CC BY
32
УДК 612.3: 314.144 (045)
ВЗАИМООБУСЛОВЛЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, ПИТАНИЯ, ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ, РЕАКЦИИ СРЕДЫ ПОЛОСТИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У МОЛОДОГО НАСЕЛЕНИЯ ЛИПЕЦКОГО РЕГИОНА
© Р.В. Левашов, А.В. Гулин
Ключевые слова: физическое развитие; питание; типы телосложения; физиология пищеварения.
Изучено влияние физического развития, питания и соматотипирования на основе популяционно-центрического подхода на желудочную секрецию, реакцию среды полости желудка и 12-перстной кишки у девушек и юношей. Определено, что базальная желудочная нормацидность, отмеченная у девушек-брахиморфов, достоверно отличается от этого показателя у девушек-мезоморфов. У юношей-долихоморфов базальная гиперацидность желудка была связана с замедленной эвакуацией кислого химуса. При брахиморфном телосложении у юношей желудочная гиперацидность была обусловлена повышенным кислотообразованием. Установлено, что уровень базальной желудочной кислотности не влияет на состав массы тела и химический состав рациона питания юношей и девушек.
Изучение влияния особенностей физического развития, питания и соматотипирования на основе популяционно-центрического подхода на желудочную секрецию, реакцию среды полости желудка и 12-перстной кишки в разных гендерновозрастных группах остается до сих пор актуальным в векторе современных исследований в области физиологии, интегративной антропологии, нутрициологии и гастроэнтерологии. Научный обзор доступной литературы указывает, что исследования в изучаемом нами аспекте начались во второй половине ХХ в. Было определено, что у мужчин и женщин, как у здоровых, так и у больных, существует корреляция между массой тела и выработкой соляной кислоты в желудке [1-3]. У студентов медицинского вуза (из них 90 % юношей и 10 % девушек), не предъявивших диспепсических жалоб, отмечена достоверная положительная корреляция между массой тела (общей и обезжиренной) и желудочной секрецией - базальной (г = 0,1839 и 0,2298 соответственно; р в обоих случаях < 0,05) и максимально стимулированной (г = 0,4149 и 0,3557; р < 0,001 и 0,01 соответственно) [4]. У мужчин наибольшее число достоверных корреляционных связей проявилось между антропометрическими показателями (абсолютная поверхность тела, мышечная масса тела, истинный объем тела) и параметрами секреторной функции желудка (концентрация кислоты базального и стимулированного секрета, базальная выработка кислоты). У женщин наиболее часто достоверные корреляционные связи обнаруживались в отношении массы тела, относительной поверхности тела и стимулированной выработки кислоты и пепсина [5]. Интересные данные были получены при исследовании 77 здоровых лиц мужского пола, где коэффициент корреляции между максимальной выработкой кислоты и фактической, а также обезжиренной массами тела составил 0,108 и 0,144 соответственно. У обследованных 155 мужчин с дуоденальной язвой эти коэффициенты равнялись 0,367 и 0,418 и были статистически достоверно выше, чем у здоровых лиц. Отношение максимальной выра-
ботки кислоты к фактической и обезжиренной массам тела у здоровых мужчин составило: 32,62±13,89 ммоль/час: 77,84±11,88 кг и 52,22±5,40 кг: 0,43±0,18 и 0,58±0,24 ммоль/кг/час, а у мужчин с дуоденальной язвой - 47,94±14,18 ммоль/час: 68,93±12,74 кг и 52,25 ±5,70: 0,71±0,21 и 0,92±0,25 ммоль/кг/час [6]. Спустя некоторое время в одном из исследований у 13 здоровых лиц и 40 больных с дуоденальной язвой изучалась взаимосвязь между выработкой кислоты, пепсина и обезжиренной массой тела. Было определено, что секреция пепсина положительно коррелировала с обезжиренной массой тела у здоровых лиц. У больных отсутствовала достоверная корреляция между секрецией пепсина и кислоты, а также пепсиновыделением и обезжиренной массой тела [7].
В рамках исследования секреторной функции желудка, на основе дифференциации на соматотипы, было выявлено, что наиболее интенсивная кислотопро-дукция в базальный период определялась у лиц грудного и брюшного соматотипов (р < 0,05), стимулированный - у лиц брюшного соматотипа (р < 0,05) [8]. Данные другого исследования свидетельствуют, что при гиперстеническом типе есть тенденция к атрофическому изменению в слизистой оболочке желудка и снижению кислотообразующей функции желудка, а при астеническом есть тенденция к увеличению количества обкладочных клеток и повышению кислотообразующей функции желудка [9]. Результаты другого эксперимента показали, что при сравнении объемов желудочного сока в условиях ингибированной и стимулированной капустным отваром секреции прослеживались конституционные различия. У испытуемых грудного типа телосложения было выявлено достоверное снижение показателей объемов желудочного сока (соответственно, базальный и стимулированный объемы 88,8±7,8 и 91,6±7,0 мл; базальный и ингибированный объемы 56,3±8,5 и 48,8±9,7 мл; р < 0,05). У испытуемых мускульного соматотипа было обнаружено лишь незначительное снижение объемов желудочного сока как в
условиях базальной секреции, так и после интрадуоде-нального введения соляной кислоты. Аналогичную тенденцию выявили и для рН. После введения соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку у испытуемых грудного типа телосложения рН повысился до 1,8±0,1, валовое выделение соляной кислоты снизилось. У лиц мускульного соматотипа наблюдалась тенденция к снижению рН, но достоверных различий не было выявлено. Однако незначительное уменьшение объема желудочного сока и повышение показателей рН привели к достоверному снижению валового выделения соляной кислоты у испытуемых контрольной группы мускульного типа телосложения [10].
Таким образом, краткий анализ показывает наличие зависимости желудочной секреции от массы тела, тощей и мышечной массы тела, абсолютной поверхности тела, истинного объема тела. Однако в литературе крайне редко присутствует информация о связи желудочной секреции и рН желудочного и дуоденального содержимого у лиц юношеского возраста с основными и дополнительными показателями физического развития, питания на основе соматотипирования.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для проведения исследования была сформирована группа из студентов 1-5 курсов (п = 100, 51 % юношей и 49 % девушек) Липецкого государственного педагогического университета, проживающих в г. Липецке и Липецкой области с момента рождения и по настоящее время. У всех студентов были определены признаки функциональной диспепсии.
Осуществлялись два вида рН-метрии: 2-часовая на аппарате АГМ-01 МП «Гастротест» и эндоскопическая с помощью ацидогастрометра АГМ-01 и рН-метри-ческим зондом с накожным хлорсеребряным электродом сравнения, которые позволили прицельно изме-
рить уровень рН в различных отделах желудка и 12-перстной кишки.
В рамках исследования использовался метод антропометрии по В.В. Бунаку [11]. Для его объективной реализации следовали следующим правилам: заранее сообщали испытуемым о предстоящем исследовании; проводили исследование в одно и то же время: утром натощак или после легкого завтрака; использовали стандартные проверенные инструменты; измерение проводили по общепринятой методике. Компоненты массы тела и толщину кожно-жировых складок определяли по методике J. Matiegka [12]. Тип телосложения определялся по классификации В.Н. Шевкуненко [13]. Изучение структуры и качества питания осуществлялось анкетно-опросным методом согласно «Методическим рекомендациям и вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания». Расчет нутриентного состава среднесуточных рационов фактического питания лиц юношеского возраста осуществлялся с использованием таблиц «Химический состав пищевых продуктов» (1987) [14]. Оценка пищевой и биологической ценности рационов проводилась по основным показателям, регламентируемым «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (2008). Математическая обработка материала проводилась на ЭВМ с использованием программ Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования определено, что базальная желудочная нормацидность, отмеченная у девушек-брахиморфов, достоверно отличается (р < 0,05) от этого показателя у девушек-мезоморфов (табл. 1). У юно-шей-долихоморфов базальная гиперацидность желудка, по-видимому, была связана с замедленной эвакуацией
Таблица 1
Уровень кислотопродукции и кислотности желудка и 12-перстной кишки при различном телосложении у девушек
Уровень базальной кислотности желудка Базальная кислотность желудка (рН-метрия) Базальная кислотность желудка (эндоскопия) Кислотность 12-перстной кишки (эндоскопия) Тест Ноллера (мин)
Мезоморфы n = 29 1,5+0,12 1,6+0,15 3,6+0,29 15+1,67
Брахиморфы n = 4 1,8+0,03* 1,9+0,09 4+1,0 12,9+4,3
Долихоморфы n = 16 1,6+0,21 1,6+0,24 3,9+0,39 12,7+2,0
* по сравнению с мезоморфами.
Таблица 2
Уровень кислотопродукции и кислотности желудка и 12-перстной кишки при различном телосложении у юношей
Уровень базальной кислотности желудка Базальная кислотность желудка (рН-метрия) Базальная кислотность желудка (эндоскопия) Кислотность 12-перстной кишки (эндоскопия) Тест Ноллера (мин)
Мезоморфы n = 34 1,2+0,21 1,2+0,21 2,8+0,64 10,2+1,4
Брахиморфы n = 14 1,0+0,07 1,0+0,08 5,0+1,89 8,0+1,74
Долихоморфы n = 2 0,8+0,21 - - 22,5+3,54*‘*2
* 1 - по сравнению с мезоморфами, 2 - по сравнению с брахиморфами.
Таблица 3
Влияние уровня базальной желудочной кислотности на химический состав рациона питания девушек
Уровень базальной кислотности Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергоценность (ккал)
Нормацидность (рН 1,5-2,5) 80+4,8 89,4+3,1 278,7+12 2250+75,2
Гиперацидность (рН ниже 1,5) 79+4,5 90,2+2,9 276,3+11 2239+69,2
Гипацидность (рН выше 2,5) 84+5,1 89,6+9,6 298+41,3 2335,3+138
Таблица 4
Влияние уровня базальной желудочной кислотности на химический состав рациона питания юношей
Уровень базальной кислотности Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергоценность (ккал)
Нормацидность (рН 1,5-2,5) 111,8+3,3 120,3+22,4 452+65 3335,8+353,2
Гиперацидность (рН ниже 1,5) 112,9+4,8 110,1+5,2 443,1+19 3240,8+70,2
Гипацидность (рН выше 2,5) 103,5 96 373,5 2773,5
Таблица 5
Особенности состава тканей у девушек с различным уровнем желудочной кислотности
Уровень базальной кислотности желудка Масса жировой ткани Тощая масса тела Масса мышечной ткани
Нормацидность (рН 1,5-2,5) (п = 16) 11,7+0,69 44,8+1,15 27,3+0,88
Гиперацидность (рН ниже 1,5) (п = 25) 11,3+0,78 44,3+2,5 25,4+0,67
Гипацидность (рН выше 2,5) (п = 7) 11,8+1,79 44,0+0,89 25,5+0,83
Таблица 6
Особенности состава тканей у девушек с различным уровнем желудочной кислотности
Уровень базальной кислотности желудка Масса жировой ткани Тощая масса тела Масса мышечной ткани
Нормацидность (рН 1,5-2,5) (п = 4) 12,0+4,5 64,8+4,2 36,6+3,2
Гиперацидность (рН ниже 1,5) (п = 44) 10,6+0,75 63,8+1,09 56,4+9,97
Гипацидность (рН выше 2,5) (п = 2) 8,7+4,9 56,4+9,97 32,6+7,42
кислого химуса, т. к. тест Ноллера у них был в 2,8 раза продолжительнее, чем у мезоморфов. У юношей-брахиморфов желудочная гиперацидность была обусловлена повышенным кислотообразованием, поскольку величина теста Ноллера составила 8,0+1,74 минут или 80 % от уровня мезоморфов (табл. 2).
Результаты по изучению особенностей состава тканей у девушек и юношей с различным уровнем желудочной кислотности представлены в табл. 5, 6.
Результаты по изучению влияния уровня базальной желудочной кислотности на химический состав рациона питания студентов, представленные в табл. 3 и 4, указывают на отсутствие достоверных влияний в каждой из изученных групп.
У девушек при нормацидном состоянии базальной кислотности желудка обнаружена тенденция к более высоким показателям состава тканей. У юношей аналогичная тенденция прослеживается только по жировому компоненту и тощей массе тела. Более высокий показатель массы мышечной ткани был определен при гипе-рацидном состоянии. Установлено, что уровень ба-
зальной желудочной секреции не влияет на состав тканей в юношеском возрасте.
Проведенный корреляционный анализ обнаружил связь между отдельными соматометрическими показателями, индексами и уровнем реакции среды в полости луковицы 12-перстной кишки и желудка. У девушек определена достоверная корреляционная связь жизненного индекса (г = -0,43), жизненной емкости легких (г = -0,44), индекса Кетле (г = 0,56), с одной стороны, и рН луковицы 12-перстной кишки - с другой. Также индекс Кетле достоверно коррелировал с 2-часовой желудочной рН-метрией (г = 0,49) и тестом Ноллера (г = 0,32). У юношей обнаружена достоверная корреляция индекса Кетле (г = 0,36), толщины кожно-жировой складки на бедре (г = -0,35), окружности бедра левого (г = 0,31), окружности левого (г = 0,32) и правого (г = = 0,33) плеча напряженного, окружности грудной клетки на вдохе (г = 0,36) и выдохе (г = 0,27), экскурсии легких (г = 0,30), жизненной емкости легких (г = 0,51), мышечной массы тела (г = 0,38), тощей массы тела (г = 0,45), поверхности тела (г = 0,42), силового индек-
са левой кисти (r = -0,36), жизненного индекса (r = = 0,31), массы тела (r = 0,39), роста (r = 0,34), с одной стороны, и рН луковицы 12-перстной кишки - с другой. При этом рост коррелировал еще и с тестом Ноллера (r = 0,30). Обращает внимание на себя тот факт, что достоверная корреляция установлена только для рН полости 12-перстной кишки. Очевидно, что процессы образования и секреции соляной кислоты в желудке, зависящие от числа париетальных обкладочных клеток, количества гастрина и гистамин-продуцирующих клеток слизистой желудка, не связаны с изученными сома-тометрическими показателями. Это является существенным уточнением в дискуссии о зависимости кисло-тообразования в желудке от особенностей физического развития.
Резюмируя, необходимо отметить, что в молодом возрасте в зависимости от телосложения имеются особенности, отмеченные в уровне кислотности и ки-слотопродукции желудка и ДПК, при этом уровень базальной желудочной кислотности не влияет на состав массы тела и химический состав рациона питания юношей и девушек.
ЛИТЕРАТУРА
1. Marks I.N. The augmented histamine test // Gastroenterology. 1961. V. 41. P. 599-603.
2. Baron J.H. Peptic ulcer, gastric secretion and body build // Gut. 1964.
V. 5. P. 83-85.
3. Vakil B.J., Mulekar A.M. Sudies with the maximal histamine test // Gut. 1965. V. 6. P. 364-371.
4. Novis B.N., Marks IN., Bank S., Sloan A.W. The relation between gastric acid secretion and body habitus, blood groups, smoking, and the subsequent development of dyspepsia and duodenal ulcer // Gut. 1973. V. 14. № 2. Р. 107-112.
5. Зелинская С.И. Секреторная функция слизистой оболочки желудка у мужчин и женщин различных соматических типов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Львов, 1989. 18 с.
6. Cleator I.G. M., Stoller J.L., Nunn P.N. Discriminant analysis of data in ulcer and nonulcer populations // Amer. J. Dig. Dis. 1973. V. 18. № 4. P. 301-310.
7. Elder J.B., Smith I.S. Gastric acid output, pepsin output, and lean body mass in normal and duodenal ulcer subjects // Lancet. 1975. V. I. № 7914. P. 1000-1003.
8. Николаева Л.В Конституциональные особенности клинико-морфофункциональных проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 1999. 25 с.
9. Загромова Т.А. Клинико-конституциональные взаимосвязи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1996. 23 с.
10. Григорович О.А. Желудочная и панкреатическая секреции у людей различных типов телосложения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. Т. 9. № 4. С. 21-24.
11. Бунак В.В. Антропометрия. Практический курс. М., 1941. 368 с.
12. Matiegka J. The testing of physical efficiency // Am. J. Antropol. 1921. V. 4. № 3. Р. 125-134.
13. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. Л., 1935.
14. Химический состав пищевых продуктов / под ред. И.М. Скурихи-на, М.Н. Волгарева. Справочник. Кн. 1. М.: Агропромиздат, 1987. 359 с.
Поступила в редакцию 29 мая 2011 г.
Levashov R.V., Gulin A.V. INTERDEPENDENCE OF PHYSICAL DEVELOPMENT, NUTRITION, GASTRIC SECRETION, MEDIUM REACTION OF STOMACH AND DUODENUM IN YOUNG POPULATION FROM LIPETSK REGION.
The interdependence of the physical development, nutrition and somatic typology based on population-centric approach on gastric secretion, the medium reaction of the stomach and duodenum of girls and boys was studied in this article. It was determined that basal gastric normality marked in girls-brachymorphic, significantly different from this index in female mezo-morphs. The young men - dolichomorphia had the basal hyperacidity stomach, which was associated with a delayed evacuation of an acid chime. Among boys with brachymorphic physique, gastric hyperacidity was due to increased of acid production. It was established that the level of basal gastric acidity has no effect on body composition and chemical composition of the diet of young boys and girls.
Key words: physical development; nutrition; body types; physiology of digestion.
