CC BY
18
▲1
5щ
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. 672 с.
Balabolkin M.I. Diabetologia. M.: Medicina, 2000. 672s.
2. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М.: Издательство Берег, 1998. 200 с.
Dedov I.I., Fadeev V.V. Vvedenie v diabetologiy (Rukovodstvo dl'ya vrachei). M.: Izdatel'stvo Bereg, 1998.200 s.
3. Губский Л.В., Шамалов Н.А. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Consilium Medicum. 2003. Т. 5. № 5. С. 12-17.
Gubsky L.V., Shamalov Ы.А. Diagnostika ostrih narushenii mozgovogo kro-voobrashenia metodami komputernoi i magnitno-rezonansnoi tomografii. Consilium Medicum. 2003. T. 5. № 5. S. 12-17.
4. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемиче-ских инсультов. СПб.: СПбМАПО, 2006. 136 с.
Ananjeva N.I. Trofimova T.N. KT- i MRT-diagnostika ostrih ischemicheskih insultov. SPb.: SPbMAPO, 2006. 136 s.
5. Лебедев В.В., Галян Т.Н. Особенности КТ- и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах мозга. Нейрохирургия. 2006. № 4. С. 40-48.
Lebedev V.V. Galyan T.N. Osobennosti KT- i MRT-diagnostiki pri vnu-tricherepnih krovoizliyaniyah i infarktah mozga. Neurokhirurgiya. 2006. № 4. S. 40-48.
6. Ермолаева А.И. Острые нарушения мозгового кровообращения при сахарном диабете II типа. Вестник новых медицинских технологий. 2007. Т. XIV. № 3. С. 133-135.
Ermolaeva A.I. Ostrie narushenia mozgovogo krovoobraschenia pri saha-rnom diabete II tipa. Vestnik novih medicinskih technologii. 2007. Т. XIV. № 3. S. 133-135.
7. Батышева Т.Т., Рыжак А.А., Новикова Л.А. Особенности ОНМК у больных с сахарным диабетом. Лечащий врач. 2004. № 1. С. 8-10.
Batysheva T.T., RyzhakA.A., Novikova L.A. OsobennostiONMKy bol'nih ssa-harnim diabetom. Lechashii vrach. 2004. № 1. S. 8-10.
УДК: 616.133.33-007.64-073.756.8(470.344)
Код специальности ВАК: 14.01.11; 14.01.13
выявляемость аневризм церебральных артерии
в чувашской республике по данным кт-ангиографии
О.Ю. Кострова1, М.Н. Михайлова1, О.В. Семёнова2, Г.Ю. Стручко1, Ю.И. Павлов2,
1ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары, 2БУ «Республиканская клиническая больница», г. Чебоксары
Дата поступления 14.06.2017
Стручко Глеб Юрьевич - e-mail: [email protected]
В работе оценена частота выявления аневризм церебральных артерий в Чувашской Республике за 2016 год по данным КТ-ангиографии. Артериальные аневризмы были обнаружены у 45% пациентов, направленных на исследование. У женщин они встречались в 3 раза чаше, чем у мужчин. Преобладали мешотчатые формы, большинство размером от 4 до 15 мм. Большая часть аневризм локализуется на внутренней сонной артерии, аневризмы передней соединительной и передних мозговых артерий встречались в 32,1% наблюдений, средней мозговой артерии - в 30,5%. Аневризмы артерий вертебро-базилярного бассейна были выявлены у 13,6% пациентов с аневризмами. Множественные аневризмы встречались в 22% случаев.
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, мозговые артерии,
артериальная аневризма, КТ-ангиография.
Frequency of detection of the cerebral arteries aneurysms in the Chuvash Republic for 2016 was estimated according to CT angiography. Arterial aneurysms were found in 45% of patients exposed to the survey. Aneurysms occurred 3 times more often in women than in men. Saccular forms prevailed, most of them were 4 to 15 mm in size. The majority of aneurysms are localized on the internal carotid artery, aneurysms of the anterior communicating artery and the anterior cerebral arteries were observed in 32,1% of cases, and there were 30,5% aneurysms of the middle cerebral artery. Aneurysms of arteries in the vertebrobasilar system were revealed in 13,6% of patients with aneurysms. Multiple aneurysms were occurred in 22% of cases.
Key words: subarachnoid hemorrhage, cerebral arteries, arterial aneurysm, CT-angiography.
Введение
Проблема патологии сосудов головного мозга, несмотря на стремительное развитие лучевой диагностики и нейрохирургии, является одной из наиболее сложных и актуальных до сих пор. Ежегодно на территории Российской Федерации инсульты развиваются у 450 000 жителей. 16% всех интра-краниальных кровоизлияний приходится на субарахнои-дальные [1]. Основной причиной кровотечения в подпаутин-ное пространство головного мозга является разрыв артерио-венозных аневризм, который возникает в 85% случаев, и имеет чаще всего неблагоприятный прогноз, тем более, что кровоизлияния носят рецидивирующий характер [2].
По данным литературы, чаще всего встречаются артериальные аневризмы: от 5 до 16 на 100 тыс. человек [3]. Они
обнаруживаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин [4]. Средний возраст данной патологии составляет 35-65 лет [5]. Встречаемость аневризм у детей колеблется от 0,2 до 7,9% [2].
Аневризмы сосудов головного мозга относятся к полиэтиологическим заболеваниям. Причинами их развития могут быть генетические и гемодинамические факторы [6], патология соединительной ткани и сопутствующие системные заболевания - атеросклероз и артериальная гипертензия [2].
Как известно, стенка артериальной аневризмы состоит их тонкого слоя соединительной ткани, в ней обычно отсутствует мышечная оболочка. В области дна аневризмы стенка наиболее тонкая и больше всего подвержена разрывам.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
По данным литературы, наибольшее число артериальных аневризм встречается в бассейне внутренней сонной артерии (85-90%). Аневризмы чаще располагаются в месте от-хождения ветвей от артерии или в области её изгибов, так как эти участки испытывают максимальное гемодинамиче-ское воздействие. На долю передней соединительной артерии приходится 30% всех аневризм, задней соединительной - 25%, средней мозговой - 20%. В вертебро-базиляр-ном бассейне диагностируется 5-15% аневризм от общего числа [3]. Множественные аневризмы встречаются в 20% случаев [3] и являются причиной повторных кровоизлияний.
Для выявления аневризм применяют компьютерно-томографическую (КТ) ангиографию с внутривенным введением контраста, магнитно-резонансную ангиографию или ангиографию с прямой катетеризацией артерии. С помощью этих методов исследования можно определить все особенности строения аневризмы: величину, форму шейки, направление купола, наличие дивертикулов, кальциноз или истончение ее стенок [2]. Исследование позволяет оценить и анатомо-топографические аспекты локализации аневризмы по отношению к костям основания черепа.
Цель исследования: оценить частоту встречаемости артериальных аневризм церебральных артерий в ЧР.
Материал и методы
Материалом исследования явились результаты КТ-ангиографии 131 пациента, выполненные в отделении лучевой диагностики БУ «Республиканская клиническая больница» МЗ Чувашской Республики в 2016 год. Среди пациентов были 81 женщина и 50 мужчин в возрасте от 21 года до 82 лет. 63 пациента направлены в отделение с клиническим диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние», 11 - с диагнозом «аневризма», 57 пациентов - с прочей патологией головного мозга.
КТ-ангиография проводилась на мультиспиральном компьютерном томографе «Aquilon 64» с внутривенным введением контрастного препарата «0мнипак-350» или «Ультравист» со скоростью 4,5-5 мл/с. Методом исследования явилась статистическая обработка данных с помощью программного пакета «Microsoft Ехсе1 2007».
Результаты исследования
Среди всех направленных в отделение пациентов (n=131) артериальные аневризмы обнаружены у 45% (n=59). У женщин они встречались чаще, чем у мужчин (33% против 11%). У всех мужчин с аневризмами были выявлены их ме-шотчатые формы. Из всех обследованных женщин у 40 человек была выявлена мешотчатая форма аневризмы, у 4 -фузиформная.
У 22% больных (n=13) обнаружены множественные аневризмы - наличие сразу двух и более аневризм (рис.), в преобладающем большинстве - у женщин (n=11).
По нашим данным, первое место по частоте встречаемости занимают артериальные аневризмы обычного размера (от 4 до 15 мм) - 86%, на втором месте - милиарные (до 3 мм) - 12%.
Максимальное количество аневризм обнаружены на внутренней сонной артерии, 32,1% составляли аневризмы передней соединительной и передней мозговой артерий, 30,5% - аневризмы средней мозговой артерии (таблица). Аневризмы артерий вертебро-базилярного бассейна составили 13,6% всех аневризм.
Примечания: ПА - позвоночная артерия, ПСА-ПМА -передняя соединительная и передняя мозговая артерии, ОА - основная (базилярная) артерия, СМА - средняя мозговая артерия, ВСА - внутренняя сонная артерия, ЗМА - задняя мозговая артерия, ЗСА - задняя соединительная артерия, ЗНМА - задняя нижняя мозжечковая артерия.
Таким образом, в ходе нашего исследования было выявлено, что аневризмы церебральных артерий в Чувашской Республике в 3 раза чаще встречаются у женщин. Наиболее часто возникают мешотчатые аневризмы. В 22% случаев обнаруживаются множественные артериальные аневризмы. Наибольшее число аневризм локализуется на внутренней сонной, передней соединительной и передней мозговой артериях, а также на средней мозговой артерии.
Сегодня известны два способа хирургического лечения данной патологии: микрохирургическое клипирование и эмболизация - заполнение аневризмы микроспиралью [7]. Почти половине наших пациентов с аневризмами (n=21) проведено оперативное вмешательство на головном мозге.
В заключение хотелось бы отметить, что из 63 пациентов, поступивших в отделение с предварительным диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние», у 52 человек была диагностирована артериальная аневризма. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества диагностируемых аневризм. Это обусловлено и улучшением качества оказания медицинской помощи в целом, и доступностью современных методов лучевой диагностики, и
РИС.
КТ-ангиография сосудов головного мозга в 3D-режиме. Визуализируются мешотчатые аневризмы в области развилок М1 сегментов правой и левой средних мозговых артерий.
ТАБЛИЦА.
Частота встречаемости артериальных аневризм в зависимости от локализации у мужчин и женщин
Пол/локализация ВСА, % (п) ПСА-ПМА, % (п) СМА, % (n) ЗСА, % (n) ПА, % (n) ОА, % (n) ЗМА, % (n) ЗНМА, % (n)
Мужчины 5,1 % (3) 13,6% (8) 5,1 % (3) 1,7% (1) 3,4%(2)
Женщины 30,5%(18) 18,5%(11) 25,4%(15) 5,1 % (3) 3,4% (2) 1,7% (1) 3,4% (2) 1,7% (1)
▲1
SSM
большей настороженностью врачей по отношению к больным с цереброваскулярной патологией. Своевременная транспортировка больных, ранняя диагностика с использованием КТ-ангиографии, тщательный анализ полученных данных помогут выбрать оптимальный метод хирургического лечения, что позволит снизить летальность и инвали-дизацию больных с артериальными аневризмами головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рогозин А.Л., Кривощеков Е.П., Повереннова И.Е. Морфологические параметры разорвавшихся и неразорвавшихся церебральных аневризм. Фундаментальные исследования. 2012. № 4. С. 109-111.
Rogozin A.L., Krivoshchekov E.P., Poverennova I.E. Morfologicheskie parametry razorvavshihsya i nerazorvavshihsya cerebral'nyh anevrizm. Fundamental'nye issledovaniya. 2012. № 4. S. 109-111.
2. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А., Белых Е.Г., Барадиева П.Ж., Криво-шапкин А.Л. Неразорвавшиеся артериальные аневризмы головного мозга. Клиническая неврология. 2010. № 1. С. 36-39.
Byval'cev V.A., Sorokovikov V.A., Belyh E.G., Baradieva P.ZH., Krivoshapkin A.L. Nerazorvavshiesya arterial'nye anevrizmy golovnogo mozga. Klinicheskaya nevrologiya. 2010. № 1. S. 36-39.
3. Бородин О.Ю., Гуляев В.М., Барышева Е.В., Усов В.Ю. Контрастная магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга: артериальная
аневризма средней менингеальной артерии (клинический случай). Сибирский медицинский журнал. 2013. Т. 28. № 4. С. 80-85.
Borodin O.Yu., Gulyaev V.M., Barysheva E.V., Usov V.Yu. Kontrastnaya magnitno-rezonansnaya angiografiya sosudov golovnogo mozga: arterial'naya anevrizma srednejmeningeal'nojarterii(klinicheskijsluchaj). Sibirskijmedicinskij zhurnal. 2013. T. 28. № 4. S. 80-85.
4. Скороход А.А., Бричковская Т.В. Артериальные аневризмы головного мозга: клиника, диагностика, лечение. Медицинский журнал. 2011. № 2 (20). С. 4-7.
Skorohod A.A., Brichkovskaya T.V. Arterial'nye anevrizmy golovnogo mozga: klinika, diagnostika, lechenie. Medicinskij zhurnal. 2011. № 2 (20). S. 4-7.
5. Люнькова Р.Н., Крылов В.В. Сложные артериальные аневризмы головного мозга. Современная тактика лечения. Нейрохирургия. 2015. № 4. С. 81-98.
Lyun'kova R.N., Krylov V.V. Slozhnye arterial'nye anevrizmy golovnogo mozga. Sovremennaya taktika lecheniya. Nejrohirurgiya. 2015. № 4. S. 81-98.
6. Лебедева Е.Р., Сакович В.П., Хусаинова Р.И., Хуснутдинова Э.К. Артериальная гипертензия как фактор риска развития интракраниальных аневризм. Уральский медицинский журнал. 2011. № 10. С. 68-74.
Lebedeva E.R., Sakovich V.P., Husainova R.I., Husnutdinova EH.K. Arterial'naya gipertenziya kak faktor riska razvitiya intrakranial'nyh anevrizm. Ural'skij medicinskij zhurnal. 2011. № 10. S. 68-74.
7. Калиев А.Б. Эндоваскулярная хирургия сложных аневризм внутренней сонной артерии. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2016. № 1 (42). С. 19-23.
Kaliev A.B. Endovaskulyarnaya hirurgiya slozhnyh anevrizm vnutrennej sonnoj arterii. Nejrohirurgiya i nevrologiya Kazahstana. 2016. № 1 (42). S. 19-23.
УДК: 616.831-002 -072.8:616.14-008 Код специальности ВАК: 14.01.11; 14.01.13
нейровизуализационны1е корреляты
конституциональной венозной недостаточности
у больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией
Л.А. Белова, В.В. Машин, М.Ю. Моисеев,
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»
Дата поступления 29.08.2017
Белова Людмила Анатольевна - e-mail: [email protected]
Целью работы явилось изучение нейровизуализационных коррелятов конституциональной венозной недостаточности (КВН) у больных гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией (ГДЭ) с использованием магнитно-резонансной томографии. Установлено, что расширение поверхностных мозговых вен и вены Галена, а также гипоплазия и тромбозы поперечных и сигмовидных синусов в хронической стадии визуализированы чаше у больных ГДЭ с КВН по сравнению с группой без КВН на всех стадиях ГДЭ и с группой контроля (ГК), также установлена их взаимосвязь с клиническими проявлениями церебральной венозной дисциркуляции. Показано, что нейровизуализационными коррелятами КВН являются расширение поверхностных вен мозга и вены Галена, гипоплазия венозных синусов, тромбозы венозных синусов в хронической стадии.
Ключевые слова: магнитно-резонансная томография, конституциональная венозная недостаточность, тромбозы церебральных венозных синусов, гипоплазия венозного синуса, вена Галена, гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия.
The aim of the work was the study of neurovisualizing correlates of constitutional venous insufficiency (CVI) in patients with hypertonic dyscirculatory encephalopathy (HDE) using MRI. It was revealed that the expansion of the superficial cerebral veins, the increase in the size of the vein of Galen, as well as hypoplasia and thrombosis in the chronic stage of transverse and sigmoid sinuses, were visualized more often in patients with HDE with CVI compared with the group without CVI at all stages of HDE and with the control group. Thus, the neurovisualization correlates of CVI are the widening of the superficial veins and the veins of Galen, hypoplasia and thrombosis of venous sinuses in the chronic stage.
Key words: magnetic resonance imaging, constitutional venous insufficiency, thrombosis of the venous sinuses, hypoplasia of the venous sinuses, vein of Galen, hypertensive encephalopathy.
