Вторичная занятость медицинских работников российского здравоохранения (социологический анализ) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Ю.А. Купрякова

ВТОРИЧНАЯ ЗАНЯТОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (социологический анализ)

В данной статье приведены результаты исследований, свидетельствующие о влиянии вторичной занятости на возникновение у врачей поликлиник синдрома хронической усталости, что в свою очередь непосредственно влияет на качество оказания медицинской помощи населению. Актуальность изучения состояния здоровья врачей обусловлена тем, что медицинские работники являются ключевыми фигурами в процессах медицинской помощи в жизни общества. При этом медицинские работники - одна из социальных групп населения, испытывающих на себе все реальные проблемы современной общественной жизни.

Ключевые слова: вторичная занятость, медицинские работники, синдром хронической усталости.

Вторичная занятость стала объектом серьезных научных исследований сравнительно недавно. Интерес к этой теме был обусловлен серьезными структурными изменениями в экономической и социальной сферах жизни общества во второй половине ХХ столетия, которые сопровождались значительными преобразованиями рынка труда.

Официальный статус и широкое распространение вторичная занятость в России получила в период экономических реформ. За годы реформирования различные секторы экономики дифференцировались по уровню оплаты труда и, как следствие, по уровню жизни занятых в них работников. Чаще всего этот процесс происходил стихийно, под влиянием рыночной конъюнктуры. В результате

© Купрякова Ю.А., 2012 282

работники бюджетных учреждений оказались одними из наименее обеспеченных1.

Реализация национального проекта «Здоровье» предполагала изменения в системе оплаты труда работников здравоохранения, цель которых не только снизить дефицит кадров, но и повысить уровень жизни медицинских работников. Несмотря на осуществление дополнительных выплат за счет средств федерального бюджета отдельным категориям работников здравоохранения в рамках национального проекта «Здоровье», средняя заработная плата врачей по-прежнему остается низкой. Это основная причина недостаточной укомплектованности амбулаторно-по-ликлинических учреждений специалистами. Нехватка врачей в первичном звене влияет на качество оказания амбулаторной помощи населению и вынуждает руководителей медицинских учреждений допускать увеличение продолжительности рабочего дня сотрудников за счет совместительства (внутренней вторичной занятости), выходящее за рамки разумного использования трудовых ресурсов.

В 2008 г. Н.В. Фендиной было проведено исследование методом анкетного опроса для определения степени влияния факторов профессионального риска на здоровье и качество жизни медицинских работников. В анкетировании приняли участие 184 врача амбулаторно-поликлинического звена и стационаров лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Одинцовского района Московской области2. По результатам данного исследования ночные дежурства (1-2 и 3-4 раза в месяц), после которых возникает необходимость работать в течение нескольких часов, имели более 70% врачей стационаров. 40,2% врачей имели совместительство, которое по большей части было вынужденным, обусловленным рядом причин (материальная заинтересованность, административное решение, желание сохранить квалификацию по специальности). 89,2% врачей лечебного профиля считают свою работу средней степени тяжести; усталость в течение рабочего времени (через 3, 4 и 5 ч.) отметили 74,5% опрошенных.

В период с 1997 по 2009 г. Е.Г. Поповой было проведено исследование методом анкетного опроса сотрудников муниципальных лечебных учреждений и частных лечебно-диагностических центров Волгограда. Период опроса: 1997 г., 2004, 2005, 2007 г. и 2009 г. На вопросы анкет ответили 246 врачей разных специальностей (84,6% из них являлись сотрудниками муниципальных учреждений здравоохранения, 15,4% работали в частных медицинских центрах)3 (табл. 1, 2).

Таблица 1

Распределение респондентов муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений по полу, стажу, специальности и вторичной занятости

и § Пол Стаж работы (лет) Специальность Вторичная занятость (ставки)

£ £ ^! * & М Ж до 5 6-10 11 и более Участковые терапевты Узкие специалисты 0 0,5-1 1 о ^ е с В

Кол-во 46 162 58 83 67 101 107 2 68 13 208

% 22,1 77,9 27,9 39,9 32,3 48,6 51,4 61,1 32,6 6,3 100

Таблица 2

Распределение респондентов частных лечебно-диагностических центров по полу, стажу, специальности и вторичной занятости

Учетные признаки Пол Стаж работы (лет) Специальность Вторичная занятость (ставки) о

М Ж до 5 6-10 11 и более Участковые терапевты Узкие специалисты 0 0,5-1 1 Ей с В

Кол-во 22 59 22 29 30 54 27 31 7 - 38

% 27,2 72,8 27,2 35,8 37 66,7 33,3 81,6 18,4 - 100

Проведенное в муниципальных амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях и частных медицинских центрах Волгограда анкетирование врачей различных специальностей выявило следующую тенденцию: при высокой оценке результатов своего труда подавляющее большинство врачей поликлиник (84,6% в муниципальных лечебных учреждениях в 1997 г., 91,1% в 2004 г., 94,7% в 2005 г., 90,5% в 2007 г., 89,2% в 2009 г.) отмечали несоответствие его оплаты и трудовых затрат, указывая на низкую заработную плату. Среди врачей частных лечебных учреждений эти цифры составили 34,8% в 1997 г., 42,9% в 2004 г., 44,6% в 2005 г., 52,5%

в 2007 г., 61,5% в 2009 г. Выходом из сложившейся ситуации для врачей муниципальных лечебно-профилактических и частных клиник стала вторичная занятость для обеспечения достойного существования себе и своей семье. По результатам опроса в 1997 г. вторичная занятость по специальности составляла 38,9% врачей муниципальных ЛПУ, 35,2% в 2004 г., 37,6% в 2005 г., 39,6% в 2007 г., 38,3% в 2009 г. (табл. 3)4.

Таблица 3

Вторичная занятость врачей в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях

Годы 1997 2004 2005 2007 2009

Врачи поликлиник, имеющие дополнительную занятость в виде совместительства, % 32,60 27 30,30 30,10 33

В том числе врачи поликлиник, имеющие дополнительную занятость в виде совместительства более чем на 1 ставку, % 6,30 8,20 7,30 9,50 5,30

Около четверти респондентов отметили, что причиной вторичной занятости были не только материальные трудности, но и просьбы руководителей ЛПУ «закрыть» свободные ставки и обеспечить нормальное функционирование поликлиник.

В частных медицинских центрах подрабатывало до 0,5 ставки, не афишируя этот факт на основном рабочем месте, всего 18,4% врачей в 1997 г., 12,7% в 2004 г., 9,1% в 2005 г., 16,5% в 2007 г., 21,3% в 2009 г. (табл. 4).

Таблица 4

Вторичная занятость врачей частных медицинских центрах

Годы 1997 2004 2005 2007 2009

Врачи частных медицинских центров, имеющие дополнительную вторичную занятость в виде совместительства, % 18,4 12,7 9,1 16,5 21,3

Продолжительность рабочего дня у этой категории анкетируемых составляла в среднем 10-12 часов. Около половины респондентов (вне зависимости от формы собственности их лечебных учреждений) выражали готовность интенсифицировать свой труд, а треть опрашиваемых допускали возможность увеличения продолжительности рабочего времени с целью повышения материального вознаграждения сверх 12 часов.

Следствием такой интенсификации труда является снижение эмоционального тонуса, рост напряжения и как результат - развитие синдромокомплекса хронической усталости.

В 1997 г. две трети (63,4%) врачей поликлиник, совмещающих работу по специальности, при тестировании набрали от 16 до 21 балла по шкалам: самочувствие, эмоциональный тонус и настроение (напряжение и комфортность), что соответствует уровню критического, пограничного состояния. В группе врачей частных медицинских центров лишь у 14,5% испытуемых были зафиксированы аналогичные показатели. В 2004 г. в самооценке функционального состояния среди врачей муниципальных и частных лечебных учреждений существенных количественных и качественных изменений не произошло (61,8% и 10,3% соответственно)5.

Сохранение вторичной занятости на фоне возросших нагрузок при амбулаторно-поликлиническом приеме в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 г. усугубило имеющиеся тенденции. В группе врачей, трактующих свое самочувствие как плохое, отмечающих вялость, усталость, необходимость отдыха, свидетельствующих о нарастающем раздражении, оказалось 93,3% испытуемых. Подавляющее их число - участковые терапевты и узкие специалисты, участвующие в проведении дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотрах. В соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития массовые медицинские осмотры граждан, работающих в бюджетной сфере и на предприятиях с вредными и опасными производственными факторами, проводятся вне основного рабочего времени сотрудников ЛПУ.

Последнее тестирование (2009 г.) не внесло существенных корректив в имеющиеся наблюдения. Недовольны своим самочувствием и настроением 81,5% врачей в муниципальных поликлиниках и 17,6% врачей в частных лечебно-диагностических центрах (табл. 5)6.

Согласно проведенным исследованиям, установлено прямое влияние вторичной занятости на формирование у врачей синдрома хронической усталости. Врачи в силу своих профессиональных обязанностей должны выполнять все поставленные перед ними

Таблица 5

Динамика отрицательных оценок врачами муниципальных лечебно-профилактических учреждений и частных медицинских клиник своего функционального состояния

Годы 1997 2004 2005 2007 2009

Врачи муниципальных поликлиник, % 63,4 61,8 89,3 93,3 81,5

Врачи частных медицинских центров, % 14,5 10,3 8,6 12,7 17,6

задачи в запланированные отрезки времени, и вместе с тем врачи вынуждены совмещать работу в нескольких ЛПУ либо работать на несколько ставок из-за недостаточной оплаты труда на основном месте работы для материального обеспечения себя и своей семьи.

Учитывая значительные изменения в организации оказания медицинской помощи населению, связанные с реформированием системы здравоохранения, сегодня все большую актуальность приобретает проблема заболеваемости самих медицинских работников в связи вынужденной вторичной занятостью, с резко возросшим темпом и интенсивностью рабочей активности. Проведенные исследования выявляют основные проблемы российского здравоохранения - низкая оплата труда медицинских работников, падение престижа профессии врача и, как следствие, повышенные нагрузки на действующих медицинских работников.

Примечания

1 Штроо А.В. Вторичная занятость в российской экономике // Вестник ТГУ. 2008. № 3. С. 41-45.

2 Фендина Н.В. Проблема профессионального риска и качества жизни врачей // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 6. С. 27-30.

3 Попова Е.Г. Совместительство врачей первичного звена как причина формирования синдрома хронической усталости и фактор конфликтогенности на амбулаторно-поликлиническом приеме // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 7. С. 126.

4 Там же.

5 Там же. С. 127.

6 Там же. С. 129.