CC BY
139
доразрешения у женщин при преждевременных родах, в том числе плодами ЭНМТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Байбарина Е. Н., Шувалова М. Н., Сорокина З. Х. и др. Переход Российской Федерации на международные критерии регистрации рождения детей: взгляд организатора здравоохранения. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 4—9.
2. Выхристюк Ю. В. Преждевременные роды с экстремально низкой и низкой массой плода. Ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
3. Николаева Е. И., Фролова Е. И., Голубев В. А. Исходы прерывания беременности в 22—27 недель. Акушерство и гинекология. 2007; 2: 59—60.
4. Шалина Р. И., ВыхристюкЮ. В., Кривоножка С. В. Перинатальные исходы у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3 94): 57—63.
5. Bernstein P. Autumn in York Confroting Preterm Delivery in the 21st Century: From molecular invervention to community action. Medscape Women,s Health. 2000; 6: 5.
6. HadiH. A., Hodson C. A., StricklandD. Premature rapture of the membranes between 20 and 25 weeks gestation: role of amniotic fluid volume in perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994; 170: 1139—44.
7. Smith L. K., Draper E. S., Mankletov B. N. et al. Socioeconomic ingualities in very preterm birth rates. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007; 92: 11—4.
Поступила 03.02.12
© В. Л. ГРИЦИНСКАЯ, О. С. ОМЗАР, 2012 УДК 614.2:616-007-053.1-053.31]:312.2 (571.52)
В. Л. ГРИЦИНСКАЯ, О. С. ОМЗАР
Врожденные пороки развития в структуре младенческой смертности в Республике Тыва
ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск
Изучены частота регистрации врожденных пороков развития (ВПР), динамика и структура младенческой смертности в Республике Тыва за период с 1999 по 2010 г. Проведен анализ эффективности пренатальной диагностики. Обнаружено, что уровень ВПР в Тыве варьирует от 12,6 до 33,4%, что сопоставимо с показателями в других регионах страны. Уровень младенческой смертности в республике превышает средние показатели по стране в 2 раза. Удельный вес ВПР в структуре младенческой смртности составляет 13,5—30%. За последние годы отмечены положительные результаты в снижении младенческой смертности, что является следствием расширения практики медико-генетического консультирования, пренатальной диагностики и улучшения качества специализированной медицинской помощи новорожденным с ВПР.
Ключевые слова: дети, младенческая смертность, врожденные пороки развития
THE INHERENT MALFORMATIONS IN THE STRUCTURE OF INFANT MORTALITY
IN THE REPUBLIC OF TUVA
V.L. Gritsinskaya, O.S. Omzar The research institute ofproblems of the North, the Siberian branch of the Russian academy of medical sciences, Krasnoyarsk The article analyses the rate of registration of malformations and dynamics and structure of infant mortality in the Republic of Tuva in 1999-2010. The analysis of effectiveness ofprenatal diagnostics was carried out. It is established that in the Republic of Tuva the level of malformations varies from 12.6 to 33.4% that is comparable with indicators in other country regions. The level of infant mortality in the Republic twice exceeds the mean national values. The share of malformations in the structure of infant mortality consists 13.5-30%. During the last years, the positive trends in the process of infant mortality decrease are noted. This result is due to the development of practice of medical genetic counseling, prenatal diagnostics and enhancement of quality of specialized medical care of newborns with malformations.
Key words: children, infant mortality, malformation
Врожденные пороки развития (ВПР) являются важной медицинской и социальной проблемой: частота встречаемости пороков развития обязательного учета достигает 36,7 на 1000 новорожденных [3, 8]. В структуре фето-инфантильных потерь от ВПР мертворожденные составляют 34,6%, умершие в раннем неонатальном периоде — 32,5%, в позднем неонатальном — 13,5% и в постнеонатальном периоде — 19,4% детей [4]. Несмотря на успехи пренатальной диагностики, ВПР являются причиной до 18,3% случаев инвалидности детского населения и занимают одну из ведущих позиций среди причин младенческой смертности [3, 7, 9, 10]. Основ-
ные методы пренатальной диагностики отклонений в развитии плода — ультразвуковое исследование, определение биохимических сывороточных маркеров крови матери (а-фетопротеин хорионический гонадотропин, свободный эстриол) и исследование плодного материала (клеток ворсин хориона, плаценты, амниотической жидкости и крови), полученного инвазивными способами (биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез). Ультразвуковое исследование является наиболее доступным и эффективным методом выявления грубых пороков развития плода и формирования группы риска в отношении врожденной и наследственной патологии в I триместре
Контактная информация: Грицинская Вера Людвиговна, д-р мед. наук, рук. лаб.; е-таД:гтрп@гтрп.га
беременности [1]. Определены Эхо-графические маркеры хромосомных аномалий плода; при патогенетическом исследовании плодов с аномалиями развития, выявленными на ранних сроках, хромосомные абберации выявляются в 25,6% случаев [5]. Однако пренатальная диагностика и коррекция аномалий развития проводится не более чем в 19,4% случаев всех ВПР обязательного учета [2, 4, 6].
В связи со сложной демографической ситуацией в стране особого внимания заслуживает мониторинг состояния здоровья новорожденных детей коренных и малочисленных народностей Севера и Сибири, к которым относится население Республики Тыва (РТ). Тыва — горная республика, расположенная в самом центре азиатского материка, характеризуется наивысшей степенью этнической компактности. Суровый климат, нестабильная экономическая обстановка, снижение жизненного уровня многих семей, отдаленность от транспортных магистралей создают неблагоприятные условия для проживания и оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения. Основную часть лечебно-профилактических учреждений составляют фельдшерско-акушерские пункты, сельские участковые больницы и сельские врачебные амбулатории, число ко -торых за последние годы неуклонно снижается. Высококвалифицированную медицинскую помощь беременные женщины и новорожденные дети гарантированно могут получать лишь в больничных учреждениях, расположенных в столице республики. Учитывая данные обстоятельства, мы провели исследование, цель которого — изучение уровня, структуры ВПР и их вклада в младенческую смертность в РТ за последнее десятилетие.
Материалом для анализа служили данные мониторинга ВПР, проводимого в соответствии с требованиями Европейского стандарта в республиканском медико-генетическом центре; отчеты Федеральной службы государственной статистики по РТ и Министерства здравоохранения РТ за период с 1999 по 2010 г. Изучена динамика и структура младенческой смертности в республике. Определена распространенность ВПР у новорожденных и их вклад в заболеваемость и смертность детей 1-го года жизни. Изучена эффективность прена-тальной диагностики ВПР. Выравнивание динамического ряда показателей проведено с помощью полиномиального тренда 3-й степени с учетом коэффициента аппроксимации (Я2).
Тыва — один из немногочисленных субъектов Российской Федерации, в которые естественный прирост
населения остается стабильно положительным за счет высокого уровня рождаемости. Тем не менее численность детского населения в республике постоянно снижается. Одним из негативных факторов, способствующих уменьшению числа детей в республике, является высокий уровень младенческой смертности. За анализируемый период произошло значительное снижение этого показателя (см. таблицу). Анализ динамики показателей с помощью полиномиального тренда подтверждает, что снижение младенческой смертности с высокой степенью вероятности продолжится в течение ближайших лет (Я2 = 0,93). Однако, несмотря на достигнутые результаты, следует отметить, что показатели младенческой смертности в республике в 2 раза превышают средние показатели по стране.
Значительный вклад в заболеваемость и смертность детей 1-го года жизни вносят врожденные аномалии развития. Показатели диагностики ВПР у детей в РТ представлены в таблице. Уровень ВПР варьирует от 12,6 до 33,4%о, что сопоставимо с данными литературы [3, 8]. Динамика регистрации ВПР за представленный период не имеет четкой направленности, тем не менее анализ показателей с помощью полиномиального тренда прогнозирует на ближайший период прирост ВПР (Я2 = 0,32).
В структуре ВПР ведущими являются аномалии развития сердца и магистральных сосудов (42,2—25,8%). Несколько реже встречаются пороки развития нервной (21,5—14,3%), костно-мышечной (22,7—5,1%) и моче-выводящей системы (14,4—3,6%). Региональная особенность — высокий удельный вес в структуре ВПР патологии формирования лицевого черепа — расщелины верхней губы и неба (14—5,8%). Самый высокий процент множественных пороков развития отмечен в 2000 г. (10,7), самый низкий — в 2010 г. (0,5). Заболевания, обусловленные патологией хромосом, составляют в структуре ВПР от 4,3% (2000 и 2010 гг.) до 1,2% (1999 г.).
Ультразвуковое обследование беременных женщин в декретированные сроки позволяет своевременно диагностировать аномалии развития плода и предотвратить рождение больного ребенка. Прерывание беременности в связи с выявленными пороками развития плода проводится в 14,9—30,9% случаев; это преимущественно касается множественных пороков развития и грубых пороков развития ЦНС.
Смертность младенцев от ВПР имеет выраженную тенденцию к снижению (Я2 = 0,93), как и показатели младенческой смертности от всех причин. Однако вклад ВПР в структуру младенческой смертности не имеет вы-
Данные мониторинга ВПР в Тыве
Показатель 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 % к 1999 г.
Число диагностированных ВПР, абс. 83 93 109 72 154 206 159 194 153 186 181 198
% 16,9 19,1 21,8 12,6 24,4 33,4 26,6 32,3 20,2 23,5 21,9 23,5 +39
Заболеваемость детей 1-го года жизни, обусловленная ВПР, % 14,7 17,1 19 21,5 15,3 11,5 17,1 13,8 15,9 34,6 26,3 37,8 + 157
Младенческая смертность, абс. 182 146 140 159 173 125 116 90 118 103 131 126
% 37,2 29,9 28,0 27,8 27,6 20,4 19,4 15,1 15,6 13,1 15,9 15,0 -148
Младенческая смертность от ВПР, абс. 32 29 26 27 29 28 23 27 25 19 19 17
% 6,5 5,9 5,2 4,7 4,6 4,6 3,8 4,5 3,3 2,4 2,3 2,0 -225
Вклад ВПР в младенческую смертность, % 17,6 19,9 18,6 17,0 16,8 22,4 19,8 30,0 21,2 18,4 14,5 13,5
раженной направленности к снижению (Я2 = 0,33). Самый высокий процент гибели детей от ВПР отмечен в 2006 г. (30), самый низкий — в 2010 г. (13,5).
За анализируемый период зарегистрирован рост заболеваемости детей 1-го года жизни, обусловленной ВПР (см. таблицу). Анализ динамики показателей с помощью полиномиального тренда подтверждает, что рост заболеваемости с высокой степенью вероятности продолжится в течение ближайших лет (Я2 = 0,66). Данная тенденция, по нашему мнению, не в последнюю очередь связана с улучшением качества оказания медицинской помощи новорожденным с врожденными аномалиями развития.
Таким образом, в Республике Тыва отмечается высокий уровень младенческой смертности, в том числе обусловленной врожденными аномалиями развития. Наиболее действенными методами профилактики ВПР в настоящее время являются медико-генетическое консультирование, консультирование по планированию семьи, прегравидарная подготовка. Неообходимо расширение использования неинвазивных и инвазивных методов пренатальной диагностики ВПР, особенно в ранние сроки беременности. Полученные нами данные планируется использовать при разработке организационных мероприятий по обеспечению специализированной ме-
дицинской помощи детям с ВПР и совершенствованию профилактики в Тыве.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонов И. В., Антонов О. В., Шестовских О. Л. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009; 8 (1): 25— 29.
2. Вахарловский В. Г., Верлицкая Д. К., Воронин Д. В. Журнал акушерства и женских болезней. 2007; 56 (1): 46—55.
3. Жученко Л. А., Летуновская А. Б., Демикова Н. В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008; 2: 30—8.
4. Камаев И. А., Хлапов А. А. Общественное здоровье и здравоохранение. 2007; 3: 27—30.
5. Мальмберг О. Л., СайкинаЕ. А., ГнетецкаяВ. А. Акушерство и гинекология. 2007; 3: 18—21.
6. Мамеладзе Г. Т. // Вопросы гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2010. 9 (4): 24—7.
7. Минайчева Л. И., Назаренко Л. П., Куровский А. В. Якутский медицинский журнал. 2009; 3: 35—7.
8. Седова Н. Б., Чаша Т. В., Харламова Н. В. и др. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010; 5: 26—8.
9. Сердюков А. Г., Игнатьева В. А., Супрун С. В. Астраханский медицинский журнал. 2010; 5 (2): 119—21.
10. Суханова Л. П. Здоровье новорожденных детей России. М., 2007.
Поступила 23.03.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 614.2:008 (430.2)
Л. А. ЛОШАКОВ', А. Л. ХОХЛОВ2, А. Е. МИРОШНИКОВ2, Т. В. КАИГОРОДОВА3
Оценка медицинских технологий как прогрессивный элемент реформирования здравоохранения в Германии
'МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва; 2Ярославская государственная медицинская академия; 3ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России, Москва
Статья посвящена обзору реформирования системы здравоохранения Германии в последнее десятилетие. Одним из компонентов реформы стало создание системы оценки медицинских технологий. На основе анализа литературы сделан вывод, что эту систему следует рассматривать как прогрессивный элемент реформы, использование которого позволяет обеспечить баланс социальных интересов и экономических возможностей государства и общества.
Ключевые слова: реформа здравоохранения, медицинское страхование, Германия, оценка медицинских технологий
THE EVALUATION OF MEDICAL TECHNOLOGIES AS PROGRESSIVE ELEMENT OF PUBLIC HEALTH SYSTEM REFORM IN GERMANY
L.A. Loshakov, A.L. Khokhlov, A.E. Miroshnikov, T. V. Kaygorodova The Yaroslavl state medical academy, Yaroslavl The central research Institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia, Moscow
The article deals with the review of the public health system reform in Germany during the last decade. The development of the system of medical technologies evaluation became one of the reform components. On the basis of research literature analysis a conclusion is made that this system is to be considered as a progressive element of the reform. The implementation of this element provides the balance of social interests and economic possibilities of the state and society.
Key words: public health system reform, medical insurance, Germany, medical technologies evaluation
Система здравоохранения в Германии по праву считается одной из лучших в мире. В этой европейской стране отмечается один из наиболее высоких в мире уровней расходов на систему здравоохранения, которые составляют в среднем около 11% от валового внутреннего продукта (ВВП). В XXI веке расходы на здравоохранение в Герма-
нии колебались в пределах 10—12% ВВП. Например, в 2001 г. они составили 10,7% (222 млрд евро), в 2006 г. — 12% (245 млрд), в 2008 г — 10,5% (263 млрд), в 2009 г. — 11,1% ВВП (234 млрд, или 2840 евро в год на душу населения). По этому показателю Германия находится на 4-м месте в мире после США, Швейцарии и Франции [1, 3].
Контактная информация: Кайгородова Татьяна Вадимовна, канд. мед. наук, зав. отд-нием; е-тай:ка1(1ос@те11пе1ги
