CC BY
25
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ УДК: 616.12-008.331.1
Журнал фундаментальной медицины и биологии
U
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРЕДГИПЕРТЕНЗИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОПУЛЯЦИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ
Мамасалиев Н.С., Мирсайдуллаев М.М., Усманов Б.У.
Андижанский государственный медицинский институт Узбекистан, Андижан, ул. Атабекова, 1 [email protected]
Реферат
Цель. Изучить возрастные особенности распространенности предгипертензии и артериальной гипер-тензии в популяции ВИЧ-инфицированных лиц.
Материалы и методы. На основе анализа данных о ВИЧ-инфицировании населения Андижанского, Наманганского и Ферганского областных региональных центров по борьбе со СПИД методом сплошного отбора была сформирована репрезентативная выборка больных, стратифицированная по полу и возрасту. Общая численность выборки составила 403 человека.
Результаты. Распространенность состояния предгипертензии в ВИЧ-инфицированной популяции составила 12,16%. При этом среди мужчин предгипертензия наблюдалась с частотой 16,95%, женщин — 8,62%, что свидетельствовало о большей распространенности предгипертензии в группе ВИЧ-инфицированных мужчин, чем женщин.
Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированной популяции составила 16,13%. В группе ВИЧ-инфицированных мужчин распространенность артериальной гипертензии составила 19,88%, а ВИЧ-инфицированных женщин — 13,36%.
Заключение. Тяжелое прогрессирующее течение у пациентов ВИЧ-инфекции/СПИД в более поздних периодах заболевания может быть связано с развитием у них артериальной гипертензии или её осложнений.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, возрастные особенности, ВИЧ-инфицированные лица, предгипертензия, артериальная гипертензия.
AGE PECULIARITIES OF PREGSPERTENSION AND ARTERIAL HYPERTENSION PREVALENCE IN THE POPULATION OF HIV-INFECTED PERSONS
Mamasaliev N.S., Mirsaidullaev M.M., Usmanov B.U.
Andijan state medical Institute 1, Atabekova str., Andijan city, Uzbekistan [email protected]
Abstract
Purpose. Study of age-related features of prevalence of prehypertension and arterial hypertension in a population of HIV-infected individuals.
Materials and methods. Based on the lists of the HIV-infected population of Namangan, Andijan and Ferghana regional AIDS centers, a representative sample of patients stratified by sex and age was selected by the method of continuous selection. The total number of the sample was 403 people.
Results. The prevalence of prehypertension in the HIV-infected population was 12.16%. Among the population of HIV-infected men, prehypertension is observed with a frequency of 16.95%, and in HIV-infected women it is 8.62%; that is, prehypertension is greater in the group of HIV-infected men than in women.
Л Журнал фундаментальной медицины и биологии
м
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
The results of the study on the prevalence of hypertension showed that the prevalence of arterial hypertension in the HIV-infected population is 16.13%. Thus, the prevalence of arterial hypertension in HIV-infected men was 19.88%, and in HiV-infected women - 13.36%.
Conclusion. Thus, the severe progressive course of HIV/AIDS in later periods in patients seems to be related to a certain extent with the accumulation of arterial hypertension or its complications.
Keywords: epidemiological study, age features, HIV-infected persons, prehypertension, arterial hypertension.
Введение
В настоящее время артериальная гипертензия является неинфекционной пандемией и одним из наиболее значимых факторов риска, влияющим на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний [1-3]. Её распространенность является неравномерной [4] и составляет от 3,4% у сельских жителей Индии до 72,5% у польских женщин.
В начале XXI века распространенность артериальной гипертензии в мире составляла 26%, тогда как к 2025 году ожидается рост распространенности артериальной гипертензии до 29%. При этом самый большой рост артериальной гипертензии ожидается в экономически развивающихся странах, где к этому времени будут проживать около 75% лиц с артериальной гипертензией [5].
Впервые сведения о предгипертензии стали известны в 2003 году из рекомендаций Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления [6]. Было показано, что у лиц с повышенным артериальным давлением в течение 4-6 лет риск развития истинной артериальной гипертензии повышается в два раза, в связи с чем внедрение в медицинскую практику определения «предгипертензия» оказалось необходимым.
Согласно данным эпидемиологических исследований, предгипертензия в популяции широко распространена и встречается у 31% взрослого населения США [7] и 30% городских жителей Японии [8]. Данные регистра Bogalusa Heart Study [9] показали, что у 27% из 1379 лиц молодого возраста (20-44 лет) наблюдается предгипертензия. При этом предгипертензия чаще выявляется у мужчин (35%), чем у женщин (22%).
Известно, что важным фактором риска развития кардиоваскулярных заболеваний является принадлежность человека к «особой» группе населения, профессии или заболевания. Одну из таких «особых» групп образуют ВИЧ-инфицированные (ВИЧи) пациенты. Доказано, что среди ВИЧи лиц распространенность и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии, выше, чем в ВИЧ-отрицательной популяции [10, 11]. Объясняется это гораздо более широким распространением среди ВИЧ-положительных лиц общепринятых факторов риска, а также специфическим влиянием вируса на метаболические процессы в сосудистой стенке, личностными особенностями на фоне инфицирования [12]. Поэтому изучение распространенности
предгипертензии и артериальной гипертензии среди ВИЧи лиц является актуальной проблемой современной медицины.
Целью исследования явилось изучение возрастных особенностей распространенности предгипер-тензии и артериальной гипертензии в популяции ВИЧ-инфицированных лиц.
Материалы и методы исследования
На основе анализа списков ВИЧи лиц населения Андижанского, Наманганского и Ферганского областных региональных центров по борьбе со СПИД была сформирована репрезентативная выборка больных, стратифицированная по полу и возрасту методом сплошного отбора. Общая численность выборки составила 403 человек. Полученные адреса были проверены в областном адресном бюро, в популяционную выборку включены ВИЧи лица мужского и женского пола различных возрастных групп, прописанные и постоянно проживающие на территории Ферганской долины. У каждого из обследуемых лиц оценивали субъективно-объективный показатель в зависимости от пола, возраста, места жительства и социального градиента — уровня образования, профессионального и брачного статуса.
Исследование является описательно-аналитическим по характеру изучаемой информации и по времени изучения — одномоментным. При его проведении использованы опросные, инструментальные, биохимические и иммунологические методы.
Артериальное давление измеряли сфигмома-нометрически на правой руке у пациентов в положении сидя, после их нахождения в состоянии функционального покоя не менее 5 мин. Определение предгипертензии осуществляли на основании критерия, рекомендованного объединенным национальным комитетом США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления [6], предусматривающего систолическое артериальное давление от 130 до 139 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление от 80 до 89 мм рт. ст.
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Excel 2007 с использованием /-критерия Стьюден-та. Оценку различий в динамике осуществляли по парному t-критерию и дисперсионному анализу повторных измерений. Достоверными считали различия показателей на уровне значимости р<0,05.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Журнал фундаментальной медицины и биологии
Результаты исследования и их обсуждение инфицированных лиц Ферганской долины, пред-
ставлены в таблице 1.
Результаты анализа данных о распростра- Из таблицы 1 следует, что распространенность
ненности предгипертензии в популяции ВИЧ- предгипертензии в общей популяции ВИЧи насе-
Таблица 1
Распространенность предгипертензии в популяции ВИЧ-инфицированного населения
Группа ВИЧ-инфицированных лиц Количество лиц Распространенность предгипертензии
Абсолютное число /о
Мужчины 171 29 16,95
Женщины 232 20 8,62
Общая популяция 403 49 12,16
ления составила 12,16%, среди которых численность ВИЧи мужчин была почти в 2 раза больше (р<0,001), чем ВИЧи женщин. Полученные нами показатели оказались несколько сниженными по сравнению с данными других исследователей [13]. Считается, что мужчины по сравнению с женщинами чаще имеют предгипертензию, что в последующем обусловливает более раннее развитие у них артериальной гипертензии и её осложнений [13, 14].
Нами, с целью более глубокого анализа выявленных эпидемиологических тенденций, проведено
изучение возрастных особенностей распространенности предгипертензии среди ВИЧи пациентов.
Полученные данные (табл. 2) показали, что в различных возрастных диапазонах ВИЧи лиц распространенность предгипертензии выглядела следующим образом: в возрасте от 20 до 24 лет — 0%, 25-29 лет - 6,35% (р<0,05), 30-34 лет - 7,37% (р<0,05), 35-39 лет - 19,72% (р<0,01), 40-44 лет -14,54% (р<0,01), 45-49 лет - 26,83% (р<0,01), 5054 лет - 8,62% (р<0,01).
Согласно этим данным, если в 25-29 лет распространенность предгипертензии среди ВИЧи
Таблица 2
Распространенность предгипертензии среди ВИЧ-инфицированного населения
в зависимости от возраста
Возраст, Количество лиц Распространенность предгипертензии
лет Абсолютное число % /о
20-24 20 0 0
25-29 63 4 6,35
30-34 95 7 7,37
35-39 71 14 19,72
40-44 55 8 14,54
45-49 41 11 26,83
50-54 58 5 8,62
Общая популяция 403 49 12,16
Таблица 3
Распространенность предгипертензии среди ВИЧ-инфицированного мужского и женского населения в зависимости от возраста
Возраст, Количество ВИЧ-инфицированные мужчины ВИЧ-инфицированные женщины
лет лиц Абсолютное число % /о Абсолютное число % /о
20-24 20 0 0 0 0
25-29 63 2 3,17 2 3,17
30-34 95 3 3,16 4 4,21
35-39 71 7 9,86 7 9,86
40-44 55 6 10,91 2 3,64
45-49 41 9 21,95 2 4,88
50-54 58 3 5,17 2 3,45
Общая популяция 403 30 7,44 19 4,71
Л Журнал фундаментальной медицины и биологии
м
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
лиц составляла 6,35%, то в возрасте 45-49 лет она увеличилась более чем на 20% или в 4,2 раза (р <0,01).
Подобной направленности тенденция в возрастной динамике распространенности предгипертен-зии наблюдалась в группе и мужского, и женского ВИЧи населения (табл. 3).
Как видно из таблицы 3, самая высокая распространенность предгипертензии имела место среди ВИЧи мужчин в возрасте 40-44 лет и, особенно, 45-49 лет, тогда как наименьшая её частота — в группе лиц 20-24, 25-29 и 30-34 лет. Эти полу-
ченные нами данные соответствуют данным и других исследователей [13, 14]. При этом среди ВИЧи мужчин распространенность предгипертензии с возрастом увеличилась в 6,9 раза (р<0,01), а у ВИЧи женщин — на 6,69%, или в 3,1 раза (р<0,01).
Результаты нашего исследования по распространенности артериальной гипертензии показали (табл. 4), что её показатель среди общей популяции ВИЧи лиц был равен 16,13%, при этом составив у ВИЧи мужчин 19,88%, а у ВИЧи женщин - 13,36% (р<0,05).
Таблица 4
Распространенность артериальной гипертензии у ВИЧ-инфицированного населения
Группа ВИЧ-инфицированных лиц Количество лиц Распространенность артериальной гипертензии
Абсолютное число % %
Мужчины 171 34 19,88
Женщины 232 31 13,36
Общая популяция 403 65 16,13
Полученные нами результаты отличаются своими меньшими значениями от данных литературы [15] о распространенности артериальной гипертен-зии среди мужского и женского населения. Это может быть связано с тем, что нами были изучены ВИЧи пациенты возрастной группы до 54 лет, в то время как артериальная гипертензия выявляется у людей в основном старше 50 лет. В то же время известно, что ВИЧи больные в возрасте старше 54 лет умирают от осложнений ВИЧ-инфекции (оппортунистические инфекции, туберкулёз, болезни крови, онкологические заболевания). Поэтому, в
связи с малым количеством ВИЧи пациентов старше 54 лет, нам не представлялось возможным провести анализ распространенности артериальной гипертензии у ВИЧи больных с учетом данных по этой возрастной группе населения.
Посредством специального эпидемиологического исследования мы решили выяснить, существуют ли соответствующие отличительные особенности в формировании артериальной гипертензии, начавшейся в молодом и поздних возрастных периодах у ВИЧи населения. Полученные нами в этом отношении данные представлены в таблице 5.
Таблица 5
Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированного населения
в зависимости от возраста
Возраст, Количество лиц Распространенность артериальной гипертензии
лет Абсолютное число % %
20-24 20 0 0
25-29 63 0 0
30-34 95 0 0
35-39 71 3 4,22
40-44 55 4 7,27
45-49 41 16 39,02
50-54 58 42 72,41
Общая популяция 403 65 16,13
Анализируя данные таблицы, можно заключить, что артериальная гипертензия у ВИЧи популяции начинает проявляться в возрастном периоде 3539 лет и достигает максимума своей распространенности в возрасте 50-54 лет. Наибольший риск заболеваемости артериальной гипертензией у обследованной ВИЧи популяции был отмечен в возрасте 45-49 и 50-54 лет.
Следует отметить, что нами у ВИЧи лиц возрастных групп 20-24, 25-29 и 30-34 лет артериальная гипертензия не выявлена. В более старших
возрастных группах она встречается с нарастающей распространенностью: в 35-39 лет — 4,22%, в 40-44 лет - 7,27% (р<0,05), в 45-49 лет 39,02% (р<0,01) и в группе 50-54 лет - 72,41% (р<0,001).
В таблице 6 представлены результаты анализа распространенности артериальной гипертензии в зависимости от возраста у мужского и женского ВИЧ-позитивного населения.
Из приведенных в таблице 6 данных следует, что у ВИЧи мужчин и женщин возрастной группы 20-24, 25-29 и 30-34 лет артериальная гипертен-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Журнал фундаментальной медицины и биологии
Таблица 6
Распространенность артериальной гипертензии среди ВИЧ-инфицированного мужского и женского
населения в зависимости от возраста
Возраст, лет Количество лиц ВИЧ-инфицированные мужчины ВИЧ-инфицированные женщины
Абсолютное число % % Абсолютное число % %
20-24 20 0 0 0 0
25-29 63 0 0 0 0
30-34 95 0 0 0 0
35-39 71 1 1,41 2 2,82
40-44 55 4 7,27 0 0
45-49 41 6 14,63 10 24,39
50-54 58 23 39,65 19 32,76
Общая популяция 403 34 8,44 31 7,69
зия не была выявлена. В возрастной группе 35-39 лет распространенность артериальной гипертензии стала определяться (р<0,01), а наиболее высокие значения распространенности артериальной ги-пертензии установлены у ВИЧи мужчин и женщин возрастной группы 50-54 лет (р<0,05).
Выводы
1. Распространенность предгипертензии в общей популяции ВИЧи лиц составила 12,16%.
2. Распространенность артериальной гипертензии в общей популяции ВИЧи лиц составила 16,13%.
3. Предгипертензия и артериальная гипертен-зия чаще выявляются у ВИЧи мужчин, чем у ВИЧи женщин.
4. Тяжелое прогрессирующее течение болезни у лиц с ВИЧ-инфекцией и СПИД в поздние периоды заболевания может быть в определенной степени связано с наличием у них артериальной гипертензии и её осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г., Тимофеева Т. Н., Колтунов И. Е., Константинов В. В., Баланова Ю.А., Капустина А. В. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 1: 9-13.
2. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. 2009; 6: 3-7.
3. Чазова И. Е., Ощепкова Е. В. Итоги реализации федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; 2: 4-11.
4. Kearney P, Whelton M, Reynolds K, Whelton PK, He J. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review. J of Hypertens. 2004; 22: 11-19.
5. Коробко И. Ю. Артериальная гипертензия и инсульты: возможности профилактики с помощью антигипертензивной терапии. Медицинские новости. 2012; 10: 25-28.
6. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42: 1206-1252.
7. Wang Y, Wang QJ. The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges of the old problem. Arch Intern Med 2004; 164: 2126-2134.
8. Kokubo Y, Kamide K, Okamura T, Watanabe M, Higashiyama A, Kawanishi K, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease in a Japanese urban cohort: the Suita Study. Hypertension. 2008; 52: 652-659.
9. Toprak A, Wang H, Chen W, Paul T, Ruan L, Srinivasan S, et al. Prehypertension and black-white contrasts in cardiovascular risk in young adults: Bogalusa Heart Study. J Hypertens. 2009; 27(2): 243-250.
10. Islam FM, Wu J, Jansson J, Wilson DP. Relative risk of cardiovascular disease among people living with HIV: asystematic review and meta-analysis. HIV Med. 2012; 13: 453468.
11. Мудрицкая Т. Н., Турна Э. Ю., Захарова М. А., Григоренко Е. И. Поражение сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции. Крымский терапевтический журнал. 2014; 2: 8288.
12. Esser S, Gelbrich G, Brockmeyer N, Goehler A, Schadendorf D, Erbel R, et al. Prevalence of cardiovascular diseases in HIV-infected outpatients: results from a prospective, multicenter cohort study. Clinical Research in Cardiology. 2013; 102(3): 203213.
13. Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С., Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. и др. Предгипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан Европейской части России (данные исследования ЭПОХА - АГ, 2002-2007 гг.). Современные технологии в медицине. 2013; 5(2): 41-42.
14. Валиева М. Ю. Сравнительная оценка выявляемости пред-гипертензии и артериальной гипертензии в зависимости от социально-медицинских и эпидемиологических факторов риска. Медицина и качество жизни. 2013; 2: 8-11.
15. Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В., Тимофеева Т. Н., Иванов В. М., Капустина А. В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. 2006; 4:45-50.
