CC BY
1УДК 61 Мелехин Д.Е., Толстунов Л.Г.
Мелехин Д.Е.
студент
Московский медицинский университет РЕАВИЗ (г. Москва, Россия)
Научный руководитель: Толстунов Л.Г.
декан стоматологического факультета Московский медицинский университет РЕАВИЗ (г. Москва, Россия)
ВЫБОР ДИЗАЙНА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБА ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ПОЛНЫХ КОРОНОК
Аннотация: в последние десятилетия полные коронки получили широкое распространение как метод ортопедического лечения. Коронки могут быть изготовлены из веществ различной химической природы, в том числе из материалов на основе стеклокерамики, диоксида циркония и других. Современный этап развития ортопедической стоматологии диктует определенные стандарты препарирования зуба под полные коронки, качество работы и её долговечность напрямую зависят от результатов работы врача стоматолога ортопеда и зубного техника. В настоящее время существует необходимость провести сравнение различных конфигураций препарированного зуба на основе анализа научной литературы.
Ключевые слова: коронка, препарирования, границы препарирования, дизайн.
Введение.
В настоящее время ортопедическое восстановление зубов полными коронками является актуальным, так как данный вид протезирования способен восстановить, как и эстетику, так и функцию своих зубов. Препарирование под
полную коронку является одним из основных этапов на пути к качественному лечению пациента.
«Протезирование зубов включает в себя большое количество процедур, направленных на функциональную, эстетическую и анатомическую интеграцию реставраций в полости рта пациента.
Препарирование зуба является основной частью этого процесса.» [ 8. с.
84].
Планирование дизайна препарирования является актуальной проблемой, ведь протезирование зубов с заведомо нарушенной геометрией культей может привести к скорой расцементировке, появлению сколов, неудовлетворительной эстетики и чувствительности зуба. «Но несмотря на развитие новых технологий, современных методик, их совершенствования и достижений в области ортопедической стоматологии, процент несвоевременной замены несъемных ортопедических конструкций из-за наличия различных осложнений остается высоким» [7. с. 4]. Поэтому проведение препарирования в соответствии с различными стандартами и последующее качественное протезирование этих зубов приведет к качественной, долговечной работе, которая удовлетворит врача стоматолога и пациента.
Цель исследования - изучить основы дизайна препарирования зуба под полные коронки.
Для достижения цели поставлены следующие задачи: на основании данных современной литературы провести анализ различных видов препарирования, выявить способы устранения и профилактики проблемы недолговечности ортопедической конструкции, и разработать алгоритм действий врача стоматолога-ортопеда в случае препарирования зуба под полную коронку.
Материал и методы исследования.
Для решения первой задачи проведен анализ литературных данных из различных библиографических источников - PubMed, Elibrary, КиберЛенинка, а так же научных статей по стоматологии зарубежных издателей.
Для достижения второй задачи был проведен анализ литературных данных, с помощью которых выявились способы устранения и профилактики несостоятельного протезирования полными коронками, вызванным неправильным препарированием зуба.
Для достижения третьей задачи был разработан алгоритм действий врача стоматолога-ортопеда при создании дизайна препарирования зуба под будущую полную коронку.
Результаты исследования.
На основании данных литературы были определены основные виды препарирования, к ним относятся линейная и смазанная граница.
Линейная граница препарирования более популярна, существуют простые и сложные варианты её препарирования. К сложным границам относят скошенное плечо и скошенный желоб. Простыми линейными границами препарирования являются плечевой уступ с углом 50° или 135°, классический желоб, закругленный желоб, плечевой уступ с углом 90°, а также модифицированный желоб. [8. с. 108-112]. Линейная граница более популярна за счёт четкого видимого края между препарированными и интактными тканями зуба, смазанная граница такого заметного разделения не дает. Но достичь краевого запечатывания проще со смазанной границей, а так же данный вид препарирования используется на хирургическом этапе лечения пародонтита тяжелой степени или при шинировании зубов с утраченной пародонтальной поддержкой.
В настоящей работе были определены основные требования, предъявляемые к дизайну культи зуба.
При проведении препарирования зуба для изготовления полных коронок необходимо учитывать определенные фундаментальные принципы, позволяющие достичь оптимального биомеханического и эстетического результата протезирования.
Одним из основных клинических аспектов препарирования является суммарная окклюзионная конвергенция (СОК), или конусность, которая
характеризует угол конвергенции двух противоположных вертикальных (осевых) поверхностей культи. В 1955 г. Jorgensen с помощью тестов продемонстрировал, что конусность 2-5° обеспечивает максимальную ретенцию коронки. Впоследствии Wilson и Chan (1994) подтвердили эти результаты. Однако указанные показатели идеальной СОК, позволяющие получить максимальную ретенцию, практически недостижимы в клинической практике. В реальности СОК варьируется в среднем в пределах 12-27° и не имеет строгой корреляции с опытом стоматолога. Помимо оси введения на стабильность конструкции влияет так же её устойчивость к боковым нагрузкам, которая обеспечивается в основном высотой культи зуба. Тогда во время препарирования резцов и премоляров при конусности культи в 10-20° высота должна составлять не менее 3 мм, а для моляров при той же конусности не менее 4 мм. Для увеличения стабильности иногда требуется создание антиротационных проточек [8. с. 88]. Но они могут негативно сказаться на посадке ортопедической конструкции и редко применяются при адгезивной фиксации полных коронок.
Алгоритм врача стоматолога ортопеда при препарировании зуба под полную коронку включает в себя следующие основные этапы.
1. Сбор анамнеза пациента, проведение необходимых обследований, составление тщательно продуманного плана лечения.
2. При показаниях к изготовлению полной коронки необходимо определиться с дизайном препарирования, выбрать подходящий для данного клинического случая уступ, соблюсти конусность, высоту культи, характер погружения в зубодесневую борозду, глубину препарирования твердых тканей зуба.
3. Изготовить временную коронку, зафиксировать её, затем, опираясь на опыт ношения временной конструкции определить правильность своих действия и, в случае благоприятного ношения, провести ретракцию десны и снять слепку уже под постоянную коронку.
4. Провести примерку постоянной полной коронки, при необходимости
произвести коррекцию по прикусу, после чего, убедившись в отсутствии каких-либо окклюзионных проблем зафиксировать ортопедическую конструкцию. Выводы:
При планировании дизайна культи зуба, при дальнейшем его протезировании полной коронкой необходимо учитывать различные факторы, основными из которых являются: характер и расположение уступа, суммарная конусная конвергенция и высота культи. При правильном препарировании и соблюдении основных этапов изготовления коронки снижается риск преждевременной расцементировки, чувствительности, воспаления десны, повышается устойчивость коронки к боковым и вертикальным нагрузкам, а так же достигается плотное прилегание края коронки к собственным тканям зуба, что, в свою очередь, способствует сохранению здоровых тканей пародонта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Пропедевтическая стоматология: Учебник / Под редакцией Э.А. Базикяна. —М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 376-384;
2. Подкорытов Ю.М. Некоторые проблемы ортопедической стоматологии и принципы их разрешения. Ю.М. Подкорытов, О.В.Клюшников, О.Н. Никитин. ИГМУ, Иркутск. 2014, 152-168;
3. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлоке-рамических и керамических реставраций /Г. Шиллинбурс Р. Якоби, С. Бракетт / Пер.:А. Суркин, А. Островский - М., 2006, 400;
4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н.Жулев.- Нижний Новгород: Издательство НГМА, 1995,215-232, 239-243;
5. Малолеткова А.А., Шемонаев В.И., Клаучек С.В. Вестник ВолгГМУ. 2013, 133-137;
6. Ортопедическая стоматология: учебник/под ред. И.Ю. Лебеденко, Е.С. Каливраджияна. Москва: Г-ЭОТАР-Медиа, 2011, 640;
7. Гончарова О.П. и др. Профилактика осложнений ортопедического
лечения у пациентов с металлокерамическими зубными протезами. DentalForum. Общество с ограниченной ответственностью «Форум стоматологии». 2014, 4: 28-29;
8. Йошиюки Хагивара Несъемное протезирование Зубов. Токио.: Квинтэссенция. 2019, 102-110;
9. Domenico Massironi / Romeo Pascetta / Giuseppe Romeo Precision in Dental Esthetics Clinical and Laboratory Procedures Italy 2006, 86-90;
10. Herbert T. Shillingburg Fundamentals of ToothPreparation / T. Herbert // People's Military MedicalPress. - 2005,- N 5. 216-227;
11. Aesthetic & Restorative DentistryMaterial Selection & Technique douglas A. Terry, D.D.S. Willi Geller Germany: QUINTESSENZA EDIZIONI, 2013, 42-50
Melekhin D.E., Tolstunov L. G.
Melekhin D.E.
Moscow Medical University REAVIZ (Moscow, Russia)
Scientific advisor: Tolstunov L.G.
Moscow Medical University REAVIZ (Moscow, Russia)
CHOOSING A TOOTH PREPARATION DESIGN FOR FULL CROWNS
Abstract: in recent decades, full crowns have become widespread as a method of orthopedic treatment. Crowns can be made of substances of various chemical nature, including materials based on glass ceramics, zirconium dioxide and others directly depend on the results of the work of a dentist and dental technician. Currently, there is a need to compare different configurations of a prepared tooth based on the analysis of scientific literature.
Keywords: crown, preparation, preparation boundaries, design.
