does solar exposure, as indicated by the nonmelanoma skin cancers, protect from solid cancers: vitamin D as a possible explanation / Р Tuohimaa, Е. Pukkala, G. Scelo, et al. // Е^ор. J. Cancer. — 2007. — Vol. 43 (11). — Р 1701—1712.
Контактная информация
Македонова Юлия Алексеевна — к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
Выпуск 3 (55). 2015
23
