CC BY
153
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
УДК 616.366-003.7-053
Н.А. Хохлачева*, Н.Н. Сергеева, Я.М. Вахрушев
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедра пропедевтики внутренних болезней, г. Ижевск, Россия
ВОЗРАСТНЫЕ И ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
N.A. Hohlacheva*, N.N. Sergeeva, Ya.M.Vahrushev
Medical University “Izhevsk State Medical Academy”, Department of Internal Medicine Propaedeutics, Izhevsk, Russia
AGE AND GENDER PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF GALLSTONE DISEASE
Резюме
Цель. Изучение роли факторов риска в механизмах желчного камнеобразования в зависимости от пола и возраста пациентов.
Материал и методы. Обследованы 210 пациентов с I стадией желчнокаменной болезни (ЖКБ). В верификации диагноза использованы результаты ультразвукового исследования гепатобилиарной системы, многофракционного дуоденального зондирования с последующим макроскопическим, микроскопическим, химическим и физическим исследованием желчи. В порциях «В» и «С» желчи определялась суммарная концентрация желчных кислот, холестерина, с последующим вычислением холатохолестеринового коэффициента. Проведено определение поверхностного натяжения желчи и вязкости желчи. В крови изучено содержание общего холестерина, липопротеидов очень низкой плотности, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, определялся коэффициент атерогенности. В оценке степени накопления жировой массы тела использовался индекс Кетле. Изучен относительный риск анамнестических факторов риска ЖКБ. Результаты. Установлены особенности желчного литогенеза в зависимости от пола и возраста больных. Высокие значения ОР для желчного камнеобразования имеют женский пол — 3,16, зрелый и пожилой возраст (старше 50 лет) — 3,67. У молодых женщин желчное камнеобразование преимущественно связано с повышением уровня холестерина желчи, в возрасте старше 50 лет — со снижением желчнокислотного пула, повышением вязкости и поверхностного натяжения желчи.
Наиболее значимые факторы риска холецистолитиаза также имеют гендерные особенности: если у женщин это множественные беременности и (или) роды (более 3) — ОР 4,62, избыточная масса тела (ИМТ более 26) — ОР 4,57 и несоблюдение принципов рационального питания (нарушение режима питания, переедание или голодание, употребление в большом количестве животных жиров) — ОР 3,94, то у мужчин это гиподинамия — ОР 4,25, увеличение КА — ОР 3,87 и отягощенная по ЖКБ наследственность — ОР 2,05.
Заключение. Полученные данные могут быть использованы в организации диспансерной работы с больными гепатобилиарной патологией и в оптимизации первичной профилактики желчного камнеобразования.
Ключевые слова: факторы риска желчного камнеобразования, литогенная желчь, возрастно-половые особенности холецистолитиаза Abstract
Goal. Study of the role of risk factors in mechanized gall stone formation depending on sex and age of patients.
Material and methods We examined 210 patients with stage I gallstone disease (GSD). In verification of diagnosis used an ultrasound study of the hepatobiliary system, multi-grade duodenal sounding with subsequent macroscopic, microscopic, chemical and physical examination of bile. In the portions “b” and “C” bile was determined the total concentration of bile acids, cholesterol, with the subsequent calculation it consists of cholesterol ratio. Estimation of surface tension of bile viscosity and bile. In the studied blood levels of total cholesterol, lipoproteins of very low density, low-density lipoproteins, high density lipoproteins, triglycerides, were determined the coefficient of atherogenicity. To assess the degree of accumulation of body fat was used the Quetelet index. Studied the relative risk of anamnestic risk factors of GSD.
Results. The features of biliary lithogenesis based on gender and age of patients. High value PR for the gall stone formation are female gender — 3,16, Mature and elderly age (older than 50) of 3.67. In young women, gall-stone formation is mainly due to the increase of cholesterol level of bile, at the age of 50 years with a decline in zhelchnokamennaja pool, increased viscosity and surface tension of bile.
The most important risk factors of cholecystolithiasis are also gender differences: if women is multiple pregnancies and (or) childbirth (more than 3) — OR 4,62, overweight (BMI over 26) — OR is 4.57 and the violation of the principles of good nutrition (eating disorders, overeating or starvation, the use of large quantities of animal fats) — OR 3,94, for men it’s physical inactivity — OR a 4.25, the increase in KA — PR 3.87 and burdened by GSD genetics — OR of 2.05. Conclusion. The data obtained can be used in the organization of dispensary work with patients with hepatobiliary pathology, and to optimize primary prevention of gall stone formation.
Key words: risk factors of gall stone formation, lithogenic bile, age and sex characteristics of cholecystolithiasis DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-1-34-39
*Контакты.Е-таИ: [email protected] Телефон: 8(950)8106187
34
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВЗ — вязкость желчи, ЖКБ — желчнокаменная болезнь, ЖК — желчные кислоты в желчи, ИМТ — индекс массы тела, КА — коэффициент атерогенности, ЛПВП — липопротеиды высокой плотности, ЛПНП — липопротеиды низкой плотности, ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности, ОР — относительный риск, ОХСкр — общий холестерин крови, ПНж — поверхностное натяжение желчи, ТГ — триглицериды, УВ — удельный вес желчи, УЗИ — ультразвуковое исследование, ХС — холестерин желчи, ХХК — холатохолестерино-вый коэффициент
----------------------------------------------------------• • •------------------------------------------------------------
Широкая распространенность, неуклонно растущая заболеваемость, охват наиболее работоспособной части населения, выраженное отрицательное влияние на качество жизни позволяет отнести желчнокаменную болезнь (ЖКБ) к разряду социально значимых и, безусловно, делает ее одной из актуальных проблем клинической гастроэнтерологии.
Однозначного ответа на вопрос о том, что способствует развитию ЖКБ в настоящее время нет. Одни исследователи считают принадлежность к женскому полу ведущим фактором риска холелитиаза. Доказательством этому служит то, что во всем мире ЖКБ значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин [2, 7, 9, 14, 20]. В Удмуртской Республике соотношение женщин и мужчин составляет в среднем 5:1 [3, 4]. По данным аутопсии, камни в ЖП находят у 20% женщин и 8% мужчин, то есть в соотношении 2,5:1 [12]. Другие исследователи сходятся во мнении, что ведущим фактором риска желчного камнеобразования является возраст, поскольку у лиц старше 70 лет заболеваемость ЖКБ увеличивается до 4050% [1, 11, 19]. При этом механизмы литогенеза в зависимости от пола и возраста остаются еще недостаточно изученными. Развитие данной проблемы с этих позиций позволило бы расширить профилактические возможности при ЖКБ.
Целью работы явилось изучение роли факторов риска в механизмах желчного камнеобразования в зависимости от пола и возраста пациентов.
Материал и методы
Обследовано 210 пациентов с I стадией ЖКБ (классификация ЦНИИГ, 2001) [8], развившейся на фоне гепатобилиарной патологии (функциональные нарушения желчевыводящих путей, хронический некаль-кулезный холецистит, жировой гепатоз, хронические гепатиты алиментарной этиологии). Обследование больных проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно приказу № 390н Минздравсоцразвития РФ от 23 апреля 2012 г. (зарегистрирован Минюстом РФ 5 мая 2012 г. под № 24082), с соблюдением этических принципов. Объём исследования был обоснован статистически по частоте выборки с применением формулы Л. Закса.
Наряду с изучением анамнестических и общеклинических данных, использован ряд современных лабораторно-инструментальных исследований. В верификации диагноза учитывались результаты ультра-
звукового исследования гепатобилиарной системы, многофракционного дуоденального зондирования с последующим макроскопическим, микроскопическим, химическим и физическим исследованием желчи. В порциях «В» и «С» желчи определялась суммарная концентрация желчных кислот — ЖКж , холестерина — ХСж [13], проведено вычисление хола-тохолестеринового коэффициента (ХХК), являющегося индексом литогенности желчи. Исследование поверхностного натяжения желчи (ПНж) и вязкости желчи (ВЗж) проводилось по методике, разработанной Т.Л. Рединовой [17].
Оценка липидного обмена проводилась по содержанию в плазме общего холестерина крови (ОХСкр), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Уровень ОХСкр, ЛПВП, ТГ определяли на анализаторе FP-901(M) фирмы «Labsystems» (Finland). ЛПОНП, ЛПНП рассчитывали по формуле: ЛПОНП=ТГ/2, ЛПНП=ОХСкр-(ЛПОНП+ЛПВП). В соответствии с полученными данными определяли коэффициент атерогенности (КА) по формуле Климова: КА=ОХС -ЛПВП/ЛПВП.
кр
В оценке степени накопления жировой массы тела использовался индекс Кетле, применялись стандартные критерии: дефицит массы тела — ИМТ < 20, нормальный вес — ИМТ 20-24,9, избыточный вес — ИМТ 25-29,9, ожирение — ИМТ более 30,0. Относительный риск (ОР) анамнестических факторов риска ЖКБ рассчитывался по формуле: отношение а/п, к b/n2, где а — частота встречаемости данного фактора среди больных, b — частота встречаемости данного фактора среди лиц контрольной группы, n1 — число больных, n2 — число лиц контрольной группы. ОР 1-2 расценивался как умеренный риск, ОР 2,1-5 — как высокий риск, ОР 5,1 и более — как очень высокий риск.
Использовался метод корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции (r) по формуле Пирсона.
r = Т(х — х)(у — у)
r VZ(x — x)2Z (у—у)2 ’
где r — коэффициент корреляции; x, y— переменные; x, y — средние значения переменных.
Результаты лабораторно-инструментальных исследований сравнивались с данными контрольной группы, которую составили 50 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 60 лет.
35
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
Полученные данные анализировали с помощью программ статистической обработки Excel и Biostat. Данные представлены в виде средних величин (М) с определением их ошибок (+m). Достоверность оценивали по критерию Стьюдента при нормальном распределении выборки. Разница считается достоверной при Р < 0,05.
Результаты и обсуждение
В таблицах 1, 2 представлена возрастно-половая характеристика обследованных больных. Соотношение женщин и мужчин составляет 2,13:1, превалирующий возраст среди пациентов, страдающих ЖКБ — 41-60 лет. Среди обследованных нами больных нормальный вес наблюдался лишь у 24,3%, избыточный вес — у 43,1%, ожирение имелось в 30,1% случаев, резко выраженное ожирение — в 2,5%.
При УЗИ желчного пузыря у 72% пациентов обнаружены признаки билиарного сладжа (микролитиаз, замазкообразная желчь), в 75,4% случаев микроскопически в желчи обнаружены кристаллы холестерина и билирубината кальция, что является свидетельством I (предкаменной) стадии ЖКБ.
Показательны проведенные нами исследования химического состава желчи у пациентов различного возраста (табл. 3) и пола (табл. 4). Установлено, что в 100% случаев наблюдалось нарушение биохимического состава желчи. Уменьшение содержания ЖКж, являющихся стабилизаторами коллоидного состояния желчи, в последующем приводит к тому, что ХСж выпадает в осадок, желчь становится пересыщенной, литогенной, о чем свидетельствует значительное снижение ХХК. Очевидно, что литогенность желчи увеличивается, а значит и возрастает риск желчного камнеобразования у женщин в более старших возрастных группах.
Представляет определенный интерес и то, что у пациентов до 40 лет литогенные свойства желчи обеспечиваются в первую очередь за счет повышения уровня холестерина, у пациентов после 50 лет — в результате снижения желчнокислотного пула, в возрасте от 40 до 50 лет — эти процессы примерно уравновешены (табл. 3). Полученные нами результаты согласуются с литературными данными о том, что в молодом возрасте при склонности к желчному камнеобразованию значительно замедляются процессы метаболизма экзогенного холестерина, у пожилых — уменьшается активность 7-альфа-гидрок-силазы — основного фермента синтеза желчных кислот из холестерина [9, 16].
У женщин склонность к желчному камнеобразованию главным образом связана с повышением уровня ХСж (табл. 4). Мы согласны с тем, что возможной
Таблица 1. Характеристика контрольной группы по полу и возрасту
Возраст больных женщины мужчины всего
абсо- лют- ное число % абсо- лют- ное число % абсо- лют- ное число %
До 30 лет 2 6,3 1 5,6 3 6,0
31-40 лет 4 12,5 2 11,2 6 12,0
41-50 лет 13 40,6 6 33,3 19 38,0
51-60 лет 8 25,0 6 33,3 14 28,0
61-70 лет 5 15,6 3 16,6 8 16,0
Всего 32 64,0 18 36,0 50 100
Таблица 2. Характеристика группы наблюдения по полу и возрасту
Возраст больных женщины мужчины всего
абсо- лют- ное число % абсо- лют- ное число % абсо- лют- ное число %
До 30 лет 7 4,8 6 8,9 13 6,1
31-40 лет 16 11,1 9 13,4 25 11,9
41-50 лет 56 39,1 21 31,3 77 36,6
51-60 лет 43 30,0 18 26,8 61 29,0
61-70 лет 21 14,6 13 19,4 34 16,1
Всего 143 68,0 67 32,0 210 100
причиной метаболических нарушений, ведущих к дестабилизации биохимического состава желчи пациентов женского пола, может быть повышение уровня эстрогенов крови, стимулирующих печеночные рецепторы к липопротеину и усиливающих всасывание холестерина в кишечнике и его секрецию в желчь [6, 9, 19].
Немногочислены литературные источники, посвященные изучению физических свойств желчи [5, 15, 18, 21]. Нами физико-коллоидные свойства желчи, в соответствии с поставленной целью, определялись в зависимости от возраста и пола (табл. 3, 4). Результаты проведенных исследований согласуются с представленными в литературе: в обеих порциях желчи наблюдалось достоверное повышение уровня ВЗж, ПНж, УВж. Сгущение желчи и повышение ее вязкости снижает растворимость в ней различных компонентов, в частности обеспечивает осаждение кристаллов холестерина, способствует агломерации и нуклеации желчи. Литогенные свойства желчи, определяемые ее физическими характеристиками, возрастают у лиц женского пола в более старших возрастных группах.
Еще более подчеркивается значимость такого фактора риска как возраст при изучении липидного спектра крови (табл. 5). Как следует из таблицы, с увеличением возраста пациентов усугубляются нарушения
36
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Таблица 3. Показатели физико-химического состава желчи при ЖКБ в зависимости от возраста
Показатели Контрольная группа(n=50) Возраст пациентов
до 30 лет (n=14) 31-40 лет (n=42) 41-50 лет (n=61) 51-60 лет ( n=69) старше 60 лет (n=24)
ХСж (ммоль/л): Порция «В» Порция «С» 7,56+0,07 3,63+0,06 21,82+4,64* 10,78+1,05* 27,76+2,14* 14,99+2,16 * 29,96+2,45* 14,87+1,33* 15,47+2,31* 9,42+2,15 * 14,36+2,15* 8,41+1,54 *
ЖКж (ммоль/л): Порция «В» Порция С 54,33+0,14 20,76+0,20 50,18+3,92* 18,45+1,32* 49,35+2,17* 18,01+2,23 48,93+2,67* 17,37+2,31 37,42+3,15 * 11,09+1,34 * 34,02+1,34* 10,43+2,01*
ХХК (ед): Порция «В» Порция «С» 7,15+0,07 6,14+0,10 2,29+0,02* 1,71+0,01* 2,77+0,04 * 1,45+0,04 * 1,63+0,07* 1,16+0,07* 2,41+0,02* 1,17+0,02* 2,36+0,07* 1,24+0,07*
УВж (ед): Порция «В» Порция «С» 1019,70+0,32 1010,22+0,18 1023,00+2,45 1010,00+2,14 1027,00+1,34* 1013,00+2,17 1030,00+2,15* 1016,00+1,34* 1034,00+1,98 * 1020,00+1,49 * 1036,00+2,03* 1023,00+2,0 *
ВЗж (ед): Порция «В» Порция «С» 2,74+0,20 2,52+0,02 3,11+1,04 2,71+1,41 3,78+0,29* 3,22+0,03* 4,15+0,3* 3,81+0,19* 4,37+0,7 * 4,03+0,6* 4,41+0,56* 4,23+0,8*
ПНж мкН/м): Порция «В» Порция «С» 22,31+0,15 22,05+0,14 22,04+1,98 24,02+1,34 22,95+2,15 24,99+1,19* 24,16+2,03 25,96+1,19 * 26,03+1,48* 27,18+1,95 * 28,34+1,16 * 28,04+2,41*
Примечание: n — число наблюдений; * -достоверность по отношению к уровню контрольной группы (р<0,05)
Таблица 4. Показатели физико-химического состава желчи у мужчин и женщин при ЖКБ
Показатели Контрольная группа^=50) Мужчины (n=74) р Женщины (n=136) р
ХСж (ммоль/л): Порция «В» Порция «С» 7,56+0,07 3,63+0,06 17,86+2,16 9,58+2,08 <0,05 <0,05 35,45+1,97 16,56+1,19 <0,05 <0,05
ЖКж (ммоль/л): Порция «В» Порция «С» 54,33+0,14 20,76+0,20 50,21+1,85 18,41+0,64 <0,05 <0,05 52,68+2,71 18,34+1,13 >0,05 <0,05
ХХК (ед): Порция «В» Порция «С» 7,15+0,07 6,14+0,10 2,81+0,87 1,92+0,078 <0,05 <0,05 1,48+0,37 1,10+0,04 <0,05 <0,05
УВж(ед) Порция «В» Порция «С» 1019,70+0,32 1010,22+0,18 1024,00+2,26 1012,00+0,99 >0,05 >0,05 1037,00+2,19 1019,00+1,34 <0,05 <0,05
ВЗж (ед) Порция «В» Порция «С» 2,74+0,20 2,52+0,02 4,10+0,25 3,02+0,14 <0,05 <0,05 4,87+0,56 3,98+0,24 <0,05 <0,05
ПНж (мкН/м) Порция «В» Порция «С» 22,31+0,15 22,05+0,14 22,99+0,6 24,08+0,8 >0,05 <0,05 27,75+1,76 27,13+2,18 <0,05 <0,05
Примечание: n — число наблюдений; р- достоверность по отношению к уровню контрольной группы
Таблица 5. Показатели липидного обмена у пациентов ЖКБ в зависимости от возраста
Показатели Контрольная группа (n=50) Пациенты до 40 лет (n=56) р Пациенты 41-60лет (n=130) р Пациенты старше 60 лет (n=24) р
ОХСко (ммоль/л) 5,22+0,07 5,46+0,08 <0,05 6,95+0,32 <0,05 7,34+1,33 <0,05
ЛПОНП (ммоль/л) 0,40+0,003 0,87+0,02 <0,05 1,33+0,06 <0,05 1,98+0,07 <0,05
ЛПНП (ммоль/л) 3,34+0,07 3,86+0,08 <0,05 4,15+0,06 <0,05 5,02+0,08 <0,05
ЛПВН (ммоль/л) 1,38+0,01 0,91+0,09 <0,05 0,78+0,03 <0,05 0,67+0,05 <0,05
ТГ (г/л) 0,83+0,02 1,83+0,11 <0,05 2,45+0,23 <0,05 2,97+0,3 <0,05
КА (ед) 2,62+0,04 6,37+1,23 <0,05 8,18+1,45 <0,05 9,15+0,98 <0,05
Примечание: n — число наблюдений; р — достоверность по отношению к уровню контрольной группы.
37
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
липидного обмена в сторону уменьшения ЛПВП и увеличения ЛПОНП, ЛПНП и ТГ, при этом уровень ОХС практически не изменяется.
Установленная положительная корреляция (табл. 6) между ЛПВП и индексом литогенности желчи, отрицательная — между ЛПНП, ТГ, КА и индексом литогенности желчи, свидетельствует в пользу сопряжённости процессов камнеобразования и липидного обмена.
С нарушением липидного обмена связывают и изменение массы тела [2, 4, 9]. В этой связи важно было определение физико-химических свойств желчи у пациентов с различным ИМТ (табл. 7). Усугубление литогенных свойств желчи при увеличении массы тела наблюдается прежде всего за счет повышения уровня ХСж, что, возможно, объясняется повышением синтеза холестерина в печени и экскреции его в желчь. В свою очередь, имеющееся количество желчных кислот оказывается недостаточным для образования такого количества мицелл, которое необходимо для удержания холестерина в растворенном состоянии.
Таблица 6. Корреляция между индексами литогенности желчи и некоторыми показателями липидного спектра крови
ХХК В ХХК С
ЛПВП r =0,54 r =0,39
ЛПНП r =-0,05 r =-0,07
ТГ r =-0,39 r =-0,34
КА r =-0,39 r =-0,32
Примечание: r — коэффициент корреляции.
Заключение
Результаты нашей работы подтверждают необходимость обследования всех пациентов с гепатоби-лиарной патологией с целью выявления ЖКБ на ранних стадиях. В качестве скрининговых методов, помимо УЗИ, следует более широко использовать многофракционное дуоденальное зондирование с последующим исследованием физико-химического состава пузырной и печеночной фракций желчи, изучение всего липидного спектра крови.
В структуре факторов риска желчного камнеобразования имеются возрастные и половые отличия. Высокие значения ОР для желчного камнеобразования имеют женский пол — 3,16, зрелый и пожилой возраст (старше 50 лет) — 3,67. У молодых женщин желчное камнеобразование преимущественно связано с повышением уровня холестерина желчи, в возрасте старше 50 лет — со снижением желчнокислотного пула, повышением вязкости и поверхностного натяжения желчи.
Наиболее значимые факторы риска холецистоли-тиаза также имеют гендерные особенности: если у женщин это множественные беременности и (или) роды (более 3) — ОР 4,62, избыточная масса тела (ИМТ более 26) — ОР 4,57 и несоблюдение принципов рационального питания (нарушение режима питания, переедание или голодание, употребление в большом количестве животных жиров) — ОР 3,94, то у мужчин это гиподинамия — ОР 4,25, увеличение КА — ОР 3,87 и отягощенная по ЖКБ наследственность — ОР 2,05.
Таблица 7. Показатели химического состава желчи у пациентов ЖКБ с различным ИМТ
Показатели Контрольная группа(п=50) ИМТ 23,2+1,6 (п=65) р ИМТ 26,4+2,1 (п=121) р ИМТ 36,7+2,3 (п=24) р
ХСж (ммоль/л): Порция «В» Порция «С» 7,56+0,07 3,63+0,06 18,46+3,8 12,4+1,3 <0,05 <0,05 25,96+2,14 15,12+1,22 <0,05 <0,05 34,43+3,15 16,77+2,76 <0,05 <0,05
ЖКж (ммоль/л): Порция «В» Порция «С» 54,33+0,14 20,76+0,20 50,15+3,2 18,4+2,31 <0,05 <0,05 48,87+3,41 17,8+2,44 <0,05 <0,05 47,82+4,60 16,74+1,95 <0,05 <0,05
ХХК (ед): Порция «В» Порция «С» 7,15+0,07 6,14+0,10 2,57+0,5 2,13+0,13 <0,05 <0,05 2,23+0,14 1,96+0,87 <0,05 <0,05 1,98+0,11 1,61+0,30 <0,05 <0,05
УВж (ед): Порция «В» Порция «С» 1019,70+0,32 1010,22+0,18 1024,00+2,26 1012,00+0,99 >0,05 >0,05 1037,00+2,19 1019,00+1,34 <0,05 <0,05 1040,00+2,75 1022,00+1,54 <0,05 <0,05
ВЗж (ед): Порция «В» Порция «С» 2,74+0,20 2,52+0,02 4,10+0,25 3,02+0,14 <0,05 <0,05 4,87+0,56 3,98+0,24 <0,05 <0,05 5,13+0,8 4,19+0,13 <0,05 <0,05
ПНж (мкН/м): Порция «В» Порция «С» 22,31+0,15 22,05+0,14 22,99+2,26 24,08+2,18 >0,05 >0,05 27,75+1,76 27,13+2,18 <0,05 <0,05 30,18+2,48 29,15+1,95 <0,05 <0,05
Примечание: n — число наблюдений ; р — достоверность по отношению к уровню контрольной группы.
38
Архивъ внутренней медицины • № 1(27) • 2016
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Полученные данные могут быть использованы в организации диспансерной работы с больными гепа-тобилиарной патологией и в оптимизации первичной профилактики желчного камнеобразования.
-------------------------------------------------------®
Список литературы:
1. Быков М.И., Быков И.М., Ладутько А.А. Особенности изменения фосфолипидного спектра желчи у больных желчнокаменной болезни.Российский журнал гастроэнтерологии,гепатологии и колопроктологии. 2009; 1 (33: материалы Четырнадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» 16-18 марта 2009 г., Москва): 58.
2. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А. Опыт консервативного лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. Ижевск. 2011; 144 с.
3. Вахрушев Я.М., Горбунов А.Ю. Заболеваемость холелитиазом в Удмуртской Республике. Ижевск. 2013; 132 с.
4. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А., Горбунов А.Ю. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, ранняя диагностика, диспансеризация). Ижевск. 2014; 132 с.
5. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А., Сучкова Е.В., Пенкина И.А. Значение исследования физико-химических свойств желчи в ранней диагностике желчнокаменной болезни. Архивъ внутренней медицины. 2014; 6: 48-51.
6. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевыводящих путей. М.: Атмосфера. 2006; 415 с.
7. Немцов Л.М. и др. Исследование показателей нейрогуморальной регуляции у больных с билиарными дискинезиями. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2001; Х1 (5: прил. № 15: материалы Седьмой Российской Гастроэнтеро -логической Недели, 29 октября-2 ноября 2001 г., Москва): 95.
8. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002; 1: 131.
9. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011; 880 с.
10. Колесова Т.А. Анализ факторов риска развития ЖКБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; XVIII (5: прил. № 32: материалы четырнадцатой Российской Гастро -энтерологической Недели, 6-8 октября 2008 г, Москва): 119.
11. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина. 2002; 784 с.
12. МакФи М.С., Гринбергер Н.Д. Болезни желчного пузыря и желчных протоков. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1996; 7: 281-313.
13. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л., Касаткина М.Г., Коза-чек Г.А. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи. Лаб. Дело. 1978; 3: 149-153.
14. Никитин Ю.П., Григорьева И.Н. Женские половые гормоны и некоторые другие факторы в патогенезе желчно-каменной болезни. Терапевтический архив. 2005; 2: 89-92.
15. Парфенов В.Г., Кузнецов В.В. Особенности физико-химических свойств желчи при ЖКБ. Гастробюллетень. 2001; 2-3 — материалы (тезисы докладов) 3-го Российского научного форума «Санкт-Петербург — Гастро-2001»: 64.
16. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди. 2003; 125 с.
17. Рединова Т.Л. Кариес зубов. Ижевск. 2009; 96 с.
18. Хохлачева Н.А., Сучкова Е.В., Вахрушев Я.М. Пути повышения эффективности диспансеризации больных ранней стадией желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013; 6: 15-20.
19. Kuroda N. et al. An asian variant of intravascular lymphoma: unique clinical and pathological manifestation in the gallbladder. APMIS.
2007; 115 (4): 371-375.
20. Tsai C. et al. Long-term intake of trans-fatty acids and risk gallstones diseas in man. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 1011-1015.
21. Hu J.B. et al. Port site and distant metastases of gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy diagnosed by positron emission tomography. World J. Gastroenterol. 2008; 14 (41): 6428-6431.
Авторы заявляют, что данная работа, её тема, предмет и содержание не затрагивают конкурирующих интересов.
Причины внутрипеченочного холестаза у взрослых
Гепатоцеллюлярный холестаз Холангиоцеллюлярный холестаз
сепсис, эндотоксемия вирусные гепатиты алкогольный и неалкогольный стеатогепатит лекарственный холестаз, холестаз на фоне парентерального питания генетические нарушения — доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, дефицит ABCB4 (гена, кодирующего каннинулярную экспортную помпу фосфолипидов), внутрипеченочный холестаз беременных, эритропоэтическая протопорфирия злокачественные инфильтративные заболевания — гематологические заболевания, метастазы опухоли доброкачественные инфильтративные заболевания — амилоидоз, саркоидный гепатит и другие гранулематозы, болезни накопления паранеопластические синдромы — лимфогранулематоз, рак почки порок развития желчных протоков — врожденный печеночный фиброз узловая регенеративная гиперплазия сосудистые заболевания — синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, застойная печень цирроз любой этиологии первичный биллиарный цирроз (АМА+/АМА-) первичный склерозирующий холангит перекрестные синдромы ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ ^^-ассоциированный холангит идиопатическая дуктопения взрослых порок развития желчных протоков — билиарная гамартома, синдром Кароли муковисцидоз лекарственная хоалнгиопатия болезнь «трансплантат против хозяина» вторичный склерозирующий холангит, например на фоне холангиолитиаза, ишемическая холангиопатия (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, узелковый полиартериит и другие васкулиты), инфекционный холангит при ВИЧ-инфекции и других формах иммуносупрессии
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза В.Т. Ивашкин, Е.Н. Широкова, М.В. Маевская и др.
РЖГГК 2015;2:41-57
39
