CC BY
52
УДК 616.61 - 007.21 - 053 - 073.432.19 - 091
Н.И. Аверьянова, Е.Г. Мироненкова, А.В. Ланских, И.В. Еремеева
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДОППЛЕРОГРАММЫ ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКИ (ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)
Одним из важных критериев оценки почки при ультразвуковом исследовании являются ее размеры, поскольку именно они во многом определяют состояние органа при его болезни. Число публикаций о размерах единственной почки (ЕП) в последние годы невелико. Применение комплексного ультразвукового исследования с использованием допплеровских технологий позволяет оценивать состояние почечной гемодинамики на уровнях от главной до дуговой артерий [8]. Имеются сведения о том, что, исследуя показатели резистентности внут-рипочечного циркуляторного русла, можно косвенно судить о состоянии функций почки, в том числе и у больных с единственной почкой [10].
Целью работы явилось установление возрастных параметров единственной почки и их связи с показателями физического развития.
Материалы и методы
Проведено ультразвуковое исследование ЕП 96 пациентов в возрасте от 3 до 23 лет. Почечный кровоток методом допплеро-графии оценен у 81 пациента. 65 % мужчин, 35% женщин, у 53% имелась правая почка, у 47% - левая. Причины ЕП: у 31% - агенезия, у 69% - контрлатеральная нефрэктомия. Пациенты с хронической почечной недоста-
точностью в данное исследование не включались. Срок после нефрэктомии в среднем составил 73 месяца (минимум 5 мес., максимум - 171 мес.).
Дети обследовались в условиях нефро-логического отделения ДКБ им. П.И. Пичу-гина и отделения функциональной диагностики ДГИКБ №3 г. Перми. Исследование проводилось на аппарате Medison Co (Корея) Sono ACE 6000 С конвексным датчиком частотой 3-6,5 МГц в зависимости от возраста. В В-режиме по общепринятой методике определяли линейные размеры, форму, местоположение, структуру почки. Высчитывали объем почки по формуле V = 0,523 abc, где a - длина, b - толщина, c - ширина [8]. Определяли линейные скоростные параметры (Vmax - пиковая систолическая и Vmin -конечно-диастолическая скорость кровотока), индекс резистентности RI (отношение разности Vmax и Vmin к Vmax), систолодиасто-лическое соотношение SDI (отношение Vmax к Vmin) на магистральной, сегментарных, междолевых и дуговых почечных артериях. Если у одного ребенка удавалось получить допплерограммы на нескольких сосудах одного уровня, то учитывались усредненные значения показателей [7].
Всем пациентам определяли физическое развитие антропометрическими методами, высчитывали площадь поверхности
тела по номограмме. С целью определения вегетативного статуса пациентам проводили кардиоритмографию с использованием компьютерной диагностической системы «Ва-лента», определяли исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и тип реакции на активную ортостатическую пробу.
Для анализа половых различий размеров единственной почки подобраны группы пациентов, сопоставимые по возрасту (от 10 до 21 года), но среди детей младшего возраста значительно преобладали мальчики. При анализе размеров и возрастных особенностей допплерограммы ЕП некоторых пациентов исключили, так как у них была выявлена патология, которая могла повлиять на размеры, определяемые ультразвуковым методом: гидронефроз (4), нефроптоз (2), удвоение чашечно-лоханочной системы (2), киста (1), выраженная пиело- и каликопие-лоэктазия после перенесенной операции на единственной почке (9) или с нарушением уродинамики при проведении фуросемидо-вой пробы (2), хронический пиелонефрит (13), мегауретер (2), хронический гломеру-лонефрит (1). Таким образом, группа для анализа размеров ЕП и ее допплерограм-мы - 64 человека. Форма и контуры почки у них не изменены. Клинические анализы крови и мочи соответствовали возрастной норме.
Статистическую обработку полученных результатов проводили совместно с кафедрой прикладной математики и кафедрой программных систем и баз данных факультета прикладной математики и информатики Новосибирского государственного технического университета. Использовали методы корреляционного, однофакторного и многофакторного дисперсионного анализа.
Для проверки гипотез о характере распределения использовали критерий X Колмогорова-Смирнова. Анализ данных выполняли с использованием программ Microsoft Excel 2003, SAS, Biostatistics 4.03 [1,12].
Результаты исследований
У некоторых пациентов выявлены так называемые малые аномалии развития почки: ротация, повышенная подвижность, пие-лоэктазия, изолированный синдром верхней чашечки как следствие наличия аберрантного сосуда, извитость магистральной почечной артерии. Ротация единственной почки в сагиттальной плоскости величиной 30е-45е выявлена у 43 % пациентов, причем в 1/5 случаев она усиливалась в положении стоя до 60e. Небольшая ротация в вертикальной плоскости обнаружена лишь у 2,5 % обследованных.
Повышенная подвижность обнаружена ультразвуковым методом у 7% пациентов с ЕП, у 5 девушек и 2 юношей в возрасте 14-17 лет; из них у двоих на следующем этапе диагностики при внутривенной урогра-фии диагностирован нефроптоз. Изолированный синдром «верхней чашечки» обнаружен у 4%, извитость магистральной почечной артерии - у 2% пациентов. Уплотнение стенок собирательного комплекса при отсутствии клинических признаков инфекционного поражения мочевыделительной системы встречалось у 2% обследованных.
Пиелоэктазия разной степени выявлена ультразвуковым методом у 35,5% пациентов с единственной почкой. Интересно, что у четверти пациентов с пиелоэктазией отсутствовали какие-либо клинические симптомы заболевания мочевой системы, у такого же количества пациентов отмечалась
но тяжелее (0,39±0,11 % от массы тела против 0,30±0,05 %,р < 0,001).
Был проведен корреляционный анализ между линейными размерами почки и возрастом, а также ростом, массой и площадью поверхности тела. Из табл. 1 видно, что самая тесная корреляция существует между длиной почки и поверхностью тела, а также ростом (корреляционные коэффициенты 0,901 и 0,900).
Объем единственной почки - наиболее интегративный показатель ее величины -также в большей степени коррелирует с поверхностью тела и ростом (г =0,877 и 0,875).
Размеры единственной почки в зависимости от возраста пациентов представлены в табл. 2.
Данные нашей выборки пациентов с ЕП позволяют сделать заключение, что соотношение суммарной почечной массы и массы тела уменьшается до достижения возраста 13-15 лет, а затем несколько увеличивается (рис.1). Мы можем это объяснить особенностями физического развития подростков с ЕП, у которых, по нашим данным, чаще наблюдается дефицит массы, чем у пациентов младшего возраста.
Таблица 1
Корреляция размеров единственной почки с возрастом и показателями
физического развития
Размер Коэффициент корреляции Пирсона
Возраст Рост Масса Площадь пов.тела
Длина 0,852** 0,900** 0,857** 0,901**
Толщина 0,759** 0,837** 0,817** 0,851**
Ширина 0,648** 0,704** 0,577** 0,646**
Объем 0,811** 0,875** 0,830** 0,877**
Углах -0,015 0,115 0,042 0,101
Ут1п 0,414** 0,442** 0,390* 0,404**
га -0,613** -0,475** -0,436** -0,443**
БР! -0,648** -0,526** -0,482** -0,498**
Примечание: *р < 0,05, ** р < 0,01
лишь кристаллурия в суточной моче. Причиной почти половины (47%) обнаруженных пиелоэктазий явилась урологическая патология, имеющаяся в настоящий момент и корригированная ранее, влючая гидронефроз ЕП (4) , нефроптоз ЕП (2), мегауре-тер (1), нарушение уродинамики из-за «нестабильного перегиба ПУС» и повышенной подвижности почки (2), а также пиелоэкта-зия после операции на стороне ЕП по поводу гидронефроза, уретерогидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, ме-гауретера (7). В 5% случаев пиелоэктазия обнаружена на фоне хронического пиелонефрита, в 1% - хронического гломеруло-нефрита.
Половых различий в размерах ЕП не выявлено. Обращает на себя внимание, что относительный вес почки у лиц женского пола несколько выше - 0,34% от веса тела (1: 305) против 0,31% (1:321) такового у мужчин, хотя различия не достоверны. Интересно, что левая ЕП оказалась несколько объемнее (155,4±52,2 мм3 против 139,9±50,0 мм3, р > 0,05) и достоверно шире правой (55,2±7,3 мм против 50,9±7,3 мм, р < 0,05), масса ее составляет больший процент от массы тела ребенка, то есть она относитель-
Таблица 2
Размеры единственной почки (мм) в зависимости от возраста (М ± т)
Возраст, лет п Длина Толщина Ширина Объем Соотнош. с массой тела % от массы тела
3 - 6 6 93,8±5,3 36,7±3,4 47,0±6,3 85,0±16,4 1 257±89,0 0,44±0,17
7 - 9 10 98,5±9,5 41,4±4,3 48,5±6,3 105,5±29,8 1 281 ±82,3 0,38±0,10
10 -12 10 107,4±9,5 44,5±3,4 54,1 ±5,7 136,3±28,8 1 319±94,7 0,33±0,08
13 -15 13 121,2±5,4 47,3±3,8 53,5±5,1 161,3±30,9 1 345±56,7 0,30±0,05
16 - 23 19 126,9±8,3 50,5±4,3 58,3±4,3 195,8±28,3 1 304±50,3 0,34±0,05
0,50
3-6 лет
7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-23 года
Рис. 1. Соотношение веса почки и массы тела в зависимости от возраста
Для определения зависимости размеров ЕП от срока после нефрэктомии проведено их сравнение в двух группах пациентов с катамнезом после операции <4 лет и >5 лет. Достоверных различий не выявлено, что может быть объяснено тем, что викарная гипертрофия развивается еще до удаления не-функционирующей контрлатеральной почки. Не удалось выявить различий размеров единственной почки в зависимости от заболевания контрлатеральной почки, по причине которого производилась нефрэктомия.
Результаты изучения зависимости доп-плерограммы ЕП от возраста представлены в табл. 3. Корреляционный анализ показал, что Утж не зависит от возраста и параметров физического развития пациентов. Утп положительно коррелирует с возрастом на
уровне магистральной (г =0,414, р< 0,001), сегментарных (г = 0,347, р = 0,003) и междолевых (г = 0,523, р< 0,001) артерий. Индекс резистентности (г = от -0,589 до -0,613, р< 0,001) и систолодиастолическое соотношение (г = 0,523, р< 0,001) отрицательно коррелируют с возрастом на всех уровнях сосудов, что в свою очередь определяется зависимостью от возраста конечной диасто-лической скорости Утп, поскольку индексы сопротивления представляют собой расчетную величину от скоростных показателей. Обращает на себя внимание, что теснота корреляционных связей для индексов сосудистого сопротивления выше, чем для конечной диастолической скорости кровотока. Данные допплерограммы в зависимости от возраста приведены в табл. 3.
Таблица 3
Показатели допплерографии на разных уровнях артерий единственной почки в зависимости от возраста (М ± т)
Возраст, лет Показатель Магистральная Сегментарные Междолевые Дуговые
4-6, п=6 Утах Утт Р! БР! 98,63±27,09 26,27±5,68 0,73±0,02 3,72±0,29 41,93±15,96 14,33±6,89 0,67±0,04 3,11 ±0,48 24,87±2,89 7,98±0,90 0,68±0,04 3,17±0,37 17,13±1,75 5,80±1,09 0,66±0,04 2,97±0,39
7-9, п=12 Утах Ут1п Р! БР! 100,43±20,20 31,38±7,45 0,68±0,08 3,27±0,61 38,63±8,46 12,63±2,45 0,67±0,04 3,05±0,32 22,73±2,05 7,58±1,30 0,67±0,04 3,03±0,34 16,60±2,00 5,39±1,08 0,67±0,04 3,06±0,34
10-12, п=11 Утах Ут1п га БР! 102,11 ±16,57 34,08±7,55 0,67±0,04 3,02±0,39 37,81 ±11,62 12,78±3,88 0,66±0,04 2,98±0,47 23,68±3,07 8,59±1,49 0,64±0,03 2,77±0,24 16,93±5,58 5,96±1,95 0,65±0,04 2,82±0,26
13-15, п=12 Утах Ут1п Р! БР! 98,20±15,21 33,24±4,84 0,66±0,05 2,96±0,46 36,33±7,99 12,51 ±2,35 0,66±0,04 2,93±0,30 26,04±2,66 9,23±1,47 0,65±0,03 2,85±0,26 15,04±2,30 5,48±1,20 0,64±0,03 2,76±0,24
16-18, п=14 Утах Ут1п Р! БР! 94,92±18,14 34,26±7,15 0,64±0,04 2,79±0,32 37,70±4,02 14,75±2,05 0,60±0,03 2,52±0,19 25,34±3,99 9,90±1,88 0,60±0,03 2,55±0,19 15,28±2,59 6,11 ±1,20 0,60±0,03 2,52±0,19
19-23, п=9 Утах Утт Р! БР! 95,61 ±14,27 38,13±5,51 0,60±0,03 2,50±0,14 40,31 ±9,15 15,63±4,85 0,60±0,03 2,51 ±0,20 24,86±1,64 10,96±3,40 0,61±0,03 2,57±0,20 16,33±1,98 6,50±0,86 0,60±0,03 2,54±0,14
Пиковая систолическая скорость не зависит от возраста; конечная диастолическая скорость увеличивается с возрастом на магистральной артерии, в то время как на остальных уровнях сосудов ее колебания невелики (рис. 2).
Скоростные показатели уменьшаются со снижением уровня артериальных сосудов по направлению от магистральной почечной артерии к дуговым, что соответствует нормам парных здоровых почек.
У обследованных пациентов с единственной почкой индексы сосудистого сопро-
тивления одинаковы на всех уровнях почечных сосудов, кроме возрастной группы 4-6 лет. В этом возрасте М на магистральной почечной артерии оказался значимо выше, чем на остальных уровнях сосудов (при дисперсионном анализе различий средних р = 0,015), то есть сосудистое сопротивление либо повышено на магистральной почечной артерии, либо снижено на средних и мелких сосудах (рис. 3).
Многофакторный дисперсионный анализ показателей допплерограммы, при котором кроме возраста в статистическую мо-
дель включили такие факторы, как причину ные показатели на дуговых артериях
единственной почки, наличие хронического пиелонефрита, вегетативный статус, оцененный по показателям кардиоритмограм-мы, показал, что существует зависимость индексов сосудистого сопротивления от возраста (р < 0,05), и выявил, что взаимодействие факторов возраста и типа вегетативной реактивности определяет скорост-
45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00
(р = 0,057 для 7тах и р = 0,044 для 7т1п), в то же время пиковая систолическая скорость на сегментарных артериях с вероятностью ошибки 0,057 зависит от исходного вегетативного тонуса пациентов. Причина ЕП и наличие хронического пиелонефрита в данной статистической модели не влияют на показатели допплерограммы.
■ магистральная
■ сегментарные
■ междолевые
■ дуговые
4-6
7-9
10-12
13-15
16-18
19-23
возраст, лет
Рис. 2. Возрастная динамика Утт на разных уровнях сосудов
■ 4-6 лет
■ 7-9 лет
■ 10-12 лет
■ 13-15 лет
■ 16-23 года
магистральная сегментарные междолевые
дуговые
Рис. 3. Возрастные различия индекса резис
Изучены зависимости допплерограммы от показателей физического развития (см. табл.1). Удалось выяснить, что максимальная систолическая скорость на магистральной почечной артерии не определяется пара-
нтности в зависимости от уровня сосудов
метрами физического развития. Конечная диастолическая скорость и вместе с ней ре-зистивные индексы достоверно умеренно коррелируют в первую очередь с ростом, затем с площадью поверхности тела и мас-
сой. Показатели допплерограммы магистральной почечной артерии в большей степени коррелируют с возрастом, чем с показателями физического развития.
Обсуждение результатов
По нашим данным, ЕП чаще встречается у лиц мужского пола, в соотношении 1,8:1, что точно соответствует данным литературы
[15].
В последнее время обсуждается значимость выявления так называемых малых аномалий развития почки. Особый интерес вызывает их изучение у пациентов с ЕП, поскольку она, с одной стороны, также является следствием дизэмбриогенеза, с другой стороны, наличие малых аномалий развития может быть предиктором более тяжелых заболеваний почки. По данным С.В. Куроч-кина (2000), признаки извитости почечной артерии у пациентов с единственной почкой встречаются в 5,9 % случаев [5].
Пиелоэктазия, выявляемая при УЗИ, может оказаться изолированной или быть проявлением серьезного заболевания почек. По данным И.С. Мавричевой (2002), у 27% пациентов с пиелоэктазией ренальной лоханки 10 мм при углубленном обследовании выявлены следующие заболевания: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретерогидронефроз, дивертикул мочевого пузыря, пиелонефритическая деформация чашечно-лоханочной системы [6]. По данным того же автора, у 4,8% детей, которым проводилось УЗИ почек на фоне полного здоровья, выявлена пиелоэктазия.
Результаты проведенного нами корреляционного анализа для выявления зависимости размеров единственной почки от возраста и физического развития соответствуют данным, полученным другими автора-
ми при изучении парных здоровых почек [3]. Наиболее тесная связь наблюдается между размерами почек и ростом, затем площадью поверхности тела и несколько меньшая связь отмечается с возрастом и массой тела.
Необходимость оценивать объем почки обсуждается в литературе. Основная цель определения объема почки - это получение представления о паренхиматозной массе. Известно, что удельный вес почечной ткани приближается к единице, поэтому вычисленный объем почки по своему численному значению соответствует массе почки в граммах. Метод довольно точен при оценке нормальной почки, но дает много погрешностей при подсчете объема на фоне многих морфологических изменений, таких, как гидронефроз, опухоль, гематома [12]. У пациентов с ЕП величина объема почки является важным критерием оценки степени викарной гипертрофии.
Известно, что соотношение суммарной почечной массы и массы тела в детском возрасте находится в довольно жестких рамках и составляет 1:200 до 1:250, для одной почки это соответственно 1:400 до 1: 500. В процентном отношении эти параметры должны колебаться от 0,4 до 0,5% для двух почек и 0,2-0,25% - для одной [8]. У пациентов с единственной почкой в младшем возрасте относительная масса единственной почки приближается к весу двух почек у здоровых детей (1: 257), в возрасте 13-15 лет и 19-23 лет единственная почка по массе превышает здоровую парную почку приблизительно в 1,5 раза (1:345, 1:327). При анатомическом исследовании у взрослых здоровая врожденная единственная почка в 1,8 раза тяжелее, чем парная, ее масса составляет 0, 26 %
от массы тела, по сравнению с 0,36% у парной почки [13].
При допплерографии единственной почки выявлена зависимость сопротивления почечных сосудов и скорости почечного кровотока от возраста. Это соответствует данным о том, что резистентность почечных артерий является наибольшей у новорожденных и постепенно снижается с возрастом [7, 8]. Считается, что снижение сопротивления почечных сосудов с возрастом отражает процесс созревания почек во время пре- и постнатального развития и к 10-12-летнему возрасту достигает показателей взрослого человека [14].
Предполагается, что индексы сосудистого сопротивления одинаковы на всех уровнях почечных сосудов, поскольку у здорового человека имеются определенные границы сосудистого тонуса, внутри которых возможна саморегуляция и постепенное выравнивание тонуса на всех уровнях почечной артерии [8]. У обследованных пациентов с ЕП эта закономерность прослеживается, однако исключение составляет возрастная группа 4-6 лет. В этом возрасте М на магистральной почечной артерии оказался значимо выше, чем на остальных уровнях сосудов (р=0,015). Мы можем это объяснить возрастными особенностями вегетативной регуляции гомеостаза организма, поскольку известно, что в возрасте 2-4 лет часто встречается вегетативная дистония, в группе детей 5-6 лет преобладает вегетативная лабильность, а к 7-8 годам чаще наблюдается нормальный вегетативный статус [11]. Влияние вегетативной регуляции на почечную гемодинамику у детей подтверждают в своих работах М.И. Пыков [8], Е.А. Коростелева [4]. Следует принимать во внимание и тот факт,
что измерение показателей допплерограм-мы проводится при задержке дыхания, а детям младшего возраста задерживать дыхание трудно.
По данным литературы, у детей с вегетативной дистонией не установлено зависимости изменений почечной гемодинамики от показателей физического развития детей (веса и роста) [4]. Мы находим зависимость допплерограммы от веса, роста и поверхности тела у пациентов с единственной почкой.
Выводы
Пиелоэктазия выявлена у 35,5% пациентов с единственной почкой. Половых различий в размерах почки не обнаружено. Левая единственная почка достоверно шире правой, масса ее составляет больший процент от массы тела пациента. Размеры единственной почки коррелируют с показателями физического развития, причем самая тесная корреляция существует между длиной почки и поверхностью тела, а также ростом.
Максимальная систолическая скорость кровотока не зависит от возраста и параметров физического развития и в некоторой степени определяется вегетативным статусом пациентов. Конечная диастолическая скорость и индексы сосудистого сопротивления коррелируют с возрастом на уровне магистральной, сегментарных и междолевых артерий.
Проведенные исследования возрастных размеров и допплерограммы выявляют определенные закономерности в развитии единственной почки, знание которых необходимо с учетом того, что единственная почка является фактором риска раннего развития хронической почечной недоста-
точности. Ультразвуковая диагностика -один из основных методов исследования почек у детей, так как при неинвазивности и минимальной лучевой нагрузке она позволяет получить максимальный объем информации о состоянии единственной почки.
Библиографический список
1. Берк, К. Анализ данных с помощью Microsoft Excel / К. Берк, П. Кэйри. - М.: Издательский дом «Вильямс», 2005. - 560с.
2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. -459с.
3. Дворяковский, ИВ. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования / И.В. Дворяковский, ТК. Найдина, АБ. Сугак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - №1. - С.30-35.
4. Коростелева, ЕА Состояние почечного кровотока при вегетативной дистонии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / ЕА. Коростелева. - М., 2002.
5. Ультразвуковая ангиография в оценке почечной гемодинамики у детей с единственной почкой / СВ. Курочкин, МГ. Тух-батуллин, Ф.Т. Хамзина, М.Э. Курочкина. -Казань, 2000. http://www.mks.ru/library/ conf/angiodop/ 2000/pediatr/kur.html
6. Мавричева, И.С. Ультразвуковая диагностика в оценке пиелоэктазий у детей / И.С. Мавричева, ИВ. Дворяковский, ТВ. Сергеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №2. - С.50-54.
7. Ольхова, Е.Б. Эхографическая оценка ренальной гемодинамики у детей разного возраста / ЕБ. Ольхова, СА. Зарубина, В А. Быковский // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -1999. - №3. - С. 212-218.
8. Пыков, МИ. Детская ультразвуковая диагностика / МИ. Пыков, КВ. Ватолин. - М.: Видар-М, 2001.
9. Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей с вегетативной дистонией / МИ. Пыков, НА. Коровина, ЕА. Коростелева и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. №1. -С.45-48. - №2. - С.67-70.
10. Розенфельд, БЕ. Допплерометрия у беременных женщин с единственной почкой: взаимосвязь с биохимическими исследованиями функции почки / Б.Е. Розенфельд, СБ. Петрова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000. - Т.8. - №1. - С.43-48.
11. Сырочкина, МА. Клинико-диагностическая характеристика функционального состояния вегетативной нервной системы у детей и подростков: Дис. ... канд. мед. наук / МА Сырочкина. - Екатеринбург, 2000.
- 218с.
12. Dremsek, P. Kidney dimensions in ultrasound compared to somatometric parameters in normal children / P. Dremsek, H. Kritscher, G. Bohm // Pediatric radiology. -1987. - Vol.17. - P.285-290.
13. Maluf, NSR. On the enlargement of the normal congenitally solitary kidney / NSR. Maluf //British Journal of Urology. -1997. - №79. - Р.836-841.
14. Renal resistive index in healthy children / A. Murat, P. Dremsek, H. Kritscher, G.Bohm // Eur. J. Radiol. - 2005. -Vol.53. -№1. - Р.67-71.
15. Shapiro, E. The congenital and acquired solitary kidney / E. Shapiro, DA Gold-farb, ML Ritchey // Reviews in urology. - 2003.
- Vol.5. - №1. - Р. 2-8.
N.I. Averyanova, E.G. Mironenkova, A.V. Lanskikh, I.V. Eremeeva
AGE PECULIAR FEATURES OF ANATOMY AND DOPPLEROGRAM INDICES OF SINGLE KIDNEY BY ULTRASOUND INVESTIGATION DATA
To determine age ultrasound parameters and indices of renal arteries blood flow, 96 patients (aged 3-23) with a single kidney were examined. Rotation, increased mobility, «upper calycle» syndrome, pyeloectasia, renal artery convolution were revealed among insignificant malformations of kidney. Correlating analysis of kidney dimensions depending on age and indices of physical development demonstrated close connection with body surface area and
height. Multifactor disperse analysis of dop-plerogram indices showed that there is dependence of vascular resistance indices on age; pick systolic rate in segmental arteries depends on initial vegetative tonus of patients.
Keywords: single kidney, children, adolescents, arterial dopplerograhy, physical development, kidney dimensions, insignificant malformations, renal blood flow, resistance indices, arterial resistance.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера, МУЗ ДГКБ им. П.И. Пичугина, МУЗ ДГИКБ № 3, г. Пермь Материал поступил в редакцию 15.11.06 © Аверьянова Н.И., Мироненкова Е.Г., Ланских А.В., Еремеева И.В., 2006
УДК 616.712 - 002 - 053.3
Р.Н. Ислентьев
АРТРИТЫ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ
В последние десятилетия в детской хирургии наметилась тенденция к нарастанию частоты случаев воспалительных заболеваний суставов. Рост количества больных с суставным синдромом создает определенные трудности в диагностике и лечебной тактике [5, 2]. Особую значимость в детской артрологии занимают реактивные артриты (РеА). К последним относят воспалительные заболевания суставов, развивающиеся в хронологической связи с инфекцией при отсутствии инфекционного агента в синовиальной оболочке и полости сустава [2, 4]. Выраженность местных симптомов воспаления при РеА затрудняет диагностику и требует использования инвазивных методов
исследования для исключения бактериальных артритов, особенно у детей раннего возраста. Известно, что общим клиническим признаком РеА является предшествующая инфекция. Однако к моменту развития артрита клинические признаки инфекции, как правило, проходят. Кроме того, возможно стертое, бессимптомное течение инфекции (например, урогенитальной). В отдельных случаях артрит может развиваться одновременно с диареей, инфекцией мочевой системы, поражением глаз. В дебюте суставного синдрома часто отмечаются субфебрилитет, слабость, снижение аппетита [2].
Появление новых нозологических форм поражения суставов со сходной кли-
