CC BY
42
РЕЗЮМЕ
Е. А. Скворцова, С. В. Зверева
Ювенильность в структуре индивидных и психологических особенностей юношей и девушек 14-17 лет
Ювенильность — одни из важнейших конституциональных признаков, представляющий собой эпохальную тенденцию филогенетического развития современного человека. Ювенильность выражается в усилении мозгового черепа и ослаблении лицевого черепа. Несмотря на то, что ювенильность является достаточно очевидным конституциональным признаком, работ, в которых бы осуществлялось исследование взаимосвязи данного признака с другими индивидными и психологическими характеристиками, крайне мало. В настоящем исследовании показан характер взаимосвязи ювенильности с другими конституциональными и психологическими особенностями юношей и девушек.
Ключевые слова: ювенильность, скорость полового созревания, конституциональный пол, гендерная идентичность, интеллект.
SUMMARY
E. A. Skoortsooa, S. V. Zvereva
Juvenility in the structure of individual and psychological features
Juvenility is one of the most important constitutional features and is a landmark of phylogenetic development trend of a modern man. Juvenil ity expressed in strengthening and weakening of the cranial facial skeleton. Despite the fact that juvenility is a fairly obvious constitutional feature, the number of publications on interrelation of juvenility with other personal psychological characteristics is extremely small. The paper shows the nature of interrelation of juvenility with other constitutional and psychological features in the teenagers of both genders.
Key words: juvenility, sexual maturation rate, constitutional gender, gender identity, intelligence.
© И. А. Гоголь, Халмурат Упур, Д. А. Дубровин, 2013 г. УДК 616.8:(31 + 38.)
И. А. Гоголь, Халмурат Упур, Д. А. Дубровин
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТРЕХ МЕДИЦИНСКИХ ДОКТРИН -СОВРЕМЕННОЙ, КИТАЙСКОЙ И ГРЕЧЕСКОЙ - В ИССЛЕДОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Синцзянский медицинский университет. КНР, г. Урумчи
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) — всевозрастное хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с воспалительным процессом [15] и характеризующееся обратимой обструкцией бронхов. Проблема лечения бронхиальной астмы является одной из сложнейших задач мировой медицинской науки [10, 16, 21].
Также следует сказать несколько слов о доктринах китайской и греческой медицины. Классическая греческая медицина, вслед за своей философией, видела человека состоящим из первоэлементов. Огонь в человеке — это желчь, воздух — это кровь, вода — это слизь, земля — черная желчь. Эти вещества именовались гуморами, и их смешение, temperamento, определяет характер человека не только в психологическом, но и, в большей степени, в физиологическом плане. Гуморальная ме-
дицина и разделение больных по типам сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик было общепринятым учением в европейской медицине до середины XIX в. В XX в. эта типизация была отнесена только к личности человека, а затем вытеснена из психологии за малозначимостью. Умение определять соотношение нормальных и патологических гумо-ров при клинической диагностике было утрачено в европейской медицине, но сохранилось на Востоке. В частности, греческую медицину переняли уйгуры — древний народ, проживающий на северо-западе современного Китая, через земли которого в древности проходил Великий Шелковый путь, а соответственно, имелись активные связи с культурными народами Запада, с теми же греками. За две тысячи лет уйгурская медицина превратилась в весьма развитую дисциплину, которая активно изучается и совершенствуется благодаря политике поддержки науки в современном Китае.
Та же самая научная политика касается и собственно китайской медицины. Ее философская концепция строится на тех же первоэлементах, однако главный акцент ставится не на их сочетании или смешении, а на динамику их взаимодействия. Принципиальные различия в методах постановки диагноза в трех медицинах. Современная медицина определяет заболевание по его локализации примерно так: боли в горле называют по-латински — «фарингит» и т. д. В классической уйгурской медицине диагноз описывает взаимосвязь целостного состояния организма и локального недуга и звучит, например, так: «Патологическая слизь и желчь проявляется псориатическими очагами на коже». В китайской медицине ставится синдромальный диагноз, например, при гипертоническом кризе — пу-
стота крови печени вызывает беспорядок энергии печени, которая порождает огонь, поднимающийся в голову. При всей экзотичности названия диагнозов в уйгурской и китайской медицине следует констатировать, что если одному и тому же больному поставить диагноз с позиции трех философских концепций трех медицин, получится весьма индивидуальный подход к пониманию и лечению больного.
В документе «Основные направления лечения и профилактики бронхиальной астмы» (ВОЗ, 2007) рекомендуется поиск патогенетических механизмов, осуществляющих «нейрогенный контроль при бронхиальной астме».
Как известно, функционирование ЦНС обеспечивает процесс дыхания путем слаженной работы центральных регуляторных механизмов. Нарушения функционального состояния ЦНС могут влиять на течение БА [1]. Самым распространенным методом объективного исследования функционального состояния ЦНС, позволяющим изучить, в том числе, нейрофизиологические основы нарушений регуляции ЦНС, является электроэнцефалография (ЭЭГ).
Здесь мы хотим показать на примере больных бронхиальной астмой, что сочетание методов диагностики трех медицин и объективное исследование с помощью электроэнцефалографии выявляет определенные особенности и закономерности течения одного и того же заболевания у разных групп больных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе Синцзян-ского медицинского университета (КНР, г. Урумчи) и Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. В период с января 2006 г. по февраль 2012 г. была отобрана группа из 112_больных БА. Возраст обследованных больных — от 35 до 65 лет.
Все больные, участвовавшие в обследовании, были средней тяжести течения БА, в фазе ремиссии БА, или обострение БА заканчивалось.
Отобранной группе больных БА была проведена диагностика методами трех разных медицинских систем: современной европейской медицины (СМ), традиционной уйгурской медицины (УМ) и традиционной китайской медицины (КМ).
При диагностике больных БА СМ использовались критерии «Рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой» (Global Initiative for Asthma, GINA) [3] с выявлением клинико-патогенетиче-ских вариантов БА по классификации А. Д. Адо, П. К. Булатова (1969), в соответствии с современными представлениями (Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов, 2006). Диагностика больных БА также проводилась со-
Таблица 1
Распределение обследованных больных бронхиальной астмой по полу и возрасту
Возраст, лет Мужчины Женщины Всего
кол-во отн. ед. кол-во отн. ед.
18-25 12 0,18 9 0,19 21
26-35 8 0,13 7 0,15 15
36-45 11 0,17 5 0,10 16
46-55 5 0,08 3 0,06 8
56-65 28 0,44 24 0,50 52
Всего 64 1,00 48 1,00 112
гласно объективным диагностическим критериям уйгурской медицины [3], были выделены следующие синдромальные типы БА [6, 7, 11, 17]:
1) синдром патологической черной желчи. Симптомы: свистящие звуки в легких, слышимые на расстоянии; цианотичный (темно-пурпурный) цвет губ, скул, ногтевого ложа; отечность лица, холодные конечности; горечь во рту, сухой стул; моча светлая с легко образующимся осадком; цвет тела языка слегка цианотичный, налет на языке серый и сухой; пульс тонкий и медленный;
2) синдром патологической слизи. Симптомы: свистящие звуки в легких, слышимые на расстоянии; ощущение тяжести в груди; выделение большого количества трудно отходящей белой мокроты; отсутствие сухости во рту; бледный, желтовато-темный цвет лица; бледные губы; цвет тела языка бледный, влажный, размер увеличен; налет на языке тонкий влажный или белый и вязкий; стул неоформленный, частый, желтоватого цвета с сильным неприятным запахом; моча бесцветная;
3) синдром патологической желчи. Симптомы: ощущение нехватки дыхания; отделение желтой и густой мокроты, или мокрота отсутствует, или отделяется небольшое количество и отходит трудно, могут быть скудные следы крови в мокроте; сухость во рту и в носоглотке; сухая кожа лица; губы сухие циа-нотичного цвета; язык цианотичный, сухой, размер тела языка маленький; налет на языке темно-желтый с трещинками; стул сухой, темно-желтого цвета с сильным запахом; моча концентрированная, скудная.
Отобранные больные БА также были обследованы методами КМ [23].
Согласно теории КМ, при синдроме недостаточности функции селезенки и ее Ци (энергии) возникает нарушение усвоения пищи. В результате образуется мокрота, которая скапливается в легких, и происходит их блокирование. Нарушение регу-
Та блица 2
Распределения больных по вариантам ЭЭГ
Варианты ЭЭГ
Больные БА 1 2 3 Всего
Абсолют. кол-во Отн. ед. Абсолют. кол-во Отн. ед. Абсолют. кол-во Отн. ед.
Количество 23 0,21 40 0,36 49 0,43 112
0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05
ш
.....ц
Ш
гМ
ЭЭГ-1
ЭЭГ-2
ЭЭГ-3
Н пустота ян почек □ пустота инь почек
□ застой ци печени И застой мокроты
0
Рис. 1. Распределение больных БА СМ по вариантам ЭЭГ: р<0,001, Кч = 0,34; ось Х — количество больных, отн. ед.; ось Y — варианты ЭЭГ
ляции Ци легких, скопление мокроты и других повреждающих факторов, снижение двигательной активности диафрагмы вызывают симптом одышки [8, 9]. Были выделены следующие синдромы КМ:
1) синдром пустота Ян почек. Симптомы: выраженная слабость, повышенная утомляемость, одышка в покое, боли и усталость в пояснице, холодные конечности, удушье и одышка усиливаются при физической нагрузке, повышенная потливость, глубокий пустой пульс, бледный язык;
Рис. 2. Распределение типов БА УМ по вариантам ЭЭГ: р<0,001, Кч = 0,25; ось Х — количество больных, отн. ед.; ось Y — варианты ЭЭГ
2) синдром пустоты Инь почек. Симптомы: горячие ладони и стопы, худоба, ночные приступы удушья, сухой стул, боли и усталость в пояснице, красный язык, глубокий и тонкий пульс;
3) синдром застоя Ци печени. Симптомы: сниженное настроение, усиление удушья связано со стрессом, ощущение дискомфорта, распирание или боли в груди, подреберьях, струнный пульс;
4) синдром застой мокроты. Симптомы: кашель, большое количество отделяемой мокроты, чувство тяжести в груди, повышенный вес, толстый влажный налет на языке, скользкий пульс.
Далее исследуемой группе больных БА проводилось ЭЭГ-обследование с целью определения функционального состояния ЦНС [20]. ЭЭГ регистрировалась в покое и при функциональных нагрузках: ритмической фотостимуляции от 2 до 35 Гц с перерывами через 1 Гц при мощности вспышки 0,36 Дж при длительности предъявления стимула 10 секунд, а также у части больных применялась трехминутная гипервентиляция [4].
Для проверки достоверности различий были использованы «непараметрические» критерии. Для определения степени достоверности полученного распределения использовался критерий «кси-квад-рат». Для определения степени устойчивой взаимосвязи изучаемых параметров был использован коэффициент Чупрова (Кч). Связь рассматривалась как существенная, устойчивая при Кч>0,03 [2, 18].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У больных были выделены три ведущих клини-ко-патогенетических варианта течения БА СМ: у 34 — атопический, у 51 — инфекционнозависи-мый и у 27 — гормонозависимый. В результате ЭЭГ-исследований функционального состояния ЦНС все индивидуальные различия в биоэлектрической активности головного мозга у больных БА в отобранной группе были условно разделены на три основных варианта ЭЭГ в соответствии с типами внутри-центральных взаимоотношений, известными по литературным данным. Для их классификации были использованы критерии А. Г. Поворинского [5].
Для 1-го варианта ЭЭГ был характерен хорошо выраженный и правильно распределенный симметричный, веретенообразный альфа-ритм индексом 80 — 90 % и амплитудой 50 — 70 мкВ. Регистрировался он в затылочных и теменно-затылочных отведениях. Альфа-ритм мог быть слабо искажен одиночными дельта- и тета-волнами. При воздействии фотостимуляции наблюдалось снижение амплитуды и индекса альфа-ритма, а также усвоение отдельных частот. Такой вариант электроэнцефалограммы соответствовал характеристикам ЭЭГ здорового человека.
Для больных со 2-м вариантом ЭЭГ было также характерно наличие хорошо выраженного, доми-
нирующего альфа-ритма индексом 60 — 80 % и амплитудой 50 — 90 мкВ, но альфа-ритм обычно искажался другими ритмами. Субдоминирующей активностью были либо перемежающиеся нерегулярные дельта- и тета-волны, общим индексом 40 — 60 %, либо вспышки регулярного тета-ритма или дельта-ритма. Кроме того, у больных регистрировались медленные двух- и трехфазные спайки, что расценивалось как признак снижения порога судорожной готовности. Реакцией на фотостимуляцию и гипервентиляцию у подавляющего большинства больных было увеличение медленной активности и спайков. Этот 2 вариант ЭЭГ расценивался как результат нарушения внутрицентральных взаимоотношений с преимущественным вовлечением в процесс диэнцефальных образований (в дальнейшем — диэнцефальный).
Для 3-го варианта ЭЭГ было характерно либо полное отсутствие альфа-ритма, либо его низкий уровень, индекс которого не превышал 30 %. По всем отведениям доминировала низкоамплитудная полиморфная медленная активность, субдоминиро-вала частая асинхронная активность, иногда со вспышками низкочастотного бета-ритма. У многих больных отмечались вспышки регулярного тета-ритма. Фотостимуляция вызывала увеличение или возбуждение бета-активности. Этот 3-й вариант ЭЭГ рассматривался, в соответствии с выбранной классификацией, как следствие раздражения глубоких структур мозга с преимущественным вовлечением в процесс отделов ствола (в дальнейшем — стволовой).
Больные с выделенными клинико-патогенети-ческими вариантами БА СМ распределились по вариантам ЭЭГ следующим образом (рис. 1).
Полученные результаты указывают на то, что у больных с наличием атопического варианта бронхиальной астмы достоверно чаще других выявлялся 2-й вариант электроэнцефалограммы. В то же время наиболее значительные нарушения биоэлектрической активности головного мозга, отражаемые 3-м вариантом электроэнцефалограммы, достоверно чаще выявлялись у больных с гормонозависи-мым и инфекционнозависимым клинически более тяжелыми клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы, что подтверждает ранее полученные данные [20]. Распределение типов БА УМ по вариантам ЭЭГ показано на рис. 2.
Полученные результаты свидетельствуют, что 2-й вариант ЭЭГ достоверно чаще встречался у больных БА с синдромами желчи и слизи согласно диагностике УМ. 3-й стволовой вариант ЭЭГ достоверно чаще встречается и при синдроме патологической черной желчи. Распределение больных с синдромами КМ по вариантам ЭЭГ отображено на рис. 3.
Согласно полученным данным, 3-й стволовой вариант ЭЭГ достоверно чаще определялся у боль-
0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05
г
1
ш.
ЭЭГ-1
ЭЭГ -
□ пустота ян почек
□ застой ци печени
I пустота инь почек 3 застой мокроты
Рис. 3. Распределение больных с синдромами КМ по вариантам ЭЭГ: р<0,05, Кч = 0,17; ось Х — количество больных, отн. ед.; ось У — варианты ЭЭГ
ных с синдромом пустоты Ян почек [12], а также с синдромом застоя мокроты.
Полученные результаты указывают на то, что при гормонозависимом и инфекционнозависи-мом клинико-патогенетических вариантах течения БА СМ, при типе БА УМ черная желчь и при синдромах КМ пустота Ян почек и застой мокроты, при которых у больных фиксировался 3-й вариант ЭЭГ, в патологический процесс вовлекаются структуры ствола мозга. Как известно, структуры ствола мозга являются более древними по сравнению с диэнцефальной отделами нервной системы, а следовательно, более устойчивыми к внешним повреждающим воздействиям. Нейрофизиологические признаки раздражения этих более устойчивых образований нервной системы являются свидетельством прогрессирова-ния поражения мозга, что может быть объяснено длительностью и тяжестью течения заболевания
Рис. 4. Состояния СМ, УМ и КМ, при которых достоверно чаще отмечается 3-й стволовой вариант ЭЭГ
0
при этих вариантах. Можно также предположить, что дефекты регуляции на уровне ствола способствуют формированию этих вариантов течения БА. То есть 3-й стволовой вариант ЭЭГ достоверно чаще фиксируется при наиболее клинически тяжелых синдромах, встречающихся у больных БА с длительным стажем болезни и пожилого возраста, независимо от медицинской системы, с точки зрения которой они рассматривались (рис. 4).
В порядке дискуссии хочется отметить, что в более ранних работах отмечалась достоверная взаимосвязь между синдромами КМ «пустота Ян почек», «застой мокроты» и «застой крови» с синдромом УМ «патологическая черная желчь» [12, 19].
Кроме того, наличие у больных БА 3-го стволового типа ЭЭГ в определенной степени может подтверждать имеющийся у больных синдром УМ патологической черной желчи.
Из ранее полученных данных известно, что сохранение ненарушенных корково-подкорковых отношений при 1-м варианте ЭЭГ у больных БА существенно не зависит от возраста [20]. Они могут детерминироваться особенностями центральной нервной системы, определяющей возможности компенсации и поддержания оптимального регулирования функционального состояния ЦНС независимо от возраста.
2-й вариант электроэнцефалограмм достоверно чаще наблюдался у больных БА более молодого возраста. Этот факт позволяет предположить, что с возрастом возможность таких нарушений корко-во-подкорковых взаимоотношений уменьшается. Наоборот, количество больных бронхиальной астмой с 3-м вариантом электроэнцефалограммы с возрастом увеличивается.
Это, в свою очередь, подтверждает, что по мере развития заболевания нарушения корково-под-корковых взаимоотношений на диэнцефальном уровне (2-й вариант электроэнцефалограммы) сменяются нарушениями на уровне ствола мозга (3-й вариант электроэнцефалограммы). Очевидно, поэтому 3-й вариант электроэнцефалограммы достоверно чаще наблюдается у длительно болеющих бронхиальной астмой людей. Это усиливает нарушения регуляции, что затрудняет выздоровление, и заболевание приобретает более тяжелое течение.
Следует отметить, что среди разных типов БА больные более пожилого возраста чаще имеют тип БА патологической черной желчи. Этот тип БА наиболее тяжелый по течению болезни, имеет наиболее серьезные клинические проявления и самый сложный патогенетический механизм формирования согласно теории УМ. С возрастом частота и вероятность появления у больных БА по типу патологической черной желчи увеличи-
вается. Тип БА УМ патологической черной желчи примерно соответствует трудноизлечимым видами БА, БА тяжелого и длительного течения, гор-монозависимой БА, БА у пожилых людей со значительным стажем болезни. Типы БА УМ патологической желчи и слизи являются предшествующими стадиями в формировании более серьезного типа БА УМ, а именно — синдрома патологической черной желчи [12, 13, 24]. В то же время необходимо отметить, что взаимосвязи нозологических форм, принятых в европейской медицине, и типов БА в УМ еще требует дополнительного уточнения.
У больных БА с атопическим клинико-патоге-нетическим вариантом СМ, по типу УМ слизь и желчь и с синдромами КМ «застой Ци печени» и «пустота Инь почек» достоверно чаще отмечались нарушения на диэнцефальном уровне или нормальная ЭЭГ-картина (2-й и 1-й типы ЭЭГ). Можно предположить, что клинически более легкие синдромы БА всех трех рассматриваемых медицинских систем являются этапами патогенеза БА при формировании более тяжелых состояний, при которых фиксируется 3-й вариант ЭЭГ. Этапы же этого патогенетического процесса и отражаются на исследуемом функциональном состоянии ЦНС.
Эти факты могут говорить о возможной схожести позиций всех трех рассматриваемых медицинских систем в области изучения функционального состояния ЦНС вне зависимости от различий в диагностических подходах.
ВЫВОДЫ
1. У больных БА с 3-м вариантом ЭЭГ достоверно чаще выявлялись клинически более тяжелые синдромы, независимо от примененной диагностической методики трех медицин.
2. У больных БА с 1-м и 2-м вариантом ЭЭГ достоверно чаще выявлялись клинически более легкие синдромы БА, согласно трем медицинским доктринам.
3. Имеется достоверная разница в функциональном состоянии ЦНС между типом БА УМ «патологическая черная желчь» и другими типами БА УМ синдромами желчи и слизи. Таким образом, этот синдром патологической черной желчи наиболее тяжелый и имеет соответствующие биологические маркеры, отражаемые на ЭЭГ.
Мы надеемся, что в результате проведенного исследования удалось определить некоторые общие точки соприкосновения трех разных медицинских систем через оценку функционального состояния ЦНС больных БА, а также углубить понимание классификации патологических гуморов в УМ и сделать более объективными клинические диагностические методы УМ и КМ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бейли, Н. Статистические методы в биологии / Н. Бей-ли; пер. с англ. - М.: Мир, 1963. - С. 271.
2. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. — Л., 1978. — С. 72 — 74.
3. Денис Дубровин. Лечение заболеваний вызванных холодом. «Шань Хань Лунь» в свете теории и практики классической китайской медицины / Денис Дубровин, Халму-рат Упур. — СПб., 2011. — с. 35
4. Поворинский, А. Г. Электрофизиологические показатели функционального состояния головного и спинного мозга в норме и при патологии центральной нервной системы / А. Г. Поворинский // Нейрофизиолог. исслед. в экспертизе трудоспособности. — Л., 1978. — С. 51 — 110.
5. Синицина, Т. М. Изменения чувствительности и реактивности бронхов при нарушении корково-подкорковых взаимоотношений в биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой / Т. М. Синицина, Г. Б. Федосеев, С. В. Ловицкий // Пульмонология: Прил. — 1995. — Т. 5. — Реф. 114.
6. Халмурат Упур. Особенности диагностики бронхиальной астмы методами традиционной уйгурской медицины / Упур Халмурат [и др.] // Новые Санкт-Петербург. врачебные ведомости. — 2009. — № 3. — С. 54 — 57.
7. Халмурат Упур. Уйгурская Медицина. Современные концепции гуморальной теории и лечения. Урумчи / Упур Халмурат, Денис Дубровин, Амат Нурмухаммат. — СПб., 2010. — С. 140.
8. Chinese society of respiratory science association asthma group, bronchial asthma prevention and treatment guidance // Chinese journal of Tuberculosis and respiration. — 2003. — № 26 (3). — Р. 132.
9. Cohen, G. Cerebral Psychophysiology. Bioelectric recording techniques. Part B. Electroencephalography and human brain potentials / G. Cohen [et al]. — N.-Y.: Academic Press, 2004. — P. 132— 146.
10. DeMeo, D. L. Epidemiology / D. L. DeMeo // Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management. — Cambridge: Academic Press, 2002.
11. Halmurat Upur. Asthmology. The new science of bronchial asthma integrative studies in contemporary, Chinese and uighur doctrínese ofmedicine / Halmurat Upur[et al] // Tallinn-Urumqi. — 2010. — № 87. — Р. 137; 223.
12. Halmurat Upur. Modern Study of Body Temperament and Fluids Theory of Uighur medicine / Halmurat Upur, Ab-duryim // Publishing House of Xinjiang Scientific Technique. — 2003. —№ 7. — Р. 79.
13. Halmurat Upur. Relationship Between Severe Asthma in Western Medicine, Virtual Roar Asthma in Chinese Medicine, and Abnormal Savda (black bile) in Uygur Medicine / Halmurat Upur, Abduryim // Science & Technology Review. — 2008. — № 26 (6). — Р. 50 — 57.
14. Halmurat Upur. The New Theory of Abnormal Black Bile Hilit in Uighur Medicine / Halmurat Upur, Abduryim. — 1th ed. — Urumqi, Xinjiang People's Publishing House, 2009.
15. Haslett, C. Davidson's Principles and Practice of Medicine / C. Haslett. — 19th ed. — London: Churchill Livingstone, 2002.
16. Janson, C. The European community respiratory health survey II: what are the main results so far? / C. Janson [et al] // Eur. Respir. J. — 2001. — № 18. — Р. 598 — 611.
17. Lai, C. K. W. Cost of asthma in the Asia-Pacific region / C. K. W. Lai // Eur. Respir. Rev. — 2006. — № 15. — Р. 10—16.
18. LovitskyS. V. Diagnostics, рathogenetic value and therapy of disturbances of the central nervous regulation at bronchial asthma patients: author's abstract / S. V. Lovitsky. — SPb., 1997. — P. 26.
19. Muhamude Akebaier. Principles of diagnosis and treatment of Uighur medicine / Muhamude Akebaier. — 5th ed. — Xinjiang Health publication, 1997. — P. 17—18.
20. Shu Jiang Zhong. Integrated Traditional and Western study of asthma / Shu Jiang Zhong // Chinese Journal of Integrated traditional and Western Medicine. — 1997. —№ 4. — Р. 197 — 201
21. WHO/NHLBI Workshop Report. Global initiative for asthma management and prevention: pocket guide for asthma management and prevention in children. — Maryland: National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2002. — P. 6 — 9.
22. William, A. E. Costs of scheduled and unscheduled asthma management in seven European Union countries / A. E. William // Eur. Respir. Rev. — 2006. — № 15. — Р. 4 — 9.
23. Xuweifang. Study of abnormal savda and kidney deficiency / Xuweifang [et al] // Journal of Xinjiang Medical University. — 2005. — № 28 (4). — Р. 300.
24. Zhouzhongying. TCM basic theories. — 1th ed. — China Chinese medicine publishing company, 2003. — P. 82.
РЕЗЮМЕ
И. А. Гоголь, Халмурат Упур, Д. А. Дубровин
Взаимоотношения трех медицинских доктрин - современной, китайской и греческой - в исследовании функционального состояния центральной нервной системы
Современная медицина противопоставляет себя альтернативным медицинам, таким как китайская или греческая (или гиппократовская, гуморальная) медицина. Это связано с недостаточной информированностью о достижениях альтернативной медицины. Все эти три медицинские доктрины — современная, китайская и греческая медицина — имеют давнюю традицию, подтвержденный опыт эффективности и стройную систему диагностики, классификации и лечения болезней. Все три доктрины нуждаются в научной объективизации своих методов. В нашем исследовании мы группировали больных по диагностическим критериям трех медицинских доктрин и оценивали в группах функциональное состояние ЦНС методами ЭЭГ. Результаты показали, что при более тяжелом клиническом течении хронических заболеваний у больных определяются необратимые и глубокие, стволовые нарушения работы ЦНС. Диагнозы в трех медицинских доктринах определяются совершенно несхожими терминами, однако точно и разносторонне передают суть понимания патологического процесса и позволяют значительно индивидуализировать клиническую оценку состояния больного. Это есть прямое следование заповеди Гиппократа «лечить больного, а не болезнь», с которым соглашается любая медицинская доктрина.
Ключевые слова: медицинские доктрины, ЦНС.
SUMMARY
I. A. Gogol, Halmurat Upur, D. A. Dubrovin
The interrelations of three medical doctrines - Modern European, Chinese and Greek in the Central Nervous System functional status research
Modern (European) medicine is in opposition to the alternative medicines such as Chinese and Greek (or Hippocrates, humoral) medicine. The fact is the result of insufficient information on the alternative medicine achievements. The three medical doctrines — modern, Chinese and Greek have a long history, confirmed experience in efficiency and a verified system of diagnostics, classification
and mangement of deseases. The three doctrines are in need of scientific objectification of their methods. In our research the patients were devided into groups in accordance with the diagnostic criteria of these three doctrines. Functional condition of the CHC was estimated by EEG method. The results showed that irreversible and deep trunk disorders developed in the CNS in case of a more severe clinical course.
The diagnoses in the three medical doctrines are expressed in different terms but neverthebes they convey the essense of the pathological process precisely and versatilely and facilitate individualization of the clinical assessment of the patient's condition. This is an example of following the Hippocratic Oath.
Ключевые слова: medical doctrines, CNS.
© М. В. Пчелинцев, 2013 г. УДК [616-009.7-08.212]-092.4
М. В. Пчелинцев
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ АНАЛГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА БУПРЕНОРФИНА И СОЧЕТАНИЙ БУПРЕНОРФИНА С НА-ЛОКСОНОМ ПРИ ВНУТРИМЫШЕЧНОМ ВВЕДЕНИИ У КРЫС ЛИНИИ Ш^ТДЯ НА МОДЕЛЯХ ТЕРМИЧЕСКОЙ БОЛИ
Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии Института фармакологии имени А. В. Вальдмана Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
ВВЕДЕНИЕ
Лечение хронических болевых синдромов в онкологии, травматологии, неврологии и других разделах медицинской практики представляет собой сложную задачу [1—3].
До настоящего времени наиболее эффективной группой болеутоляющих средств остаются опиоид-ные аналгетики [3]. Использование опиоидных аналгетиков ограничивается тем, что эти вещества, наряду со способностью подавлять перцепцию боли и аффективную реакцию на ноцицептивные раздражители, вызывают угнетение дыхания и эйфорию. Последнее создает риск развития наркотического пристрастия, злоупотребления и синдрома зависимости. Одним из решений проблемы повышения наркологической безопасности опиоидных аналгетиков является создание комбинированных препаратов, в которых сочетается сильный опиоид и опиоидный антагонист — налоксон. При использовании подобных комбинаций антагонистический эффект налоксона должен проявиться только при немедицинском использовании препарата, содержащего данную комбинацию, в силу различий в фармакокинетике сильного опиоида и на-
локсона. При использовании комбинации с медицинскими целями, рекомендованным путем введения (энтеральным, сублингвальным), эффект на-локсона не развивается. Для реализации данной концепции нами в качестве мощного опиоидного аналгетика был выбран бупренорфин — представитель класса смешанных агонистов — антагонистов опиоидных рецепторов [4]. Бупренорфин имеет достаточно высокую биодоступность при сублин-гвальном введении. Налоксон — антагонист опиатных рецепторов — оказывает свой эффект только при парентеральном введении и неэффективен при приеме внутрь и сублингвально. Таким образом, сочетание бупренорфина и опиоидного антагониста налоксона должно оказывать эффективное аналгетическое действие при сублингваль-ном применении. При парентеральном введении данного сочетания фармакологические эффекты бупренорфина (аналгетический и аддиктивный) должны существенно снижаться под влиянием антагонистического действия налоксона на опиоид-ные рецепторы. В то же время проведенные и опубликованные работы не дают однозначной картины о результатах взаимодействия бупренорфина и налоксона при парентеральном введении [5—12]. Поэтому необходимо уточнение пропорциональных соотношений бупренорфина и налоксона, при которых возникает максимальная выраженность антагонистического эффекта налоксона эффектам бупренорфина при одновременном парентеральном введении. В статье проведена оценка влияния налоксона на антиноцоцептивный эффект бупренорфина при совместном внутримышечном введении крысам в различных соотношениях смеси «буп-ренорфин — налоксон».
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Опыты проведены на 156 крысах-самцах линии «Вистар» массой 250 — 300 грамм. Животных получали из селекционной станции Рапполово (Санкт-Петербург). Крыс размещали по 5 особей в стандартных клетках, и животные привыкали к условиям лаборатории в течение минимум 1 недели. Они имели неограниченный доступ к пище (гранулированный корм) и воде в виварии с регулируемым световым
