CC BY
10
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-346-351 УДК 616.31-002-02:616.716.3-001.5-085.33 Бандр'вська Н. Н., Дутко Х. О., Лещук 6. С.
ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ НА М1КРОБ1ОЦЕНОЗ РОТОВО1
ПОРОЖНИНИ ТА НА 1МУНОЛОГ1ЧНИЙ СТАТУС ПАЦ1СНТ1В З ПЕРЕЛОМАМИ
ЩЕЛЕП НА ТЛ1 ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА
Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького (м. Львiв)
salamandra [email protected]
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Дана робота е фрагментом науково-дослiдноI роботи кафедри хiрургiчноI та ортодонтично! стоматологiI ФПДО Львiвського на-цiонального медичного унiверситету iменi Данила Галицького «Вивчення метаболiчного гомеостазу оргаызму при захворюваннях органiв ротово! по-рожнини у осiб рiзного в^ та оптимiзацiя !х л^-вання i профiлактики» (№ державно! реестраци -011би004146).
Вступ. Згiдно епщемюлопчних дослiджень, най-бiльш частими причинами виникнення переломiв щелеп вiтчизнянi автори вказують травматизацiю у побутi (54-84% випадюв), нещаснi випадки на ви-робництвi (2-11%), дорожнi пригоди (8-13%), спор-тивнi травми (3-8%) [4,5,7]. За даними зарубiжних авторiв, провщними причинами виникнення перело-мiв нижньо! щелепи в усьому свiтi е дорожньо-тран-спортнi пригоди та насилля одые! особи над iншою, що теж е побутовою травмою [7,8,9].
Що стосуеться характеру та локалiзацi!, то оди-ночнi переломи щелеп спостертаються у 40-71% постраждалих, двобiчнi - у 28-60%, множиннi - у 0,2-4% [2,4]. За даними доотджень, вщ 65,8% до 82,0% переломiв щелеп локалiзуються в межах зубного ряду ^ отже, е вщкритими, оскiльки навiть при незначному змщенн вiдламкiв у момент травми, штимно пов'язана з окютям слизова оболонка ясен обов'язково завжди пошкоджуеться у мiсцi перелому, i зона ушкодження кiстки шфкуеться вмiстом по-рожнини рота [4,5].
Встановлено, що переломи щелеп (ПЩ) частше зустрiчаються у людей молодого в^, у чоловiкiв у 8 разiв частiше, нiж у жЫок [4]. Найбiльш часто вони виникають у мiсцях лiнiй слабкостi залежно вщ статi i вiку. При вивченн особливостей кгмычно! картини ПЩ у рiзнi вiковi перiоди виявлено, що в 82,7% ви-падюв виникали поодинокi переломи щелеп, рщше - подвiйнi i множиннi (15,4% i 1,9% випадкiв, вщпо-вщно) [1,7].
Частота та структура ПЩ у дорослих вивчен досить добре. За даними Д. С. Аветикова (2014), найбтьш часто ПЩ дiагностували у постраждалих молодого (36,4%) i юнацького вiку (26,9%). У постраждалих молодого в^ поодинокi переломи
склали 79,1%, подвiйнi - 18,1%, потрмы i множиннi - в 2,8% випадюв i тiльки у чоловЫв [1,4,7].
Дiагностика, лiкування та реабтгга^я була i за-лишаеться одним з актуальних завдань у щелеп-но-лицевiй хiрургiT. Постраждалi з травмами ЩЛД складають до 25% серед уЫх пацiентiв клiнiк ще-лепно-лицевого профiлю, вiдзначаеться зростання числа важких пошкоджень кiсток лицевого скелета, як в 10-12% випадкiв поеднуються з ушкодженнями iнших органiв i систем, досить високим залишаеться рiвень розвитку ускладнень - до 15-25% [3,4,5].
У той же час, переломи щелеп часто супроводжу-ються Ышими стоматологiчними захворюваннями, зокрема, ураженнями тканин пародонта. Звертае увагу, що дана когорта пащен^в недостатньо охо-плена увагою фахiвцiв, що потребуе удосконалення ранньо^агностичних, клiнiчних, прогностичних за-ходiв та вимагае подальшого удосконалення комп-лексних лiкувальних методик для пащен^в з переломами щелеп на тл захворювань тканин пародонта.
Мета дослщження. Оцiнити мiкробiологiчний та iмунологiчний статус пацiентiв з переломами щелеп на тл захворювань тканин пародонта у результат застосування розпрацьованоТ лiкувальноT схеми.
Об'ект i методи дослщження. Клiнiчну оцiнку перебiгу переломiв щелеп на тлi захворювань тканин пародонта проведено 25 патентам (основна група) у рiзнi термiни пюля лiкування. Отриманi результати суб'ективного та об'ективного обстеження хворих порiвнювали з даними 20 оЫб (контрольна група) з переломами щелеп без супутньоТ пародонтолопчноТ патологiT.
Алгоритм i особливост дiагностичних заходiв у пацiентiв з переломами щелеп були скерован на встановлення дiагнозу та попередження ускладнень. УЫм хворим репозицiя уламюв проводилась за стандартною методикою. При неможливост консервативного лiкування (рухомють зубiв при ГП 11-111 ступеня) проводилась iмобiлiзацiя щелеп за допо-могою остеосинтезу. Загальне лiкування та режим життя вiдповiдали загальноприйнятим стандартам при хiрургiчному веденнi пацiентiв з переломами щелеп [4,7].
При цьому, хворим основноТ групи додатково призначали:
1) фотофорез з серветками «Колетекс-МЕКС» на проекцю лiнiI перелому, що створювало бюсти-мульований ефект, прискорювало регенерацiю кют-ково!, сполучно!, м'язово! та епiтелiальних тканин, обумовлений дieю низькоенергетичного лазерного випромiнювання [3]. Антиоксидант «Мексидол», що входить до вмюту серветок «Колетекс», iнгiбуe вть-норадикальн процеси, попереджуе запальнi реакцiI у тканинах, активiзуе фагоцитоз та посилюе iмунний захист;
2) для покращення процеciв ремоделювання кicтковоI тканини призначався препарат <^валос» (фiрма «Servier», Франтя).
На етапi початкового лiкування хворим з переломами щелеп на тл запальних захворювань тканин пародонта проводили Ыструктаж щодо гiгiени ротово! порожнини. Пicля закiнчення iмобiлiзацiI, па^ен-там проводився комплекс санацмних, профеciйних гiгiенiчних заходiв. При необхщносД хворi отриму-вали спектр ортопедичного та хiрургiчного л^ван-ня, необхщний для усунення явищ запально-дистро-фiчного характеру у тканинах пародонта.
Для мюцевого лiкування захворювань тканин пародонта патентам рекомендували:
1) гель «Колетекс-Бета» у виглядi аплiкацiй на ясна - з протизапальним, фiбринолiтичним, антиок-сидантним, iмуномоделюючим, регенерацiйним та гемостатичним ефектами;
2) iригацi! ротово! порожнини розчином «Гева-лекс», який зменшуе вплив мiкробного подразника, - для закртлення ефектiв мюцево! терапи.
Ефективнicть проведеного лiкування на мiкро-бiологiчний статус ротово! порожнини оцЫювали через 14 та 30 дiб пicля лiкування; вивчення стану ланок iмунiтету проводили через 3 i 6 мicяцiв пicля лiкування.
Визначення видiв та щiльноcтi колонiзацi! мiкро-органiзмiв у ротовiй порожнинi пащетчв та показни-кiв гуморально! та кттинних ланок iмунiтету у кровi проводили за загальноприйнятими методиками. Отриман результати опрацьованi статистично.
Результати дослщження та Ух обговорення. За даними таблицi 1 з'ясовано, що у результат за-стосування розпрацьовано! нами лкувально! схеми для хворих з переломами щелеп на тл запальних захворювань тканин пародонта, у па^ен^в основно! групи вдалося суттево вiдкоригувати мiкробiо-логiчний статус ротово! порожнини. Так, у пащен^в основно!групи, через 14 дiб спостережень, зросла щтьнють мiкробно! колонiзацi! Str. a-гемолiтичних та p-гемолiтичних у ротовм порожнинi у 1,6 та 1,8 рази, вщповщно, на тлi зменшення щiльноcтi коло-нiзацi! S. aureus у 1,7 рази стосовно даних до лку-вання, р<0,01. У хворих основно! групи, через 14 дiб спостережень, визначали зменшення щтьност м^ кробно! колонiзацi! Enterococcus i Corynobacterium у 1,5 рази стосовно даних до лкування, р<0,01. У проаналiзований лiкувальний термiн, у результат проведеного лiкування, у пацiентiв основно! групи щтьнють мiкробно! колонiзацi! Lactobacillus, яюй належить провiдна роль в шщацм утворення зубно! бляшки, зменшилась у 1,5 рази, р<0,01. При цьому, спостер^али зменшення обciменiння мiкроорганiз-
мами виду Neisseria у 1,4 рази, р<0,01, вплив ток-сиыв яко! викликае диcфункцiю судинно! стЫки капiлярiв пародонта. Через 14 дiб пicля лiкування, у пацiентiв основно! групи зменшувалась щiльнicть мiкробного обЫменшня мiкроорганiзмами виду Veillonella та Peptostreptococcus у 2,0 рази, р<0,01. Слщ зауважити, що через 14 дiб пicля лiкування у данiй грут, значно зменшилась щiльнicть мiкробно! колоызаци мiкроорганiзмiв з вираженою аcоцiацiею до захворювань тканин пародонта: Bacteroides - у 1,4 рази та Porphyromonas gingivalis i Fusobacterium
- y 1,6 рази, р<0,01.
Через 14 дiб пicля лiкування у хворих основно! групи спостер^али зменшення мiкробного обЫме-нiння грибiв роду Candida у 2,0 рази, що може за-свщчувати покращення iмунологiчного статусу хво-рих.
Звертало увагу, що через 14 дiб пicля лiкування у пащен^в контрольно! групи доcтовiрно збтьши-лась щiльнicть мiкробно! колонiзацi! p-гемолiтичних cтрептококiв у 1,5 рази на тл зменшення щiльноcтi мiкробного обЫменшня Porphyromonas gingivalis у 1,2 рази та грибiв виду Candida у 1,5 рази, р<0,01. При цьому, значення Ыших показникiв щiльноcтi м^ кробно! колонiзацi! мiкроорганiзмiв не в^^знялись статистичною значущicтю вiд даних до лкування, р>0,05.
Через 30 дiб пicля лiкування у пацiентiв основно! групи, у результат застосування розпрацьовано-го нами лiкувального комплексу, доотджували подальше зростання щiльноcтi мiкробно! колонiзацi! а, p-гемолiтичних cтрептококiв у 1,7 та у 2,4 рази на тл зменшення щтьност мiкробного обciменiння Corynobacterium та Neisseria у 2,2 рази, Enterococcus
- y 1,9 рази та S. aureus - у 1,8 рази, р<0,01.
Слщ зауважити, що через 30 дiб пюля л^вання у па^ен^в основно! групи суттево знизилась щтьнють мiкробно! колонiзацi! грибiв виду Candida - у 3,4 рази, Actinomycetes - у 3,7 рази, Porphyromonas gingivalis - у 4,6 рази, Veillonella - у 5,2 рази та Peptostreptococcus - у 7,4 рази, р<0,01. При цьому, у па^ен^в основно! групи мiкроорганiзми виду Lactobacillus, Bacteroides та Fusobacterium не щен-тифкувались.
В той же час, у пащен^в контрольно! групи, де для л^вання переломiв щелеп на тл запальних захворювань тканин пародонта застосовувались традиции методики, у дослщжуваний термЫ часу досто-вiрно зростала щтьнють колоызацп: Porphyromonas gingivalis, p<0,01 та Fusobacterium, p<0,05 - у 1,2 рази та грибiв виду Candida - у 1,6 рази, р<0,01, стосовно даних до л^вання.
При визначенн ефективноcтi застосування лку-вального комплексу у пацiентiв з переломами щелеп на xni запальних захворювань тканин пародонта на iмунологiчний статус, до уваги бралися показники сироватки кров^ як до початку л^вання доcтовiр-но вiдрiзнялиcь вщ значень середньостатистично! норми.
У результатi проведених доотджень нами вста-новлено (табл. 2), що через 3 мюяц пюля л^ван-ня у пащен^в обох груп доcлiдження збтьшува-лась концентра^я загального бiлку у плазмi кровi:
Таблиця 1.
Мшробюценоз, iзольований з ротовоГ порожнини хворих з переломами щелеп на тлi запальних захворювань тканин пародонта у рiзнi лiкувальнi термiни
.0 1 CD * CD ср CD Н О О С О S х 2 Str. а-гемол1тичн1 .Str. ß-гемол1тичн1 Staphylococcus S.aureus Entero-coccus Corynobacte-rium Lactobacillus Neisseria
L. L. L. L. L. L. L. L.
Групи дослщ-ження Частота виявлення л н CT 'х х -D О Е? * Частота виявлення J н ст 'х х -0 о Е? * Частота виявлення J Н CT X X -D О Е? * Частота виявлення л н CT X X -D О Е? * Частота виявлення Л н ст X X -0 о ^ ^ ^ о Е? * Частота виявлення Л H CT u ~ X X -D О Частота виявлення H CT " X -D О Частота виявлення Л H ^ :c -D О
а £ .р .р .р .р .р .р .р .р
5 5 5 5 5 5 5
.Н о о 4,25± 0 Ю 1,30± 0 Ю 4,60± 0 о 3,50± 0 см 4,70± 0 Ю 4,30± 0 ю 3,40± 0 ю 6,50±
о г- CD ±0,55 CD ±0,18 со 3 ±0,40 со ±0,20 со 4 ±0,18 CD ±0,25 3, ±0,30 8 ±0,55
\о 'S * ■tf К ! ^СВ со .У ш CD с; X Основна О о_ СП г- 6,80± ±0,56* 0 иэ со 2,40± ±0,19* 0 о см 4 4,80± ±0,45 0 о ^t 2,10± ±0,19 * 0 СЭ ю 3 3,15± ±0,15 * 0 о~ 2,90± ±0,20 * 0 3, 2,20± ±0,25 * 0 d 4 4,70± ±0,56
Контрольна о о_ о" h- 5,50± ±0,49 0 о К 1,90± ±0,15 ** 0 Ю С» 3 4,60± ±0,35 0 о К 3,20± ±0,12 0 о_ о~ 4 4,28± ±0,18 0 СМ~ 3,60± ±0,30 0 CM 3, 3,00± ±0,30 0 o_ 6 5,20± ±0,60
\о ОКх СО^СВ со .У m Основна о СЭ Ю со 7,24± ±0,42* 0 Ю d 2 3,15± ±0,20 * 0 СЭ Ю 5 5,00± ±0,40 0 о" 1,95± ±0,20* 0 о_ со~ 2 2,49± ±0,19* 0 ю 7, 1,95± ±0,30* - - 0 2 2,86± ±0,55*
Контро- о о 4,20± 0 о 1,39± 0 СМ 4,20± 0 о 3,49± 0 ю 4,55± 0 Ю 4,20± 0 3,00± 0 c^ 5,42±
CD с; ZT льна 03 CD ±0,56 ю ±0,17 Ю 3 ±0,35 со ±0,24 СП 3 ±0,19 h- ±0,18 3, ±0,25 о 7 ±0,48
Примiтка. *р<0,01; **р<0,05 - достс^рна pi3HMU^ значень стосовно даних до л^вання.
Продовження таблиц! 1.
.Ü н е ж Veillonella Peptostrep-tococcus Actynomice-tes Bacteroides Porphyromo-nas Fusobacte-rium Candida
е р е т с о п о и X 5 Групи досл1д-ження Частота виявлення J Н CT 'х :с -0 о лл Частота виявлення Н CT о ~ :с -0 о лл ^ о Частота виявлення Н CT :с -0 о лл ^ о Частота виявлення Н CT о ~ :с -0 о лл ^ о Частота виявлення Н CT о ~ :с -0 о лл ^ о Частота виявлення Н CT о ~ :с -0 о лл ^ о Частота виявлення Н CT о ~ :с -0 о лл ^ о
р е .р .р .р .р .р .р .р
5
0 с^ 5,00± 0 см 4,00± 0 4,30± 0 5,00± 0 6,70± 0 с^ 5,20± 0 с^ 4,30±
6, ±1,10 7, ±0,90 о ±0,85 ±0,50 9, ±0,30 о ±0,45 с^ 5 ±0,55
Через 14 д1б. тсля л1кування Основна 0 см 2, 2,25± ±0,46 0 5, 2,00± ±0,42 ** 0 см 6, 3,00± ±0,40 0 9, ±6 "lo * 3± 0 с^ 7, 4,25± ±0,30 * 0 о_ ,6 3,20± ±0,30 * 0 ю 3 2,15± ±0,50 **
Контрольна 0 5, 4,28± ±1,06 0 с^ 6, 3,50± ±0,33 0 о_ ,8 4,15± ±0,65 0 4,10± ±0,30 0 9, 5,80± ±0,25 ** 0 9, 4,85± ±0,25 0 с^ 4 2,95± ±0,30 **
\D 0н 3а Основна 0 0,96± ±0,24* 0 со 2, 0,54± ±0,19 * 0 т 1,15± ±0,44 * - - 0 2, 1,46± ±0,22 * - - 0 2 1,26± ±0,33 *
з в Контро- 0 4,82± 0 о 3,38± 0 4,96± 0 с^ 6,24± 0 8,20± 0 С^ 6,29± 0 О 6,92±
Ч льна 5, ±0,95 ,6 ±0,24 ,8 ±0,45 CD ±0,42 9, ±0,35* о ±0,25** CD 5 ±0,30*
Примггка. *р<0,01; **р<0,05 - достс^рна piзниuя значень стосовно даних до л^вання.
на 12,06% - у основнм rpyni, р<0,05 та на 5,96%, р>0,05 - у контрольна rpyni стосовно даних до л1-кування. При цьому, не спостер1галось достов1рно! р1зниц1 значень проанал1зованого показника при м1жгруповому пор1внянн1, р2>0,05.
Через 3 мюяц1 п1сля л1кування, вмют у-глобул1ну у сироватц1 кров1 доогмджуваних обох груп змен-шувався, але отриман значення не в1др1знялись
статистичною значущютю в1д даних до лкування, р>0,05. У пац1ент1в основно! групи, де л1кування пе-релом1в щелеп на тл1 запальних захворювань тканин пародонта проводилось за допомогою розпрацьо-вано! нами методики, визначали збтышення р1вня альбум1ну у сироватц1 кров1 на 14,96% стосовно даних до лкування, р<0,05. У той же час, у хворих контрольно! групи, де л1кування поеднано! патолог1! проводилось за традицмними л1кувальними схема-
Примггки:
1. -р<0,05; --р<0,01 - достс^рна рiзниця значень стосовно даних до л^вання.
2."р1<0,05; °°р1 <0,01 - достс^рна рiзниця значень стосовно даних середньостатистичноТ норми.
3. *р2<0,01; **р2<0,05 - достовiрна рiзниця значень мiж даними основно! та контрольноТ груп.
Таблиця 2.
Динам1ка показник1в кл1тинноГ i гуморальних ланок 1мун1тету у пац1ент1в груп досл1дження у pi3Hi лiкувальнi термiни
к I I S CD ЕЁ * '5 щ X Q- CD 1— О О С о Групи досл1дження Загаль-ний б1лок, г/л у-глобулш, % Альбум1н, % С-реак-тивний б1лок, мг/л Титр л1зоциму, мкг/мл Фагоци-тарний показ- ник, % Фагоци-тарне число, абс. Показник заверше-ност1 фагоцитозу NK-кл1тини CD 16+ CD 56+
До лкування
56,85± 28,10± 47,13± 26,93± 1,10± 19,26± 7,35± 25,12± 27,25±
±2,35 ±3,20 ±2,50 ±0,58 ±0,04 ±2,69 ±1,86 ±2,34 ±3,00
с к Основна (n=25) 63,71± ±2,30- 20,85± ±2,11 54,18± ±2,35-,° 16,21± 2,15± 34,48± 9,10± 30,28± 20,48±
п I ' 11 « £ OlKy :Г ±0,52 ±0,04 ±2,70 ±1,32 ±2,12° ±2,85
Контрольна (n=20) 60,24± ±2,23 23,12± ±2,10°° 50,26± ±2,40°° 21,10± ±0,50 1,82± ±0,03 29,13± ±2,58 8,56± ±1,28 27,12± ±2,15 25,42± ±2,70
CQ 'и к К Основна 72,18± 16,84± 59,20± 6,42± 3,65± 49,63± 10,12± 36,40± 17,25±
О X (n=25) ±2,35-- ±2,10 - ±2,28-- ±0,51-- ±0,05-- ±2,71-- ±1,35 - ±2,18-- ±2,80-
CD ° ш СО Контрольна (n=20) 60,10± 26,45± 48,15± 25,82± 1,56± 34,18± 7,22± 29,42± 30,00±
CD ■= о. ^ CD X ±2,21 * ±2,15 ±2,10 ±0,54 ±0,07--, °° * ±2,56--, °°, * ±1,30 °, ** ±2,21 °, ** ±2,27 °°, *
ми, отриман данi не вiдрiзнялись статистичною зна-чущiстю вiд референтних значень, р>0,05.
Через 3 мiсяцi спостережень у хворих обох груп доотдження визначали суттеве зменшення С-реактивного бiлку у сироватц кровi: на 39,81% у пащетчв основно! групи та на 21,65% у оЫб контрольно! групи стосовно вихщних даних, р<0,01.
В проаналiзований термiн часу, у хворих груп до-слiдження, незалежно вщ проведеного лiкування, у сироватц кровi зростав титр лiзоциму: на 95,45% у основнм та на 65,45% у контрольна групах, р<0,01.
У результатi проведеного лiкування у пащетчв груп дослiдження спостерiгали зростання значень фагоцитарного числа та показника завершеност фагоцитозу, однак отриман дан не вiдрiзнялись статистичною значущютю вiд вихiдних даних, р>0,05.
Звертало увагу, що через 30 дiб пiсля л^ван-ня, у хворих обох груп дослщження суттево зроста-ло значення фагоцитарного показника: на 79,02%, р<0,01, у основнiй та на 51,24% у контрольна групах, р<0,05, стосовно даних до л^вання.
Вмiст NK-клiтин (0016+ 0056+) у сироватцi кровi обстежуваних, через 3 мюяц пiсля лiкування, до-рiвнював: 20,48±2,85 - у основой та 25,42±2,70 у контрольнiй груп проти 27,25±3,00 при поступленнi до стацюнару, р>0,05.
Через 6 мюя^в пiсля лiкування у пацiентiв з переломами щелеп на тт запальних захворювань тканин пародонта, л^вання яких проводилось згiдно розпрацьовано! нами методики, значення усiх про-аналiзованих iмунологiчних показникiв вiдповiдали даним середньостатистично! норми, р,>0,05.
При цьому, доотджували зростання у сироватцi кровi концентрацiй: загального бiлку - на 26,97%, альбумЫу - на 25,61%, титру лiзоциму - у 3,3 рази,
фагоцитарного показника - у 2,6 рази, показника завершеност1 фагоцитозу - на 44,90%, р<0,01, фагоцитарного числа - на 37,69%, р<0,05, на тл1 зниження р1вн1в: у-глобул1ну - на 41,35%, р<0,05, С-реактивного б1лку - у 4,2 рази, р<0,01 та NK-клггин CD16+ CD56+ - на 36,70%, р<0,05, стосовно значень до л1кування.
Через 6 м1сяц1в п1сля л1кування у пац1ент1в контрольно! групи, де л1кування поеднано! патолог1! проводилось за традицмними методиками, дан1 про-анал1зованих 1мунолог1чних показник1в дор1внювали вих1дним значенням, р>0,05, та значно вщр1знялись в1д середньостатистично! норми, р,<0,05; р1<0,01.
Висновки. Отже, ефективн1сть застосування опрацьованих нами лкувальних заход1в, перекон-ливо доведена позитивною динам1кою показниюв щ1льност1 м1кробно! колон1зац1! у пац1ент1в основно! групи через 30 д1б спостережень, при в1дсутност1 ко-ригуючо! д1! традиц1йно! терап1! у хворих контрольно! групи стосовно даних до л1кування. У пац1ент1в з переломами щелеп на тл1 запальних захворювань тканин пародонта у результат! застосування запро-понованого нами лкувального комплексу, розпра-цьованих 1ндив1дуальних ппеычних заход1в, вдалося покращити 1мунолог1чний статус оргаызму, що пщ-тверджуеться покращенням показник1в кл1тинно! i гуморально! ланок 1мунггету у пор1внянн1 з даними у хворих контрольно! групи, де лкування проводилось за традицмними методиками.
Перспективи подальших досл1джень. Пла-нуеться вивчити вплив розпрацьованого комплексного л1кування на м1неральну щтьнють та маркери ремоделювання к1стково! тканини у даного контингенту хворих.
Л^ература
1. Avetikov DS, Lokes KP, Ischenko VV. Zminy mineralnoho komponentu nyzhnoschelepovoyi kistky v dynamici reparatyvnoho osteohenezu za umov khronichnoyi nitratnoyi intoksykatsiyi. Visnyk problem biol. med. 2014;1:37-9. [in Ukrainian].
2. Anisimova LA. Efektyvnist zastosuvannia Kaltseminu ta Terafleksu v kompleksnomu likuvanni perelomu nyzhnoyi schelepy na tli parodon-tytu. Ukr. stom. almanakh. 2010;3:40-3. [in Ukrainian].
3. Bandrivskyi YL, Bandrivska NN, Avdeiev OV. Suchasni fizioterapevtychni metody v likuvanni zakhvoryuvan parodonta (ohliad literatury). Visnyk nauk. doslidzh. 2009;55(2):3-6. [in Ukrainian].
4. Bernadskyi YI. Travmatolohiya i vosstanovitelnaya khirurhiya cherepno-chelustno-litsevoy oblasti. 3 ed. Moskva: Medycyna; 2006. 456 s. [in Russian].
5. Vares YaE. Klinichno-eksperymentalne obhruntuvannia novykh metodiv likuvannia patsientiv iz travmatychnymy poschkodzhenniamy kistok lytsevoho skelety [avtoreferat]. Lviv: Lviv. nats. med. un-t im. D. Halytskoho; 2010. 35 s. [in Ukrainian].
6. Erokina NL. Sovremennyie metody obsledovaniya i obosnovaniye patoheneticheskoho lecheniya vospalitelnykh zabolevaniy parodonta u bolnykh s perelomami nizhney chelusti [avtoreferat]. Volhohrad: Volhohrad. hosud. med. un-t; 2009. 41 s. [in Russian].
7. Timofeyev OO, editor. Kerivnytstvo z khirurhichnoyi stomatolohiyi ta schelepno-lytsevoyi khirurhiyi. Kyiv: Ruta; 2004. 1062 s. [in Ukrainian].
8. Baykul T, Erdem E, Dolanmaz D, Alkan A. Impacted tooth in mandibular fracture line: treatment with closed reduction. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004 Mar;62(3):289-91.
9. Chrcanovic BR. Open versus closed reduction: comminuted mandibular fractures. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013 Jun;17(2):95-104. DOI: 10.1007/s10006-012-0349-2
ВПЛИВ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ НА М1КРОБ1ОЦЕНОЗ РОТОВО1' ПОРОЖНИНИ ТА НА 1МУНО-ЛОГ1ЧНИЙ СТАТУС ПАЦ1€НТ1В З ПЕРЕЛОМАМИ ЩЕЛЕП НА ТЛ1 ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА Бандрiвська Н. Н., Дутко Х. О., Лещук€. С.
Резюме. У po6oTi представленi дан мiкробiоценозу ротово! порожнини та iмунологiчного статусу пацг ен^в з переломами щелеп на xni запальних захворювань тканин пародонта у результатi застосування роз-працьовано! лiкувальноI схеми, що мiстила фармакологiчнi середники загального, мюцевого впливу та фг зiотерапевтичнi заходи. У результат проведеного лiкування у пащетчв основно! групи вдалося покращити динамiку щiльностi колонiзацiI мiкроорганiзмiв ротово! порожнини та збалансувати iмунологiчнi показники кровi у порiвняннi з даними у оЫб, де для л^вання поеднано! патологи використовувались традицiйнi лку-вальнi заходи.
Ключовi слова: переломи щелеп, захворювання пародонта, мiкробiоценоз, щтьнють колоызаци, iму-нологiчний статус.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА МИКРОБИОЦЕНОЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И НА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТЕЙ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Бандривская Н. Н., Дутко К. О., Лещук Е. С.
Резюме. В работе представлены данные микробиоценоза ротовой полости и иммунологического статуса пациентов с переломами челюстей на фоне воспалительных заболеваний тканей пародонта в результате применения разработанной лечебной схемы, которая содержала фармакологические средники общего, местного воздействия и физиотерапевтические мероприятия. В результате проведенного лечения у пациентов основной группы удалось улучшить динамику плотности колонизации микроорганизмов ротовой полости и сбалансировать иммунологические показатели крови в сравнении с данными у лиц, где для лечения сочетанной патологии использовались традиционные лечебные мероприятия.
Ключевые слова: переломы челюстей, заболевания пародонта, микробиоценоз, плотность колонизации, иммунологический статус.
THE INFLUENCE OF COMPLEX TREATMENT ON THE MICROBIOCENOSIS OF THE ORAL CAVITY AND ON THE IMMUNOLOGICAL STATUS OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE JAWS ON THE BACKGROUND OF DISEASES OF PERIODONTAL TISSUES
Bandrivska N. N., Dutko C. O., Leschuk Ye. S.
Abstract. The diagnostics, treatment and rehabilitation was and remains to one of actual tasks of oral and maxillofacial surgery. The patients with injuries of maxillofacial area amount to 25% among all patients of the clinics of maxillofacial profile, the increase of number of severe injuries of the bones of facial skeleton, that in 10-12% of cases combine with the damages of other organs and systems is marked, the level of development of complications remains very high, to 15-25%.
The fractures of the jaws are often accompanied by other dental diseases, in particular, by lesions of the periodontal tissues. It is paid attention that this category of patients is overcame not enough by attention of professionals, that needs the improvement of early diagnostic, clinical and prognostic measures and demands further improvement of complex treatment methodologies for patients with fractures of the jaws on the background of diseases of periodontal tissues.
Purpose of the study is to evaluate microbiological and immunological status of patients with fractures of the jaws on the background of diseases of periodontal tissues as a result of application of developed treatment scheme.
The material and research methods. The reposition of bone fragments was conducted all patients on standard methods. At impossibility of conservative treatment (tooth mobility at generalized periodontitis of II-III degree) was conducted immobilization of the jaws through osteosynthesis. The general treatment and style of life answered the generally accepted standards at the surgical support of patients with fractures of the jaws. Thus, it was additionally appointed patients of the main group photophoresis with the napkins „Koletex-MEX" and the drug „Bivalos". The efficacy of conducted treatment was evaluated after 7, 14 and 21 days after treatment.
The identification of species and density of colonization of microorganisms in the oral cavity of patients and indicators of humoral and cellular links of the immunity in the blood were performed by standard methods. The obtained results were worked out statistically.
Results of the research and their discussion. It was found that in 30 days after treatment in patients of the main group significantly decreased the density of microbial colonization of fungi of species Candida in 3,4 times, Actinomycetes in 3.7 times, Porphyromonas gingivalis in 4.6 times, Veillonella in 5.2 times and Peptostreptococcus in 7.4 times, p<0.01. At the same time, in patients of the main group microorganisms of the species Lactobacillus, Bacteroides and Fusobacterium were not identified.
At the same time, in patients of the control group, where treatment of fractures of the jaws on the background of inflammatory diseases of periodontal tissues traditional methods were used, the density of colonization was significantly increased: Porphyromonas gingivalis, p<0.01 and Fusobacterium, p<0.05 in 1.2 times and fungi of species Candida in 1.6 times, p<0.01, relative to the data before treatment.
At determination of efficiency of applied treatment complex in patients with fractures of the jaws on the background of inflammatory diseases of periodontal tissues on immunological status, were taken into account indicators of the blood serum, which before treatment were significantly different from the values of average norm.
In 3 months after treatment in patients with fractures of the jaws on the background of inflammatory diseases of periodontal tissues, the treatment of which was conducted according to our developed methodology, the values of all analyzed immunological indicators answered the data of average norm, p,>0.05.
The efficiency of application of our proposed treatment complex is emphasized by the increase of content in the patients of the main group of total protein on 20.09%, p<0.01, albumin on 22.95%, p<0.01, titers of lysozyme in 2.3 times, p<0.01, phagocytic index on 45.20%, p<0.01, phagocytic number on 40.16%, p<0.05, index of completeness of phagocytosis on 23.73%, p<0.05 on the background of the decrease of concentrations of y-globulin on 60,50%, p<0.01, C-reactive protein in 4.0 times, p<0.01 and NK cells CD16+ CD56+ on 73.91%, p<0.01, relative to data of patients in the control group, where for the treatment of fractures of the jaws on the background of inflammatory diseases of periodontal tissues used traditional methodologies.
Conclusions. Thus, the efficiency of application of our worked out therapeutic measures proved of positive dynamics of indicators of the density of microbial colonization in patients of the main group after 30 days of observations. In patients with fractures of the jaws on the background of inflammatory diseases of periodontal tissues as a result of application of our proposed treatment complex were able to improve immunological status of the organism, that is confirmed by the improvement of indicators of cellular and humoral immunity compared with the data in patients of the control group, where treatment was conducted according to traditional methods.
Key words: fractures of the jaws, periodontal diseases, microbiocenosis, the density of colonization, immunological status.
Рецензент - проф. Аветиков Д. С.
Стаття надшшла 05.01.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-1-1-142-351-355 УДК 616.314.17-008.1-76 Бел/'кова Н. I.
АНАЛ1З ПОМИЛОК I НЕДОЛ1К1В АДГЕЗИВНОГО ШИНУВАННЯ ПРИ ПАТОЛОГ1ЧН1Й РУХОМОСТ1 ФРОНТАЛЬНИХ ЗУБ1В
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «Буковинський державний медичний ушверситет» (м. Черн1вц1)
Зв'язок публшацм з плановими науково-до-слщними роботами. Запропоноване доогмдження е фрагментом комплексно! науково-дослщно! ро-боти кафедри ортопедично! стоматологи Вищого державного навчального закладу Укра!ни «Буковинський державний медичний уыверситет» на тему: «МультидисциплЫарний тдхщ до дiагностики, лг кування та профтактики основних стоматолопчних
захворювань 3i збереженням регенеративних влас-тивостей тканин i вщновлення протетичних власти-востей анатомiчних структур у мешкан^в ^вычно! Буковини» (№ державно! реестраци 0116U002929).
Вступ. Патолопчна рухомють зубiв е провщ-ним симптомом пародонтиту [5,6], а також може мати травматичний ^енез (вивих, забм зубiв, рухомють пюля використання ортодонтичних апара^в)
